Professional Documents
Culture Documents
PENDIDIKAN DINIYAH FORMAL, SATUAN PENDIDIKAN MUADALAH, PPS WAJAR DIKDAS DAN PENDIDIKAN KESETARAAN
TAHUN PELAJARAN 2017/2018
I. PROFIL LEMBAGA
A. Identitas Lembaga
1. Nomor Statistik : Isikan dengan Nomor Statistik satuan Pendidikan (terdiri dari 12 digit).
2. NPSN : Isikan dengan NPSN sesuai yang tertera pada situs http://referensi.data.kemdikbud.go.id.
3. Nama Satuan Pendidikan : Isikan dengan Nama Satuan Pendidikan dengan lengkap. Contoh penulisan : PDF Miftahul Ulum.
4. Jenis Lembaga : Pilih salah satu Jenis Lembaga dari lembaga yang bersangkutan, dengan pilihan kode :
Kode Jenis Lembaga
1 Pendidikan Diniyah Formal
2 Satuan Pendidikan Muadalah
3 PPS Wajar Dikdas
4 Pendidikan Kesetaraan (Paket)
5. Jenjang Pendidikan : Pilih Jenjang Pendidikan yang diselenggarakan oleh lembaga yang bersangkutan, dengan pilihan kode :
Kode Jenjang Pendidikan
1 Ula/Paket A/Setara MI
2 Wustha/Paket B/Setara MTs
3 Ulya/Paket C/Setara MA
6. Alamat Lembaga : Isikan dengan Nama Jalan, Kampung dan RT/RW dimana lembaga Anda berada.
Bilamana memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Jl. Gatot Subroto No. 5 Pasuruan
Bilamana tidak memiliki alamat jalan, contoh penulisan : Kampung Bendungan RT. 007/01
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 1
7. Nomor Telepon : Isikan dengan Nomor Telepon lembaga (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350
8. Desa/Kelurahan : Isikan dengan Nama Desa/Kelurahan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Pondok Petir
9. Kecamatan : Isikan dengan Nama Kecamatan lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Sawangan
10. Kabupaten/Kota : Isikan dengan Nama Kabupaten/Kota lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Kota Depok
11. Provinsi : Isikan dengan Nama Provinsi lokasi dimana lembaga Anda berada. Contoh penulisan : Jawa Barat
12. Kode Pos : Isikan dengan Kode Pos sesuai dengan alamat lembaga Anda. Contoh penulisan : 17550
13. Titik Koordinat
a. Latitude (Lintang) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
b. Longitude (Bujur) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 2
4 Daerah Perbatasan
E. Penyelenggaraan Pendidikan
1. Jenis Sumber Pengajaran : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Pola Pengajaran yang digunakan, dengan pilihan jawaban :
Kode Pola Pengajaran
1 Salafiyah (Kitab Kuning)
2 Mu'alllimin (Dirasah Islamiyah)
2. Kurikulum Mapel Umum : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kurikulum Mata Pelajaran Umum yang dgunakan, dengan pilihan jawaban :
Kode Jenis Kurikulum
1 Kurikulum 2013
2 KTSP 2006
3 Kurikulum PDF/SPM dari Kemenag
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 3
4 Kombinasi
3. Waktu Belajar : Pilih pada salah satu pilihan kategori Waktu Belajar, dengan pilihan jawaban :
Kode Waktu Belajar
1 Pagi
2 Siang
3 Malam
4 Kombinasi
Keterangan :
Pilih Pagi, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada pagi sampai siang/sore hari.
Pilih Siang, jika seluruh rombel melaksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada siang sampai sore hari.
Pilih Kombinasi, jika pelaksanaan kegiatan belajar mengajar sebagian rombel dimulai pada pagi hari dan sebagian rombel
dimulai pada siang sampai sore hari.
F. Identitas Kepala/Pimpinan
1. Nama Lengkap (tanpa gelar) : Isikan dengan Nama Lengkap Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim
2. a. Gelar Akademik (Depan) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
b. Gelar Akademik (Belakang) : Isikan dengan Gelar Akademik Kepala/Pimpinan yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll
3. Jenis Kelamin : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Jenis Kelamin dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenis Kelamin
L Laki-laki
P Perempuan
4. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Status Kepegawaian
1 PNS
2 Bukan PNS
5. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan. (Jika berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002
6. Pendidikan Formal Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
0 Tidak Memiliki Pendidikan Formal
1 SD/MI/Sederajat
2 SMP/MTs/Sederajat
3 SMA/MA/Sederajat
4 D1
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 4
5 D2
6 D3
7 S1
8 S2
9 S3
7. Lama Pendidikan Pesantren : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Lama Pendidikan Pesantren dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Lama Pendidikan Pesantren
1 Tidak pernah di Pesantren
2 Kurang dari 1 Tahun
3 Antara 1 - 3 Tahun
4 Antara 4 - 5 Tahun
5 Lebih dari 5 Tahun
8. Pendidikan di Luar Negeri : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersang
Kode Pendidikan Luar Negeri
1 Ya
0 Tidak
9. Kompetensi Utama Bidang Ilmu : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Kompetensi Bidang Ilmu Kode Kompetensi Bidang Ilmu
01 Al Qur'an 11 Ilmu Kalam
02 Tafsir-Ilmu Tafisr 12 Ilmu Arudh
03 Hadits-Ilmu Hadits 13 Ilmu Mantiq
04 Tauhid 14 Ilmu Falak
05 Fiqh-Ushul Fiqh 15 Pend. Kewarganegaraan
06 Akhlak-Tasawuf 16 Bahasa Indonesia
07 Tarikh 17 Matematika
08 Bahasa Arab 18 Ilmu Pengetahuan Alam
09 Nahwu-Sharf 19 Seni Budaya
10 Balaghah 20 Lainnya
10. Tanggal Mulai Menjabat : Diisi dengan Tanggal Mulai Menjabat sebagai Kepala/Pimpinan lembaga tersebut secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 April 2014 ditulis 01/04/2014
11. Nomor Telepon/HP : Diisi dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
12. Alamat Email : Diisi dengan Alamat Email Pribadi dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 5
G. Bantuan Operasional Sekolah (BOS)
1. Kesediaan Menerima BOS : Isikan Kesediaan Menerima BOS sesuai dengan pilihan yang ada, dengan pilihan : 1 (jika Bersedia) atau 2 (jika Tidak Bersed
2. Nama Bendahara : Isikan dengan Nama Bendahara pada lembaga Anda.
3. Nomor Rekening : Isikan dengan Nomor Rekening yang dimiliki lembaga Anda.
4. Pemilik Rekening : Isikan dengan Atas Nama/Pemilik Rekening yang dimiliki lembaga Anda.
5. Nama Bank : Isikan dengan Nama Bank tempat dimana rekening lembaga Anda ditempatkan.
6. Cabang Bank : Isikan dengan Kantor Cabang Bank tempat dimana rekening lembaga Anda ditempatkan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 6
C. Jumlah Santri dan Rombongan Belajar (Rombel) Tingkat Ulya/Setara MA/Paket C
1. Jumlah Santri Total : Isikan dengan Jumlah Santri Total dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat Ulya/Setara M
a. Santri Mukim : Isikan dengan Jumlah Santri Mukim (tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lem
Ulya/Setara MA/Paket B)
b. Santri Tidak Mukim : Isikan dengan Jumlah Santri Tidak Mukim (tidak tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kela
lembaga tingkat Ulya/Setara MA/Paket B)
2. Jumlah Santri Miskin : Isikan dengan Jumlah Santri yang berasal dari keluarga miskin dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk l
Ulya/Setara MA/Paket B)
3. Jumlah Rombel : Isikan dengan Jumlah Rombongan Belajar (Rombel) yang ada di lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lem
Ulya/Setara MA/Paket B)
Kelas Persiapan : Kelas yang dikhususkan bagi santri yang berasal dari luar pesantren penyelenggara satuan pendidikan dalam rangka pemenu
santri agar kesenjangan antara muatan/substansi dan pengalaman belajar (learning experience) dari kurikulum yang berbed
sesuai dengan kompetensi yang harus dipenuhi.
E. Jumlah Santri Kelas Akhir Tahun Lalu dan Jumlah Santri Yang Lulus (Lulusan) pada Tahun Lalu
1. Jumlah Santri Kelas Akhir : Isikan dengan Jumlah Santri Kelas Akhir pada Tahun Lalu menurut jenis kelamin.
2. Jumlah Santri Yang Lulus : Isikan dengan Jumlah Santri Yang Lulus pada Tahun Lalu menurut jenis kelamin. Jumlah Santri Yang Lulus tidak boleh lebih
dari Jumlah Santri Kelas Akhir Tahun Lalu.
3. Jumlah Lulusan Menurut Jenis Pendidikan Lanjutan : Isikan dengan Jumlah Lulusan pada Tahun Lalu menurut jenis pendidikan lanjutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 7
A. Luas Tanah Menurut Sumber Perolehan dan Status Sertifikat
Isikan dengan Luas Tanah yang digunakan untuk menunjang kegiatan belajar mengajar pada lembaga Anda (dalam satuan meter persegi) menurut sumber perolehan dan
status sertifikat tanah.
- Pengadaan Sendiri/Mandiri : Tanah yang berasal dari hasil pembelian dari lembaga itu sendiri secara mandiri.
- Wakaf/Hibah : Tanah milik pihak lain yang sudah diserahkan/diberikan pemiliknya kepada lembaga untuk kepentingan belajar mengajar.
- Menyewa/Kontrak : Hak untuk menggunakan tanah dan/atau bangunan milik pihak lain untuk kepentingan lembaga dengan membayar menuru
jangka waktu tertentu.
- Meminjam/Menumpang : Hak untuk menggunakan tanah dan/atau bangunan milik pihak lain untuk kepentingan lembaga dalam jangka waktu tertent
tanpa adanya kewajiban untuk membayar kepada pemilik.
- Bersertifikat : Memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang berwe
(Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
- Belum Sertifikat : Belum memiliki surat tanda bukti hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang
berwenang (Badan Pertanahan Nasional/BPN setempat).
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 8
2. Jumlah dan Kondisi Bangunan : Isikan dengan jumlah bangunan sarana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi
bangunannya, status kepemilikan dan total luas bangunannya (dalam meter persegi).
Keterangan Kondisi Bangunan :
Baik :
Kondisi fisik bangunan masih baik dan layak pakai.
Rusak Ringan :
Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan sekitar 10% s/d 29% dari Kondisi Baik.
Rusak Sedang :
Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan sekitar 30% s/d 64% dari Kondisi Baik.
Rusak Berat :
Kondisi fisik bangunan mengalami kerusakan cukup parah/minimal kerusakan 65%. Jika digunakan dapat menimbulkan
resiko buruk.
Status Kepemilikan : Isikan dengan Kode Status Kepemilikan dari setiap jenis bangunan/ruangan yang ada.
1 (Milik Sendiri) 2 (Bukan Milik Sendiri)
Total Luas Bangunan : Isikan dengan Total Luas Bangunan dari masing-masing jenis bangunan/ruangan yang ada.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 9
IV. DATA KEUANGAN
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 10
9. Biaya Pengembangan Profesi Ustadz/Pendidik : Dana yang dikeluarkan untuk membiayai guru-guru yang mengikuti pelatihan-pelatihan atau
sejenis dalam rangka mendukung kegiatan belajar mengajar.
10. Biaya Pelaksanaan Ulangan dan Ujian : Dana yang dikeluarkan untuk biaya pelaksanaan ulangan dan ujian, seperti penyusunan soa
penggandaan soal, dll.
11. Biaya Seleksi Calon Peserta Didik Baru : Dana yang dikeluarkan untuk membiayai pelaksanaan seleksi calon peserta didik baru di aw
pelajaran.
12. Pembelian Bahan Habis Pakai (ATK & Surat Menyurat) : Dana yang dikeluarkan untuk pembelian bahan habis pakai (ATK dan surat menyurat), seper
pembelian kertas, tinta, amplop, spidol, dll, serta biaya pengiriman surat.
13. Biaya Perjalanan Pegawai dalam rangka melaksanakan tugas : Dana yang dikeluarkan untuk biaya perjalanan pimpinan/ustadz dalam rangka melaksanaka
14. Pengeluaran lainnya : Dana yang dikeluarkan untuk untuk jenis pengeluaran lainnya selain yang sudah disebutkan
V. PESANTREN PENYELENGGARA
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 11
9. Nomor Telepon : Isikan dengan Nomor Telepon Pondok Pesantren Induk (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh : 0251-3322350
10. Nomor Faksimile : Isikan dengan Nomor Faksimile (Fax) Pondok Pesantren Induk (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh : 0251-332235
11. Website : Isikan dengan Alamat Website Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda. (jika ada)
Contoh penulisan : pesantrenalhidayah.org
12. Email : Isikan dengan Alamat Email Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda. (jika ada)
Contoh penulisan : pesantrenalhidayah_depok@gmail.com
13. Titik Koordinat :
a. Latitude (Lintang) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Latitude (Lintang) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Beri tanda minus (-) jika berada pada Lintang Selatan.
Contoh penulisan : -1.0123456 (jika berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
b. Longitude (Bujur) : Isikan dengan posisi Titik Koordinat Longitude (Bujur) sesuai dengan lokasi dimana lembaga Anda berada.
Contoh penulisan : 101.0123456
14. Nama Badan Hukum/Yayasan : Isikan dengan Nama Badan Hukum atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan
15. No. Akte Notaris : Isikan dengan Nomor Akte Notaris izin pendirian Badan Hukum atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk yang menyeleng
lembaga pendidikan Anda.
16. Tanggal Akte Notaris : Isikan dengan Tanggal dikeluarkannya Akte Notaris izin pendirian Badan Hukum atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk
menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 12
4. Status Kepegawaian : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Status Kepegawaian dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Status Kepegawaian
1 PNS
2 Bukan PNS
5. NIP : Isikan dengan NIP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan. (Jika berstatus PNS). Contoh : 196801012000121002
6. Pendidikan Formal Terakhir : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pendidikan Terakhir dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
0 Tidak Memiliki Pendidikan Formal
1 SD/MI/Sederajat
2 SMP/MTs/Sederajat
3 SMA/MA/Sederajat
4 D1
5 D2
6 D3
7 S1
8 S2
9 S3
7. Lama Pendidikan Pesantren : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Lama Pendidikan Pesantren dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Jenjang Pendidikan
1 Tidak pernah di Pesantren
2 Kurang dari 1 Tahun
3 Antara 1 - 3 Tahun
4 Antara 4 - 5 Tahun
5 Lebih dari 5 Tahun
8. Pendidikan di Luar Negeri : Pilihlah pada salah satu pilihan kategori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersang
Kode Pengalaman Pendidikan di Luar Negeri
1 Ya
0 Tidak
9. Kompetensi Utama Bidang Ilmu : Pilihlah pada salah satu pilihan jenis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Kode Kompetensi Bidang Ilmu Kode Kompetensi Bidang Ilmu
01 Al Qur'an 11 Ilmu Kalam
02 Tafsir-Ilmu Tafisr 12 Ilmu Arudh
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 13
03 Hadits-Ilmu Hadits 13 Ilmu Mantiq
04 Tauhid 14 Ilmu Falak
05 Fiqh-Ushul Fiqh 15 Pend. Kewarganegaraan
06 Akhlak-Tasawuf 16 Bahasa Indonesia
07 Tarikh 17 Matematika
08 Bahasa Arab 18 Ilmu Pengetahuan Alam
09 Nahwu-Sharf 19 Seni Budaya
10 Balaghah 20 Lainnya
10. Tanggal Mulai Menjabat : Diisi dengan Tanggal Mulai Menjabat sebagai Kepala/Pimpinan lembaga tersebut secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Contoh penulisan : jika 1 April 2014 ditulis 01/04/2014
11. Nomor Telepon/HP : Diisi dengan Nomor Telepon/HP dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
12. Alamat Email : Diisi dengan Alamat Email Pribadi dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 14
Ttd
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 15
ENGISIAN FORMAT DATA EMIS LEMBAGA
DIDIKAN MUADALAH, PPS WAJAR DIKDAS DAN PENDIDIKAN KESETARAAN
AHUN PELAJARAN 2017/2018
an Diniyah Formal, Muadalah, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan TP 2017/2018.
dikan Diniyah Formal, Muadalah, PPS Wajar Dikdas dan Pendidikan Kesetaraan TP 2017/2018.
put data profil kelembagaan Pendidikan Diniyah Formal, Muadalah, PPS Wajar Dikdas dan
g tersedia atau print format data pada sheet "Lembaga", kemudian isi dengan menggunakan
I. PROFIL LEMBAGA
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 16
mbaga (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh penulisan : 0251-3322350
ka berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
si Geografis Wilayah lokasi dimana lembaga tersebut berada, dengan pilihan kode :
gori Potensi Ekonomi Wilayah lokasi dimana lembaga tersebut berada, dengan pilihan kode :
gori Wilayah Khusus lokasi dimana lembaga tersebut berada, dengan pilihan kode :
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 17
nsi yang menerbitkan SK Ijin Operasional lembaga tersebut, dengan pilihan kode :
nis Kurikulum Mata Pelajaran Umum yang dgunakan, dengan pilihan jawaban :
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 18
aksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada pagi sampai siang/sore hari.
elaksanakan kegiatan belajar mengajar dimulai pada siang sampai sore hari.
kegiatan belajar mengajar sebagian rombel dimulai pada pagi hari dan sebagian rombel
ala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim
pala/Pimpinan yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
pala/Pimpinan yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 19
tegori Lama Pendidikan Pesantren dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
tegori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
nis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 20
sesuai dengan pilihan yang ada, dengan pilihan : 1 (jika Bersedia) atau 2 (jika Tidak Bersedia)
dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat Ula/Setara MI/Paket A)
im (tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
k Mukim (tidak tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk
berasal dari keluarga miskin dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
n Belajar (Rombel) yang ada di lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat Wustha/Setara MTs/Paket B)
im (tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
k Mukim (tidak tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk
berasal dari keluarga miskin dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
n Belajar (Rombel) yang ada di lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
ri yang berasal dari luar pesantren penyelenggara satuan pendidikan dalam rangka pemenuhan kompetensi
uatan/substansi dan pengalaman belajar (learning experience) dari kurikulum yang berbeda dapat dipenuhi
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 21
dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat Ulya/Setara MA/Paket B)
im (tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
k Mukim (tidak tinggal dalam asrama) dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk
berasal dari keluarga miskin dari lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
n Belajar (Rombel) yang ada di lembaga tersebut pada TP 2017/2018 (per kelas untuk lembaga tingkat
ri yang berasal dari luar pesantren penyelenggara satuan pendidikan dalam rangka pemenuhan kompetensi
uatan/substansi dan pengalaman belajar (learning experience) dari kurikulum yang berbeda dapat dipenuhi
ndidik yang tidak berpendidikan formal menurut status pegawai dan jenis kelamin
ndidik yang berpendidikan SMP atau kurang menurut status pegawai dan jenis kelamin
ndidik yang berpendidikan S1/D4 menurut status pegawai dan jenis kelamin
Lulus pada Tahun Lalu menurut jenis kelamin. Jumlah Santri Yang Lulus tidak boleh lebih besar
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 22
ngajar pada lembaga Anda (dalam satuan meter persegi) menurut sumber perolehan dan
an/atau bangunan milik pihak lain untuk kepentingan lembaga dalam jangka waktu tertentu
pemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang
hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang
ngajar pada lembaga Anda (dalam satuan meter persegi) menurut jenis penggunaan, status
pemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang berwenang
hak kepemilikan, penggunaan dan pengelolaan tanah yang dikeluarkan oleh instansi yang
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 23
arana pendukung belajar mengajar untuk masing-masing jenis ruang menurut kondisi
ndisi Jaringan Internet yang dimiliki lembaga sesuai dengan pilihan yang tersedia.
nis Kategori Kecukupan Air Santasi yang digunakan sesuai dengan pilihan yang tersedia.
nis Sumber Air Sanitasi yang digunakan sesuai dengan pilihan yang tersedia.
nis Ketersediaan Air Minum untuk Santri sesuai dengan pilihan yang tersedia.
ilet/jamban santri gabungan (laki-laki dan perempuan) menurut kondisi baik dan rusak
ilet/jamban khusus santri berkebutuhan khusus menurut kondisi baik dan rusak
ah satu pilihan jenis Toilet/Jamban yang dimiliki sesuai dengan pilihan yang tersedia.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 24
IV. DATA KEUANGAN
waktu setahun terakhir (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis sumber penerimaan.
sal dari iuran rutin orangtua santri (berupa uang pangkal, SPP, iuran ekskul, dll).
sal dari hasil wirausaha lembaga, misalnya dengan menjual hasil perkebunan yang dikelola oleh
engajar dalam kurun waktu setahun (dalam satuan rupiah) untuk setiap jenis pengeluaran.
ana yang dikeluarkan untuk gaji dan tunjangan ustadz/pendidik dan pegawai PNS.
ana yang dikeluarkan untuk honorarium ustadz/pendidik dan pegawai honorer.
ana yang dikeluarkan untuk pembelian sarana prasarana pendukung kegiatan belajar mengajar di
mbaga, seperti kursi murid, meja murid, alat peraga, media pembelajaran, dll.
ana yang dikeluarkan untuk membangun gedung atau bangunan baru seperti ruang kelas, ruang
ana yang dikeluarkan untuk pemeliharaan gedung dan sarana prasarana belajar.
ana yang dikeluarkan untuk meningkatkan fasilitas perpustakaan, seperti pembelian buku-buku,
ana yang dikeluarkan untuk membayar biaya langganan listrik, air, telepon, internet, dll.
ana yang dikeluarkan untuk membiayai seluruh kegiatan ekstrakurikuler, termasuk biaya latihan dan
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 25
ana yang dikeluarkan untuk membiayai guru-guru yang mengikuti pelatihan-pelatihan atau kegiatan
ana yang dikeluarkan untuk biaya pelaksanaan ulangan dan ujian, seperti penyusunan soal,
ana yang dikeluarkan untuk membiayai pelaksanaan seleksi calon peserta didik baru di awal tahun
ana yang dikeluarkan untuk pembelian bahan habis pakai (ATK dan surat menyurat), seperti
ana yang dikeluarkan untuk biaya perjalanan pimpinan/ustadz dalam rangka melaksanakan tugas.
ana yang dikeluarkan untuk untuk jenis pengeluaran lainnya selain yang sudah disebutkan diatas.
ilih pada salah satu pilihan jawaban, dengan pilihan : 1 (Ada) atau 2 (Tidak Ada).
ikan dengan rata-rata besarnya iuran bulanan orangtua santri dalam satuan rupiah
ikan dengan rata-rata besarnya honorarium ustadz (pendidik) honorer dalam satuan rupiah.
ikan dengan rata-rata besarnya honorarium pegawai (tenaga kependidikan) honorer dalam satuan
PESANTREN PENYELENGGARA
idikan Anda, mulai Nomor Statistik, Nama Pondok Pesantren, Alamat, dan lain-lain.
ndok Pesantren (NSPP) dari pesantren induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda.
han lokasi dimana Pondok Pesantren Induk berada. Contoh penulisan : Pondok Petir
okasi dimana Pondok Pesantren Induk berada. Contoh penulisan : Sawangan
Kota lokasi dimana Pondok Pesantren Induk berada. Contoh penulisan : Kota Depok
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 26
ndok Pesantren Induk (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh : 0251-3322350
Fax) Pondok Pesantren Induk (tambahkan kode area di awal nomor). Contoh : 0251-3322351
ndok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda. (jika ada)
ka berada pada Lintang Selatan) atau 1.0123456 (jika berada pada Lintang Utara)
m atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga pendidikan Anda.
s izin pendirian Badan Hukum atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan
nnya Akte Notaris izin pendirian Badan Hukum atau Yayasan dari Pondok Pesantren Induk yang
Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga Anda (Hijriah dan Masehi)
rasional dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga Anda
rasional dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga Anda
erbitkan SK Ijin Operasional dari Pondok Pesantren Induk yang menyelenggarakan lembaga Anda
ala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan (tanpa gelar akademik). Contoh : Abdul Hakim
pala/Pimpinan yang biasa diletakan di depan nama. Contoh : Drs, Dra, Dr, dll.
pala/Pimpinan yang biasa diletakan di belakang nama. Contoh : S.Ag, S.Pd, M.Pd.I, dll
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 27
tegori Status Kepegawaian dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
tegori Pengalaman Pendidikan di Luar Negei dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
nis Kompetensi Utama Bidang Ilmu dari Kepala/Pimpinan lembaga yang bersangkutan.
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 28
abat sebagai Kepala/Pimpinan lembaga tersebut secara Lengkap (format : DD/MM/YYYY).
Pesantren Penyelenggara menurut kategori layanan pendidikan yang diikuti, tempat tinggal dan jenis kelamin.
Santri yang mengikuti jenis pendidikan formal dan yang disetarakan baik pada jalur pendidikan umum
(TK/PAUD, SD, SMP, SMA, SMK), pendidikan umum berciri khas Islam (RA/PAUD, MI, MTs, MA), Pendidikan
Keagamaan Islam (PDF Ula/SPM MI, PDF Wustha/SPM MTs, PDF Ulya/SPM MA), Pendidikan Kesetaraan
(PPS Ula/Paket A, PPS Wustha/Paket B, PPS Ulya/Paket C) dan Pendidikan Tinggi (Ma'had Aly, PTKI, PTU).
Santri yang hanya mengikuti pengajian (tidak mengikuti pendidikan formal dan pendidikan kesetaraan).
Santri yang sehari-hari tinggal di pesantren dan menginap di asrama pondok pesantren tersebut.
Santri yang hanya datang ke pesantren untuk menuntut ilmu agama dan pulang pergi setiap hari. Santri
Pesantren Penyelenggara menurut jenis layanan pendidikan yang diikuti (secara rinci), tempat tinggal dan
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 29
Bagian Data, Sistem Informasi dan Humas
Setditjen Pendidikan Islam - Kemenag R.I
Petunjuk Pengisian Format Pendataan Kelembagaan Lembaga PDF, SPM, PPS Paket - TP 2017/2018 Halaman : 30
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM
Jalan Lapangan Banteng Nomor 3-4 Jakarta Pusat 10710
I. Profil Lembaga
A. Identitas Lembaga Diniyah Takmiliyah
3. Desa/Kelurahan : KERTAANGSANA
4. Kecamatan : NYALINDUNG
5. Kabupaten/Kota : SUKABUMI
6. Provinsi : JAWA BARAT
7. Kode Pos : 4 3 1 9 6 (5 digit)
8. Nomor Telepon : - (Kode Area + Nomor Telepo
1. Nomor SK : Kd.10.02.5.PP0324547
2. Tanggal Terbit SK : 2 6 / 0 3 / 2 0 0 9 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
3. Tanggal Mulai Berlaku SK : 2 6 / 0 5 / 2 0 0 9 (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
4. Tanggal Berakhir SK : / / (Format penulisan : dd/mm/yyyy)
5. File Scan SK :
1. Nomor Rekening :
C. Jumlah Ustadz (Pengajar) Menurut Latar Belakang Pendidikan dan Jenis Kelamin
Latar Belakang Jumlah Ustadz (Pengajar)
No.
Pendidikan Pengajar Lk. Pr. Jumlah
1. Tidak Berpendidikan Formal
2. SLTP 1 1
3. SLTA 1 1 2
4. Diploma
5. S1/D4 2 1 3
6. S2
7. S3
D. Jumlah Ustadz (Pengajar) Menurut Lamanya Pendidikan di Pesantren dan Jenis Kelamin
Pengalaman Pengajar Jumlah Ustadz (Pengajar)
No.
Menuntut Ilmu di Pesantren Lk. Pr. Jumlah
1. Tidak Pernah 1 1 2
2. < 1 Tahun 1 1
3. 1 - 3 Tahun
4. 4 - 5 Tahun 2 2
5. > 5 Tahun 1 1
Ruang Belajar 6 1
Ruang Pimpinan/Kepala
Ruang Ustadz/Pengajar 1 1
Ruang Tata Usaha
Ruang Perpustakaan
Laboratorium/Tempat Praktek
Masjid/Mushola
Kamar Asrama Putra
Kamar Asrama Putri
1) Status Kepemilikan : 1 : Milik Sendiri 2 : Bukan Milik Sendiri
5. Apakah toilet/jamban yang ada dipisah antara laki-laki dan perempuan? 2 1 : Ya 2 : Tidak
2. Jika "Ada" iuran bulanan, berapa rata-rata iuran bulanan tersebut ? : Rp. 10,000
3. Rata-rata honorarium pengajar per orang ? : Rp. 50,000
4. Rata-rata honorarium tenaga kependidikan per orang ? : Rp. 25,000
Profil Lembaga
ATUL HASANAH
SANA
SANA
NG
AT
LE@GMAIL.COM
3 : Pegunungan
5 : Daerah Darurat Lainnya
.PP0324547
(Format penulisan : dd/mm/yyyy)
15 : Pend. Kewarganegaraan
16 : Bahasa Indonesia
Kelas/Tkt 6
Lk. Pr.
16
231 M2
Status
Penggunaan
2)
1 2
1 2
1 2
1 2
1 2
1 35
1 21
3 : Belum Tersedia
Data Keuangan
Jumlah (Rp)
5,640,000
10,000
5,650,000
Jumlah (Rp)
2,700,000
1,800,000
670,000
5,650,000
2 : Tidak Ada