UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
CARRERA ACADMICO
PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUMICA
FARMACOLOGA II
FARMACOLOGA GERITRICA
DOCENTE: Q.F. Marizol Condori Rodriguez
PRESENTADO POR:
Baca Parra Nayra Lizeth
Chura Ticona Caty Vilma
Figueroa Lope Liseth Yaqueline
Mamani Abarca Yudit Carina
Mamani Suaa Sandra Ely

SEMESTRE: VIII
AO: 2015
 FARMACOLOGA GERITRICA
A. INTRODUCCIN:

La geriatra es una rama de la med cina que se encarga del estudio de los
problemas biomdicos que se desarrollan en relacin con la vejez. En tal
sentido los estudios demogrficos demuestran en los ltimos 30-40 aos un
notable y progresivo incremento de la poblacin anciana. Como consecuencia los
fenmenos mdicos que ocurren en esta poca de la vida son cada vez ms
frecuentes por lo que el mdico general, sin haber recibido un entrenamiento
especfico en esta rea debe sin embargo resolver los particularsimos problemas
clnico- teraputicos que ocurren en la vejez.

B. OBJETIVOS:
Que el alumno conozca los principales frmacos de uso en las principales
patologas que afectan a las personas mayores; as como sus normas de uso,
efectos secundarios y contraindicaciones.

Objetivos especficos

Conocer los principales frmacos de uso en la vejez.

Conocer los efectos teraputicos de los frmacos ms comnmente
usados en las patologas que afectan a las personas mayores.
Conocer los cambios farmacodinmicos y farmacocinticos en
relacin a la edad.
Conocer los principales efectos secundarios e interacciones en el
manejo de frmacos en las personas mayores.
Conocer las normas de prescripcin de frmacos en la vejez.

C. GENERALIDADES:

Qu es el envejecimiento?

Es el conjunto de procesos biolgicos, psicolgicos y sociales que sufren los seres

vivos a lo largo de su existencia y cuyas caractersticas fundamentales son el ser
universal, intrnseco, progresivo, deletreo e irreversible. Presenta una variabilidad
interindividual y no es uniforme en todos los rganos y sistemas, es decir, el
envejecimiento no es sincrnico.

D. CARACTERSTICAS DE PACIENTE GERITRICO

Clasificacin de Ancianos (persona mayor de 65 aos)

Anciano sano: aqul que no padece patologa ni presenta ningn grado de
problemtica funcional, mental o social.

Anciano enfermo: el diagnosticado de alguna patologa aguda o crnica pero que

no cumple criterios de "Anciano de Alto Riesgo".

Anciano frgil: aquel con alto riesgo de dependencia.

Paciente geritrico: aquel que presenta una dependencia funcional estable e

irreversible y que se caracteriza por:

Edad superior a 75-80 aos.

Pluripatologa.
Plurimedicacin.
Mayores necesidades de recursos sociales.
Deterioro cognitivo.
Dependencia para funciones instrumentales y de vida diaria con un aumento de
prevalencia de incapacidad funcional no reconocida
Deterioro de calidad de vida.

Cambios en la capacidad de funcionamiento en ancianos

Disminucin de la reserva funcional que aflora con el esfuerzo biolgico

(infecciones, ciruga, fracturas...) afectando fundamentalmente a la funcin renal,
cardaca y a la esfera psquica. Provoca un aumento de la susceptibilidad al dao
tisular.
Disminucin de masa magra que afecta a la funcionalidad del individuo.
Disminucin de la capacidad de homeostasis (homeoestenosis) interna y de
adaptacin externa a los cambios. Se produce un descenso en la eficacia de los
mecanismos de control (normalmente regulados por hormonas y por el sistema
nervioso autnomo) que se reflejan en un enlentecimiento de las respuestas
complejas que requieren la coordinacin entre diferentes sistemas orgnicos
(equilibrio hidro- electroltico, cido/base, glucemia, temperatura, tensin
arterial...).
Todos estos cambios provocan un aumento de la vulnerabilidad debido a esta
situacin de equilibrio inestable.
Asociarse a una disminucin de la viabilidad y a ser universal, progresivo,
decremental e intrnseco.
Diferencial de un individuo a otro e incluso en el mismo individuo de un rgano
a otro. El declinar de un rgano no es predictivo del declinar de otros rganos,
muchas de estas diferencias pueden estar genticamente determinadas y/o
pueden ser causadas por enfermedad.
El envejecimiento diferencial es responsable de una acentuacin de la variabilidad
interindividual. Este aspecto diferencial hace que para conocer la edad
biolgica de los diferentes rganos de un individuo es necesario someter a un
individuo a un elevado nmero de pruebas.

Diferencias entre el joven o adulto y anciano

Adulto joven (20-40 aos)

Se caracteriza por su fuerza, energa y resistencia y por tener sentidos
agudos.
Su mayor fuerza est entre los 25-30 aos y luego comienza a disminuir,
especialmente en la espalda y en las piernas y un poco en los brazos.
Comienza a disminuir visin hacia los 40 aos y la audicin a partir de los 25
aos.
Salud pueden aquejarse de condiciones respiratorias y heridas. Las
dolencias crnicas son: problemas de la espalda, de la columna, artritis e
hipertensin.

Adultez intermedia (40-65 aos)

Cambios fsicos: vista, odo, gusto, olfato.

El tiempo de reaccin diminuye en un 20% entre los 20 y los 60 aos.
menopausia: cuando cesa la ovulacin y la menstruacin

1. se reduce la produccin de estrgeno (sensacin de calor, adelgazamiento

vaginal y disfuncin urinaria).
2. osteoporosis
Menopausia masculina depresin, fatiga, insuficiencia sexual
Salud asma, bronquitis, diabetes, hbp
Mortalidad: ca, corazn, CVA
Estrs/ tensiones del trabajo
Andragoga
Desarrollo psicosocial, Erikson generatividad vs estancamiento

Vejez (66 en adelante)

Cambios en la piel
Cambios en sistema reproductivo la prstata se agranda
Limitaciones fsicas
 Deterioro mental
Cambios anmicos
Soledad y aislamiento
Apoyo familiar

E. FARMACOCINETICA EN PACIENTES GERIATRICOS:

La farmacocintica es el estudio de la absorcin, distribucin, metabolismo y

excrecin de los medicamentos. Todos estos procesos estn alterados en mayor o
menor medida en el anciano. La farmacocintica sugiere que los cambios en la
respuesta a medicamentos con la edad se deben a estas alteraciones.

Absorcin:
La va oral es la principal entrada de los frmacos, con el envejecimiento hay un
enlentecimiento del vaciamiento gstrico y disminucin del flujo sanguneo, no hay
una afectacin en esta va ya que parcialmente
Est equilibrado con una disminucin del vaciamiento gstrico. Hay frmacos que
van a retrasar an ms el vaciamiento gstrico como: los anticidos como las de
sales de aluminio, analgsicos narcticos, anticolinergicos.2,5
La secrecin de pH acido esta disminuida por hipotrofia o atrofia de las clulas
parientales, esta condicin puede interferir con la absorcin de medicamentos y
nutrientes por lo que se requerir ms tiempo para alcanzar la concentracin
plasmtica mxima.
La hipoclorhidria secundaria a la gastritis atrfica se presenta hasta en un l0% en
los adultos mayores por lo que las drogas que requieren un entorno acido para su
absorcin pueden estar afectado tal es el caso del ketokonazol, la ampicilina y el
hierro. Hay una disminucin de la dopa-carboxilasa en la mucosa gstrica por lo que
la absorcin de la levodopa se incrementa.3
Los medicamentos tambin van a interactuar con los alimentos, ya que muchos de
ellos pueden producir efectos secundarios que afecten el comportamiento del
apetito, estado nauseoso, sequedad de boca, nuseas y sabor metlico que
disminuya la ingesta de alimentos y puede comprometer su estado nutricional y el
apego farmacolgico.
El esfago presenta disminucin de la motilidad por terciarismos que condiciona
mayor dificultad de ingesta de capsulas y el riesgo de produccin de ulceras si no
se toman con suficiente agua.
La disminucin de la superficie de absorcin del intestino se ve compensado con
mayor tiempo de de trnsito intestinal, pero la reduccin de la motilidad intestinal va
a favorecer el estreimiento y conlleva a una alta prescripcin de laxantes en los
ancianos.
 Metabolismo y Biotrasformacin:
La remocin del las drogas depende del hgado y secrecin a nivel biliar. Hay una
disminucin de la masa heptica y el flujo sanguneo esta disminuido hasta en un
40% como parte del proceso de envejecimiento por lo que el metabolismo de ciertos
frmacos esta disminuido hasta en un 30%.
Los frmacos que tienen que pasar por el primer paso del metabolismo heptico
tienen una biodisponibilidad disminuido en los viejos y afecta a los frmacos
administrados como pro-drogas inactivas como la codena, propanolol, enalapril y
simvastatina que al ser metabolizados se trasforman en drogas activas requiriendo
una dosis ms alta para obtener la misma concentracin del medicamento que en
las personas jvenes.
La baja oxidacin microsomal y la reduccin en la induccin enzimtica condiciona
cambios en las vas de metabolismo principalmente de la
La fase I: oxidacin, reduccin e hidrlisis. Los cambios por envejecimiento
producen un metabolismo ms lento que aumenta la vida media de algunos
frmacos. Se ha sugerido una relacin directa con el sistema monooxigenasa del
citrocromo P-450 (CYP) en relacin con la alteracin de los proceso de metabolismo
farmacolgico en ancianos, as mismo se implican tambin a las subfamilia CYP3A,
que metaboliza ms del 50% de los frmacos.
La fase II: glucoronidacin, acetilacin y sulfacin, las cuales implican fijacin
mediada por enzimas de las porciones activas de los metabolitos producidos en la
fase I. en general se consideran actividades de inactivacin y son poco afectadas
por el envejecimiento.

Distribucin:
Es el volumen de la droga que se distribuye en el cuerpo para alcanzar la
concentracin plasmtica adecuada y que dependern de la composicin corporal
protenas plasmticas, agua y lpidos.
En los ancianos la composicin corporal varia teniendo un 20-40% ms de grasa y
un l0-20% menos de agua y musculo, provocando una reduccin global del volumen
de distribucin de los frmacos hidrosolubles, como la digoxina, gentamicina y
teofilina por lo que sus niveles sricos se incrementan.

El incremento de la grasa corporal va a alterar los frmacos liposolubles depositados

en los tejidos grasos aumentado su volumen de distribucin y vida media como el
diazepam, lorazepam, fenitona, tiopental y clortrimazol.
Como consecuencia de los cambios del cuerpo relacionados con la edad, los
frmacos polares que son principalmente solubles en agua tienden a tener mayores
volmenes de distribucin, por lo que sus niveles sricos es mayor en las personas
mayores como la gentamicina, y etanol. Es de particular importancia mencionar que
las dosis de impregnacin como en el caso de la digoxina debern reducirse o no
realizarse.
Los frmacos solubles en agua tienden a ser compuestos cidos se unen
principalmente a la albumina la cual pueden estar disminuida sobre todo en
desnutricin y en enfermedad aguda provocando un aumento de la fraccin libre de
los frmacos, siendo mayor su concentracin plasmtica y su disponibilidad para
unirse al receptor y su actividad.

Los compuesto bsicos como el propanolol, la lidocana se unen principalmente a

la alfa 1 glicoprotena, la cual se encuentra incrementada durante el envejecimiento
y durante la enfermedad aguda lo que incrementa el volumen de ciertas sustancias
durante el envejecimiento como los metabolitos de la imipramina a la que se unen
fuertemente con efectos secundarios acumulativos de tipo adverso.

Eliminacin:
La mayora de los frmacos utilizan la va renal para su a travs de la filtracin,
secrecin tubular y reabsorcin tubular.
Los cambios por envejecimiento renal son secundarios a una reduccin del nmero
de nefronas, cambios a nivel vascular del glomrulo que conducen a una
disminucin del flujo sanguneo, la medula al parecer no tiene cambios vasculares
por envejecimiento.
Los frmacos y sus metabolitos se filtran de forma pasiva a las arteriolas aferentes
a travs de la membrana glomerular para producir un ultra filtrado de plasma dentro
del espacio capsular del glomrulo. Las protenas plasmticas y las clulas
demasiado grandes para atravesar la membrana glomerular condiciona que solo
entre el frmaco al espacio glomerular.
La tasa de filtracin glomerular (GFR). Es el volumen de filtrado glomerular
producido por unidad de tiempo por todos las nefronas y es aproximadamente del
l20mil/min en jvenes sanos. Por envejecimiento normal se sugiere que hay una
disminucin de la tasa de filtracin glomerular aproximadamente 1% por ao
despus de los 40 aos llegando a una prdida del de un 15% a un 40%.

La evaluacin de la funcin renal (GFR) en los adultos mayores utilizando los

valores de azoados especialmente la creatinina no es til dada la presencia de
sarcopenia. Los mtodos disponibles en la actualidad para estimar la funcin renal
en ancianos no son fiables especialmente en el grupo de adultos mayores frgiles
o enfermos agudos. En este caso el uso de la ecuacin de Cockcroft-Gault puede
dar una estimacin de la funcin renal para ajustar la dosis de los frmacos
excretados por va renal en este grupo etario, la formulas incluye la edad, peso y
creatinina srica:
DC: (ml/min)= (140-edad) x peso (Kg) / 72x creatinina srica (mg/dl)
X 0.85 en mujeres.
La funcin renal disminuida puede estar relacionada con enfermedad como la
hipertensin, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus 2, esto es importante
considerando la eliminacin de algunos frmacos como los inhibidores de la ECA
que se excretan a travs del rin por lo que al disminuir la filtracin glomerular y
secrecin tubular la dosis deber ser ajustada sobre todo cuando la DC sea inferior
a los 30mil/min.

Hay una reduccin en la secrecin tubular con el envejecimiento en una medida

similar que el filtrado glomerular, normalmente las drogas que son excretadas a
travs del tbulo contorneado proximal dependen del trasporte activo de las bombas
de aniones y cationes estas bombas son saturables y las drogas pueden competir
por el trasporte a travs del tbulo renal, por lo que las drogas pueden disminuir su
aclaramiento principalmente en aquellos adultos mayores que presenten una
capacidad disminuida para concentrar o diluir la orina al mximo. Y se puede
observar principalmente con el uso de diurticos, como el furosemide que tiene una
reduccin en su aclaramiento renal y una vida media mas prolongada en adultos
mayores, esto debido a una disminucin en la secrecin tubular. La resorcin tubular
de frmacos liposolubles que no estn ionizados puede estar influenciado por el pH
del fluido tubular, la resorcin es inversamente proporcional a la tasa de flujo de
orina.

F. FARMACODINAMIA:

se encarga de estudiar los efectos bioqumicos y fisiolgicos de los frmacos, y su

mecanismo de accin, su estudio es difcil pero en general durante el envejecimiento
hay una alteracin de la interaccin frmaco-receptor que condicionan alteraciones
en las vas de sealizacin a nivel de receptor, post receptor o la respuesta al
estmulo de los mismos. Siendo los cambios a nivel del sistema nervioso central,
cardiovascular y respiratorio los que presentan mayores cambios.
Cambios Farmacodinamicos a nivel del SNC:
Con el envejecimiento hay una mayor sensibilidad a los frmacos depresores del
SNC debido a una funcin colinrgica disminuida por lo que lo frmacos con efecto
anti colinrgico pueden producir mayor deterioro cognitivo o delirum en pacientes
en pacientes viejos susceptibles.
Las dosis de las benzodiacepinas es menor en ancianos para inducir sedacin, pero
su uso prolongado es la causa principal de cadas y fractura en ancianos por lo que
se debe desalentar su uso en este grupo etario.

Cambios Farmacocinticas a nivel cardiovascular y respiratorio:

Los cambios por envejecimiento disminuyen la sensibilidad y afinidad de los
receptores beta adrenrgicos as como el nmero de receptores de alta afinidad. El
agonista beta 2 adrenrgico como el albuterol tiene un efecto broncodilatador ms
tardo y menos intenso en el anciano.

G. POLIFARMACIA.

Es un sndrome geritrico que de acuerdo la OMS es el uso concomitante de tres

o ms medicamentos. Los ancianos toman tres veces ms medicamentos que los
jvenes. Aproximadamente dos tercios de la poblacin de edad avanzada utiliza
uno o ms medicamentos al da. Los estudios han demostrado que los pacientes
mayores de 65 aos usan un promedio de 2 a 6 frmacos prescritos y l a 3.3
sustancias no prescritas por mdicos (de compra libre) o de uso herbolario.
Los adultos mayores presentan generalmente mltiples enfermedades por lo que
generalmente son valorados por varios especialistas de la salud (cardilogo,
nefrlogo, Medico familiar etc.) que asociado a una pobre comunicacin entre estos
profesionales, conduce a la prescripcin inapropiada de mltiples frmacos,
esquemas farmacolgicos complicados, mayor riesgo de interacciones
farmacolgicas, duplicidad de tratamiento y reacciones adversas.

H. MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL PACIENTE GERITRICO.

1. TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO.

Cambios morfolgicos y funcionales ms relevantes provocados por el

envejecimiento:
A) APARATO DIGESTIVO

Boca: reduccin de papilas gustativas y disminucin del flujo salival y de su poder

enzimtico con acidificacin del Ph, reduccin de piezas dentarias.
Esfago: disminucin de clulas ganglionares e infiltrado linfoplasmocitario a nivel
del plexo de Auerbach lo cual puede provocar contracciones farngeas anormales,
disminucin de la presin de reposo del esfnter esofgico superior, alteracin de la
coordinacin faringeesofgica, dficit de relajacin del esfnter esofgico inferior
que puede provocar aparicin de reflujo. Incidencia de hernia de hiato hasta del 50%
por encima de los 70 aos.

Estmago: aparicin de fenmenos inflamatorios crnicos con evolucin atrfica

(gastritis atrfica), disminucin del nmero de clulas parietales, de la produccin
del factor intrnseco y de la secrecin cida. Disminucin de la capacidad propulsiva
de las contracciones centrales provocando un retraso del vaciamiento. Aumento de
la rigidez parietal que puede provocar sensacin de saciedad. Disminucin
capacidad de citoproteccin debido a alteraciones vasculares y a modificaciones en
la secrecin de moco, alterando la funcin de barrera gstrica.

Intestino delgado: atrofia de microvellosidades y mayor tendencia al

sobrecrecimiento bacteriano.

Colon: mayor tendencia a la patologa vascular isquemica y al estreimiento.

Existencia de enfermedad diverticular del colon hasta en el 60% de los mayores de
80 aos.

Hgado: disminucin flujo vascular y atrofia con disminucin de la sntesis proteica

sobretodo de albmina. En el futuro aumento progresivo en la frecuencia de hgado
graso.
Vas biliares: Cambios en el flujo biliar y en la secrecin de cidos biliares con
aparicin de colelitiasis entre el 15 y el 30% de los mayores (30% mujeres y 20%
hombres a los 70 aos; 40% mujeres >80 aos).

Pncreas: fibrosis lobular y acmulo amiloideo, con disminucin de la lipasa en

jugo duodenal
B) SISTEMA ENDOCRINO/METABLICO:

Reduccin de la leptna que contribuye al aumento de adiposidad en mayores y a

una reduccin del apetito.

Hiperinsulinemia con reduccin del 50% de la sensibilidad a la insulina. Mayor

tendencia a la intolerancia a los hidratos de carbono.
Reduccin progresiva de testosterona en hombres.

Reduccin de secrecin de estrgenos que provoca entre otros prdida de calcio

en el hueso y manifestaciones en genitales externos (sequedad).
Aumento discreto de norepinefrina srica, manteniendo los niveles de adrenalina
sin cambios.
Reduccin hasta de un 50% en la aldosterona en mayores de 70 aos
En relacin al cortisol los cambios son variables.

Los estudios longitudinales indican que los niveles de colesterol van

incrementndose en los varones desde la pubertad hasta los 50 aos. Esto se sigue
de una estabilizacin de los mismos hasta los 70 aos, reducindose despus
ligeramente. Los niveles de colesterol son algo ms elevados en las mujeres que
en los varones antes de los 20 a 25 aos.
 2. SISTEMA CARDIOVASCULAR.

SISTEMA CARDIOVASCULAR Y ENVEJECIMIENTO

En el paciente mayor, la cardiopatia isqumica silente o no, es muy frecuente, junto
a la hipertensin arterial, las valvulopatias (> artica) y la fibrilacin auricular. La
forma ms frecuente de presentacin es como insuficiencia cardaca crnica.
Los cambios anatmicos y funcionales ms relevantes en el sistema cardiovascular
son:
VASOS
Aumenta la rigidez de los vasos, al incrementarse el grosor de la ntima.
Se producen fenmenos de ARTERIOESCLEROSIS
Aumenta el grosor de las grandes arterias de distribucin (aorta), arterias
dilatacin y alargamiento.
Aumento de resistencias perifricas
Aumento de la postcarga
Dificultad para flujos regionales adecuados: peor perfusin coronaria, peor
intercambio nutrientes.
Predisposicin a hipotensin ortosttica, disminucin sensibilidad
baroreceptores.
Aumenta la tensin arterial sistlica y la velocidad de la onda de pulso. En
cuanto al sexo, se objetivan mayores presiones arteriales sistlicas en
mujeres.
CORAZON SANO:
A) CAMBIOS MORFOLOGICOS
Hipertrofia ligera de la pared posterior del ventrculo izquierdo (0,3mm por
dcada).
Aumento del colgeno subepicardico y subendocardico.
Aumento del depsito amiloide
Aumento de zonas de fibrosis.
Calcificacin de vlvulas y anillos valvulares.
El tamao de la aurcula izda aumenta con la edad.
Disminucin de clulas marcapaso y de tejido de conduccin
Disminucin de receptores y sensibilidad de receptores adrenrgicos.
Disminucin del nmero de miocitos.
B) CAMBIOS FUNCIONALES
Los tiempos diastlicos: se prolonga la fase isovolumtrica y se reduce en la
misma proporcin la fase de llenado rpido.
Aumenta progresivamente la postcarga.
Disminuye la capacidad para alcanzar frecuencias ventriculares elevadas.
Disminuye la capacidad para reducir el volumen sistlico final durante el
ejercicio.
Alterada la capacidad para elevar la fraccin de eyeccin durante el ejercicio
intenso en la misma medida que en el corazn joven.
Tanto la contraccin como la dilatacin aumentan su duracin. Los cambios
estructurales empeoran la relajacin diastlica ventricular hacindola mas
dependiente de una buena presin de llenado. Por encima de los 80 aos se
estima que hasta el 46% del volumen latido depende de la contraccin
auricular.
HIPERTENSION ARTERIAL Y ANCIANO
La hipertensin es la patologa crnica ms prevalente de las personas ancianas,
constituyendo el principal factor de riesgo cardiovascular, siendo una causa
relevante de discapacidad y mortalidad. Es la principal causa de ACV tanto
isqumico como hemorrgico, especialmente la hipertensin sistlica. La presin de
pulso (diferencia entre TAs y TAd) es un indicador de distensibilidad arterial, por
cada incremento de 10 mm de Hg (a expensas de la TAs) aumenta un 11% el riesgo
de ACV (estudio SHEP). En el anciano debe tenerse en cuenta los cambios
producidos por el envejecimiento a nivel vascular y cardaco, las comorbilidades y
tratamientos concomitantes, pues la presencia de hipotensin puede producir
caidas, inestabilidad e hipoperfusin cerebral. Con la monoterapia se puede
alcanzar una disminucin de unos 15 mm Hg de tensin arterial, por lo que es
frecuente la necesidad de doble o triple terapia, individualizando en funcin de los
objetivos asistenciales.
 3. DERMATOLGICOS.
PIEL Y ENVEJECIMIENTO:
Los cambios estructurales de la piel envejecida comprenden sequedad, rugosidad,
formacin de pliegues, lasitud, aumento de incidencia de neoplasias benignas y
malignas. Se pueden alterar la funcin de barrera, capacidad de cicatrizacin,
respuesta inmunolgica y de termorregulacin. La rapidez de renovacin
epidrmica disminuye en un 30 a 50% de la tercera a octava dcada de la vida
(disminuye el crecimiento de uas y pelo, prolonga tiempo de cicatrizacin de
heridas).
PRINCIPI FORMA INDICACI VIA Y NORMAS DE OBSERVACION
O ACTIVO FARMACE ONES POSOLOGIA ADMINISTR ES
UTICA ACIN
ANTIFUNGICOS DERMATOLOGICOS
ANTIFUNGICOS TOPICOS: DERIVADOS IMIDAZOLICOS Y TRIAZOLICOS
Flutrimaz Crema, Micosis Tpica Limpiar y Se elige este
ol polvo (1%) superficial Crema: 1 secar bien principio activo
es aplicacin/24h antes de para asegurar el
aplicar cumplimiento
teraputico.
Ketocona Gel (2%) Tpica Dejar actuar
zol Dermatitis Dermatitis durante 3 5
seborreica seborreica: 1 minutos antes
Pitiriasis aplicacin /2 de aclarar.
versicolor veces por
semana
durante 2 a 4
semanas.
ANTIFUNGICOS PARA USO SISTEMICO
Terbinafin Comprimido Onicomico Oral El No es eficaz
a s (250mg) sis 250mg/1 vez comprimido frente a Candida.
resistentes al da de 6 a 12 se puede No
a semanas dividir en recomendado en
tratamiento partes disfuncin
tpico iguales. heptica crnica
o activa
Fluconazo Cpsulas Oral
l (250mg) Candidiasi 50
s vulvo- 200mg/da
vaginal
Candidiasi
s sistmica
EMOLIENTES Y PROTECTORES: PREPARADOS DE VASELINA Y PRODUCTOS
GRASOS
Vaselina Pomada 30 Tpica Emoliente y
pura g Quemazn Aplicar una dermoprotector
cutnea, capa de muy oclusivo.
eliminacin producto en la Contraindicado
de costras, zona afectada. en dermatosis
apsitos inflamatorias
aspticos, agudas y
subagudas.
Lubricante
en tactos
rectales o
sondajes
uretrales.
ANTIPRURIGINOSOS, INCLUYENDO ANTIHISTAMNICOS, ANESTSICOS, ETC.
Antihistamnicos :
Primera generacin: difenhidramina, dexclorfeniramina, hidroxizina, Ansiolticos.
Segunda generacin: loratadina, cetirizina Los antihistamnicos H1 por va oral son eficaces
para el prurito secundario a trastornos alrgicos.
Nota: La hidroxizina est contraindicada de acuerdo a los Criterios Beers por su actividad
anticolinrgica, pero podra utilizarse para prurito nocturno, de forma limitada.
Antidepresivos: en prurito resistente se puede utilizar paroxetina 10-40mg/da,
fluvoxamina 25-150mg, sertralina 75-100mg, mirtazapina 7,5-15mg. Los mejores resultados
se han obtenido en el alivio del prurito en pacientes con linfomas y carcinomas.
ANTIPSORIASICOS
ANTIPSORIASICOS PARA USO TOPICO
Calcipotriol Crema y Tratamient Tpica Evitar la Contraindicado
solucin o tpico de 2 veces aplicacin en pacientes con
cutnea la psoriasis al da con la cara, IR o IH grave y en
(0,005%) vulgaris (cuando boca y ojos. pacientes con
remita la Evitar la alteraciones
graveda exposicin conocidas del
d de las solar. metabolismo del
lesiones calcio.
aplicar 1
vez al
da).
ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS DE USO DERMATOLOGICO
ANTIBIOTICOS TOPICOS
Acido Fusidico Crema Tpica Frmaco de 1
(2%) Infecciones 3 veces eleccin por va
bacteriana al da tpica para
s tpicas, durante tratamiento de
sobre 7 das infecciones por S.
S.aureus. aureus
Quemadur
as.

Infecciones
nasales y
otitis
externas.
QUIMIOTERAPICOS TOPICOS
Metronidazol Gel Ulceras Limpiar la
Tpica
(0,75%) malolientes 1
zona antes de
(olor Aplicaci
la aplicacin.
ptrido) Aplicar una
n/12hora
s.
capa fina, con
ligero masaje.
ANTISEPTICOS Y DESINFECTANTES: PRODUCTOS CON IODO
Povidona iodada Solucin Tpica. No asociar a
10% Prevencin 1 compuestos
y Aplicaci mercuriales.
tratamiento n/1224 Contraindicado
de h. en alergia al iodo.
infeccin
en heridas.

Antisptico
y
desinfectan
te de la piel
de uso
general.

4. SISTEMA GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES.

A) APARATO RENAL Y ENVEJECIMIENTO:
Es frecuente la presencia de infecciones urinarias en la mujer y los cambios
prostticos en el hombre, as como la presencia de enfermedad renal crnica y
trastornos hidroelectrolticos. Los cambios morfolgicos y funcionales ms
relevantes en el proceso de envejecimiento son: A) APARATO RENAL
Disminuye la masa cortical renal (nefronas).
Disminuye el filtrado glomerular.
Disminuye la capacidad de conservar sodio ante una dieta hiposdica. Tendencia
a perder sal.
Aumenta la permeabilidad de la membrana basal glomerular. (Aumenta posibilidad
de proteinurias).
 El efecto antiprostaglandnico de los AINE puede provocar insuficiencia renal
aguda.
B) SISTEMA GENITOURINARIO
VEJIGA: Aumenta el colgeno y disminuye la elasticidad. Se altera la capacidad de
almacenamiento y la capacidad contrctil.
URETRA: Disminuyen los estrognos, el flujo vascular y la presin intrauretral. Se
observan cambios debidos a accin traumtica obsttrica y de intervenciones
ginecolgicas previas.
PRSTATA: se produce atrofia, aumenta el tejido amiloide, se producen
alteraciones vasculares, hiperplasia y cambios neoplsicos.

PRINCIPIO FORMA INDICACIO VIA Y NORMAS OBSERVACIONE

ACTIVO FARMACEU NES POSOLO DE S
TICA GIA ADMINISTR
ACIN
ANTIINFLAMATORIOS VAGINALES
Bencidamin Sobres (500 Vaginitis Va Preparacin Posee efectos
a mg) inespecfica vaginal de la solucin antiinflamatorios y
s. 12 para antispticos
Coadyuvant irrigacion irrigacin: Raramente hay
e para otras es disolver 2 sensacin de
vaginitis. vaginales sobres en 1 prurito los primeros
o lavados litro de agua das de
externos tibia. tratamiento.
al da
PRODUCTOS DE USO UROLOGICO
ANTIESPASMODICOS URINARIOS
Solifenacin Comprimidos Oral Tragar Este es el que
a recubiertos (5 Incontinenci 5mg cada
entero, produce menos
y 10mg) a urinaria de 24 horas.
acompaad efectos
urgencia. o de una anticolinrgicos y
pequea es bien tolerado en
cantidad de pacientes
agua, con o mayores.
sin
alimentos.
FARMACOS USADOS EN HIPERTROFIA PROSTATICA BENIGNA
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES ADRENRGICOS
Tamsulosin Cpsulas de Hipertrofia Oral Tragar las Precaucin con
a liberacin benigna de Dosis cpsulas hipotensin
modificada prstata habitual: enteras, ortosttica en la 1
(0,4mg) 0,4mg/da acompaad dosis.
 (sintomatolo as de una Cuidado con
ga irritativa) pequea posibles sinergias.
cantidad de
agua,
despus
del
desayuno o
primera
comida del
da.
INHIBIDORES DE LA TESTOSTERONA 5 - REDUCTASA
Finasterida Hipertrofia Oral Tragar Reduce el tamao
Comprimidos benigna de 5mg/da entero, de la prstata entre
(5mg) prstata acompaad 20-25 %. La
(sintomatolo o de una prstata recupera
ga pequea el tamao inicial al
obstructiva) cantidad de suspender el
agua. tratamiento.

5. ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTEMICO.

CAMBIOS EN EL SISTEMA INMUNOLOGICO DEBIDOS AL ENVEJECIMIENTO
Inmunidad natural Cambios respuesta inflamatorio; PCR, IL-6 niveles
sricos Clulas NK: % circulatorio , PMN, fagocitosis.
Inmunidad celular: Linfocito T: % circulatorio o sin cambios
Hipersensibilidad retardada (IV) retardada Citotoxicidad Respuesta
proliferativa Produccin citocinas: IL-2, IL-10; IL-4, IL-6, IFN- 8.
Inmunidad humoral: Linfocitos B: % circulatorio sin cambios Produccin
anticuerpos Produccin autoanticuerpos .

CONSECUENCIAS DEL ENVEJECIMIENTO DEL SISTEMA INMUNOLGICO O

INMUNOSENESCENCIA:
Genera una disminucin de la efectividad de las vacunas.
Aumento de incidencia de neoplasias.
La inmunodeficiencia celular incrementa el riesgo de infecciones por mico
bacterias, listerias, cndidas, aspergilus y vricas (VHS, VHZ) .
Disminuye la capacidad del organismo para combatir enfermedades.
Enlentecimiento del proceso de cicatrizacin de las heridas.
PRINCIPIO FORMA INDICACIO VIA Y NORMAS DE OBSERVACIONES
ACTIVO FARMACE NES POSOLO ADMINISTR
UTICA GIA ACIN
ANTIBACTERIANOS BETALACTAMICOS, PENICILINAS
PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO
Amoxicilin Sobres, Oral Administrar Es aconsejable
a cpsulas, Infecciones 500mg/8h con alimentos monitorizar la
comprimido dentales y oras para funcin renal.
s (500mg) bucales, durante 10 minimizar los
amigdalitis, das. efectos
sinusitis, secundarios
bronquitis, gastrointestin
etc. cistitis, ales.
uretritis
gonoccica
y no
gonoccica.
Cloxacilina Cpsulas Otitis Oral Tragar No necesita ajustar
(500mg) externas 500mg/6h entero, la dosis en
infectadas 7-10 das acompaado insuficiencia renal.
con S. de una
aureus. pequea
cantidad de
Infecciones agua.
cutneas y Administrar
de tejidos 1 hora antes
blandos, 2horas
infecciones despus de
en las comidas.
quemaduras
, neumona
y sinusitis.
CEFALOSPORINAS
Ceftriaxona Vial IM Neumonas IM IM: con Es cefalosporina
(250mg, con factor 1-2g/da 10 lidocana de 3ra generacin.
500mg y 1g) de riesgo, das. 1g/3,5ml. Controlar
sepsis, clnicamente a los
meningitis, Administrar pacientes con colitis
infeccin en glteo, ulcerosas.
tracto no ms de
urinario 1g en el
(ITU). mismo
lugar.
IM:
no vlida
para
 administraci
n IV.
FLUOROQUINOLONAS
fluroquinolonas con riesgo potencial: moxifloxacino.
fluoroquinolonas con riesgo bajo: levofloxacino, norfloxacino y ofloxacino.
Ciprofloxac Infecciones Oral: No Precaucin en
ino Comprimido cutneas, 250- masticar pacientes con
s (250, 500 y genitourinari 750mg/12h/ (sabor insuficiencia renal.
750mg) a, urinarias, 1-2 desagradabl Precaucin en
Sobres prostatitis y semanas. e). epilepsia o
(500 mg) otitis Ingerir con trastornos del SNC.
invasiva abundante Puede producir
(por lquido y reacciones de foto
Pseudomon preferentem sensibilidad.
as) ente 2 horas
antes o
despus de
haber
comido.
Espaciar la
toma con
anticidos.
Levofloxaci Comprimido Neumona Oral Tragar el Puede
no s (500mg) 500mg/24 comprimido administrarse cada
Exacerbaci h 1-2 entero con 12 horas en casos
n de semanas. agua. graves.
bronquitis Espaciar
crnica. de la toma
de
anticidos.
ANTIMICOTICOS, USO SISTEMICO: TRIAZOLES
Fluconazol Cpsulas Oral Tragar Fluconazol reduce
(50, 100, Candidiasis 50 entero, el aclaramiento de la
150 y vulvo- 200mg/da acompaad teofilina.
200mg) vaginal. durante 7-14 o de una En caso de
Candidiasis das . pequea contraindicacin,
sistmica, 1 dosis cantidad de para candidiasis
dermatomic nica de agua. vulvo-vaginal utilizar
osis. 150mg. el clotrimazol va
vaginal en dosis 500
Candidiasis mg dosis nica.
vulvo-
vaginal.
ANTIVIRALES DE USO SISTEMICO
ANTIVIRALES NUCLEOSIDOS Y NUCLEOTIDOS, EXCLUYENDO INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA
Brivudina Comprimido Tratamiento Oral Importante Contraindicado en
s (125mg) precoz del 125mg/24h, iniciar el los pacientes
Herpes 7 das tratamiento inmunodeprimidos y
Zoster en las en aquellos
agudo en primeras sometidos a
adultos 72h, siendo quimioterapia
inmunocom ms eficaz antineoplsica.
petentes. el
tratamiento
cuanto ms
precoz se
inicia.
Valaciclovi Comprimido Herpes Oral Importante Requiere ajuste de
r s (500mg y Zoster y Pacientes iniciar el dosis en pacientes
1g) oftlmico. inmunocom tratamiento con IR:
Herpes petentes: en las ClCr: 30-49: 1g/12h
Genital. 1g/8h, 7 primeras 7das.
das. 72h, siendo ClCr: 10-29: 1g/24h
Pacientes ms eficaz 7 das.
inmunocom el ClCr < 10:
prometidos: tratamiento 500mg/24h 7 das.
1g/8h, 10 cuanto ms
das- precoz se
inicia.

6. SISTEMA MUSCULO ESQUELETICO.

CAMBIOS PROVOCADOS POR EL ENVEJECIMIENTO EN EL APARATO

OSTEO-LOCOMOTOR:

La osteoporosis es ms frecuente en mujeres; la osteoporosis senil afecta tanto al

componente trabe cular hacindolo ms esponjoso disminuyendo 6-8% a partir de
los 35 aos y un 20-30% a partir de los 75 aos; y la cortical desciende un 3-5% por
dcada. Siendo ms frecuentes las fracturas.
La sarcopenia es muy frecuente, al disminuir la masa magra e incrementarse la
grasa muscular, descienden las fibras de tipo II, por lo que disminuye la fuerza y
resistencia muscular.

ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDEOS

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tienen efecto
antiinflamatorio,analgsico y antipirtico, as como de inhibicin de la agregacin
plaquetaria.
Las dosis como analgsicos son aproximadamente la mitad de las dosis
antiinflamatorias.
Este grupo es el responsable de una gran parte de las reacciones adversas
amedicamentos sobre todo en personas mayores por su gran cantidad de
interacciones y efectos secundarios, principalmente efectos gastrointestinales y
cardiovasculares: enfermedad ulcerosa grave, retencin de lquidos, reduccin de
la eficacia de los tratamientos antihipertensivos, efecto trombognico

Recomendaciones generales para su prescripcin

Valorar alternativas ms seguras que ocasionan menos efectos secundarios,sobre

todo si lo que se busca es analgesia. Las dosis antiinflamatorias de estos frmacos
nicamente se debern utilizar en procesos inflamatorios.
* Analgsicos no AINES
* Analgsicos + AINE dosis analgsicas
Tambin es importante que la duracin del tratamiento y las dosis sean las
mnimas posibles.
Existe una gran variabilidad individual de respuesta a los distintos AINE, por lo que
se recomienda que la prescripcin de AINE se realice sobre la base de los perfiles
de seguridad de cada medicamento y en funcin del perfil basal de riesgo
gastrointestinal y cardiovascular de cada paciente. En funcin de ello, elegir uno de
los AINE preferentes y si no se obtiene respuesta, cambiar a otro.
Se recomienda asociar estos tratamientos con protectores gstricos en
los pacientes > 65 aos y en especial en los que cumplen los siguientes
Historia previa de lcera o complicaciones GI.
Terapia concomitante con anticoagulantes o corticoides orales.
Presencia de comorbilidad grave (como enfermedad cardiovascular, insuficiencia
renal o heptica severa, diabetes e hipertensin).
Tratamiento con AINE a dosis altas durante periodos prolongados.
Tratamiento simultneo con AAS a dosis bajas.
Todos los AINE se asocian a un aumento del riesgo cardiovascular. El riesgo
aumenta cuanto mayor es la dosis, la duracin y el riesgo cardiovascular basal.
Si predomina el riesgo cardiovascular:
Ibuprofeno (hasta 1200mg/da) y Naproxeno (hasta 1000mg/da).
La EMA (Agencia Europea del Medicamento) contraindica el uso de coxibs en
pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
Existe una relacin directa, entre dosis y la capacidad de producir complicaciones
gastrointestinales:
Ibuprofeno (dosis hasta 1.200mg/da) sera el menos gastrolesivo, seguido de
diclofenaco.
Naproxeno e indometacina se asociaran a riesgos intermedios.
Piroxicam y ketorolaco han demostrado consistentemente poseer mayor riesgo
gastrointestinal que otros AINE.
Si predominan los factores de riesgo gastrointestinal :
la eleccin sera Ibuprofeno+IBP, como alternativa diclofenaco + IBP.
Los coxibs producen menos lceras gastroduodenales pero tienen un riesgo
cardiovascular mayor que los AINE no selectivos. Por ello, los coxibs deben usarse
con preferencia a los AINE tradicionales slo en pacientes con alto riesgo de
desarrollar lcera gastroduodenal, perforacin o hemorragia y siempre despus de
un examen del riesgo cardiovascular.
7. SISTEMA NERVIOSO Y ENVEJECIMIENTO

Morfolgicamente se produce una atrofia cerebral de un 10-60%, principalmente en

hipocampo y lbulo temporal.
Disminuye el flujo sanguneo cerebral un 20% en relacin a adultos.
Desde el punto de vista psicolgico, disminuye el procesamiento intelectual, la
habilidad de procesamiento y de manipular nueva informacin.
Aumenta el tiempo de reaccin y la capacidad de integracin visuoespacial.
La inteligencia cristalizada se mantiene mientras que la fluida suele estar alterada.

CAMBIOS EN LA NEUROTRANSMISIN ASOCIADOS CON EL

ENVEJECIMIENTO:

Sistema colinrgico: disminuye la sntesis de acetilcolina por descenso de la

actividad de acetilcolintransferasa y disminucin de los receptores muscarnicos en
corteza cerebral, hipocampo y estriado (provocando trastornos de memoria).
Sistema dopaminrgico: la sustancia negra pierde neuronas. Disminuye la
actividad de la tirosinhidroxilasa y dopadescarboxilasa en la sustancia negra y el
ncleo estriado y de dopamina en el ncleo estriado (provocando un descenso de
la velocidad de procesamiento y en la memoria de trabajo), y de receptores
dopaminrgicos D2 en el ncleo estriado.
Sistema noradrenrgico: se produce una reduccin de su actividad con prdida
de hasta el 40% de las neuronas locus coeruleus (aumentando el ruido neuronal:
provocando una reduccin de la capacidad asociativa cerebral).
Sistema serotoninrgico: las concentraciones de serotonina no se modifican,
pero hay disminucin de los receptores serotoninrgicos de la corteza cerebral 5-
HT1A y 5-HT2A.
Sistema aminrgico: El cido glutmico no parece sufrir modificaciones. Hay
disminucin del nmero de receptores NMDA en la corteza, hipocampo y ncleo
estriado, de la respuesta de stos a la estimulacin. El GABA disminuye su
actividad.

8. APARATO RESPIRATORIO Y ENVEJECIMIENTO.

El proceso de envejecimiento conlleva una tendencia a la enfisematizacin

pulmonar, siendo frecuente la presencia de obstruccin crnica al flujo areo,
hiperreactividad bronquial y enfermedades pulmonares intersticiales difusas.
Los cambios funcionales y morfolgicos ms importantes son los siguientes:
Aumento en la dificultad de salida al aire con un aumento de volumen residual
debido a una prdida de la elasticidad pulmonar (reduccin de la capacidad
de retraccin).
Disminuye la altura de las vrtebras.
La perfusin a nivel perifrico es inadecuada (ventilacin-perfusin) debido a
que son estas zonas las que han soportado ms stress a lo largo de los aos.
Atrofia pulmonar; disminuye nmero de alvolos y capilares.
Cambios dimetro torcico. Patrn enfisematoso.
 Disminuye capacidad pulmonar total (CPT).
Aumenta capacidad residual funcional (CRF).
Disminuye capacidad vital (CV) (disminuye 30ml/ao a partir de los 20 aos)
Aumenta volumen residual (VR).
Disminuye el volumen espiratorio forzado en el primer segundo
(VEMS)(disminuye 12-30 ml/ao a partir de los 30 aos)
Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg
por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).
Disminuye la presin arterial de oxgeno (PaO2) estimada en 042 mm de Hg
por ao sobre todo en decubito. (La relacin ventilacin/perfusin se ve
dificultada en supino y sobre todo en las zonas perifricas).
No vara la presin arterial de anhdrido carbnico (PaCO2).
Disminuye la respuesta frente a la hipoxia.
Disminuye la respuesta frente a la hipercapnia.
Aumenta la frecuencia respiratoria.
Aumento de la frecuencia de pausas de apnea nocturnas (ms frecuentes en
varones y obesos).
Disminuye la fuerza muscular esttica.
Tendencia a la hipotona y a la fatiga muscular.
La actividad ciliar se enlentece.
Disminuye el reflejo de la tos.
Cambios inmunolgicos: disminuye la IgA, aumentando la susceptibilidad a
Infecciones

9. SISTEMA DE LOS RGANOS DE LOS SENTIDOS

CAMBIOS EN LOS ORGANOS DE LOS SENTIDOS POR ENVEJECIMIENTO

AUDICIN
Degeneracin nervio auditivo.
Engrosamiento membrana timpnica.
Incremento cartilaginoso del pabelln auricular.
Disminuye la capacidad de audicin sobre todo para sonidos de alta
frecuencia (agudos). El ruido ambiental tiende a ahogar los sonidos de alta
frecuencia que son tan importantes para la comunicacin.
Disminuye la capacidad de discriminacin de sonidos y su localizacin,
especialmente cuando hay ruido de fondo o reverberacin.
VISION
Disminuye velocidad de movimiento ocular.
Disminuye la transparencia del cristalino. Disminucin de la agudeza visual.
La elasticidad del cristalino va disminuyendo desde la niez, desapareciendo
casi por completo hacia los 60 aos.
Aumenta el retraso de acomodacin a la oscuridad y al deslumbramiento.
Disminuye el campo visual por perdida de visin perifrica.
La confusin entre azul y verde no es infrecuente.
 Disminuye el reflejo a la luz.
Cambios en la secrecin lagrimal; tendencia a la xeroftalmia.

OFTALMOLGICOS
Normas para la conjuntivitis bacteriana:
Higiene ocular: evitar compartir toallas, envases de colirios y pomadas
oculares
Puede aliviar el uso de gafas oscuras.
Evitar vendajes oculares.
El colirio o pomada sobrante, despus de finalizado el tratamiento, no debe
ser guardado para otras ocasiones, por peligro de contaminacin.
La administracin del colirio debe realizarse echando la cabeza hacia atrs,
poniendo la medicacin en el fondo del saco conjuntival y cerrando
posteriormente los ojos.