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a r c h s o c e s p o f t a l m o l . 2016;91(7):316319

ARCHIVOS DE LA SOCIEDAD
ESPAOLA DE OFTALMOLOGA
www.elsevier.es/oftalmologia

Artculo original

Correlacin de aberraciones de alto orden en la

cara anterior de la crnea y el grado de
queratocono medidas con cmara de Scheimpflug

S. Delgado a, , J. Velazco a , R.M. Delgado Pelayo b y N. Ruiz-Quintero c

a Departamento de Crnea, Asociacin para Evitar la Ceguera en Mxico D.F, Coyoacn, Mxico
b Departamento de Crnea, Centro Cardio-Neuro-Oftlamolgico y Trasplante, Santo Domingo, Repblica Dominicana
c Departamento de Crnea, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn, D.F, Mxico

INFORMACIN DEL ARTCULO R E S U M E N

Historia del artculo: Objetivo: Determinar la correlacin de las aberraciones de alto orden en la cara anterior de
Recibido el 22 de abril de 2015 la crnea y el grado de queratocono medidas con cmara de Scheimpflug.
Aceptado el 4 de enero de 2016 Material y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo y transversal en 152 ojos de pacientes
On-line el 19 de febrero de 2016 (ambos ojos de cada paciente) con queratocono, desde enero del 2009 hasta abril del 2014. Se
analizaron las aberraciones en la cara anterior de la crnea y se utiliz el mapa topogrfico
Palabras clave: (clasificacin de Amsler y Muckenhirn) para determinar el grado de queratocono y encontrar
Aberraciones de alto orden la correlacin que existe entre las aberraciones de alto orden en la cara anterior de la crnea
Scheimpflug y el grado de queratocono.
Queratocono Resultados: La aberracin coma se correlacion significativamente con la severidad del que-
Coma ratocono (r = 0,60; p <0,01); de la misma forma que la aberraciones de alto orden (r = 0,61;
Trefoil p <0,01). Trefoil y el grado de queratocono se correlacionaron en menor medida (r = 0,34; p
<0,01).
Conclusiones: Las aberraciones de alto orden en la cara anterior de la crnea se correlacionan
de forma positiva con el grado de queratocono, por lo que deberan ser consideradas en el
abordaje diagnstico de dicho padecimiento.
2016 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos
los derechos reservados.

Correlation of higher order aberrations in the anterior corneal surface and

degree of keratoconus measured with a Scheimpflug camera

A B S T R A C T

Keywords: Objective: To determine the correlation of higher order aberrations in anterior corneal surface
High order aberrations and degree of keratoconus measured with a Scheimpflug camera.

Este trabajo fue presentado en el Congreso Nacional de Residentes de Oftalmologa, Mxico, DF. del 12 al 14 de febrero y fue ganador
del premio Dr. Anselmo Fonte por el primer lugar en trabajo libre de ciencias clnicas en dicho congreso. 2015.

Autor para correspondencia.
Correos electrnicos: saraimd88@gmail.com, sarai696 3@hotmail.com (S. Delgado).
http://dx.doi.org/10.1016/j.oftal.2016.01.014
0365-6691/ 2016 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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Scheimpflug Material and methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted on 152 eyes (both
Keratoconus eyes of each patient) of patients with keratoconus, from January 2009 to April 2014. An
Coma examination was performed on the corneal aberrometry in the anterior corneal surface, and
Trefoil topographic mapping (by Amsler and Muckenhirn classification) was used to determine the
degree of keratoconus. The correlation between high-order aberrations in anterior corneal
surface and the degree of keratoconus was determined.
Results: Coma aberration significantly correlated with keratoconus severity (r=.60, P<.01), as
well as with the high order aberration (r=.61, P<.01). Trefoil and keratoconus were weakly
correlated (r=.34, P<.01).
Conclusion: Higher order aberrations in anterior corneal surface were positively correlated
with the degree of keratoconus in a similar way to the entire optical system.
2016 Sociedad Espanola de Oftalmologa. Published by Elsevier Espana, S.L.U. All rights
reserved.

En los pacientes que tienen queratocono, la superficie cor-

Introduccin neal anterior es la fuente ms importante de errores pticos.
Est descrito que en pacientes con diagnstico de queratocono
El queratocono es una ectasia corneal no inflamatoria y bila-
existe mayor presencia de aberraciones de coma vertical1214 .
teral que lleva a protrusin, distorsin y cicatrizacin de la
La aberrometra utiliza sensores de frente de onda, que son
crnea1 . Sus signos clnicos estn bien definidos, pero las
utilizados para medir el estado refractivo total, incluyendo
formas tempranas de la enfermedad pueden pasar desaper-
el astigmatismo irregular de un sistema ptico. En la ptica
cibidas a menos que se realice el estudio topogrfico2 .
fsica, la luz se expresa como una onda y las ondas de luz se
Es un padecimiento poco frecuente; su incidencia anual se
disipan en todas las direcciones, como una onda esfrica15 . El
estima en aproximadamente uno por cada 2.000 habitantes.
frente de onda es la forma de las ondas de luz que se encuen-
Ocurre en todos los grupos tnicos y no tiene predominio por
tran en la fase de entrada; la luz que proviene del infinito se
sexo. En una evaluacin de topografa corneal de familiares en
percibe como un frente de onda plano5 .
primer grado de los pacientes con queratocono, se encontr
La tecnologa del frente de onda puede detectar el
una incidencia de la enfermedad del 11%, comparada con el
queratocono subclnico a diferencia del anlisis topogr-
0,05% de la poblacin general3,4 .
fico, con una sensibilidad y especificidad de 91 y 94%,
La causa sigue siendo todava desconocida, aunque se han
respectivamente13 . Otros factores biomecnicos de la crnea
propuesto algunas hiptesis. La mayora de las veces es una
debern ser considerados16 .
condicin aislada5 . En algunos estudios se han identificado
Al iniciar la interpretacin de los mapas de frentes de onda,
factores hereditarios como factores de riesgo en queratocono6 .
la Optical Society of America (OSA, 2000), recomend la expan-
Tambin se ha asociado con varios sndromes como Mar-
sin de los polinomios de Zernike como el mtodo estndar
fan y Down; entre un 0,5 y un 15% como posible resultado
para representar el error en el frente de onda de un sistema
de frotarse los ojos, debido a la elevada tasa de blefari-
ptico. Estos se consideran como los bloques bsicos de des-
tis en esta poblacin. Otras condiciones, como atopia, uso
cripcin o construccin de cualquier frente de onda. Mediante
de lentes de contacto, trauma ocular, desrdenes del tejido
la aberrometra corneal se pueden determinar las aberracio-
conectivo y prolapso de la vlvula mitral tambin se han
nes pticas corneales, que constituyen el 80% del total de las
visto involucradas7 . Los niveles de citocinas proinflamato-
aberraciones oculares totales17 .
rias se encuentran elevadas en la lgrima del queratocono en
Las HOA han sido estudiadas en mltiples ocasiones para
comparacin con el grupo control, lo que indica el desarro-
ciruga refractiva. Maeda et al. han aplicado la tecnologa de
llo de eventos inflamatorios crnicos en la patognesis de la
frente de onda para estudiar las aberraciones en ojos con
enfermedad8 .
queratocono18 .
En estudios recientes se ha evaluado el sensor de frente de
La tecnologa de frente de onda est alcanzando una gran
onda tipo Hartmann-Shack, que ha demostrado su precisin
repercusin en la prctica clnica: la correccin de las aberra-
para la obtencin del valor de la refraccin y de las aberracio-
ciones oculares abre la posibilidad de una mejora en la calidad
nes oculares sin alterar el estado de acomodacin9 .
ptica de las imgenes de un individuo. Esta es una prueba de
En la Revista Mexicana de Oftalmologa en 2009, se public
carcter objetivo y no invasivo19 .
un artculo donde se estudiaron 55 ojos, y se encontr que
la coma vertical es la aberracin de alto orden dominante
en ojos con queratocono y que la aberracin esfrica es un
parmetro significativo para distinguir los diferentes grados Material y mtodos
de queratocono10 .
Actualmente se sabe que las aberraciones en la cara ante- Se realiz un estudio descriptivo y transversal donde se obtu-
rior de la crnea representan una mayor implicacin en los vieron por medio de la cmara de Scheimplug (Pentacam,
pacientes con queratocono11 . Oculus Inc, Wetzlar, Germany) las aberraciones de alto orden
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40
Tabla 1 Queratometras y grosor corneal promedio 34
31
Promedio (micrmetros) 30
23
K1 50,37 8,19

%
20
K2 55,66 8,54
Grosor corneal 413,37 100,41 10
9

3
en la cara anterior de la crnea en pacientes con diagnstico 0
de queratocono. De la misma forma se obtuvo el mapa topo- 1 2 3 4 5
TKC
grfico para clasificar el grado de queratocono en el periodo
comprendido entre enero del 2009 y abril del 2014. Los procedi- Figura 2 Grado de queratocono.
mientos para la obtencin de datos estaban de acuerdo con las
normas ticas del comit responsable de la experimentacin
humana (institucional).
30.000
Se midieron las aberraciones corneales empleando la
cmara de Scheimpflug, que dispone de un programa que
analiza la superficie anterior corneal y mide la curvatura,
20.000
elevacin, anlisis de Fourier y Zernicke, obtiene 8 ndi-

Coma
ces y clasifica la morfologa de la crnea y la posibilidad
de queratocono en 4 grados (adaptada a Amsler y Mucken-
hirn), considerando solo las aberraciones de la superficie 10.000

corneal anterior. Se analizaron los mapas topogrficos y

aberromtricos de 152 ojos (ambos ojos de cada paciente)
con diagnstico de queratocono, corroborado clnica y topo-
grficamente, que contaran con expediente completo, mapa
topogrfico y aberromtrico confiable. Se excluy a pacientes
con lesiones o cicatrices corneales as como con enfermedades
de la colgena y ciruga oftalmolgica previa. de queratocono.
A todos los pacientes previamente se les realiz examen
oftalmolgico completo. Finalmente se analizaron las aberra-
ciones coma, trefoil y la HOA y se correlacionaron con el grado
de queratocono.
Resultados
Se estudiaron 152 ojos de 76 pacientes con queratocono.
Un total de 41 fueron de sexo masculino (54%); 35 de sexo
femenino (46%) (fig. 1). Del total, 52 ojos correspondieron a
queratocono grado 3 (34%), seguidos de 47 de grado 2 (31%), 35
de grado 4 (23%), 13 de grado 0 (9%) y 5 de grado 1 (3%) (fig. 2). La
queratometra promedio para K1 fue de 50,37 8,19 dioptras
(36,2 a 76,4) y para K2 de 55,66 8,54 dioptras (43,8 a 83,1). El
Mujeres
Hombres
.000
0 1 2 3 4
TKC
Figura 3 Correlacin entre la aberracin coma y el grado
grosor corneal promedio fue de 413,37 100,41 micrmetros
(m) (tabla 1).
La aberracin coma promedio fue de 4,33 3,53 m y
trefoil de 1,19 1,42 m. La correlacin entre el grado de que-
ratocono y la aberracin coma fue positiva, con un valor de
0,606 (fig. 3); la correlacin con la HOA fue de 0,611 (fig. 4).
Entre trefoil y el grado de queratocono fue de 0,339 (fig. 5).
Todas los resultados, con una valor de p de 0,01 y un intervalo
de confianza del 95%.
Discusin
La mayora de los pacientes fueron hombres, lo cual coincide
con lo reportado en la literatura. La correlacin fue mayor en
la aberracin de alto orden y coma; por otro lado, result ser
menor en trefoil.
15.000

Mujeres 10.000
RMS HOA

46%
Hombres
54%
5.000

.000
0 1 2 3 4
TKC

Figura 4 Correlacin entre el grado de queratocono y la

Figura 1 Sexo de los pacientes con diagnstico de RMS de las aberraciones de alto orden. RMS:raz cuadrada
queratocono. media.
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10.000
8.000
Trefoil
6.000
4.000
2.000
.000
0 1 2 3
TKC
Figura 5 Correlacin entre la aberracin trefoil y el grado
de queratocono.
En este estudio encontramos que la coma y la HOA en la
cara anterior de la crnea se incrementan conforme aumenta
el grado de cono. Lo anterior previamente se haba reportado
con respecto a las aberraciones tomadas de todo el sistema
ptico. A partir de esto, se establece que dicha correlacin
podra estar dada principalmente por las aberraciones cor-
neales en la cara anterior, y no por las aberraciones oculares
totales. Nuestros resultados concuerdan con los estudios rea-
lizados por Maeda y Ali sobre que la principal HOA es la coma
en ojos con queratocono.
El estudio realizado por Ali y Shabayek reporta que
la aberracin del tipo coma podra ser tomada en cuenta
para distinguir el queratocono en sus diferente grados, ya
que ellos encontraron correlacin estadsticamente significa-
tiva entre la aberracin del tipo coma y las queratometras
promedio18 .
La relevancia clnica del estudio es obtener informacin
objetiva y no invasiva, utilizando la tecnologa de frente de
onda en el estudio del queratocono y las HOA. La mayo-
ra de los estudios publicados se enfocan a estudiar las
aberraciones totales en ojos con queratocono. Sin embargo,
nosotros proponemos que las aberraciones en la cara ante-
rior de la crnea son representativas de todo el sistema
ptico y se correlacionan de forma importante con el grado
de queratocono. En cualquier caso, se propone que se reali-
cen ms estudios que sustenten los datos obtenidos en este
anlisis.
En conclusin, el estudio de las HOA en la cara anterior de
la crnea en ojos con queratocono podra ser una herramienta
diagnstica para graduar y cuantificar el grado de querato-
cono cuando se sospecha de dicho padecimiento, por lo que
deberan ser consideradas en futuras clasificaciones.
Aspectos ticos
Este protocolo ha sido disenado basado en los principios ticos
para las investigaciones mdicas en seres humanos adoptada
por la 18.a Asamblea Mdica Mundial en Helsinki.
Conflicto de intereses
No se declaran conflictos de inters.
319
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