TEMA: Mantenimiento del donante de rganos y

cuidados de enfermera

ASIGNATURA:

Seminario II

DOCENTE:

Lic. Myriam E. Caldern Ruiz.

INTEGRANTES:

CICLO: X SECCIN: B
 MANTENIMIENTO DEL DONANTE DE RGANOS Y
CUIDADOS DE ENFERMERIA

A partir del diagnstico clnico de la muerte enceflica (ME), se plantea un

cambio en la orientacin del tratamiento, dirigido al soporte y la proteccin de los
rganos a trasplantar. La ME llevar irreversiblemente hacia la parada cardaca.
Durante este proceso se producen cambios fisiopatolgicos importantes en los
sistemas cardiovascular y respiratorio, as como cambios en el equilibrio
metablico y hormonal. El mantenimiento del donante deber corregir estas
alteraciones con el fin de preservar la viabilidad de los rganos.

Esto supone realizar un gran esfuerzo a nivel asistencial y emocional.

Los cuidados de enfermera que se realizan en un donante de rganos son

primordialmente para el mantenimiento del mismo y para la utilizacin de los
rganos destinados a trasplante en las mejores condiciones posibles.

La importancia de realizar un correcto mantenimiento del donante radica en dos

puntos fundamentales:

1. Evitar la prdida del donante por para cardiorespiratoria antes de la

extraccin, no apareciendo ningn caso en nuestra unidad durante el
periodo de estudio.
2. La estrecha relacin que existe entre el mantenimiento realizado y la
funcin primaria del trasplante.

CUIDADOS GENERALES

Van encaminados a cubrir las necesidades fisiolgicas.

El donante recibir los mismos cuidados que un paciente de cuidados intensivos.

a. Higiene bucal
b. Cuidado de la piel
 Los cuidados van dirigidos a la prevencin y a la curacin.
Para la prevencin utilizaremos las medidas preventivas como:
- La hidratacin de la piel.
- La proteccin de la piel.
- Utilizacin de colchones especiales para el manejo de la presin.
- Cambios posturales.

Para la curacin. Se realizaran segn protocolo de la unidad y con los

diferentes medios de los que disponemos segn se trate de una ulcera por
presin de 1, 2 o 3 grado.

Monitorizacin del donante

El objetivo de la monitorizacin es conseguir unos parmetros que nos aseguren

una buena perfusin tisular y una adecuada oxigenacin y para ellos lo que
pretendemos conseguir los siguientes valores:

- Frecuencia cardiaca > 100 lat x.

- Tensin arterial sistlica TAS > 100mmHg.
- Tensin arterial media (TAM) > 80 mmHg.
- Presin venosa central (PVC) entre 8 -10 mmHg.
- Diuresis > 1 cc/kg/h entre 50 100 cc/h.
- Temperatura > 35.
- Hematocrito > 30%.
- Gasometra arterial.
-

Mantenimiento hemodinmico.

La ME origina una disfuncin del centro vasomotor y disminucin de la liberacin

de catecolaminas, con la consiguiente vasodilatacin por disminucin de las
resistencias vasculares perifricas. Ello, sumado a la deshidratacin relativa
secundaria a la restriccin hdrica previa y a la poliuria por dficit de hormona
antidiurtica (ADH) o por hiperglicemia, da lugar a la presencia de hipovolemia e
hipotensin en el donante potencial.La expansin del volumen plasmtico, con
controles del estado de relleno vascular (PVC entre 10-15 cm. H2O), es la
primera medida a tener en cuenta. Las prdidas ocasionadas por la poliuria
(secundaria a dficit de ADH, diuresis osmtica por hiperglicemia) y prdidas
secundarias a la hipertermia, deben ser repuestas correctamente. El aporte
excesivo de soluciones que contengan glucosa puede ocasionar hiponatremia e
hiperglicemia, con el consiguiente aumento de la poliuria y deshidratacin
intracelular. La rehidratacin debe realizarse con la precaucin de no provocar
la aparicin de edema pulmonar, sobrecarga cardaca o congestin heptica.

La persistencia de la hipotensin deber ser tratada con drogas inotrpicas. La

dopamina es la ms empleada con este fin. Dosis entre 1-5 g/Kg/min, que
acten sobre los receptores beta adrenrgicos, favorecern adems la
vasodilatacin renal y mejorarn la perfusin de estos rganos.

Cuidados en el mantenimiento de la funcin cardiopulmonar

Los objetivos del mantenimiento vienen fijados para conseguir:

- Frecuencia cardiaca < 100 x.

- PAS > 100mm Hg.
- PVC 10-12 mmHg.

A medida que la funcin cerebral avanza y se completa la herniacin cerebral se

afectan los centros reguladores troncoenceflicos de la circulacin y se produce
un deterioro de la hemodinamia.

Las principales alteraciones son:

1. Hipotensin arterial

Esta se produce por destruccin del centro vasomotor.

Los cuidados irn encaminados al aporte de lquidos que depender de: las
perdidas que las controlamos por la diuresis, sudoracin, dbitos, drenajes y
por el clculo de las perdidas insensibles; y de los valores del hematocrito y
hemoglobina que se monitoriza con analticas realizadas cada 4 horas.
 - Inicialmente el aporte de lquidos se realizar con cristaloides coloides
y se usar plasma o sangre si el hematocrito es < 30% o hemoglobina
< 10 g o si existen alteraciones en la coagulacin.
- Si la hipotensin persiste y la presin venosa central estn en 10 -12
mmHg se pasar al tratamiento con inotrpicos drogas vasoactivas:
dopamina y noradrenalina.
2. Arritmias

La bradicardia aparece con frecuencia en los pacientes en ME debido a la

prdida del tono simptico. La destruccin del ncleo ambiguo del tronco del
encfalo anula el tono vagal, razn por la cual la atropina no es capaz de revertir
la bradicardia en esta situacin. La bradicardia con repercusin hemodinmica
se tratar con una infusin de dopamina a dosis < 10 g/kg/min, si la dopamina
no es eficaz se pueden utilizar frmacos simpaticomimticos, como la
isoprenalina a dosis de 1-3 g/min la epinefrina a dosis ya comentadas,
manteniendo la dopamina a dosis dopaminrgicas. Es frecuente la aparicin de
arritmias auriculares y ventriculares, as como anomalas de la conduccin, en
los donantes de rganos.

Paro cardiaco

Aproximadamente un 10% de todos los donantes experimentan un paro cardiaco

previo a la extraccin de rganos. En estos casos debe realizarse una
resucitacin cardio - pulmonar (RCP) inmediata siguiendo los protocolos
internacionalmente aceptados con la salvedad de la ineficacia de la atropina en
estos pacientes. Actualmente en estos casos se puede preservar la funcin de
algunos rganos mediante tcnicas de perfusin a corazn parado. Esto se
consigue bien a travs de la perfusin renal de lquido de preservacin por va
femoral o bien mediante la hipotermia corporal total empleando una circulacin
extracorprea similar a la utilizada en ciruga cardiaca.

Mantenimiento hidroelectroltico

En el donante de rganos existen frecuentemente desbalances electrolticos por

lo que es preciso practicar con frecuencia anlisis para lograr los niveles
plasmticos de Na, K, Mg, Ca y P as como las prdidas por la orina de Na y K.
Las causas de estas alteraciones son mltiples y su correccin adecuada es vital
para evitar la aparicin de arritmias que pudieran comprometer la situacin
hemodinmica.

Mantenimiento de la temperatura corporal

La monitorizacin de la temperatura corporal central debe ser otro de los puntos

fundamentales en el mantenimiento del donante de rganos. El control ejercido
por el tronco cerebral sobre la temperatura corporal se pierde tras la instauracin
de la ME. La hipotermia tambin condicionar la aparicin de arritmias por
retraso general de la conduccin, inversin de la onda T, alargamiento del QT,
aparicin de la onda J de Osborn (entre 32-33 C).

Mantenimiento endocrino

La diabetes inspida es frecuente en la ME, esta entidad provoca un aumento

incontrolado de la produccin de orina hipoconcentrada (diuresis > 4ml/Kg/h).
Cuando la produccin de orina supere los 200-250 ml/h (3-4 ml / Kg / h) deber
emplearse anlogos de la ADH. Las dosis recomendadas por distintos autores
oscilan entre 5-10 U subcutneas o intramusculares cada 2-4 horas de
vasopresina o 50 ml/h de una perfusin de 10 UI en 500 ml de suero.

El control de la glicemia se encuentra frecuentemente alterado en los pacientes

en ME debido a la hipersecrecin de hormonas adrenales y a la propia
medicacin (soluciones glucosadas, glucocorticoides, etc). La hiperglucemia en
el donante cadver debe ser reconocida precozmente y tratada con insulina,
preferentemente intravenosa en perfusin continua, ya que su absorcin por
otras vas es variable y de difcil control. La dosis a administrar oscilarn entre
0.5 y 7 UI/hora de insulina rpida.

Mantenimiento ventilatorio

El mantenimiento de una correcta oxigenacin tisular obliga a la atencin

cuidadosa del soporte ventilatorio del donante durante su mantenimiento.
Idealmente, la PO2 deber mantenerse superior a 100 mmHg, con la menor FiO2
posible y el menor nivel de PEEP. El uso de PEEP en aquellos donantes con
afectacin respiratoria, puede ocasionar un deterioro en el estado hemodinmico
del paciente al reducir el retorno venoso y disminuir el gasto cardaco.

Mantenimiento de la coagulacin
En ocasiones los donantes de rganos, al igual que pacientes con traumatismo
craneal grave, pueden presentar alteraciones de la coagulacin, llegando incluso
a la coagulacin intravascular diseminada (CID). Deber ser necesario, cuando
ello ocurra, la transfusin de plasma o concentrados de plaquetas para mantener
los parmetros de la coagulacin dentro de los lmites normales.

Mantenimiento de la funcin renal

En el donante multiorgnico es necesario mantener una diuresis horaria de 1

ml/kg en adultos y de 2 ml/kg en nios, pudiendo encontrarnos situaciones con
aumento o disminucin de estas cifras. La poliuria (diuresis > 3 - 4 ml / kg / h)
puede perpetuar una situacin de hipovolemia, por lo que precisa de un
diagnostico y tratamiento precoces. Las dos causas ms frecuentes de poliuria
en la ME son la diuresis osmtica por hiperglicemia y la diabetes inspida. Si el
donante se encuentra oligrico (diuresis < 0.5 ml / kg / h) a pesar de mantener
una TA y PVC adecuada que garanticen la presin de perfusin renal y la volemia
correctas, ser necesario administrar diurticos. Los ms utilizados son la
furosemida a dosis de 20 - 60 mg EV y el manitol a dosis de 0.25 - 0.50 g / kg.

Mantenimiento de las crneas

El mantenimiento corneal ptimo precisa de la oclusin ocular correcta, los

prpados deben permanecer cerrados y con aplicaciones de fro (hielo) para
minimizar las alteraciones corneales epiteliales. Tambin se deben realizar
instilaciones de colirios o soluciones lubricantes y en ocasiones de colirios
antibiticos (gentamicina).

El uso exitoso de los rganos del donante requiere soporte continuado de la

funcin cardiaca, adecuada perfusin tisular y el uso de una correcta estrategia
de ventilacin mecnica. Una vez que se produce la muerte enceflica es
cuestin de horas el deterioro somtico del donante que culmina en parada
cardiaca. La anticipacin a estas secuelas, los cuidados generales al donante y
una reorientacin de los esfuerzos teraputicos desde el nfasis en la
resucitacin cerebral y el balance hdrico negativo hacia la expansin de volumen
intravascular y el mantenimiento de la oxigenacin y perfusin tisular constituyen
los objetivos fundamentales del mantenimiento del donante para preservar los
rganos que futuramente se implantarn en el receptor.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA

(00029) Disminucin del gasto cardiaco R/C alteraciones en la contractibilidad

miocrdica S/A Prdida progresiva de la capacidad de contractibilidad
miocrdica E/P GC 4 litros x, FC: 85x, Llenado capilar mayor a 3 segundos,
PVC: 4mmHg y arritmias cardiacas.

(00006) Hipertermia R/C Cese de las funciones del sistema hipofisario -

hipotalmico S/A Muerte enceflica E/P T: 32C.

(00031) Limpieza ineficaz de vas areas R/C Ausencia de reflejos tusgenos y

deglucin S/A Muerte Enceflica E/P Acumulo de secreciones en la cavidad oral.

Glucemia inestable R/C Alteracin del metabolismo de glucosa S/A Muerte

Enceflica.

(00195) Riesgo de desequilibrio hidroelectroltico R/C Fracaso del mecanismo

regulador S/A Muerte Enceflica.

(00004) Riesgo de infeccin R/C Procedimientos invasivos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

- Asegurar la oxigenacin y la ventilacin mediante el control de los

parmetros del respirador y vigilando la monitorizacin respiratoria
como la saturacin de oxgeno, capnografa y gasometra arterial.
 - Garantizar la permeabilidad de la va evitando: La obstruccin del tubo
o cnula de traqueotoma; acomodamiento de los drenajes pleurales
si los tiene.
- Aspiracin de secreciones traqueobronquiales con una tcnica
asptica para evitar atelectasias e infecciones (cuya presencia
impedir realizar trasplantes pulmonares).
- Vigilar la presin del neumotaponamiento con el esfingomanmetro
cuyo valor de estar entre 10 -20 mmHg para evitar fugas areas y
posibles broncoaspiraciones.
- Elevar la cabecera 30 para evitar broncoaspiraciones.
- Colocar nariz artificial entre el paciente y el respirador para humidificar,
calentr y purificar, realizando tambin una funcin bactericida. Este
filtro debe de cambiar cada 24 h.
- Control horario de la temperatura mediante termmetros centrales.
Utilizar medidas paliativas como: Mantas trmicas, mantas de
aluminio, soluciones endovenosas calientes.
- Control horario de diuresis. Alarma cuando es < 50 cc/h de > 200
cc/h.
- Reposicin de diuresis con lquidos.
- Monitorizacin de la coagulacin.
- Sondaje vesical y los cuidados del mismo.
- Notificar las situaciones de oliguria y poliuria.
- Administracin de diurticos.
- Lavado ocular con suero fisiolgico.
- Mantener cerrado los parpados con apsitos hmedos.
- Lubricacin de las corneas mediante lagrimas artificiales.
- Aplicacin de pomadas epitelinizante si existiera lesin corneal.

CUIDADOS EN LA PREVENCIN DE LA INFECCIN

- Higiene diaria del paciente.

- Se realizar la manipulacin de los catteres venosos y arteriales con
tcnicas aspticas para evitar infecciones.
- Cuidados de sondas y tubos.
- Cura de heridas.
 - Aspiracin de secreciones.
- SNG para vaciamiento gstrico.
- Evitar desconexiones de los drenajes urinarios.
- Toma de cultivos siempre que exista sospecha de infeccin.

APOYO PSICOLOGICO A LA FAMILIA

- Trasmitir informacin honesta, clara y directa identificando y

aceptando los sentimientos y comportamientos del familiar con el fin
de estimular un proceso de duelo adaptativo.
- Disminuir el impacto y dao potencial de la muerte directa.
- Asegurarse que el familiar ms directo es capaz de verbalizar sus
deseos. A veces se sienten cohibidos ante una atmosfera extraa
como la de cuidados intensivos llena de aparataje.
- Apoyo psicolgico a los familiares.
- Ayudar en la aceptacin de la perdida.

EL CUIDADO ENFERMERO EN EL PACIENTE TRASPLANTADO RENAL

Como miembros de un gran equipo multidisciplinario, las enfermeras de

trasplante son indispensables para el xito del trasplante de rin. Las funciones
que realizan tanto previo al trasplante, en el inmediato post-trasplante, as como
a largo plazo, van a quedar reflejadas en los resultados que se obtengan. Los
cuidados de enfermera no solamente van dirigidos a la recuperacin de la
intervencin quirrgica o al cuidado del rin trasplantado, sino al cuidado
integral del paciente tanto fsico como de apoyo psicolgico haciendo hincapi
en la educacin sanitaria de ste. Estos cuidados se amplan as mismo con
aquellos pacientes que por algn motivo han perdido su rin trasplantado y
tiene que volver a la dilisis.

Las enfermeras que estn al cuidado de un paciente con trasplante renal, deben
de conocer adems de los cuidados de un enfermo intervenido quirrgicamente,
todos los cuidados de un enfermo renal en todos los estadios de su enfermedad,
esto facilitar una mejor comprensin de cada enfermo en particular, as como
la problemtica que conlleva el cuidado del injerto renal, la dilisis que puede
requerir en los primeros das post-trasplante, el conocimiento de la psicologa del
enfermo renal. As tambin debe de ser conocedora de las dudas que el enfermo
tiene acerca de su enfermedad, los miedos e inseguridades que vive, el apoyo
que debe darle al paciente y a su familiar etc., esto hace que la enfermera de
trasplante renal deba estar siempre al da en el conocimiento de la
sintomatologa del paciente, los protocolos de inmunosupresin, la situacin
clnica y la situacin socio-laboral del paciente que est cuidando, la nutricin
bsica para cada momento de la evolucin del injerto renal, etc.

POSTOPERATORIO INMEDIATO. PRIMER DA POSTRASPLANTE

Despus de la intervencin, el equipo quirrgico debe plasmar en la historia

clnica el desarrollo de la misma y las caractersticas ms importantes del injerto
renal tras el periodo de revascularizacin. Cuando el paciente llega a la sala de
hospitalizacin procedente de la sala de operacin postquirrgica, en lo posible,
debe estar despierto, extubado y con estabilidad hemodinmica.

El paciente trasplantado renal tiene mayor riesgo a sufrir infeccin oportunista,

que puede influir tanto en la supervivencia del injerto renal como en la del
paciente. Por ello es sumamente importante que se establezcan unas buenas
medidas de prevencin. Una vez realizado el trasplante, el periodo inmediato a
la ciruga es uno de los ms importantes en cuanto a la prevencin de
infecciones, ya que adems de que el paciente ha sido sometido a un acto
quirrgico, la inmunosupresin es mayor.

Medidas de prevencin frente a la infeccin

Ante el riesgo de infeccin del paciente trasplantado renal, deben tomarse

medidas de prevencin que contemplen aspectos del aislamiento y prevencin
de la infeccin por diferentes agentes patgenos. Las medidas generales
respecto al aislamiento suelen incluir medidas de aislamiento de barrera, como
el cambio de bata, y el empleo de mascarilla, gorro y calzas cada vez que el
personal y familiares acceden a la habitacin, durante el periodo de entre 2 y 5
das. Nuestra experiencia en dichas medidas es mantenerlas durante las
primeras 48 horas. Sin embargo, el valor de estas medidas de proteccin no est
claramente demostrado.

Para prever la infeccin bacteriana de la herida quirrgica, posiblemente el factor

preventivo ms eficaz es evitar la aparicin de hematomas. Otro aspecto
importante es la utilizacin de antibioterapia profilctica emprica, que acta
contra los principales grmenes que potencialmente producen infeccin de le
herida en el medio hospitalario, como son los bacilos gran negativos aerobios y
estafilococos que se encuentran en la orina del receptor o del donante. Para ello
se utilizan cefalosporinas de primera generacin como cefazolina, en una sola
dosis inmediatamente antes de la ciruga y despus cuatro dosis en las primeras
24 horas pos trasplante. El trimetroprim-sulfametoxazol se introduce cuando el
paciente empieza a tolerar la ingesta oral en el pos trasplante inmediato y se
mantiene durante los nueve primeros meses, con el objetivo bsico de prevenir
las infecciones por Pneumocystis carinii, pero tambin realiza la prevencin de
otras infecciones, siendo eficaz en la reduccin de infecciones urinarias.

En cuanto a la prevencin de la infeccin por citomegalovirus, se debe tener en

cuenta que es la infeccin ms vrica ms frecuente y grave en los pacientes
trasplantados, y que suele aparecer ente el primer y sexto mes postrasplante. Lo
ms habitual es realizar la profilaxis en las siguientes situaciones:

Donante seropositivo para citomegalovirus y receptor seronegativo. Se realiza

tratamiento con glancilovir i.v durante 14 das y gammaglobulina anti
citomegalovirus administrado 5 dosis en total, las tres primeras dosis semanales
y los otros dos restantes quincenales.

La profilaxis de infeccin por hongos se lleva a cabo realizando de a mucosistis

por cndida con enjuagues bucales de nistatina que se mantienen durante la
primera semana pos trasplante.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO

Ante la llegada del paciente procedente de quirfano la enfermera debe preparar

su ubicacin en la unidad. La habitacin en la que se instala el paciente
trasplantado debe reunir las condiciones adecuadas para que se pueda realizar
la atencin mdica y los cuidados de enfermera de una forma ordenada,
evitando al personal salidas innecesarias por lo que se debe disponer de
instalaciones y materiales que permita solucionar eventualidades propias de una
ciruga mayor. Adems de sistemas de oxigenoterapia y aspiracin de
secreciones, estos materiales deben de ser de uso exclusivo para el paciente
trasplantado.

La enfermera encargada de recibir a un paciente trasplantado debe valorar sus

necesidades para aplicar cuidados de enfermera indicados en el postrasplante
inmediato, ante todo debe presentarse con su nombre y categora profesional,
comunicando al paciente que se encuentra en la habitacin donde va a estar
hospitalizado, procurando trasmitirle seguridad y confianza. Continuacin
proceder a realizar su valoracin, teniendo especialmente en cuenta los
siguientes aspectos:

Monitor de presin arterial.

Fonendoscopio.
Termmetro.
Bscula.
Material de fisioterapia respiratoria.
Soporte para fluidoterapia, drenajes y diuresis.
Contenedores de aguja y bolsa de material desechable.
Mascarillas, gorros, calzas y medias.
Equipos de fluidoterapias y medicin de presin venosa.
Llaves de tres vas.
Tapones oclusivos de veneclisis.
Bolsas de diferentes concentrados de lquidos para perfundir.
Solucin desinfectante yodada.
Gasas, guantes estriles.

Va area y respiracin:
 Valorar la va area y sus reflejos (tos, deglucin)
Valorar frecuencia y calidad de las respiraciones
Valorar capacidad de toser y respirar profundamente
Cantidad y mtodo de administracin de oxigeno

Circulacin:

Frecuencia cardiaca y pulsos perifricos

Lectura de la presin arterial y PVC
Color y temperatura de la piel

Metabolismo:

Integridad y turgencia de la piel

Diuresis y motilidad intestinal
Tipo y cantidad de lquidos I.V administrados

General:

Localizacin, situacin y perdidas de catteres y/o drenajes.

Fuerza y respuesta muscular.
Incisin quirrgica: tipo y aspecto del apsito
Dolor: localizacin, intensidad, medicacin administrada y respuesta del
paciente
Nivel de conciencia, orientacin y capacidad de comunicacin.

DIAGNOSTICOS Y CUIDADOS

Patrn respiratorio ineficaz r/c fatiga de los msculos accesorios s/a

sedacin e/p necesidad de apoyo ventilatorio.
 Mantener permeable la va area de forma eficaz (posicin en angulo de
35 a 45 grados y apoyo ventilatorio)
Valoracin horaria de la FC y la profundidad de la respiratoria
Estimular a que el paciente realice ejercicios respiratorios profundos

Desequilibrio del volumen de lquidos r/c prdida importante del volumen

de lquidos e/p piel plida y seca
Valoracin horaria de la TA, PVC y constantes vitales
Monitorizacin continua de ingresos y egresos de lquidos
Administracin de sueroterapia y medicacin segn prescripcin
Controlar turgencia de la piel y mucosas, tambin la existencia de edemas
Colocar al paciente en posicin lateral de seguridad por si hay vmitos.

Deterioro de la integridad tisular r/c alteraciones en la integridad de la piel

e/p herida operatoria.
Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos e/p Manifiesta dolor.

Valorar el tipo, localizacin y la gravedad del dolor.

Administrar analgsicos y controlar la eficacia.
Instruir al paciente en tcnicas no farmacolgicas para el control del dolor.
Cambios posturales y estimulacin de la deambulacin precoz

Riesgo de infeccin r/c Procedimientos invasivos

Utilizar EPP tanto personal de salud como familiares al estar en contacto
con el paciente.
Administrar antibioterapia emprica.
Realizar higiene de herida operatoria, mantener apsitos limpios

Es importante la monitorizacin hemodinmica pos trasplante para evitar la

aparicin de algn evento cardiovascular indeseable y asegurar una buena
perfusin renal. Asimismo, dado que muchos pacientes son diabticos y tienen
ateroesclerosis, es prudente la valoracin de los pulsos arteriales y perifricos
en extremidades inferiores. Principalmente los homosexuales al injerto. La
hipertensin es frecuente tras el trasplante en el contexto del paciente urmico.
Y esta complicacin pude incrementar el riesgo de hemorragia cerebral o
sangrado de la anastomosis vascular. Adems.

En los pacientes portadores de una fistula arteriovenosa se comprobar su

funcionamiento cada cuatro a seis horas. Evitando tomar la tensin o realizar
punciones en esa extremidad. La vigilancia de los caracteres y de le sonda
vesical ser la propia de cualquier pos operado, pero se tendr especialmente
en cuenta que esta ltima est permeable. Avisando inmediatamente al mdico
si la diuresis disminuye a menos de 50 ml/h o aumenta ms de 200 ml/h. En
cuanto a exploraciones complementarias. Se realizan determinaciones analticas
con hemograma completo, pruebas de coagulacin, urea, creatinina, glucosa,
electrolitos y equilibrio cido base: tambin puede ser necesario practicar
radiografa de trax y electrocardiograma.

El cuidado enfermero en el paciente trasplantado Postoperatorio mediato

Atencin de enfermera en el trasplante de la crnea: Una vez intervenido el

paciente, junto con el anestesilogo, lo trasladamos a la zona de despertar o
URPA (unidad de recuperacin post anestsica), iniciando as la fase
postoperatoria.

Se define como aquella fase que se inicia con el ingreso del paciente en
recuperacin y finaliza con el alta a la planta de hospitalizacin, donde el
paciente seguir bajo la supervisin del personal mdico y de enfermera. A su
entrada en el rea se har una valoracin de coloracin, respiracin y conciencia.
De esta manera se les har partcipes de su recuperacin y al mismo tiempo se
les implicar como futuro cuidador para su domicilio.

-La toma de signos vitales y la monitorizacin es imprescindible para el buen

control postquirrgico.

-Valoracin de la movilidad y sensibilidad de miembros, prestando una especial

atencin en mantener al paciente abrigado; el aporte de O2 vendr indicado
segn el tipo de anestesia.

-Para mejorar la recuperacin respiratoria instaremos al paciente a realizar

inspiraciones profundas. Confirmaremos la ausencia de sangrado revisando los
apsitos quirrgicos.
Es importante mantener un nivel ptimo de analgesia y confort con la aplicacin
de medicacin pautada. Desde el momento que el paciente es recibido por el
personal de enfermera se establecer un plan de actuacin que se definir en
un plan de cuidados especfico y concreto para cada paciente, que depender
de:

Procedimiento quirrgico El tipo de anestesia Factores propios de cada

paciente (edad, patologa asociada, nivel psicosocial, etc.)

Los cuidados son:

-Valorar el nivel de conciencia, coloracin de la piel y mucosas.

-El control del dolor, que, como variable principal, ser uno de los parmetros
para que el paciente valore su recuperacin como satisfactoria.

-Control de signos vitales PA.FC, FR, T, SO2

-Control de ingesta, deambulacin, relacin con el entorno y revisin de herida.

-La enfermera debe estar preparada para detectar precozmente los problemas
y/o controlar su evolucin, para lo cual precisa conocerlos, evitarlos y resolverlos.

-El objetivo global es conseguir los criterios de alta de la sala de recuperacin:

Dolor controlado, Ausencia de nuseas, Herida quirrgica en buen estado,

Deambulacin, Tolerancia lquida, Miccin espontnea.

Una vez se haya dado de alta al paciente, ste debe llevar un parche ocular por
las noches, de igual forma, es conveniente el uso de gafas o protectores
oculares. El paciente debe seguir las siguientes recomendaciones: Utilizar la
terapia tpica segn las indicaciones facultativas (antibitcos y corticoides para
evitar la infeccin y reducir al mximo la inflamacin). Tener cuidado de no
ejercer presin sobre el ojo trasplantado. Utilizar analgsicos segn el grado de
dolor.

Atencin de enfermera en el trasplante renal

Una vez que el enfermo con un trasplante renal ha pasado la etapa

postoperatoria inmediata, se trasladar a la sala de hospitalizacin. La enfermera
en esta etapa que se inicia con la recuperacin progresiva del injerto debe actuar
sobre los diferentes procedimientos tcnicos como son:

-Lavarse las manos y colocarse guantes.

-Retirar catteres venosos con el paciente acostado, para evitar la entrada de

aire por su abertura y, por lo tanto, el embolismo areo.

-Retirar drenajes y sondas vesicales.

-Vigilar la aparicin de alteraciones en los patrones de la defecacin

- Seguir estrictamente el cumplimiento del tratamiento mdico, segn

corresponda.

-Cooperar en la organizacin y realizacin de exmenes complementarios

sanguneos y de orina; en esta etapa deben realizarse de forma peridica
estudios de gammagrafa, renografa, ultrasonido, biopsia renal, rayos X y otras
investigaciones que sean necesarias.

-Posteriormente, el trabajo de enfermera deber estar encaminado al

cumplimiento del tratamiento higinico-diettico y de rehabilitacin.

Hay que recordar que un paciente con trasplante renal debe saber sobre su
tratamiento y como cumplirlo, y conocerlas dosis y los nombres de los
medicamentos; adems recibir orientaciones del equipo de salud acerca de la
forma en que debe llevar su vida y las actividades que puede realizar o no, pues
en esta primera etapa, posterior al trasplante, se produce una espectacular
mejora en el estado general del paciente: los eritrocitos vuelven a normalizarse,
desaparece la neuropata perifrica y mejoran las complicaciones
cardiovasculares; tambin se produce una lenta correccin de los problemas del
metabolismo.

Muchas veces el paciente considera que debe llevar la vida libremente y es ah

donde la enfermera, junto al equipo, deber orientar que el tratamiento
inmunosupresor solo recibir modificaciones del nefrlogo de asistencia; que no
debe dejar de cumplir dicho tratamiento; le orientar al paciente acerca de los
efectos secundarios de la inmunosupresin y le insistir en la forma de evitar las
infecciones virales y bacterianas, as como acudir al mdico ante cualquier signo
de infeccin que aparezca.

DIAGNSTICOS:

Dolor Agudo

Actividades de enfermera:

Valorar y registrar la intensidad y localizacin del dolor.

Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de instaurar el
tratamiento analgsico del paciente.
Valorar la efectividad de la analgesia.
Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas.
Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

Actividades de enfermera:

Instruir a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando

debe informar de ellos al cuidador.
Cambio de catter y de vas de infusin cada 72 horas.
Informacin al paciente de los signos de infeccin para que colabore en
la prevencin
Practicar el lavado de manos
Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.

BALANCE HDRICO EN PACIENTE TRASPLANTADO

El paciente trasplantado con buena diuresis exige un manejo sencillo. Se
reemplazar la diuresis horaria con suero salino fisiolgico y glucosa 5% a partes
iguales, ms 30 ml para compensar prdidas insensibles de agua. Raramente
se dan diuresis superiores a 400 ml/h, con la reposicin adecuada en 12-24 h,
se establecer la diuresis en 100 ml/h. Si existieran diuresis superiores a 500
ml/h, tendramos que reponer las partes vigilando que la PVC no baje de +5
cm H2O y que la creatinina descienda en 12 horas, tambin habr que vigilar en
este ltimo supuesto si hay una excesiva prdida de potasio.

CUIDADOS:

Control de diuresis horaria.

Estricto control de balance hidroelectroltico teniendo en cuenta la
reposicin con SNN al medio as:

Primeras 12 horas reponer al 100%

Siguientes 6 horas al 80%
Siguientes 6 horas al 50%
La reanimacin hdrica: bolos cada hora de acuerdo a la PVC.

Realizar balance hdrico por turno.

Pesar diariamente la paciente en ayunas.
Valoracin de signos de edema.
Valoracin horaria de tensin arterial, presin venosa central y signos
vitales.
Mantener sonda vesical permeable y control del lavado vesical continuo
segn
Indicacin mdica.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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