EPILEPSIA

Es una enfermedad comn desde la infancia, pero que tiene un diagnstico y clasificacin difcil
por la variedad tcnica que tiene por los mecanismos que tiene y es poco entendible

Con respecto a la definicin existe la ltima del ao 2014, para hablar de epilepsia Se tiene que
basar en ILAE Liga internacional contra la epilepsia ILAE todo lo q publica es lo q ms se maneja
con respecto a la epilepsia

En el 2005 lo defina primero que era una convulsin y q era una epilepsia

En el 2005 una convulsin lo definan como la aparicin transitoria de signos y sntomas debidos a
actividad neuronal excesiva o una hipersincronia en el cerebro

Una convulsin es lo que nosotros vemos cuando un paciente convulsiona en el momento cuando
un paciente convulsiona o transitoria, Olvdense que epilepsia es solo movimiento, no es solo
movimiento la epilepsia, la epilepsia no es movimiento entonces son los signos y sntomas q se
presentan durante una crisis eso es convulsin si hablamos de una tnico clnica que es la ms
conocemos es el momento en el q el paciente pierde la conciencia se cae y empieza a sacudirse
esa es una convulsin si hablamos de la tnico clnica, si hablamos de una parcial simple x
ejemplo se mueve el brazo pero el paciente puede estar hablando lucido o puede ser solo
sensitiva parestesia siente adormecimientos en todo el brazo pero el paciente puede seguir
hablando comunicndose con l, x eso la epilepsia no es sinnimo de movimiento entonces ese
era una convulsin, los signos y sntomas que se presentan durante un momento como una crisis
debido o consecuente a una descarga elctrica en el cerebro anmala por supuesto o hay
hipersincronia de varias descargas juntas y eso originaba la convulsin entonces eso es la
convulsin y definieron la epilepsia como un trastorno cerebral caracterizado por la predisposicin
permanente a generar convulsiones epilepsia entonces eso era epilepsia

en el 2005 la convulsin se cambia el termino crisis epilptica en el 2014 (sea el termino

convulsin del 2005 en el 2014 se define como crisis epilptica) que es la crisis epilptica es la
aparicin transitoria de signos y sntomas debidos a una actividad neuronal excesiva o
hipersincronia de estas actividades elctricas en el cerebro esa es la crisis epilptica, ya les dije no
tiene nada q ver con movimiento, ser con movimiento si es mioclonias o tnicas mioclnicas si
son de otro lugar no tiene nada q ver con movimiento tienen q ver con otra cosa

y la epilepsia que es, una enfermedad ya no es un trastorno como en el 2005 es una ENFREMEDAD
caracterizada por la predisposicin permanente a generar convulsiones epilpticas esa es la
epilepsia, es la predisposicin para hacer crisis epilpticas, es una enfermedad, es una enfermedad
caracterizada por la predisposicin a que el paciente desencadene crisis epilptica, entonces
hablar de epilepsia tampoco es hablar de movimientos ni de que convulsiones si no de la
predisposicin que tiene el cerebro hacer crisis epilptica y las crisis epilpticas e es el momento
en que el paciente convulsiona conjunto de signos y sntomas que aparecen transitoriamente en
relacin a descargas una o varias q hacen hipersincronia por el cerebro entonces esa es la
definicin de crisis epilptica y de epilepsia como enfermedad entonces despus de eso en el 2014
en este artculo hacen la definicin operativa o sea prctica de la epilepsia Definicin operativa

Entonces qu es una Epilepsia? Es la predisposicin del cerebro hacer crisis epilpticas

Entonces son tres conceptos:

1. Por lo menos dos convulsiones no provocadas o reflejas producidas con mas de 24 horas
de intervalo entre cada una. Por lo menos dos convulsiones no provocadas o reflejas con
mas de 24 horas de intervalo entre cada una (diferencia de un dia) por ejemplo:
convulsiono Lunes, convulsiono mircoles ya son dos, convulsiono Lunes , convulsiono
Jueves. Si convulsiono Lune y Lunes a las diez de la maana y Lunes a las doce del dia,
entonces no estoy hablando de una EPILEPSIA. Tiene que estar separada por lo menos las
dos convulsiones un da. Y las convulsiones o crisis epilpticas tienen que ser no
provocadas o reflejas.
2. Una convulsion no provocada o refleja, la probabilidad de que se presente otra convulsion
similar de un 60% en diez aos, osea si yo convulsiono ahorita, tengo una crisis epilptica,
todava no se llama Epilepsia. Se llama Epilepsia si despus de que convulsiono una vez
tengo riesgo del 60% de volver a convulsionar de una forma similar, por ejemplo, si
hablamos de las tnico clnicas en diez aos.
3. El diagnostico de un sndrome Epileptico. Es decir la EPILEPSIA que se presenta en un
grupo determinados de pacientes de acuerdo a la edad genticamente predispuestos que
tienen la misma caractersticas clnicas y mismas caractersticas electroencefalograficas.
Por ejemplo el Sindrome Epileptico Limbico se presenta en adultos son crisis focales que
se caracterizan por automatismos focales asociado a movimientos maniacos de una
extremidad del lado sano y la contractura de la mano opuesta. Adems se puede decir por
ejemplo que un paciente que pierde la conciencia, cae al piso tiene convulsiones tnico
clnicas generalizadas se relaja el esfnter hace midriasis, hay salivacin taquicardia y
luego que termina de convulsionar se queda dormido 20 minutos, es un sndrome
epilptico, que se llama crisis generalizadas tnico clnicas. Y se cataloga como EPILEPSIA.

Que es una convulsion? O una crisis epilptica no provocada?

Para esto debemos saber que es una crisis provocada, es la que se desencadena en forma rpida y
por un momento en relacin a un estimulo, por ejemplo el paciente cae de tres metros tiene un
TEC cerebral y en ese momento empieza a convulsionar o hacer crisis epilptica, esa es una
convulsion provocada. O al paciente se le bajo de un momento a otro la glucosa a treinta y
convulsiona, convulsion provocada. O de repente hace 41 de fiebre es provocada por algo.

Entonces las no provocadas son las que se producen por algo que no se da en un momento. Y las
reflejas son las que se desencadenan en relacin a un estimulo sensitivo sensorial, las mas
comunes son a las luz y a la lectura, entonces por ejemplo cual es la diferencia en que las crisis
provocadas NO DESENCADENAN EPILEPSIAS, a diferencia de las reflejas que si desencadenan o
predisponen epilepsia.

O el diagnstico de un sndrome epilptico: Va a haber un paciente que pierda la consciencia, cae

al piso, tiene convulsiones tnica-clnicas generalizadas, se relaja el esfnter, hay salivacin,
taquicardia, midriasis y luego que termina de convulsionar se queda dormido 20 minutos. Este
sndrome se llama crisis generalizada tnico-clnico.
Por qu le ponen el trmino enfermedad? Por qu antes se consideraba un trastorno? Es
porque un trastorno no es entendido por un paciente y que con el trmino enfermedad enfoca
ms el conjunto de una patologa donde tienen que intervenir varias personas.

Cmo determino el alto riesgo de que vuelva a convulsionar? Este alto riesgo debe ser
determinado por un especialista (neurlogo). Y cmo se realiza? Por el cuadro clnico y lo que
encontramos en el electroencefalograma. Ejemplo: Px adulto de 35 aos que convulsiona y le
tomo una tomografa y sale una tumoracin y en el electroencefalograma con evidencia tcnica
salen que hay signos epilpticos quiere decir que tiene riesgo a que vuelva a convulsionar. O un
DCV y que un mes despus convulsiona tambin tiene riesgo.

Entonces con una convulsin y el riesgo que se ve que tiene un tumor que sale signos
epileptgenos que salen en el electroencefalograma estoy determinando que tiene alto riesgo y
que va a volver a convulsionar entre los prximos 10 aos s o s. Entonces para que me sirve
todo esto? Para poder iniciar tratamiento. Cuando tu inicias tratamiento a una persona t le ests
diciendo que es epilptico y que tiene que tener cuidado, que no puede manejar, en otros pases
le quitan el brevete a un px epilptico. Cuando uno diagnostica epilepsia tiene que tener la
seguridad de que es epilptico y no equivocarse por ejemplo con una migraa. Porque t le das
tratamiento y va a mejorar (la migraa tambin mejora con anticonvulsivantes) y se pueden
confundir. El diagnstico de epilepsia es positivo (no es por descarte).

Francoise: Doctor pero si fuera como usted dijo un accidente sera provocado?
Dr Meja: Cmo un accidente?

Francoise: Osea un tumor o un DCV.

Dr Meja: No porque un tumor no es un accidente y no es del momento. Por ejemplo hipoglicemia,

fiebre, en cambio en el tumor siempre va a estar ah. O una cicatriz de un DCV siempre va a estar
ah, no es algo que te lo provoc y desapareci. Si operas esa cicatriz por ejemplo y lo sacas ya no
va a haber epilepsia, ya no sera provocado porque est recibiendo tratamiento.

ALTO RIESGO RECIDIVA:

Si operas esa cicatriz por ejemplo la sacas, ya no va haber epilepsia, tampoco no sera provocado
porque le estas dando tratamiento, ya lo operaron. En un tumor ya no es provocado. Si la glucosa
se eleva ya no convulsiona, si la fiebre baja ya no convulsiona, si te caes y convulsionas tendras
que caerte a cada rato para que te de convulsiones porque es el golpe que ocasiona estas
convulsiones.

SINDROME EPILEPTICO:

Es cuando uno evidencia algn tipo de sndrome que hay varios, hay un montn de sndromes,
cuando hablamos de epilepsia; es ms frecuente en nios, la nica que conocemos nosotros es la
tnico clnica que es la que se da en adultos, adultos jvenes o en adultos mayores; eso se llama
Epilepsia tarda. Todas las epilepsias tardas son estructurales, son por alguna causa, por una
enfermedad de fondo (tumor, quiste, Dcv). Entonces cuando son de ese tipo, el patrn que se
desarrolla son generalizada tnico clnico, ese es el sndrome CRISIS GENERALIZADA TIPO
TONICO CLONICO, es lo que hemos visto siempre nosotros.
EPILEPSIA RESUELTA

Anteriormente se le deca Remisin de la epilepsia, ahora se le llama Epilepsia resuelta o

resolucin de la epilepsia.

Se le domina as a las personas que tenan un sndrome epilptico dependiente de la edad, pero ya
pasaron esa edad; por ejemplo epilepsia benigna infantil o paroxstico centro temporal;
generalmente en nios son cortas, no convulsionan mucho y pueden agravarse con algunos
medicamentos y solo funcionan otro tipo de medicamentos, entonces ese es el sndrome. Se da de
2 a 5 aos y se resuelve cuando pasa esa edad. Es una de las definiciones de epilepsia resuelta o
en pacientes tambin que no han sufrido convulsiones durante 10 aos y dentro de esos 10 aos 5
aos sin tratamiento; se llama EPILEPSIA RESULETA, anteriormente llamada remisin.

Antes la nueva crisis epilptica se llamaba CONVULSION, que es lo mismo.

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

La ltima fue hace 35 aos, despus no han habido otra clasificacin, pero si propuestas del 2001 y
del 2010.

La ultima clasificacin que es del 2010 se propuso clasificar a las epilepsias de acuerdo a la edad de
presentacin, actualmente se clasifican como sd, no por edad. Hay varios y no son muy conocidos
porque se presentan en nios, y la gran mayora de esas tiene predisposicin gentica fuerte, por
asociacin a un gen. Las crisis de ausencia es en nios, en el adulto la que se presenta es crisis
generalizada tnico clnicas.

La clasificacin antigua fue hace 35 aos y ahora han hecho una propuesta ltima del 2017 y esta,
al igual que las anteriores es observacional, est basada en las manifestaciones clnicas (sd) de las
crisis y en los cambios en el EEG (electroencefalograma).

En la ltima clasificacin, las crisis que no eran generalizadas se llamaban parcial, luego se intent
ponerle FOCAL, y ahora si se le dice FOCAL. Lo que se conoca antes como parcial simple o parcial
compleja ahora se llama focal simple o focal con alteracin del estado de conciencia. Antes la
parcial simple era cuando la conciencia esta conservada al 100% y la parcial compleja conciencia
estaba parcialmente comprometida, solo haba desorientacin algunos balbuceos.

En la convulsin lmbica, en el que paciente puede empezar a hablar palabras soeces y

comportamientos inadeacuados como orinar, aparte del automatismo que realice; lo subrayado es
la alteracin del estado de conciencia por eso se llamaba parcial compleja, antiguamente o focal
compleja o focal con alteracin del estado de conciencia.

1. Cuando hacen la clasificacin actual se hace en base 4 cosas:

2. Determinar el tipo de crisis (focal / generalizada /desconocida)
3. Determinar el tipo de epilepsia (focal / generalizada /desconocida)
4. Determinar el sndrome epilptico

Nosotros tenemos siempre el ejemplo de crisis generalizada tnico, clnica; tambin esta
el lmbico, el sd de ramussen que el paciente hace convulsiones se hacen focalizadas motoras
luego se hacen estados, estados motores no cede, y despus de eso cede el estado (+ de 30 min)
del tipo focal motor, y despus de la convulsin el paciente presenta retardo mental porque el
cerebro se atrofia; la importancia es que si lo detectas rpido con una lobectoma haces que no
continue.

Otro tipo de sd es las epilepsias reflejas fotosensitiva, que es a la luz y a la lectura.

5. Ver cual es la causa: dentro de las causas estn las estructurales (secuelas del ECV,
tumoracin, malformacin arteriovenosa, un quiste), causas gentica (x mutacin), causas
infecciosas (VIH y TBC) causas metablicas (porfiria, fenilcetonuria), inmunolgicas (sd de
remussen) o causa desconocida.

Si se clasifica en focal o generalizada, determinar en las focales, si hay conciencia completa =

simple y si hay prdida parcial de la conciencia decimos que es= compleja o con alteracin de la
conciencia; y si es motor o no es motor.

Ej: Si hay un px de 40 aos que en forma brusca presenta movimientos tnico clnico
generalizado, decimos que pta epilepsia, ? Si porque tiene riesgo, y si lo pta 3 veces, si porque se
presentaron ms de 2 veces.

Cuando hacen la clasificacin actual se hace en base a 4 cosas:

1. Primero Determinar el tipo de crisis: si es focal, generalizada, si es desconocida.

2. El tipo de epilepsia:
Focal
Generalizada
Desconocida
Tercera lnea determinar el sndrome epilptico
Tenemos ejemplos
Sndrome crisis generalizada tnico clnico
Sndrome lmbico
Sndrome de rasmussen: que el paciente primero hace convulsiones
focalizadas tipo motoras despus de esas convulsiones se hacen estado
focalizados motores (no seden) y despus sede el estado (dura mas
30min) de tipo focal motor.

Despus de la convulsin el paciente presenta retardo mental, porque el cerebro

se atrofia.
La importancia se detecta rpido con una lobectoma

Otro tipo de sndrome es la epilepsia reflejas fotosensitivas a la luz,

- Cada vez que estimulan a la luz empiezan a presentar
convulsiones focales generalizadas
- Estimulan a la lectura el paciente(empieza a leer y
convulsionan)

3. Tercero Determinar el tipo de sndrome

4. ver cul es las causa
 Causas
- Causas estructurales:
secuela de DCV (cicatrizacin DCV)
tumoracin
malformacin arteriovenoso
quiste

- Causas genticas: debido generalmente una mutacin. (nios)

- Causas infecciosas: Actualmente
VIH,
tuberculosis
- Causas metablicas:
porfiria,
fenilcetonuria
- Causas inmunes: en relacin sndrome rasmussen
- Causas desconocidas: donde no podemos determinar cul es la causa que
desencadena la epilepsia

Y CUANDO CLASIFIQUEN EN FOCAL O GENERALIZADA HAY QUE DETERMINAR TAMBIN

QUE EN LAS:

Focales:

- Si hay consciencia completa: simple

- Si hay prdida parcial de la consciencia decimos que es complejo o alteracin de la
consciencia

Si es motor o no motor,

Ejemplo: paciente de 40 aos en forma brusca presenta crisis tonicoclnicas generalizadas y a

la tomografa sale un tumor

Es epilepsia o no? S, porque tiene riesgo de volver a convulsionar

Si es un paciente que ha tenido convulsiones tres veces, es epilepsia? si, porque ya tiene dos
convulsiones no provocadas

EPILEPSIA: es la predisposicin del cerebro a desarrollar crisis epilpticas

CRISIS EPILPTICAS QUE ES? O convulsin.

Es un conjunto de signos y sntomas que se presentan en un momento en relacin a una descarga

anormal o hipersincronia de varias descargas cerebrales
EPIDEMIOLOGIA:

Son el tercer trastorno ms frecuente despus de ictus y de la demencia a nivel neurolgico

Afecta 0.5 a 1.5 de la poblacin es ms comn en los primeros aos de vida y despus de la
sptima dcada de la vida.

La edad influye la semiologa de la crisis, las mioclonas son propias de los primeros aos de vida.

El paciente est ms predispuesto a morbimortalidad aumentada secundaria a traumatismo

quemaduras, ahogamientos, muerte prematura, suicidios y muerte sbita.

El paciente de epilepsia puede morir de un

momento a otro (noches)

Un paciente epilptico jams debe baarse

en una tina de agua, piscina, le da su crisis
y puede morir.

Tiene una mortalidad 3 veces superior al de la poblacin en general.

La muerte durante una crisis se debe a complicaciones cardiopulmonares, ya sea por una apnea
prolongada, enfermedad por obstruccin bronquial por secreciones, edema pulmonar o arritmias
cardiacas

ETIOLOGIA

Puedes ser estructurales como DCV, tumores, quistes, Alzheimer (que es una causa frecuente
de convulsiones)
Las genticas
Las inmunes

FISIOPATOLOGIA

La fase fisiopatologa es una descarga anormal y exagerada de ciertas poblaciones neuronales del
cerebro, sobre todo de las clulas PIRAMIDALES, las regiones cerebrales que ms neuronas
piramidales tienen son las que mayor predisposicin de epilepsia tienen.

Para que las descargas lleguen a producir una crisis, se deben dar los siguientes procesos:

SINCRONIZACION: es fundamental y primordial, debe haber HIPERSINCRONIZACION de las

descargas para que se desarrolle la epilepsia
AMPLIFICACION
PROPAGACION
El elemento celular bsico de la descarga epilptica es el cambio de despolarizacin paroxstica
(PDS) es un potencial excitador gigante producido post sinptico, producido por un desequilibrio
entre los mecanismo excitadores e inhibidores.

La hipersincronizacin de varios PDS producen los paroxismos irritativos en forma de punta u onda
que se recogen en el EECG (electroencefalograma), los patrones que se recogen son punta, onda o
punta-onda; y que son causas de las crisis.

La propagacin de la descarga epilptica por el cerebro se hace mediante reclutamiento de

circuitos locales y siguiendo las vas anatomas intra e inter perifricas.

Las AUSENCIA TIPICAS se producen por excitacin de los circuitos TALAMO-CORTICALES a travs
de los canales de calcio de bajo umbral de las neuronas del ncleo reticular del tlamo y eso
explica el efecto teraputica de la etosuximida en las ausencias ya que su mecanismo de accin es
inhibir la corriente de los canales de calcio (canales T)

CUADRO CLINICO

El cuadro clnico se da de acuerdo al tipo de crisis que se presente: si son generalizadas, de

ausencia o focales, o en algunas ocasiones las crisis elsticas; o si entran en una crisis continua o
estado epilptico.

Se presentan:

A. AURAS EPILEPTICAS: Se presentan en algn tipo de epilepsia, que es la sensacin

inmediatamente previa a la crisis, pueden ser:
EPIGASTICAS: hay sensacin de plenitud gstrica, de llenura gstrica.
PSIQUICAS: pueden ser miedo, angustia, un malestar indefinible, otras veces pueden ser
alucinaciones visuales o alucinaciones olfatorias simples o complejas; por ejemplo:
alucinaciones visuales simples son centellas, luces, colores y alucinaciones visuales
complejas son formas, objetos que no hay.

CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS:

SU PRIMER SINTOMA ES LA PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA TOTAL, DESDE EL PRIMER

INSTANTE.

NO HAY CRISIS GENERALIZADA CON LUCIDES, NO EXISTE.

SI SE PRESENTAN MANIFESTACIONES MOTORAS AFECTAN A LOS 4 MIEMBROS

CRISIS CONVULSIVAS

TONICAS:

ESPASMO MUSCULAR PROLONGADO EN TRONCO Y EXTREMIDADES (CONTRACTURA O DURO)

LOS OJOS Y LA BOCA ESTAN ENTRE ABIERTOS

HAY UN RUIDO INSPIRATORIO DE INICIO,

PUEDE PRESENTAR LOS BRAZOS EN FLEXION Y TRONCO Y MIEBROS INFERIORES EN EXTENSION

O

LOS 4 MIEBROS EN FLEXION Y TRONCOS EN EXTENSION

PUEDEN SER BREVES Y DE MENOS DE 1 MINUTOS Y PRODUCEN CAIDA DE LA PRESION

ARTERIAL

CLONICAS:

SACUDIDAS MUSCULARES BREVES, PRODUCEN CONTRACCION EN FLEXION DE LOS 4

MIEMBROS, SON MAS FRECUENTES AL DESPERTARSE, APARECEN ESPONTANEAMENTE O
PROVOCADAS POR ESTIMULOS SENSORIALES (LUZ Y LECTURA), Y FACILITADAS POR LA FATIGA,
ESTRS, ALCOHOL, O PRIVACION DEL SUEO.

TONICO/CLONICAS:

EL PACIENTE EMITE UN RUIDO AGUDO AL INICIO POR UN ESPASMO LARINGEO, HAY

CONTRACTURA DE LA MANDIBULA, EN OCASIONES CON MORDEDURA DE LA LENGUA DE TIPO
LATERALES, DURANTE ESTA FASE PERMANECE 1 MINUTO, LA RESPIRACION SE INTERRUMPE Y
PRESENTA CIANOSIS, POSTERIOR A ESTA FASE APARECE LA FASE CLONICA CON SACUDIDAS
BREVES Y POSTERIORMENTE CON MOVIMIENTOS AMPLIOS, VIOLENTOS, SINCRONICOS Y
SIMETRICOS EN LA 4 EXTREMIDADES, LO QUE LO DIFERENCIA DE LA CRISIS CONVERSIVA QUE
NO SON SIMETRICOS NI SINCRONICOS.

SE PRESENTA ADEMAS SALIVACION, SUDORACION, RESPIRACION ESTERTOROSA O RUIDOSA,

TAQUICARDIA, AUMENTO DE LA PRESION ARTERIAL, MIDRIASIS Y EN OCASIONES RELAJACION
DE ESFINTERES, MAS URINARIO QUE ANAL.

AL DESPERTAR DE LA CRISIS EL PACIENTE SE PRESENTA CONFUSO, CON AMNESIA DE LO

OCURRIDO DE TIPO ANTEROGRADA, HAY DOLOR DE CABEZA Y SE PUEDE QUEDAR DORMIDO
DE MINUTOS A HORAS, A ESTO SE LE LLAMA ESTADO POST ICTAL.

POSTERIORMENTE AL ESTADO POST ICTAL PUEDE PRESENTAR HEMIPLEJIA QUE DURA DE 1 A 2

DAS, CON TODAS LAS CARACTERISTICAS DE LESION DE PRIMERA NEURONA, A ESO SE LE
LLAMA PARALISIS DE TODD.

ATONICAS:

PERDIDA DEL TONO POSTURAL DE CABEZA, RODILLAS O TOTAL, PUEDEN SER INSTANTANEAS O
DE VARIOS MINUTOS Y MAYORMENTE SON REBELEDES AL TRATAMIENTO

DE AUSENCIA O GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS:

PERDIDA BRUSCA DE LA CONCIENCIA, SE PIERDE EL TONO POSTURAL. EL COMIENZO Y FINAL

DE CADA CRISIS SON BRUSCOS

FOCALES
O ELASTICAS
CONTINUA O ESTADO EPILEPTICO
Parpados semicerrado , al recuperar la conciencia continua con la actividad que estaba realizando
y la mayora de veces no se da cuenta de que ha sufrido la crisis, se pueden repetir varias veces al
da , pueden presentarse al despertarse en acmulos (sea una tras otra y otra ), estn facilitado
por la fatiga , por la somnolencia , foto estimulacin y son muy sensibles a la hiperventilacin.

CRISIS EPILPTICAS FOCALES (que antes se llamaban parciales) que no hay perdida del estado de
conciencia o si hay es parcialmente (ac el paciente se encuentra total o parcialmente consiente)

Se presenta una combinacin variada de sntomas y signos motores, sentisitosensoriales , squicos

y vegetativos . la descarga se origina en un rea limitado de la corteza cerebral.

La sintomatologa de la crisis focales imita las funciones fisiolgicas del rea cortical donde se
origina la descarga.( Si es frontal tendr alteracin en el movimiento y es parietal mas
sensitivosensorial )

Si es lbulo frontal se observa:

desviacin conjugada de los ojos ,

contraccin tnico postural del brazo ,
enuresis ,
vocalizacin simple, simple fin brusco.

Si es a nivel del rea motor primaria hay contraccin clnica o mioclonica del hemicuerpo
contralateral, no hay disminucin de la conciencia, puede presentar marcha jacksoniana (es la
extensin de la convulsin de todo hemicuerpo , ejemplo , comienza en el dedo sigue en la
mano brazo y despus el miembro inferior es continuo, se generaliza todo un hemicuerpo sea
sensitivo o motor . A diferencia de la migraa que es si hay problema sensitivo en la mano,
hombro cara en parches) y hay detencin del lenguaje. Si est en el rea sensitivo primaria hay
parestesia, hay dolor , hay alucinaciones somatoestetica como deformidad o desaparicin de
un hemicuerpo , puede ver alucinaciones visuales simples o complejas y no hay afectacin de
la conciencia

Cuando es en el lbulo occipital.. Desviacin conjugada de los ojos

Cuando son del lbulo temporal, hay alteraciones vocales lmbicas, hay 2 lugares

Complejo amgdala hipocampo:

se presenta sensaciones indefinibles ,

alucinaciones gustativas u olfatorias,

detencin o fijacin de la mirada ,

hay fenmenos disnesico tipo deja vu(significa algo que ha vivido anteriormente
o algo similar) o gamai vu( es cuando es algo nuevo , no se siente familiarizado
estn en su casa pero se siente raro),

fenmeno de clarividencia ( el paciente sabe de lo que tu vas a decir, se adelanta
a lo que tu quieres decir, o piensa lo que tu quieres decir ) ,

descarga autonmica : sudoracin ,palidez , rubicundez , taquicardia y ruidos
intestinales

nivel de la corteza postero -lateral

Hay alucinaciones auditivas simples , complejas

Vrtigos

Movimiento faciales

Signo vegetativos

Taquicardia y bradicardia , palidez , rubicundez, midriasis, sincope, algunas veces
paros respiratorios o edema pulmonar

Existe un tipo de convulsin especial, que se llaman crisis elsticas, que son sensacin de alegra
inmotivada y risa automtica incontrolable, una risa patolgica se acompaa de muecas faciales
que remedan una sonrisa, se presenta generalmente en nios y la causa es un Armatoma de
Hipotlamo, cuando escuchen que un nio se re solo, tenerlo en cuenta. Cuando lo veamos que
se re y hace muecas y tenga una mirada de miedo (como si viera algo de terror) que es lo que ms
llama la atencin)

Otro cuadro clnico con las crisis epilpticas o estado epilptico estos son estado que duran al
menos 30 min o son tan frecuentes que no hay recuperacin del estado de conciencia del paciente
entre una y otra convulsin, puede presentarse estado convulsivo generalizado ya sea tnico,
clnico o de ausencia o estado convulsivo generalizado no convulsivo como focal simple o focal
compleja de todos estos es considerado de emergencia son las tnico clnico generalizada que
pueden tener consecuencia irreversible o estado cerebral irreversible, son las nicas.

El estado de MAL TNICO CLNICO es una crisis que se presenta con una duracin mayor a 5 min
con la presencia de 2 crisis en las cuales el paciente no recobra la consciencia, la crisis mayor a
a1hora puede causar lesiones cerebrales permanentes, NO DESESPERARNOS CUANDO TENGAMOS
UN ESTADO CONVULSIVO YA QUE TENEMOS DE 40 A 60 MIN, PERO TAMPOCO QUEDARSE DE
BRAZOS CRUZADOS PORQUE CUANTO MS DURE EL ESTADO MENOS RPTA AL TTO VA A TENER.
Osea si yo digo ponle un diazepam y esta a 10 minutos o digo espera y ya va a los 15 minutos me
va a quitar porcentaje de rpta al tto, hay que hacerlo de forma rpida en relacin no a que el
cerebro vaya a quedar con alguna lesin sino que cuando yo quiera dar tto y ms tiempo pase
menos va a responder y si no responde y pasa 1-2horas ah si vamos a tener problemas, entonces
la urgencia est en relacin no a la lesin que pueda presentar sino al tiempo en rpta al tto.

Durante la fase convulsiva se presenta repercusiones metablicas graves, como: hipertermia, HTA,
taquicardia, salivacin, hipersecrecin bronquial, acidosis lctica, y rabdomiolisis, todos estos
cambios al inicio se compensan sin amenaza de muerte pero si no sucede as el pcte empieza a
descompensarse y esto produce aumento de presin intracraneana, empieza a presentar
hipotensin, hipoglicemia, acidosis lctica, rabdomiolisis lo que conlleva a falla renal, osea en un
estado epilptico tengo que controlar todo eso que no haya hipotensin, que no haya
hipoglicemia porque eso me va a desencadenar, as que cuanto ms tiempo pase ms de eso voy a
tener sobre toda la hipoglicemia, estas que tratas, tratas y si nunca te fijaste cuanto tenia de
glucosa.
Status epilptico hay que ver la glicemia, Bradicardia, acidosis lctica,rabdiomiolosis que puede
producir INSUFICIENCIA RENAL .

EL 40 % OCURRE CON DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA, FRECUENTE EN MENORES DE 1 AO Y

MAYORES 60 AOS (RIESGO 3-10 VECES MAS QUE LOS JOVENES )

CAUSAS:

ABANDONO DE TRATAMIENTO (MS FRECUENTE)

MENINGOENCEFALITIS
ECV
INTOXICACIONES
TRAUMATISMO
TUMORES CEREBRALES FRONTALES (LA PRESENTACION ES ESTADO EPILEPTICO NOVO-
VARIAS REPETICIONES)

MORTALIDAD A LOS 30 DIAS 22% DE UN ESTADO EPLIPTICO.

EXISTEN 3 FACTORES PARA DETERMINAR:

MAYORES 60 AOS (TIENEN 40 % DE MORTALIDAD EN LOS 30 DIAS MAYORES DE 80

AOS 50 %)
ESTADO DURA MAS 1 HORA (HAY 10 VECES MAYOR PROBALIDAD DE MORTALIDAD)
ETIOLOGIA (ANOXIA MORTALIDAD 22 % A LOS 30 DIAS)

DIAGNOSTICO

ES CLINICO SE BASA INTERROGATORIO YA QUE LA EXPLORACION SEMIOLOGICA Y EXAMENES

COMPLEMENTARIO SUELEN SER NOMARLES EN LOS PERIODOS INTERCRITICOS.

NINGUNA ANOMALIA EN EL ELECTROENCEFALOGRAMA PREJUZGA LA EXISTENCIA DE UNA

EPILEPSIA

LA HISTORIA CLINICA DEBE SER DIRECTA E INDIRECTA, ANTES Y DESPUES DE LA CRISIS.

Ante un primer ESTADO EPILEPTICO O CRISIS EPILEPTICA NUNCA HAY QUE DAR TRATAMIENTO,
ESPERAR HASTA QUE LE DE SU SEGUNDO ATAQUE, SALVO QUE TENGA UNA LESION
ESTRUCTURAL, QUE PUEDE VISUALIZAR CON ESTUDIO DE IMAGEN.

EL DIAGNOSTICO EPILEPSIA ES COMPLEJO INCLUYE:

DEBEN SER CRISIS EPILEPTICA - DESCARTAR OTRO ORIGEN PSEUDOCONVULSION

DEFINIR EL TIPO DE CRISIS O SINDROME EPILEPTICO
DEFINIR LA ETIOLOGIA

EL ELECTROENCEFALOGRAMA REGISTRA LA ACTIVIDAD ELECTRICA CRITICA O INTERCRITICA

El electroencefalograma registra la actividad elctrica critica o intercritica.

Critica: durante la crisis

Intercritica: entre crisis y crisis
Es necesario por lo menos 10 a 15 cm2 de corteza que se activen sincrnicamente para
que puedan ser detectadas por el electroencefalograma y esta a su vez se ve afectada por
la envoltura del cerebro (duramadre, crneo y tejidos blandos) por lo que focos pequeos
no son captados.
El electroencefalograma se toma en vigila estndar-, durante el sueo y con maniobras
de activacin (como la hiperventilacin o la estimulacin luminosa). En el 10% de
epilpticos adultos no se registra actividad paroxstica intercrtica y 1% de adultos sanos
registra actividad. UN ELECTROENCEFALOGRAMA PER SE (por s solo) NO DA
DIAGNOSTICO DE EPILEPSIA.
La terminologa que se emplea para denominar las descargas intercriticas son: de punta,
onda aguda o punta onda (algunas veces informan la aparicin de ondas delta y eso no
est en relacin con patrones de epilepsia)

TAC-RM: Usado para ver etiologas de tipo estructurales.

DX DIFERENCIAL
Nios: espasmo del sollozo (nio llora demasiado, entra en apneas, se desmaya, se
pone ciantico y a los segundos nuevamente se pone a llorar), parasomnias (sueo
REM, NO REM: terror nocturno, sonambulismo), migraas tipo sensitivo (inicia en
el meique y luego va progresando a otras zonas del miembro-cara-boca-pie, pero
en forma de parche no es general), sncopes y crisis psicgenas- sd conversivos
(tipo inerte: no quieren contestar a nada, se hacen los muertos o dormidos, ah
deben aplicar la valoracin de pupilas(pupilas normales), cada prpado (cierra
rpido o el paciente presenta oposicin- en estado de coma caen lentos), mirada
central(pacientes en coma la mirada es vagabunda), estimular dolor; tipo
hipercintico: movimientos descordinados)

TRATAMIENTO
Se hace en general de acuerdo al tipo de sndrome, los que ms van a tratar las epilepsias
son los pediatras, neurlogos o neurlogos pediatras si llegan a reconocer algn patrn. El
patrn ms comn es patrn generalizado tipo tnico-clnico, de ausencia se ve ms en
nios.
Hay anticonvulsivantes de 1era, 2da y 3era generacin.
Se tiene que reconocer que tipo de patrn es, en medicina lo que ms veremos son el patrn
generalizado tipo tnico clnico no vemos otro patrn

De ausencia generalmente son en los nios y antes se les llamaba petit mal y al tnico clnico
generalizado le llamaban gran mal

TRATAMIENTO
En el tratamiento hay q saber que hay anticonvulsivantes de 1, 2, 3

Primera generacin: estn todos los antiguos como la fenitoina, la carbamasepina, el

cido valproico, el fenobarbital, etosuximida, el clobazam y el clonazepan.
SEGUNDA GENERACIN: gabapentina , pregavalina, lamotrigina, topiramato ,
levetiracetam
TERCERA GENERACION: lacosamida, retigabina, eslicabasepina estos no hay en el Per

MECANISMOS DE ACCION:

HAY 4, UNOS INHIBEN EL canal de sodio, otros inhiben la va gaba erergica, otros inhiben las
corrientes de calcio, otras inhiben la via glutabatergica de glutamato.

Si es que se quiere combinar un anti epilptico se deben combinar de dos vas diferentes, lo que
ms se hace es dar FENITOINA + CARBAMASEPINA. Cuando los mecanismos son iguales asi que
nunca se deben de dar estos dos JUNTOS PORQUE SON EL MISMO MECANISMO DE ACCION

Se puede combinar, FENITOINA 0 CARBASEPINA + ACIDO VALPROICO uno de los dos ms AC.
VALPROICO que es lo que generalmente se hace. Actualmente una primera generacin ms una
segunda generacin (topiramato) la diferencia es que tienen menos efecto resaca los de 2 y 1
generacin

La eleccin del frmaco esta en relacin al sndrome epilptico

En caso de crisis generalizada no convulsivas sea las crisis de ausencia tienen como tratamiento
especifico la ETOSUXIMIDA, el AC. VALPROICO o la LAMOTRIGINA, tienen que ver con los
inhibidores de los canales de sodio

CARBAMASEPINA esta contraindicado en EPILEPSIAS MIOCLONICAS

FENITOINA Y LA CARBAMASEPINA empeoran las ausencias.
CARBAMASEPINA + AC VALPROICO empeoran las crisis focales benignas de la infancia.

En caso de epilepsia tnico clnico generalizada podemos iniciar con FENITOINA,

CARBAMASEPINA, AC. VALPROICO, LEVETIRACETAN O LAMOTRIGINA. De todos ellos el que
menos deben elegir es la fenitoina porque es el que ms difcil se alcanzan concentraciones
sricas efectivas y su diferencia en concentraciones sricas efectivas y efectos adversos es muy
corta que fcilmente se puede pasar de eso, la CARBAMASEPINA es lo ltimo que se debe elegir

Primero se da uno y luego se aade otro pero con diferente mecanismo de accin. Lo que no se
debe elegir es FENITOINA salvo que no haya otra opcin, ya que tambin produce lesiones en las
encas

TRATAMIENTO DEL ESTADO CONVULSIVO TONICO CLONICO GENERALIZADO

Lo que ms se va a ver, este necesita tratamiento inmediato

1. PRIMER ESCALON: tratar medidas generales, va area permeable, va parenteral, en toda

convulsin lo primero que deben de medir es la glicemia.
Y dentro de la medicacin se da en primer lugar la FENITOINA al 10 a 20mg por kilo bolo de 10
minutos, entonces lo promedio es 15 mg por kilo, si con eso no sede la convulsin pasamos a

2. SEGUNDO ESCALON: La misma fenitoina al 50% de la dosis inicial pasarlo en 10 minutos,

siempre que se haga esto tiene que haber monitoreo constante porque la fenitoina puede
causar hipotensin marcada, si con el segudo paso no se puede, se pasa ha
3. TERCER ESCALON: Iniciamos 1 de los 3 frmacos, puede ser MIDASOLAN 0.2 mg por kilo en
bolo seguido de 01 miligramo por kilo por hora. EJM; si el paciente pesa60k le voy a dar 12
miligramos de midasolan en bolo y despus 6mg por kilo por hora.

Se puede usar otro que es el PROPOFOL 1, 2 miligramos por kilo en bolo y despus 2mg por kilo
por hora , si pesa 60 se puede usar entre 60 a 120 mg por kilo en bolo seguido de 120 mg en una
hora o por ltimo el FENOBARBITAL, 5 mg por kilo en bolo seguido de 1mg por kilo por hora, si
pesa 60 tengo que pasarle 300mg en bolo seguido de 60mg en una hora en emulsin continua.

Cuando se llega a usar el 3 ESCALON el paciente debe estar intubado