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JORNADAS ORIENTE

LIBRO DE RESMENES
JORNADAS MDICO-QUIRRGICAS
JORNADAS ORIENTE

Centro de Estudiantes Medicina Oriente


Campus Medicina Oriente
Facultad de Medicina
Universidad de Chile

Libro de Resmenes JMQ 2017 1


JORNADAS ORIENTE

Libro de Resmenes JMQ 2017 2


JORNADAS ORIENTE
COMIT ORGANIZADOR

Javiera Cuevas
Coordinadora Jornadas Oriente
Estudiante VI

Paulina Knust Nicols Larran


Coordinadora Jornadas Mdicas Coordinador Jornadas Quirrgicas
Estudiante VI Estudiante IV

Max Vergara Martn Mellado


Tesorero Jornadas Oriente Comit Jornadas Oriente
Estudiante VI Estudiante V

Pablo Bustamante
Comit Jornadas Oriente
Estudiante V

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JORNADAS ORIENTE
CONTENIDO

BIENVENIDA ........................................................................................................................................ 9
AGRADECIMIENTOS ........................................................................................................................... 10
ACREDITACIN VIII JORNADAS MDICO-QUIRRGICAS ................................................................. 11
TRABAJOS CIENTFICOS..................................................................................................................... 12
DOLOR Y ANALGESIA EN EL POSTOPERATORIO EN EL HOSPITAL DEL SALVADOr
....................................................................................................................................................... 13
INCIDENTALOMA PARATIRODEO: A RAZ DE LA EXPERIENCIA CLNICA ............... 14
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA DOLOR CRNICO POSTOPERATORIO
EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: HOSPITAL DEL SALVADOR. .................................. 15
HISTERECTOMIA VAGINAL COMO TRATAMIENTO DE PATOLOGA UTERINA
BENIGNA SIN PROLAPSO GENITAL. TCNICA CON BAJAS COMPLICACIONES ........ 16
NEUROMODULACIN SACRA COMO TRATAMIENTO DEL SNDROME DE VEJIGA
HIPERACTIVA EN UN HOSPITAL PBLICO DE CHILE ...................................................... 17
PARTOS SEGN CLASIFICACIN DE ROBSON EN TRES ESTABLECIMIENTOS DE LA
V REGIN .................................................................................................................................... 18
COMPARACIN DE LA PREVALENCIA PUNTUAL DEL CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS EN 2007 Y 2017 EN UN HOSPITAL PBLICO DE SANTIAGO ...... 19
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ASOCIADA A CATTER DE HEMODILISIS:
PREVALENCIA EN POBLACIN DE CLNICA BUPA ANTOFAGASTA ........................... 20
RELACIN ENTRE TIEMPO DE TRASLADO Y PREVALENCIA DE SNDROME DE
BURNOUT EN ESTUDIANTES DE MEDICINA ...................................................................... 21
CARACTERIZACIN BACTERIOLGICA EN INFECCIN DEL TRACTO URINARIO
SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL PITRUFQUN 2016 ......................................... 22
PERFIL DE ELECTROCARDIOGRAMAS EN ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD DEL
CENTRO DE SALUD FAMILIAR DR. SEGISMUNDO ITURRA TAITO DE SAN FELIPE . 23
ESTUDIO MOLECULAR DE RASOPATAS EN PACIENTES CON CRIPTORQUIDEA
AISLADA ..................................................................................................................................... 24
CASOS CLNICOS ............................................................................................................................... 25
ADENOCARCINOMA DUODENAL. UN DIAGNSTICO INFRECUENTE Y TARDO:
REPORTE DE CASO. .................................................................................................................. 26
BIOPSIA EN EL ESTUDIO DE TUMORES PAROTDEOS. A PROPSITO DE UN CASO
CLNICO....................................................................................................................................... 27
DETECCIN Y TRATAMIENTO DEL CNCER GSTRICO HEREDITARIO DIFUSO: A
PROPSITO DE UN CASO ........................................................................................................ 28

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JORNADAS ORIENTE
ELEMENTOS PREDICTORES PARA SOSPECHA DE INFARTO RENAL AGUDO A
PROPSITO DE UN CASO CLNICO ....................................................................................... 29
ENFERMEDAD DE CASTELMAN: PRESENTACIN COMO TUMOR
RETROPERITONEAL. A PROPSITO DE UN CASO ............................................................. 30
ENFRENTAMIENTO DE UN PACIENTE CON PERFORACIN GSTRICA E INFARTO
AGUDO MIOCRDICO CON SUPRADESNIVEL DEL ST .................................................... 31
ESTUDIO Y MANEJO DE ABSCESO MAMARIO REFRACTARIO A TRATAMIENTO A
PROPSITO DE UN CASO ........................................................................................................ 32
FIBROELASTOMA DORSAL COMO CAUSA DE DOLOR INTENSO EN REGIN
DORSAL ....................................................................................................................................... 33
HEMOPERITONEO ESPONTNEO .......................................................................................... 34
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO POR HEMANGIOMA CAVERNOSO
DE LEON .................................................................................................................................... 35
MANEJO DE CNCER DE COLON ASOCIADO A COLITIS ULCEROSA: A PROPSITO
DE UN CASO. .............................................................................................................................. 36
MEDIASTINITIS SECUNDARIA A PERFORACIN ESOFGICA POR CUERPO
EXTRAO, REPORTE DE UN CASO. ...................................................................................... 37
PLIPO VESICULAR EN PEDIATRA: A PROPSITO DE UN CASO ................................. 38
PSEUDO-OBSTRUCCIN INTESTINAL CRNICA SECUNDARIA A ESCLERODERMIA
....................................................................................................................................................... 39
QUISTES HIDATIDICOS ESPLNICOS. REVISIN DE UN CASO. ..................................... 40
SEROMA MOREL LAVALLE. ................................................................................................ 41
SNDROME DE OBSTRUCCIN INTESTINAL SECUNDARIO A TUMORES DE
INTESTINO DELGADO, DESCRIPCIN DE 3 CASOS CLNICOS ....................................... 42
SNDROME DEL LIGAMENTO ARCUATO MEDIO .............................................................. 43
SNDROME DEL ORTEJO AZUL EN PACIENTE POSTQUIRRGICO, REPORTE DE UN
CASO ............................................................................................................................................ 44
LCERA MARGINAL PERFORADA; COMPLICACIN TARDA DEL BYPASS
GSTRICO LAPAROSCPICO. A PROPSITO DE UN CASO ............................................. 45
CARCINOMA BASOCELULAR: REPARACIN DE DEFECTO QUIRRGICO CON
COLGAJO EN ISLA DE PEDCULO SUBCUTNEO EN V-Y ............................................... 46
ENFERMEDAD DE DARIER, UNA GENODERMATOSIS AUTOSMICA DOMINANTE 47
GOTA TOFCEA CRNICA Y FASCETIS NECROTIZANTE; A PROPSITO DE UN
CASO. ........................................................................................................................................... 48
LINFOMA CUTNEO DE CLULAS B: UN ENEMIGO A TENER EN CUENTA. .............. 49
MASTOCITOSIS CUTANEA EN ADULTOS: DESAFO DIAGNSTICO PARA EL
MDICO GENERAL ................................................................................................................... 50

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JORNADAS ORIENTE
PANICULITIS COMO MANIFESTACIN DE CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA EN
PACIENTE VIH (+): UN CASO ATPICO. ................................................................................ 51
PNFIGO VULGAR EN PACIENTE ADULTO: RETO DIAGNSTICO Y MANEJO PARA
EL MDICO GENERAL.............................................................................................................. 52
PENFIGOIDE BULOSO, DESCRIPCIN DE UN CASO ......................................................... 53
SNDROME GIANOTTI-CROSTI Y HEPATITIS AGUDA: REPORTE DE UN CASO
SECUNDARIO A INFECCIN POR ENTEROVIRUS. ............................................................ 54
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR FETAL SECUNDARIO A ANTICUERPOS EN
PRIMIGESTA SANA ................................................................................................................... 55
EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO DE 34 SEMANAS CON RECIN NACIDO VIVO:
REPORTE DE CASO ................................................................................................................... 56
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN PACIENTE PRIMIGESTA CON ECLAMPSIA:
REPORTE DE CASO ................................................................................................................... 57
TUMOR DE KRUKENBERG, A PROPSITO DE UN CASO ................................................. 58
LCERA DE LIPSCHTZ: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA LITERATURA 59
A PROPSITO DE UN CASO: HIDROSADENITIS SUPURATIVA ....................................... 60
ANEMIA HEMOLTICA COMO DEBUT DE LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO, A
PROPSITO DE UN CASO ........................................................................................................ 61
CISTITIS ACTNICA COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HEMATURIA
ASINTOMTICA: REPORTE DE UN CASO ............................................................................ 62
COLITIS MICROSCPICA TIPO COLITIS LINFOCITARIA COMO CAUSA DE DIARREA
CRNICA. .................................................................................................................................... 63
CRISIS TIROTXICA COMO CAUSA REVERSIBLE DE FALLA CARDACA AGUDA. A
PROPSITO DE UN CASO. ....................................................................................................... 64
DERMATOMIOSITIS SUBTIPO MDA-5. REPORTE DE UN CASO ...................................... 65
DRUG REACTION WITH EOSINOPHILIA AND SYSTEMIC SYMPTOMS (DRESS) EN
PACIENTE PSIQUITRICO ....................................................................................................... 66
ENDOCARDITIS DE LIBMAN-SACKS, REPORTE DE UN CASO. ....................................... 67
FIEBRE POR FRMACOS: DESAFOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS ................... 68
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL POLIQUSTICA
DEBUTANDO COMO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR. ............................................... 69
MANIFESTACIONES ATPICAS DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES. PRESENTACIN
DE UN CASO ............................................................................................................................... 70
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DE LA ENFERMEDAD CELIACA:
RETRASO DEL DESARROLLO PUBERAL. REPORTE DE UN CASO ................................. 71
MIELOMA MLTIPLE: REPORTE DE EDAD DE PRESENTACIN ATPICA ................... 72
MIOCARDIOPATA PERIPARTO EN PACIENTE HAITIANA. UN DESAFO CLNICO Y
CULTURAL. ................................................................................................................................ 73

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JORNADAS ORIENTE
PNFIGO PARANEOPLSICO SECUNDARIO A TUMOR DE ACKERMAN: REPORTE DE
UN CASO. .................................................................................................................................... 74
PORFIRIA CUTNEA TARDIA, DESCRIPCIN DE UN CASO ............................................ 75
PRIMEROS DOS IMPLANTES DE DESFIBRILADORES AUTOMTICOS SUBCUTNEOS
EN CHILE CUNDO SON MS CONVENIENTES? ............................................................. 76
SNDROME BRADITAQUIARRITMIA EN PACIENTE JOVEN ............................................ 77
SNDROME DE CAPLN ........................................................................................................... 78
SNDROME NEFRTICO, REPORTE DE UN CASO EN ATENCIN PRIMARIA................ 79
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS VERTEBRAL, UN DESAFO DIAGNSTICO. A
PROPSITO DE UN CASO ........................................................................................................ 80
TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPAS DE ESPUTO NEGATIVAS EN
PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. REPORTE DE UN CASO ........................................... 81
NEURILENOMA CERVICAL INTRAMEDULAR: PRESENTACIN DE CASO CLNICO. 82
QUISTES HIDATDICOS EPIDURALES: PRESENTACIN DE UN CASO .......................... 83
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PACIENTE CON CNCER
PULMONAR ................................................................................................................................ 84
AFASIA COMO MANIFESTACIN INICIAL Y PREDOMINANTE DE UNA ENCEFALITIS
HERPTICA ................................................................................................................................. 85
CARACTERIZACIN CLNICA, IMAGENOLGICA E HISTOLGICA DE UN CASO DE
CADASIL. .................................................................................................................................... 86
CASO CLNICO: ESTENOSIS PROXIMAL CRTICA DE ARTERIA VERTEBRAL
BILATERAL................................................................................................................................. 87
DEMENCIA RPIDAMENTE PROGRESIVA DE ORIGEN AUTOINMUNE; UNA CAUSA
POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE DEMENCIA ............................................................. 88
ENCEFALITIS LMBICA AUTOINMUNE, REPORTE DE UN CASO ................................... 89
HIDROCFALO NORMOTENSIVO IDIOPTICO: REPORTE DE UN CASO ..................... 90
SNDROME DE OPSOCLONUS MIOCLONUS IDIOPTICO: PRESENTACIN DE UN
CASO ............................................................................................................................................ 91
SNDROME FOIX-ALAJOUANINE: A PROPSITO DE UN CASO ...................................... 92
SECUENCIACIN DEL GEN SLC4A11 EN UN PACIENTE CON SNDROME DE
HARBOYAN ................................................................................................................................ 93
TUBERCULOSIS OCULAR: A PROPSITO DE UN CASO ................................................... 94
LEIOMIOSARCOMA DE LENGUA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA
LITERATURA .............................................................................................................................. 95
AGENESIA DIAFRAGMTICA IZQUIERDA COMO CAUSA DE SNDROME DISNICO
RESPIRATORIO DEL RECIN NACIDO. REPORTE DE CASO ............................................ 96
COARTACIN DE AORTA EN ADOLESCENTE, A RAZ DE UN CASO ............................ 97

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JORNADAS ORIENTE
ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO COMO CAUSA DE FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO .......................................................................................................................... 98
ADICCIN A OPICEOS: REPORTE DE UN CASO DE DESINTOXICACIN CON
TRAMADOL ................................................................................................................................ 99
COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN SEA EN FRACTURAS DE CADERA: A
PROPOSITO DE UN CASO ...................................................................................................... 100
LUXACIN SUBTALAR: REPORTE DE CASO .................................................................... 101
HALLAZGO DE ADENOMA NEFROGNICO VESICAL EN PACIENTE CON LITIASIS
RENAL RECURRENTE: REPORTE DE UN CASO ................................................................ 102

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JORNADAS ORIENTE
BIENVENIDA

Cada ao para nosotros las jornadas mdico-quirrgicas de oriente, significan un paso ms


en el encuentro del conocimiento de la medicina. Evidenciando el gran inters que existe
dentro de nuestra disciplina por realizar investigacin y ayudar a expandir los conocimientos
por medio de la experiencia que nos entregan los casos clnicos interesantes que vemos en
nuestro quehacer diario.

Esto inicia con las Jornadas Quirrgicas hace ms de 10 aos, enfocadas en aquella poca en
las reas quirrgicas de la medicina. Al cabo de un par de aos ya se haban realizado las
Jornadas Ginecolgicas y Obsttricas; as como posteriormente las Jornadas Mdicas. Fue
un avance dentro de su propia malla curricular.

El objetivo este ao lo mantenemos, y lo alzamos como el lema principal de trabajo de los


estudiantes, donde el conocimiento integrado nos llevar a desmantelar los misterios de la
medicina como ciencia y arte.

Como novedad, este ao se incluyen especialidades para ampliar el material para difusin.
Se incluyen las reas de especialidades, con el fin de lograr una visin holstica de lo que es
nuestra carrera y la variedad de conocimiento que se mantiene en cada especialidad.

Hoy esperamos que nuevamente todos sean parte de nuestras Jornadas Estudiantiles,
agradecemos la participacin desde ya, para poder aportar con un grano de arena en lo que
es la difusin del material de trabajo.

Adems, queremos agradecer a todos los departamentos que nos brindan su acreditacin ao
a ao y nos permiten seguir construyendo esta linda actividad.

Javiera Cuevas
Coordinadora Jornadas Medicas
Departamento de Asuntos Acadmicos
Centro de Estudiantes Medicina Oriente, Universidad de Chile

Libro de Resmenes JMQ 2017 9


JORNADAS ORIENTE
AGRADECIMIENTOS

Como equipo organizador de las VIII Jornadas Mdico-Quirrgicas del ao 2017, del
Campus Medicina Oriente, queremos agradecer a todos quienes hicieron posible este
trabajo.

Agradecemos al Director Acadmico del Campus Medicina Oriente, a los directores de


Departamentos Docentes del Campus Medicina Oriente, al director de la Direccin de
Asuntos Estudiantiles y a la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, por el
patrocinio y acreditacin de nuestras jornadas.

Damos gracias a todos los mdicos y docentes que apoyaron en la evaluacin de los
distintos trabajos presentados durante las jornadas. Tambin queremos reconocer el apoyo
brindado por la Academia Cientfica de Estudiantes de Medicina de la Universidad de
Chile.

Agradecer tambin el apoyo de Grupo CTO, quienes nos ayudaron con la difusin de las
jornadas y auspiciaron con el premio para los ganadores.

A todos, muchas gracias

Comit Organizador VIII Jornadas Mdico-Quirrgicas


Jornadas Oriente
Centro de Estudiantes Medicina Oriente
Universidad de Chile

Libro de Resmenes JMQ 2017 10


JORNADAS ORIENTE
ACREDITACIN VIII JORNADAS MDICO-QUIRRGICAS

DIRECTORES DEPARTAMENTOS DOCENTES CAMPUS MEDICINA ORIENTE

Dr. Victor Rossel


Director Departamento Docente Medicina Interna Oriente
Hospital del Salvador

Dr. Rmulo Melo


Director Departamento Ciencias Neurolgicas Oriente
Hospital del Salvador
Instituto de Neurociruga Asenjo

Dr. Marco Bustamante


Director Departamento Docente Ciruga Oriente
Hospital del Salvador

Dr. Jos Lattus


Director Departamento Docente Ginecologia y Obstetricia Oriente
Hospital Luis Tisn Brousse

Ps. Anellisse Drr


Directora Departamento Psiquiatra y Salud Mental Oriente
Hospital del Salvador.

Dr. Francisco Cano


Director Departamento Docente Pediatra y Ciruga Infantil Oriente
Hospital Luis Calvo Mackenna

Dr. Alvaro Martinez


Jefe de Traumatologa Hospital San Jos
Hospital San Jos

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JORNADAS ORIENTE

TRABAJOS
CIENTFICOS

Libro de Resmenes JMQ 2017 12


JORNADAS ORIENTE
DOLOR Y ANALGESIA EN EL POSTOPERATORIO EN EL HOSPITAL DEL
SALVADOR

Laura Soto Snchez, Nahuel Staub Ramos, Sabrina Gmez Arvalo. Dr. Javier Quilodrn
Peredo
Hospital del Salvador. Campus Oriente, Universidad de Chile.

Resumen

INTRODUCCION: Dolor postoperatorio (DPO) es aquel que aparece posterior a una lesin
quirrgica, siendo de intensidad moderada/severa en hasta un 70%. El DPO ocasiona
sufrimiento al paciente; adems, constituye un factor de morbimortalidad independiente. La
Escala Numrica (EN) es un mtodo de evaluacin del dolor, cuantificndolo de 0 a 10.
Paracetamol y antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) son los frmacos ms utilizados
para su manejo. OBJETIVOS: Evaluar registro e intensidad del DPO y terapia analgsica
indicada en pacientes postoperados en el Hospital del Salvador (HDS). MATERIAL Y
MTODOS: Se efectu una revisin de fichas y terapias de 50 pacientes postoperados en el
HDS en septiembre 2017. Se registraron edad, sexo, DPO (segn EN) y analgsicos
indicados. Se realiz un anlisis descriptivo de datos. RESULTADOS: Edad promedio 62,2
aos; 56% sexo masculino. Intensidad del dolor registrada en un 100%, con un promedio de
2,1 (rango: 0 - 8). Un paciente no contest. De quienes contestaron, un 46% tena dolor (EN
> 0), siendo en un 95% moderado/severo (EN 3 - 10). Los frmacos ms indicados fueron
paracetamol y/o AINEs (98%), un caso combinado con Tramadol (2%) y uno con
Pregabalina (2%). Un paciente no tena analgesia indicada (EN 0). CONCLUSIONES: Existe
una alta prevalencia de DPO en el HDS, concordante con lo descrito en la literatura. Los
analgsicos ms utilizados fueron paracetamol y AINEs. Es necesario mayor estudio para
determinar factores implicados en la prevalencia de DPO, y alternativas para un mejor
manejo.

Palabras clave: Dolor, Dolor postoperatorio, Analgesia

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JORNADAS ORIENTE
INCIDENTALOMA PARATIRODEO: A RAZ DE LA EXPERIENCIA CLNICA

Jaime Vallejos G., Domingo Zamora S., Ivonne Zrate G. Dr. Patricio Caban T.
Hospital Clnico de la Universidad de Chile, Universidad de Chile, sede Norte

Resumen

Se define incidentaloma como aquella lesin asintomtica que se pesquisa como un hallazgo
durante una ciruga o estudio imagenolgico. Los incidentalomas paratiroideos son entidades
raras, con alrededor de 50 casos reportados a nivel mundial. Se expone la experiencia del
equipo de Ciruga de Cabeza y Cuello del Hospital Clnico de la Universidad de Chile con
respecto a este tema. Se presenta una serie de casos de pacientes atendidos entre el 2015 y
2017, en los cuales se pesquis un incidentaloma paratiroideo en el contexto de un estudio
imagenolgico solicitado por otra causa o como hallazgo intraoperatorio durante una
tiroidectoma total. Se describen 5 pacientes de entre 24 y 80 aos. El estudio de laboratorio
no mostraba alteraciones en los niveles de calcio y parathormona. El escenario ms frecuente
de hallazgo de incidentaloma paratiroideo fue durante una tiroidectoma total por bocio
multinodular. En los casos en que se realiz reseccin de estas lesiones, la biopsia confirm
la presencia de adenomas paratiroideos. No se registraron complicaciones quirrgicas.
Durante el seguimiento clnico, no se ha evidenciado presencia de hipoparatiroidismo o
hipocalcemia que requiera tratamiento suplementario en estos pacientes. La reseccin de
incidentalomas sera una conducta recomendable por sus bajas complicaciones quirrgicas y
por la posibilidad de que se trate de un estadio previo a la presentacin de manifestaciones
clnicas o de laboratorio, disminuyendo la necesidad de reintervenciones quirrgicas en estos
pacientes.

Palabras clave: Incidentaloma, Paratiroides, Adenoma

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JORNADAS ORIENTE
PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA DOLOR CRNICO
POSTOPERATORIO EN PACIENTES HOSPITALIZADOS: HOSPITAL DEL
SALVADOR.

Nahuel Staub Ramos, Laura Soto Snchez, Sabrina Gmez Arvalo. Dr Javier Quilodrn
Peredo
Campus Oriente, servicio medicina interna Hospital del Salvador, Universidad de Chile.

Resumen

INTRODUCCIN: El dolor crnico postoperatorio (DCPO) se desarrolla posterior a una


ciruga y persiste por ms de dos meses, excluyendo otras causas y problemas preexistentes.
Su incidencia puede llegar hasta el 50%. Factores de riesgo: ciruga con riesgo de dao
nervioso, revisional, abierta, con malla; complicaciones postoperatorias, dolor postoperatorio
elevado (escala numrica > igual a 5). Su desarrollo aumenta con cada factor de riesgo, 82%
con 4 o ms. OBJETIVO: evaluar presencia de factores de riesgo para DCPO en pacientes
postoperados en Hospital del Salvador. METODOLOGIA: Revisin de fichas clnicas y
terapias de enfermera de 50 pacientes hospitalizados postoperados en el Hospital del
Salvador durante septiembre del 2017. Datos obtenidos: edad, sexo, tipo de ciruga (lugar,
invasiva o mnimamente invasiva, primaria o revisional, malla), complicaciones
postoperatorias, dolor postoperatorio cuantificado (escala numrica). Se realiz un anlisis
descriptivo de los datos. RESULTADOS: Datos de 50 pacientes hospitalizados. Edad
promedio: 62,16 aos (20 a 92), 56% sexo masculino. Prevalencia de factores de riesgo:
ciruga con riesgo de dao nervioso 38%, revisional 34%, abierta 88%, malla 2%,
complicaciones postoperatorias 40%, dolor postoperatorio elevado 20%. Del total 98%
presentaba uno o ms: 30% uno, 24% dos, 34% tres y 10% cuatro o ms. CONCLUSIN:
La mayora de los pacientes present al menos uno de los factores de riesgo. El registro
sistemtico de stos podra ayudar a identificar a pacientes predispuestos a desarrollar DCPO,
emplear estrategias de prevencin y mejorar su calidad de vida a futuro.

Palabras clave: dolor, ciruga, dolor crnico postoperatorio

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JORNADAS ORIENTE
HISTERECTOMIA VAGINAL COMO TRATAMIENTO DE PATOLOGA
UTERINA BENIGNA SIN PROLAPSO GENITAL. TCNICA CON BAJAS
COMPLICACIONES

Camila Francisca Vitar Gmez, Camila Fernanda Concha Paredes. Dr. Felipe Serman
Vergara, Dr. Miguel Saavedra Cuevas.
Unidad de Ginecologa, Servicio de Ginecologa y Maternofetal, Hospital de Carabineros.
Universidad Mayor

Resumen

En pacientes con indicacin de histerectoma por patologa uterina benigna sin prolapso
genital (PUBSP), las vas de abordaje para realizarla son vaginal, laparotmica,
laparoscpica o robtica. Entre stas, la histerectoma vaginal (HV) ha demostrado menor
tiempo operatorio, menor estada hospitalaria, menor tasa de complicaciones y costo.
OBJETIVOS
Presentar nuestra experiencia con la tcnica de HV para resolucin de PUBSP, describir sus
indicaciones, tiempo quirrgico, complicaciones y estada hospitalaria.
MATERIAL Y MTODO
Anlisis retrospectivo de fichas clnicas de 71 pacientes con PUBSP, en la Unidad de
Ginecologa del Hospital de Carabineros de Chile, durante los aos 2009 a 2016.
Registro de variables epidemiolgicas, diagnstico, tiempo operatorio, complicaciones,
duracin de hospitalizacin. Presentacin de resultados en porcentajes, promedios y rangos.
RESULTADOS
Los diagnsticos preoperatorios fueron mioma uterino o miomatosis en 41 pacientes
(57,7%), adenomiosis en 22 pacientes (31%) y otros en 8 pacientes (11,3%). Tiempo
operatorio fue 62 min con rango de 35 a 150 min. Cantidad media de das de estada post
operatorio fue 3 con rango de 1 a 7. Las complicaciones fueron lesin de vejiga (1 caso)
(1,4%), hemoperitoneo (1 caso) (1,4%), y hemoperitoneo infectado (1 caso) (1,4%)
constituyendo un total de 4 complicaciones (5,6%) en 3 pacientes.
CONCLUSIONES
En nuestra experiencia la HV para resolucin quirrgica de PUBSP se asocia a baja tasa de
complicaciones, menor tiempo operatorio, menor estada hospitalaria, y menor costo que los
otros abordajes mencionados, hallazgos concordantes con lo evidenciado en la literatura, lo
que hace considerarla como va quirrgica de eleccin en estas pacientes.

Palabras clave: Patologa uterina benigna, histerectoma vaginal, complicaciones

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JORNADAS ORIENTE
NEUROMODULACIN SACRA COMO TRATAMIENTO DEL SNDROME DE
VEJIGA HIPERACTIVA EN UN HOSPITAL PBLICO DE CHILE

Nathan Dukes, Trinidad Raby, Javier Pizarro. Dr. Javier Pizarro.


Universidad Catlica de Chile

Resumen

Introduccin: El sndrome de vejiga hiperactiva (SVH) corresponde a la triada compuesta


por urgencia urinaria, aumento de la frecuencia urinaria y nocturia. Esta patologa est
asociada a morbimortalidad. La Neuromodulacin Central Sacra (NMCS) consiste en la
estimulacin del nervio sacro por un electro implantado, y es considerada terapia de tercera
lnea del SVH. En pases desarrollados ha demostrado una tasa de xito de 75-90%.
Objetivo: Analizar la reproductibilidad de resultados en el tratamiento del SVH refractario
con NMCS, en un hospital pblico de Chile.
Mtodos: Estudio prospectivo de cohorte.
Criterios de inclusin: Pacientes sintomticas con SVH refractarios y/o con contraindicacin
de anticolinrgicos. Las pacientes fueron evaluadas de manera peridica con diario miccional
y con el ndice de Mejora Global del Paciente (PGI-I). Se utiliz Test de Student pareado
para los anlisis estadsticos.
Resultados: 14 pacientes fueron reclutadas. 93% de ellas tuvo mejora mayor al 50% en sus
sntomas durante la fase de prueba, por lo cual se les implant el generador de pulso
definitivo.
No hubo complicaciones asociadas al procedimiento quirrgico. 2 pacientes fueron re-
intervenidas; una para reposicionamiento del electrodo subdrmico por superficializacin del
mismo y otra para explante del dispositivo por cese de respuesta. Luego del ltimo
seguimiento, hubo una mejora estadsticamente significativa en los patrones de diario
miccional y el 83% de las pacientes reportaron adems una mejora subjetiva.
Conclusiones: Nuestros resultados son comparables con la experiencia internacional
publicada, demostrando la factibilidad de realizar este procedimiento en nuestro pas.

Palabras clave: Sndrome Vejiga Hiperactiva, Neuromodulacin Central, Incontinencia


Urinaria

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JORNADAS ORIENTE
PARTOS SEGN CLASIFICACIN DE ROBSON EN TRES
ESTABLECIMIENTOS DE LA V REGIN

Francisca Rivera Guerrero, Constanza Ramirez Bravo, Carolina Figueroa Cotroneo. Dra
Cabellos.
Hospital de Quilpue, Quillota y Naval, Universidad Andrs Bello Via

Resumen

Introduccin: Las cesreas son un procedimiento de ciruga mayor no exenta de posibles


complicaciones. La tasa de cesreas es un indicador diseado para evaluar la calidad de
atencin perinatal. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la tasa ideal de
cesreas debe variar entre 10%-15% del total de partos. Chile presenta una alta tasa de
cesreas en el sistema pblico (37%) y su sostenida alza ha sido motivo de permanente
debate. La Clasificacin de Robson intenta relacionar caractersticas obsttricas y
relacionarlas con la indicacin (absoluta o relativa) de cesrea. Objetivo: Categorizar los
datos de partos en relacin a la tasa de cesrea de tres hospitales de la quinta regin para su
posterior comparacin. Determinar si la tasa de cesreas en cada establecimiento estudiado
cumple lo recomendado por la OMS. Diseo: Estudio observacional retrospectivo con
componente analtico. Material y Mtodo: Se obtuvieron los datos de los libros de partos de
las maternidades incluidas en el estudio, se y clasificaron segn criterios de Robson y
analizaron en SPSS. Se incluyeron solo los datos que cumplieran con criterios de Robson.
Resultados: Se estudiaron 8766 partos en total, correspondiendo a cesreas el 44.85% del
total. Las tasas de cesreas por establecimientos fueron de 54.8%, 37,35% y 50% para A, B
y C respectivamente. Conclusin: Las tasas de cesreas de cada establecimiento estudiado se
encuentra sobre la media nacional y lo recomendado por la OMS.

Palabras clave:

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JORNADAS ORIENTE
COMPARACIN DE LA PREVALENCIA PUNTUAL DEL CONSUMO DE
ANTIMICROBIANOS EN 2007 Y 2017 EN UN HOSPITAL PBLICO DE
SANTIAGO

Luis Felipe Aravena, Catalina Alarcn, Viviana Sarmiento. Dr. Leonardo Chanqueo.
Hospital San Juan de Dios, Santiago, Chile. Facultad de Medicina, Sede Occidente,
Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: La vigilancia del uso de los antimicrobianos (ATM) permite saber cmo y por
qu se usan y abusan estos medicamentos en el mbito de salud. El uso irracional de los ATM
ha generado aumento de costos hospitalarios y de la resistencia bacteriana.
Objetivo: Describir y comparar la indicacin de ATM en el Hospital San Juan de Dios
(HSJD) de Santiago en dos oportunidades con 10 aos de diferencia.
Materiales y mtodos: Estudio de prevalencia puntual considerando el total de pacientes
hospitalizados en el HSJD. Para la recoleccin de datos se utiliz un formulario estructurado
y se compararon los datos del estudio realizado el 2007 con la informacin obtenida en 2017.
Resultados: En 2007, el 40% de los hospitalizados tena indicado terapia antimicrobiana y
46% en 2017. En 2007, un 13% reciba ATM de manera profilctica y 47% dirigida, mientras
que en 2017, fue 31% y 23% respectivamente. De los ATM de uso comn, el ms utilizado
es la ceftriaxona en ambos grupos y de los ATM de uso restringido, Vancomicina es el ms
indicado en ambas oportunidades.
Conclusiones: La prevalencia global del uso de ATM no ha presentado variaciones
significativas con respecto al primer estudio. Se observa un aumento en el uso de ATM en
forma profilctica con una disminucin en el uso dirigido a un cultivo. Es fundamental que
se logren instaurar nuevas estrategias para control y vigilancia en el uso de ATM con el fin
de que el uso sea principalmente dirigido a un agente identificado.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 19


JORNADAS ORIENTE
ENDOCARDITIS INFECCIOSA ASOCIADA A CATTER DE HEMODILISIS:
PREVALENCIA EN POBLACIN DE CLNICA BUPA ANTOFAGASTA

Marinka Gladic Romero, Alex Muoz Olivares, Gabriela Fernndez Fellay. Dr. Luis Ediap
Guarda
Unidad de Ecocardiografa, Clnica Bupa Antofagasta. Facultad de Medicina, Universidad
de Antofagasta

Resumen

Introduccin: La endocarditis infecciosa (EI) corresponde a la infeccin de la superficie


endocrdica del corazn, afectando vlvulas o dispositivos intracardiacos. A pesar del
adecuado manejo mdico-quirrgico, es de mal pronstico y potencialmente mortal. Los
pacientes en hemodilisis (HD) crnica tienen un riesgo significativamente mayor al resto de
la poblacin para desarrollar EI.
Objetivos: Estimar la prevalencia y letalidad de EI asociada a catter de HD, en la Unidad de
ecocardiografa de Clnica Bupa Antofagasta.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio retrospectivo mediante revisin de un universo
de 10.633 registros ecocardiogrficos realizadas entre los aos 2009-2014 en Clnica Bupa
Antofagasta. Se seleccionaron los pacientes con diagnstico de EI de acuerdo a los criterios
de Duke modificados. Los pacientes con EI asociada a catter de HD fueron seleccionados
segn positividad de hemocultivos perifrico y de catter. Se analizaron comparativamente
ambos grupos: pacientes con EI y aquellos con EI asociada a catter de HD.
Resultados: Un total de 20 pacientes presentaron EI, 4 de ellos asociada a catter de HD. De
este ltimo grupo, los grmenes aislados fueron Cndida sp. (50%), Stenotrophomonas
maltophilia (25%) y Staphylococcus aureus meticilino resistente (25%). La mortalidad
asociada fue de un 75%, versus un 18,75% para el grupo de pacientes sin catter de HD.
Conclusin: Es perentorio el reconocimiento precoz de EI en pacientes de alto riesgo, como
es el uso de catter de HD, debido a su relacin con grmenes de alta virulencia, lo que en
conjunto con su difcil manejo, conlleva mayor morbi-mortalidad.

Palabras clave: Endocarditis Infecciosa, Catter, Hemodilisis

Libro de Resmenes JMQ 2017 20


JORNADAS ORIENTE
RELACIN ENTRE TIEMPO DE TRASLADO Y PREVALENCIA DE SNDROME
DE BURNOUT EN ESTUDIANTES DE MEDICINA

Guillermo Lorca Chacn, Benjamn Israel Navon, Gabriel Minond Jashes. Vernica Iglesias
Facultad de Medicina, Universidad de Chile

Resumen

El Sndrome de Burnout (SdBO) es un estado de agotamiento fsico, emocional y cognitivo


producido por la exposicin prolongada a situaciones generadoras de estrs. En el presente
trabajo se propuso determinar la relacin entre prevalencia de SdBO en estudiantes de
medicina y tiempo de traslado, dada la poca claridad sobre los determinantes de este sndrome
y la alta prevalencia de ste en estudiantes de medicina. 204 encuestas autoaplicables fueron
respondidas voluntariamente por estudiantes de primero a quinto ao de la carrera de
medicina de la Universidad de Chile durante el mes de agosto del ao 2014, encontrndose
una tendencia progresiva entre el SdBO y el mayor tiempo de traslado (OR 1,58; IC 95%
0,77-3,25 para tiempo >120 minutos). Otros hallazgos incluyen diferencias en la prevalencia
del sndrome entre los distintos niveles cursados, siendo mayor en el primer (OR 4,00; IC95%
1,47-10,92), cuarto (OR 3,04; IC95% 1,20-7,67) y tercer ao (OR 3,00; IC95% 1,25-7,17),
y en el porcentaje de asistencia a clases, encontrando que mientras menor es la asistencia a
clases, mayor es la prevalencia de SdBO (OR 7,62; IC95% 1,64-35,35 para aquellos que
asisten a menos del 25% de las clases).

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 21


JORNADAS ORIENTE
CARACTERIZACIN BACTERIOLGICA EN INFECCIN DEL TRACTO
URINARIO SERVICIO DE MEDICINA DEL HOSPITAL PITRUFQUN 2016

Giovanni Ghisellinni Sandoval, Jaime Leero Navarrete. Dra Daniela Rodriguez Bollmann
Hospital Pitrufqun, Universidad Mayor, Temuco.

Resumen

Introduccin: La infeccin del tracto urinario (ITU) es una entidad clnica frecuente, en el
Hospital de Pitrufqun. Se desprende la importancia de conocer prevalencia de cepas,
resistencia antibitica, para instaurar un tratamiento emprico adecuado.
Objetivos: Conocer el perfil epidemiolgico, grmenes frecuentes y resistencia antibitica de
los pacientes consultantes por ITU en el Hospital de Pitrufqun en el ao 2016.
Material y Mtodo: Se realiz un anlisis descriptivo de los registros de laboratorio de
bacteriologa del Hospital de Pitrufqun, caracterizando: servicio de origen de la muestra,
sexo, edad, resultado del cultivo, germen encontrado y sensibilidad antibitica. Se
excluyeron del estudio menores de edad y sepas BLEE (+).
Resultados: De un total de 1095 registros de urocultivos, se analizaron 903. Con predominio
femenino 77.4%, edad promedio de los pacientes fue: 62 aos, obtenindose exmenes
positivos 59.9%. Sobre este total de positivos destaca: germen ms frecuente E.Coli con
89,1%, seguido de Klebsiella spp. 6.0%. Se evidenci la presencia de otros grmenes con
menor frecuencia, como enterococcus spp, Bacteroides spp, Pseudomonoa spp,
Staphylococcus coagulasa negativo y levaduras. Respecto a la sensibilidad antibitica se
utiliz, 7 antibiticos representativos de diversas familias. Nitrofurantona con un 89,6%,
gentamicina 89.03%, Ampicilina 48.8%, Ceftriaxona 84,05%, Ciprofloxacino 83.3%,
Cefadroxilo 91,8%, sulfametoxazol-trimetropin 54.7%
Conclusin: Existe correlacin entre los datos obtenidos y la literatura nacional e
internacional. Destaca la baja tasa de sensibilidad que presenta el antibitico Ciprofloxacino,
el cual es ampliamente utilizado en los servicios de salud de la regin.

Palabras clave: Urocultivo, Antibiograma, emprico.

Libro de Resmenes JMQ 2017 22


JORNADAS ORIENTE
PERFIL DE ELECTROCARDIOGRAMAS EN ATENCIN PRIMARIA DE LA
SALUD DEL CENTRO DE SALUD FAMILIAR DR. SEGISMUNDO ITURRA
TAITO DE SAN FELIPE

Mauricio Emanuel Ortega Gonzlez, Pedro Oivares Simn, Tamara Collao Urbina. Dr.
Cristian Bahamonde Harvez.
Aconcagua, San Felipe, Centro de salud familiar Dr. Segismundo Iturra Taito, Universidad
de Valparaso

Resumen

INTRODUCCIN: La electrocardiografa es la herramienta clnica ms utilizada para la


deteccin y diagnstico de cardiopatas. Los mdicos generales son buenos en corregir los
diagnsticos falsos positivos realizados por las interpretaciones automticas, lo que respalda
el planteamiento de enviar el electrocardiograma (EKG) a telemedicina. Los EKGs en la
consulta del mdico de cabecera necesitan de la misma expertiz cardiolgica que se encuentra
en los hospitales. En un estudio descriptivo de un milln de EKGs de la atencin primaria de
salud (APS) en Brasil se pesquis alrededor de un 70% de normalidad global, la cual fue
mayor en mujeres, disminuyendo a medida que avanza la edad.
OBJETIVO: Caracterizar los EKGs del centro de salud familiar (CESFAM) Dr. Segismundo
Iturra Taito (DSIT) registrados el ao 2016.
DISEO: Estudio descriptivo.
MATERIAL Y MTODO: Se caracteriz una muestra representativa y estadsticamente
significativa de los EKGs del CESFAM DSIT registrados el ao 2016 (3.463), excluyendo
los EKGs de urgencia.
RESULTADOS: La distribucin por sexo femenino fue de 65% y masculino 35%. El 54,88%
de los EKGs est entre los 55 y 74 aos. El 66% de los EKGs fueron normales. El tipo de
alteracin ms frecuente fue la alteracin en el complejo QRS (43,1%).
CONCLUSIN/DISCUSIN: Hay una mayor tendencia a solicitar EKGs a las mujeres. Los
EKGs son solicitados mayormente a usuarios sobre los 55 aos. El porcentaje de normalidad
encontrado fue similar al de la literatura.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 23


JORNADAS ORIENTE
ESTUDIO MOLECULAR DE RASOPATAS EN PACIENTES CON
CRIPTORQUIDEA AISLADA

Florencia Belmar, Karen Arcos, Fernando Rodrguez. Dr. Fernando Rodrguez.


Campus Centro, IDIMI Universidad de Chile

Resumen

Introduccin Se entiende ""RASopatas"" como un conjunto de sndromes causados por


mutaciones de la lnea germinal en los genes que codifican componentes de la va
Ras/MAPK. Estos sndromes comparten rasgos fenotpicos tales como facie caracterstica,
deficiencia en el crecimiento, cardiopatas congnitas, retraso del desarrollo psicomotor,
dificultades de aprendizaje, anomalas cutneas, mayor predisposicin a malignidades y
criptorquidia. Si bien se estima una prevalencia de 1:1.000-2.500 nacidos vivos, se cree que
la expresin leve de RASopatas o casos monosintomticos, como criptorquidia aislada (CA),
puede ser considerablemente ms comn. Nuestro objetivo es determinar si los pacientes
monosintomticos (con CA) presentan alteraciones en genes de la va RAS/MAPK.
Material y mtodos: Se reclutaron a 300 pacientes menores de 30 aos con CA sometidos a
orquidopexia. Se clasificaron en tres grupos de estudio de acuerdo a su estatura y presencia
o no de un fenotipo sugerente de RASopatas. Se analiz el ADN genmico de cada paciente,
realizando un screening molecular en aquellos exones ms frecuentemente mutados segn la
literatura.
Conclusiones: Podemos concluir que las mutaciones patognicas encontradas en pacientes
con criptorquidia asociada a RASopatias sugieren que un cuidadoso examen en busca de
dismorfias caractersticas de RASopatias debera aplicarse en pacientes con criptorquidia, ya
que la presencia de estas alteraciones sugieren que algunos pacientes con criptorquidia
aislada podran corresponder a formas monosintomticas de RASopatas.

Palabras clave:

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JORNADAS ORIENTE

CASOS
CLNICOS

Libro de Resmenes JMQ 2017 25


JORNADAS ORIENTE
ADENOCARCINOMA DUODENAL. UN DIAGNSTICO INFRECUENTE Y
TARDO: REPORTE DE CASO.

Mara Ignacia Olivares Roca, Yennifer Pandorfa Jorquera.


Servicio de Ciruga, Clnica Indisa. Universidad Andrs Bello.

Resumen

Introduccin: Adenocarcinoma de duodeno es una neoplasia infrecuente 1 al 2% de todas las


neoplasias del tracto gastrointestinal, lo que impide la existencia de grandes estudios que
permitan extraer conclusiones sobre su diagnstico y tratamiento.
Informacin clnica relevante: Paciente de sexo masculino de 86 aos de edad con
antecedentes de Hipertensin arterial, Hiperplasia prosttica benigna, Accidente
cerebrovascular Isqumico sin secuelas (65 aos) y Apendicetoma. Consulta por cuadro de
un mes y medio de evolucin caracterizado por nuseas, vmitos alimentarios espordicos,
disfagia, regurgitacin, diarrea sin elementos patolgicos, baja de peso de 7 kg y sensacin
de plenitud temprana postprandial.
Exmenes de laboratorio/ imgenes: Endoscopa digestiva alta se observa ulcera duodenal
atpica y biopsia con hallazgo de adenocarcinoma duodenal pobremente diferenciado.
Analtica completa sin alteraciones, con marcadores tumorales de neoplasia gastrointestinal
(antgeno carcinoembrionario 3.34) en rango. Estudio complementario con Scanner
abdomen y pelvis donde se aprecia engrosamiento parietal duodenal compatible con
neoplasia primaria sin mayores hallazgos por lo cual se realiza tomografa por emisin de
positrones (PET) destaca signos de carcinomatosis peritoneal en flanco y fosa iliaca derecha,
resto sin alteraciones.
Conclusiones: Se decidi realizar tcnica quirrgica derivativa con anastomosis
gastroyeyunal laterolateral ya que tumor es irresecable debido a carcinomatosis peritoneal,
como tratamiento paliativo. Existen pocos datos en la literatura sobre el cuadro clnico para
guiar las decisiones diagnsticas y teraputicas, lo cual limita su comprensin clnica. Se
sugiere reporte de casos para mayor conocimiento de distintos tipos de presentaciones y de
factores pronsticos.

Palabras clave: Adenocarcinoma de duodeno. Neoplasia Infrecuente

Libro de Resmenes JMQ 2017 26


JORNADAS ORIENTE
BIOPSIA EN EL ESTUDIO DE TUMORES PAROTDEOS. A PROPSITO DE UN
CASO CLNICO

Nathan Dukes, Felipe Espinoza. Dr. Ignacio Diaz


Hospital Clnico UC, Pontificia Universidad Catlica de Chile

Resumen

Introduccin:
Aproximadamente 70% de las masas parotdeas son tumorales. El 80% son benignos, siendo
el Adenoma Pleomorfo (AP) el ms comn. Su diagnstico diferencial incluye causas
autoinmunes, inflamatorias, infecciosas, traumticas y congnitas. La biopsia no forma parte
del estudio rutinario en todos los centros. El propsito de este trabajo es describir un caso
para enfatizar la importancia de la biopsia como parte del estudio rutinario de tumores
parotdeos.
Caso clnico:
Paciente de 23 aos sin antecedentes, consulta por masa preauricular izquierda de 4 meses
de evolucin. Sin otros sntomas.
Al examen: Se palpa una masa preauricular izquierda, mvil, blanda, indolora. Resto normal.
Ecografa: Ndulo hipoecognico de 17x10 mm con vascularizacin difusa dependiente de
la partida, sugerente de AP.
Consulta en busca de segunda opinin posterior a que tratante previo indicara reseccin
quirrgica.
Se realiza biopsia por Puncin de Aguja Fina (PAF) bajo visin ecogrfica.
Anatoma patolgica: Clulas linfoides pequeas, sugerente de linfadenopata.
Se decide realizar seguimiento ecogrfico.
Al ao de seguimiento hay una disminucin de tamao del ndulo (10x5 mm).
A los tres aos el ndulo no es palpable y el paciente est asintomtico.
Conclusin:
Estudios demuestran que la PAF tiene una alta sensibilidad y especificidad para tumores
parotdeos, que es un procedimiento seguro y que el riesgo de siembra tumoral es
extremadamente bajo.
Creemos importante exponer este caso ya que la biopsia cambi radicalmente el tratamiento
y pronstico del paciente.

Palabras clave: Adenoma pleomorfo, Partida, Biopsia.

Libro de Resmenes JMQ 2017 27


JORNADAS ORIENTE
DETECCIN Y TRATAMIENTO DEL CNCER GSTRICO HEREDITARIO
DIFUSO: A PROPSITO DE UN CASO

Fernando Espinoza Castillo, Enrique Norero Muoz. Dr Enrique Norero Muoz


Hospital Clnico de la Universidad Catlica de Chile

Resumen

El cncer gstrico representa la tercera causa de muerte por cncer a nivel mundial.
Aproximadamente el 10% de los casos tienen demostrado un componente familiar
hereditario, en los que se ha descrito el Cncer Gstrico Hereditario Difuso (CGHD).
Asociado directamente con mutaciones del gen CDH1, que codifica para la protena
supresora de tumores E-Cadherina. Los portadores de mutaciones en dicho gen poseen un
riesgo de hasta un 70% de desarrollar cncer gstrico a los 80 aos.
Se presenta el caso de un paciente con antecedente familiar de primer grado de cncer
gstrico a los 22 aos. Se aplic el test gentico para mutaciones del gen CDH1 al paciente
ndice en etapa IV, el cual result positivo. Se estudia a sus familiares de primer y segundo
grado, identificndose 5 familiares portadores de la misma mutacin gentica.
Se presenta el primer caso en quien se realiz una gastrectoma total laparoscpica
profilctica debido a mutacin gentica del gen CDH1. Se muestra el estudio con endoscopa
digestiva alta (EDA) y Tomografa Axial Computada (TAC), que fueron ambos normales.
La pieza de la gastrectoma demostr cinco focos de 2-3 mm de carcinoma de clulas en
anillo de sello, todos intramucosos, y sin diseminacin ganglionar.
Este caso plantea el desafo de saber seleccionar de manera adecuada la poblacin a la cul
aplicar el test para definir el mejor manejo, dado el elevado riesgo de desarrollo de CGHD.

Palabras clave: Cncer Gstrico Hereditario Difuso, CDH1, Gastrectoma total

Libro de Resmenes JMQ 2017 28


JORNADAS ORIENTE
ELEMENTOS PREDICTORES PARA SOSPECHA DE INFARTO RENAL AGUDO
A PROPSITO DE UN CASO CLNICO

Nathan Dukes, Hans Clausdorff. Dr Hans Clausdorff


Universidad Catlica de Chile

Resumen

Introduccin: El infarto renal (IR) es un evento infrecuente con manifestaciones inespecficas


que determinan un diagnstico y tratamiento tardo, lo que se asocia a un peor pronstico. Su
principal etiologa es cardioemblica, seguida por idioptica, injuria de la arteria renal y
trombofilias. Debido a su clnica inespecfica, se han buscado indicadores para no postergar
su diagnstico. La trada compuesta por dolor abdominal agudo (DAA), elevacin de LDH
(>620 IU/L) y hematuria (y/o proteinuria), son elementos que debiesen aumentar el ndice de
sospechas, especialmente en pacientes con factores de riesgo (FR).
Caso Clnico: Paciente masculino de 39 aos sin antecedentes, consulta por dolor sbito en
flanco y fosa ilaca derecha (FID) de 10 horas de evolucin.
Al examen: Dolor abdominal en FID, signos peritoneales esbozados.
Laboratorio: Leucocitos 11.940, LDH 255, Orina completa 21 eritrocitos x UL.
TAC abdominal: IR en evolucin.
AngioTAC: Trombosis parcial (70%) de arteria renal derecha.
Evaluado por cirujano vascular quien desestima intervencin quirrgica.
Estudio de fuente emblica y trombofilia sin hallazgos significativos.
El paciente es dado de alta con terapia anticoagulante.
Conclusin: El IR debe considerarse como diagnstico diferencial de DAA, especialmente
en pacientes con FR y la trada descrita previamente. Nuestro paciente no presentaba FR ni
aumento importante de LDH inicialmente, explicado probablemente por una consulta precoz
(LDH al alta 660 IU/L). Por tanto, pese a existir elementos sugerentes, es necesario mantener
un alto ndice de sospechas.

Palabras clave: Infarto, Renal, Urgencias

Libro de Resmenes JMQ 2017 29


JORNADAS ORIENTE
ENFERMEDAD DE CASTELMAN: PRESENTACIN COMO TUMOR
RETROPERITONEAL. A PROPSITO DE UN CASO

Vanessa Castro Ojeda, Mara Clara Cornejo Aquilera. Dr. Andrs Morillo.
Hospital El Pino, Servicio de ciruga, Universidad Andrs Bello.

Resumen

Introduccin:
La enfermedad de Castleman (EC) es un trastorno linfoproliferativo benigno, raro, de causa
desconocida. Su diagnstico es histopatolgico, reconocindose dos variedades
principalmente: Plasmocelular y Hialinovascular. sta ltima representa el 90% de los casos,
mayor incidencia en jvenes, suele ser asintomtico, localizado frecuentemente en
mediastino (70%). La sospecha preoperatoria es compleja, por lo que se presenta un caso de
EC de ubicacin infrecuente.
Informacin clnica relevante:
Paciente de sexo masculino de 33 aos sin comorbilidades. Consulta por cuadro de dolor
lumbar tipo clico, con irradiacin inguinal de una semana de evolucin. En la
angiotomografa computarizada de abdomen y pelvis, se observa tumor retroperitoneal, se
decide resolucin quirrgica por sospecha de sarcoma. Se realiz reseccin parcial de la
masa. Es dado de alta a las 72 horas sin complicaciones. A los 6 meses es citado a control
con tomografa computarizada de abdomen y pelvis.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones imagenolgicas principales:
AngioTC describi, lesin retroperitoneal de 9 centmetros en su dimetro mximo, que
comprime vena cava inferior. Estudio complementario con marcadores tumorales, ecografa
testicular y tomografa computarizada de trax resultaron negativos.Estudio histopatolgico
diferido informa EC variedad hialino vascular.
Conclusiones:
La EC, es una enfermedad con pocos casos reportados. Es complejo plantear el diagnstico
preoperatorio, debido a varios diagnsticos diferenciales como linfomas, tumor de clulas
germinales y sarcomas. EC variante hialino vascular es una patologa benigna, con pronstico
favorable si la reseccin es completa. Si esto no es posible, es recomendable realizar un
seguimiento activo cada 6 meses con estudios imagenolgicos.

Palabras clave: Enfermedad de Castleman, trastorno linfoproliferativo, tumor retroperitoneal.

Libro de Resmenes JMQ 2017 30


JORNADAS ORIENTE
ENFRENTAMIENTO DE UN PACIENTE CON PERFORACIN GSTRICA E
INFARTO AGUDO MIOCRDICO CON SUPRADESNIVEL DEL ST

Jos Ignacio Contreras, Cristbal Saldas. Dr. Claudio Nazar J.


Pontificia Universidad Catlica de Chile

Resumen

Introduccin:
El enfrentamiento en urgencias supone priorizar las afecciones del paciente y as manejarlas
en el orden que mejor asegure la sobrevida y disminucin de potenciales secuelas.
Ocasionalmente los pacientes se presentan con ms de una patologa que requieren de un
manejo mdico-quirrgico urgente por lo que una adecuada priorizacin resulta fundamental
en el enfrentamiento de estos pacientes.
Caso Clnico:
Paciente masculino, 58 aos, con antecedentes de Diabetes Mellitus II insulino-requiriente y
obesidad, con historia de un mes de dolor abdominal difuso asociado a melena. Consulta en
servicio de urgencia por agudizacin de dolor mayor en epigastrio y vmitos de 24 horas de
evolucin. Trae ecografa abdominal reciente sin hallazgos patolgicos. Ingresa hipotenso,
taquicrdico, afebril y sin apremio respiratorio. Al examen fsico destaca abdomen en tabla,
signos de irritacin peritoneal y enfisema subcutneo. Se solicitan exmenes donde destaca:
hematocrito 25,7%, lactato 2,8. Electrocardiograma con supra-desnivel del ST en pared
inferior y elevacin de enzimas cardacas. Scanner de abdomen evidencia perforacin
gstrica y neumoperitoneo. Ecoscopa muestra disfuncin sistlica leve e hipokinesia
inferolateral. Se discute con equipos de ciruga, cardiologa y anestesiologa, decidindose
resolucin quirrgica urgente de perforacin gstrica. Es dado de alta en buenas condiciones
un mes tras ciruga para completar estudio y manejo cardiovascular ambulatorio.
Conclusiones:
Es fundamental una evaluacin especializada y multidisciplinaria frente a pacientes de
urgencia de alta complejidad para poder priorizar adecuadamente respecto a la toma de
decisiones y manejo oportuno, disminuyendo de esta forma la morbimortalidad de estos
pacientes.

Palabras clave: urgencia, neumoperitoneo, infarto agudo miocrdico

Libro de Resmenes JMQ 2017 31


JORNADAS ORIENTE
ESTUDIO Y MANEJO DE ABSCESO MAMARIO REFRACTARIO A
TRATAMIENTO A PROPSITO DE UN CASO

Catalina Andrea Contreras Morgado, Angela Natalie Carrasco Diez. Dr. Claudio Mora.
Hospital El Pino.

Resumen

Introduccin: Los procesos inflamatorios benignos de la mama afectan preferentemente a


mujeres en edad frtil, el diagnstico y tratamiento de algunas de estas lesiones puede resultar
sencillo, pero, en otros casos existen serios problemas para identificar el tipo de lesin y
realizar manejo adecuado. Un absceso de mama puede ser la manifestacin de mltiples
patologas y se debe conocer su estudio y manejo en caso de refractariedad.
Caso clnico: Paciente de 24 aos, tabaquismo activo, consulta por aumento volumen en
mama derecha, se diagnostica absceso de mama y se indica tratamiento antibitico y drenaje.
Posterior a alta presenta reproduccin de absceso y mala respuesta a tratamiento oral, razn
por la cual, se hospitaliza nuevamente. Evoluciona de manera trpida, y se inicia estudio de
causa sistmica. La biopsia confirma el diagnstico de mastitis granulomatosa.
Conclusin: El manejo del absceso de mama es principalmente drenaje, y tratamiento
antibitico emprico que debe incluir cobertura frente a S. aureus. En las mujeres no lactantes
un absceso mamario puede ser un elemento que suponga inmunosupresin y en pacientes con
absceso de mama refractario a tratamiento, se debe realizar biopsia, principalmente para
descartar patologa maligna. La mayora de las lesiones inflamatorias mamarias finalmente
demostrarn ser benignas. Sin embargo, siempre es importante excluir la posibilidad de
cncer mamario. Cuando se enfrenta clnicamente una lesin sospechosa y su estudio no
resulta totalmente clarificador, no debe postergarse la realizacin de una biopsia.

Palabras clave: Absceso mamario, mastitis granulomatosa, benigna, afeccin benigna de la


mama

Libro de Resmenes JMQ 2017 32


JORNADAS ORIENTE
FIBROELASTOMA DORSAL COMO CAUSA DE DOLOR INTENSO EN REGIN
DORSAL

Francisca Alejandra Rivera Guerrero, Constanza Ximena Ramrez Bravo. Dra. Parada
Hospital Claudio Vicua de San Antonio, Servicio de Ciruga, Universidad Andrs Bello
Via del Mar.

Resumen

Introduccin: El Fibroelastoma Dorsal es un tumor benigno poco frecuente de la pared


torcica, de tejido fibroelstico y crecimiento lento. Se localiza a nivel infraescapular y/o
subescapular, siendo con mayor frecuencia en la escapula derecha. Su incidencia es variable,
producindose con mayor frecuencia entre la cuarta y sptima dcada de vida. Es ms
frecuente en mujeres. El diagnstico es fundamentalmente clnico, por su localizacin y
caractersticas al examen fsico. El tratamiento es quirrgico y frecuentemente existen
complicaciones postoperatorias como: hematoma, seroma e infeccin de la herida. Caso
clnico: Paciente 62 aos de edad, con antecedentes de Hipertensin arterial, Diabetes
Mellitus tipo 2 insulino requirente y obesidad. Consulta por dolor dorsal infraescapular
derecho de 2 aos de evolucin, intensidad EVA 8/10, persistente y refractario al uso de
analgsicos. Al examen fsico se pesquisa aumento de volumen de aproximadamente 7x5 cm
en zona escapular derecha, uninodular, de consistencia gomosa y no adherida a planos
profundos. Se solicita TAC de trax que muestra en ambas regiones subescapulares tejido
heterogneo con una densidad parecida al msculo, con caractersticas de fibroelastoma
dorsal. Se realiza extirpacin quirrgica de masa firmemente adherida a parrilla costal en
regin subescapular derecha, sin incidente. Evoluciona satisfactoriamente con escaso dolor,
movilidad conservada de hombro derecho y sin otras complicaciones. Conclusin: el
Fibroelastoma Dorsal es una lesin subescapular rara de fcil diagnstico clnico e
imagenolgico. Debido a la alta incidencia de complicaciones postoperatorias, se recomienda
el tratamiento quirrgico slo en aquellos casos sintomticos.

Palabras clave: obstruccin intestinal, tumor intestino delgado, neoplasia intestino delgado

Libro de Resmenes JMQ 2017 33


JORNADAS ORIENTE
HEMOPERITONEO ESPONTNEO

Mara Ignacia Hafemann Cabrera, Katherine Gngora Cceres. Dr. Fernando Rojas Torres.
Clnica INDISA, Universidad Andrs Bello

Resumen

Introduccin: El hemoperitoneo espontneo idioptico (HEI) se define como la presencia de


hemorragia intraabdominal no traumtica ni iatrognicas. El diagnstico se establece por
exclusin.
Informacin Clnica
Sexo masculino, 37 aos de edad, tabquico crnico (IPA 21), acude por epigastralgia de
cinco horas de evolucin, asociado a sntomas neurovegetativos. Al examen fsico solo
destaca sensibilidad en hemiabdomen izquierdo, sin signos de irritacin peritoneal.
Exmenes de laboratorio e Imgenes
Hematocrito de 35.9%, sin alteraciones en las pruebas de coagulacin, hepticas ni en el
perfil bioqumico, con parmetros inflamatorios en rango. TC de abdomen y pelvis muestra
hemoperitoneo de severa cuanta, periesplnica y en excavacin pelviana.
Se procede a realizar laparoscopa exploradora encontrndose un hemoperitoneo de 1.500cc,
principalmente a nivel periesplenico y supra heptico, asociado a hematoma sobre epipln.
Se hizo una revisin sistemtica sin encontrar el origen del sangrado
El paciente present buena evolucin, siendo dado de alta al cuarto da. La biopsia epipln
mayor no mostr alteraciones vasculares significativas, fenmenos inflamatorios, signos
de vasculitis, granulomas, sustancias de depsito ni elementos tumorales.
Conclusin: El HEI representa <1% de los casos de sangrado abdominal y su diagnstico se
basa en la ausencia de posible causas durante la intervencin quirrgica, asociado al estudio
postoperatorio correspondiente.
La ciruga es el tratamiento inmediato de eleccin; la cual consiste en el drenaje del
hemoperitoneo y la revisin de la cavidad abdominal y la retroperitoneal.

Palabras clave: hemoperitoneo espontneo idioptico, abdomen agudo, diagnstico de


exclusin

Libro de Resmenes JMQ 2017 34


JORNADAS ORIENTE
HEMORRAGIA DIGESTIVA DE ORIGEN OSCURO POR HEMANGIOMA
CAVERNOSO DE LEON

Javiera Jorquera Pesce, Diego Labrn Espinoza. Dr. Navor Uribe Valdivia
Hospital San Camilo de San Felipe, Servicio de Medicina Interna, Universidad de Valparaso,
Campus San Felipe.

Resumen

INTRODUCCIN: Dentro de las causas peditricas poco frecuentes de hemorragia digestiva


baja (HDB), el 5% corresponde a anomalas vasculares (AV), dentro de las cuales el
hemangioma cavernoso de intestino delgado constituye un hallazgo raro que puede
manifestarse como hemorragia intermitente. El diagnstico de las AV tradicionalmente es
por estudio endoscpico, sin embargo, el abordaje del intestino delgado queda fuera de
alcance de visin y la Tomografa Computarizada (TC), permite un acercamiento prctico y
accesible.
PRESENTACIN DEL CASO: Mujer, 15 aos, con antecedente de hematoquezia a los 9,
11 y 12 aos, con estudio endoscpico y cintigrafa para divertculo de Meckel negativa.
Ingresa por cuadro de rectorragia, dolor abdominal difuso, taquicardia sin hipotensin y
anemia moderada. Se estudia con Angiografa por TC en la cual se visualiza AV de 2 cms en
leon distal, tributaria de una de las ramas de la arteria mesentrica superior. Se realiza
reseccin de 10 cms de ileon sin incidentes. Biopsia describe hemangioma cavernoso
intramural de intestino delgado. Paciente evoluciona favorablemente, encontrndose
asintomtica en los siguientes controles.
DISCUSIN: Los reportes de casos muestran distintas alternativas para la identificacin de
este tipo de AV. Pese a esto su diagnstico oportuno contina siendo un reto, ya que si bien
el uso de endoscopa y pill-cam son en varios reportes las rutas diagnsticas ms adecuadas,
su acceso es limitado. Ante este panorama el uso de TC constituye un acercamiento
diagnstico y complemento para el estudio debido a la mayor disponibilidad y acceso,
facilitando la resolucin del cuadro.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 35


JORNADAS ORIENTE
MANEJO DE CNCER DE COLON ASOCIADO A COLITIS ULCEROSA: A
PROPSITO DE UN CASO.

Mara Alejandra Flores Bello, Lia Francisca Rodrguez Navas. Dr Nelson Vidal Aguayo.
Clnica INDISA. Universidad Andrs Bello

Resumen

Introduccin: El riesgo de presentar cncer de Colon (CC) se encuentra aumentado en


pacientes con diagnstico de colitis ulcerosa (CU). Se ha visto que hasta el 1% del total de
los casos de CC se asocian a CU, por lo que se debe identificar este riesgo y realizar un
seguimiento para el diagnstico precoz de esta patologa.
Informacin clnica: Se presenta el caso de una paciente femenina de 61 aos con
antecedentes de CU diagnosticada el ao 2012, la cual acude al servicio de urgencia por
cuadro de 7 das de evolucin de rectorragia. Al examen fsico destacaba: abdomen blando
depresible indoloro y tacto rectal no realizado.
Exmenes: Se realiz una colonoscopa completa donde se identific a 47 cm del margen
anal una lesin de 12x12 mm de aspecto infiltrativo, adems de mucosa congestiva con
erosiones cubiertas por fibrina a lo largo del colon izquierdo. A la anatoma patolgica se
identific que la lesin corresponda a un Adenocarcinoma tubular intramucoso y la mucosa
congestiva corresponda a CU activa.
Discusin y conclusin: Debido a la fuerte relacin entre CC y CU se debe realizar un
diagnstico precoz mediante vigilancia colonoscpica con biopsia la cual se debe iniciar 8
aos posterior al diagnstico de CU y luego cada 1-2 aos. Si la biopsia muestra carcinoma
o displasia de alto grado el tratamiento estndar actualmente es una proctocolectoma, siendo
la laparoscopa la va de eleccin.

Palabras clave: Colitis ulcerosa, Cncer de colon, vigilancia colonoscpica

Libro de Resmenes JMQ 2017 36


JORNADAS ORIENTE
MEDIASTINITIS SECUNDARIA A PERFORACIN ESOFGICA POR CUERPO
EXTRAO, REPORTE DE UN CASO.

Manuel Vicente Barrera Oate, Claudio anco Melndez. Dra. Francisca Wuth Izquierdo.
Hospital Cordillera Oriente Dr. Luis Tisn Brousse, Facultad de Medicina Universidad de
los Andes

Resumen

INTRODUCCIN: La mediastinitis es un cuadro grave, que conlleva una alta mortalidad.


Puede ser secundaria a perforacin esofgica, tanto espontnea como traumtica. Dentro de
las causas traumticas se incluye la perforacin por cuerpo extrao. Los ms peligrosos son
objetos cortopunzantes, huesos de pollo o espinas de pescado, imanes o pilas.
CASO CLNICO: Paciente masculino de 63 aos, con antecedentes de hipertensin arterial
y tabaquismo crnico. Consulta en el Servicio de Urgencias del Hospital Luis Tisn con una
historia de 5 das de evolucin de dolor en hemiabdomen superior y disfagia, posterior a la
ingesta de pollo. Al ingreso se describe en regulares condiciones, sudoroso, plido, abdomen
doloroso en hipocondrio derecho, con resistencia muscular.
EXMENES: Se realiza un Tomografa Axial Computada (TAC) de Trax que muestra:
Derrame pleural bilateral y cambios inflamatorios a nivel de mediastino.
Se interpreta como mediastinitis secundaria a perforacin esofgica por cuerpo extrao,
ingresando a pabelln el mismo da. Se realiza toracotoma derecha para aseo, adems de
esofagostoma y gastrostoma por laparotoma, dejando drenaje en mediastino posterior y
pleurostoma bilateral. Se traslada a Unidad de Cuidados Intensivos donde evoluciona
trpidamente, requiriendo mltiples aseos mediastnicos y cobertura con antibiticos
endovenosos. Una vez estable, se decide traslado a sala de Ciruga, donde evoluciona
favorablemente. Finalmente se realiza ciruga para reparacin de esofagostoma.
CONCLUSIONES: Ante la historia de ingesta de cuerpo extrao asociado a dolor abdominal
y compromiso del estado general, es importante sospechar la perforacin esofgica
precozmente para iniciar su manejo de forma oportuna.

Palabras clave: urgencia, neumoperitoneo, infarto agudo miocrdico

Libro de Resmenes JMQ 2017 37


JORNADAS ORIENTE
PLIPO VESICULAR EN PEDIATRA: A PROPSITO DE UN CASO

Matas Toloza Aguayo, Julieta Jorquera Fernndez. Dr. Andrs Morillo.


Hospital El Pino, Servicio de ciruga, Universidad Andrs Bello

Resumen

Introduccin:
Los plipos de vescula biliar (PVB) son una patologa excepcional en Pediatra. La
presentacin clnica es inespecfica, presentndose como dolor abdominal recurrente, la
ecografa abdominal es el examen ms til para la confirmacin diagnstica. Actualmente
hay controversia en el momento de la indicacin quirrgica, siendo de eleccin la
colecistectoma laparoscpica. Presentamos un caso clnico para evaluar opciones
teraputicas.
Informacin clnica relevante:
Paciente de sexo femenino de 5 aos, consulta por cuadro de 1 ao de evolucin de dolor
abdominal urente en hipocondrio derecho, autolimitado, sin sntomas asociados. Se observa
imagen compatible con PVB. Se deriva a Ciruga Infantil, donde se decide realizar una
colecistectoma laparoscpica, sin incidentes.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones imagenolgicas principales:
Ecografa abdominal muestra vescula con imagen hiperecognica de 0.91 mm, adherida a la
pared, sin sombra acstica, compatible con PVB. El estudio histolgico diferido inform
plipo de colesterol.
Conclusiones:
Clsicamente los PVB tienen baja incidencia en la poblacin peditrica. El aumento en la
disponibilidad de ecografa abdominal ha hecho ms frecuente su diagnstico. La experiencia
en el manejo es limitada, por lo que es controversial el tiempo de indicacin quirrgica,
presentndose diferentes indicaciones: Al momento del diagnstico, tamao mayor a 10 mm,
ssil, sintomtico o de crecimiento rpido. En este caso, la sintomatologa fue determinante
para la reseccin quirrgica. Es importante conocer este tipo de lesiones, comportamiento en
la edad peditrica y considerarlo como diagnstico diferencial de dolor abdominal en
Pediatra.

Palabras clave: Plipo vesicular, dolor abdominal, pediatra

Libro de Resmenes JMQ 2017 38


JORNADAS ORIENTE
PSEUDO-OBSTRUCCIN INTESTINAL CRNICA SECUNDARIA A
ESCLERODERMIA

Maria Clara Cornejo Aguilera, Vannesa Castro Ojeda. Dr. Rubn Suarez Albio.
Clnica INDISA, Servicio Ciruga, Universidad Andrs Bello
Resumen

La pseudo obstruccin intestinal crnica se caracteriza por cuadros recidivantes de paralisis


intestinal sin obstruccin mecnica, presentndose de forma infrecuente y con alta
morbilidad. Se produce como consecuencia de una alteracin de la motilidad intestinal
caracterizada por anomala de la capacidad de propulsin del intestino. En adultos
generalmente es secundaria a enfermedad sistmica, principalmente por esclerodermia,
afectando mayormente esfago e intestino delgado.
Paciente femenino de 64 aos, con episodios previos de retencin gstrica aguda. Consulta
por cuadro de dolor abdominal, vmitos post prandiales y gran distencin abdominal. Sin
alteraciones hidroelectrolticas. Tomografa computada informa importante dilatacin de
estmago hasta pelvis, sin evidencias de compresin extrnseca. Se realiza endoscopia
digestiva alta, que no se evidencia obstruccin intrnseca y realiza aspiracin de contenido
gstrico. Paciente es manejada con sonda nasogstrica, proquineticos y analgesia con
resolucin de su sintomatologa.
Tomografa abdominal describe importante dilatacin del esfago distal y estomago hasta la
pelvis, con menor grado de dilatacin del marco duodenal hasta su tercera porcin. Al ingreso
no presento alteraciones hidroelectrolticas, marcadores tumorales y chagas negativos. Factor
reumatoideo negativo, ANA (+) 1/80, ENA Scl-70 (+).
La pseudo obstruccin intestinal crnica es de baja frecuencia, con una media de retraso del
diagnstico de 8 aos en promedio. El pronstico depende de la etiologa subyacente. El
manejo se basa en corregir las alteraciones electrolticas y mejorar la nutricin, el tratamiento
quirrgico debe retrasarse al mximo, reservndose para casos resistentes o complicaciones,
llegando a grandes resecciones o incluso trasplante intestinal.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 39


JORNADAS ORIENTE
QUISTES HIDATIDICOS ESPLNICOS. REVISIN DE UN CASO.

Javiera Araya Cohen, Caterina Contreras. Dr. Enrique Lanzarini


Campus Norte, Servicio de Ciruga. Hospital Clnico Universidad de Chile. Universidad de
Chile.

Resumen

Introduccin: Los quistes esplnicos son un hallazgo poco frecuente en la clnica, siendo gran
parte de ellos causados por la infeccin de Echinococcus granulosus, describindose otros
diagnsticos diferenciales. La Hidatidosis es una zoonosis donde el ser humano es husped
intermediario. Su ubicacin esplnica es una rara entidad encontrada en el 0,5-6% de sus
afecciones abdominales y habitualmente coexistente con lesiones en otros rganos ms
frecuentes, tales como hgado (50-80%) y pulmn (25%). La presentacin clnica es variable,
frecuentemente asintomtico.
Informacin clnica relevante: Hombre de 19 aos, con antecedentes familiares de
hidatidosis, consulta por dolor abdominal.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones imagenolgicas principales: Tomografa
Computada de Abdomen y Pelvis destaca lesin qustica esplnica de 15 x 14 cms, sin otros
hallazgos. Serologa positiva para Echinococcus spp. y Radiografa de trax sin hallazgos
patolgicos.
Conclusiones: El quiste hidatdico esplnico es una entidad infrecuente, y menos como
localizacin nica. Es importante el realizar el diagnstico diferencial con otras lesiones
qusticas esplnicas, siendo fundamental el antecedente epidemiolgico, la edad, las
caractersticas imagenolgicas y posteriormente el resultado de la biopsia que confirmara el
diagnstico. El tratamiento de eleccin es quirrgico, realizndose una esplenectoma, donde
en los ltimos aos ha ido ganando terreno el abordaje por va laparoscpico, sin embargo,
el gold standard es por va abierta.

Palabras clave: bazo, lesiones qusticas, Echinococcosis

Libro de Resmenes JMQ 2017 40


JORNADAS ORIENTE
SEROMA MOREL LAVALLE.

Andrs Fuentealba Daz, Jos Galimany Acosta. Dr Roberto Macchiavello Macho


Servicio Ciruga, Hospital del Salvador, Universidad de Chile

Resumen

El Seroma de Morel Lavalle (SML) corresponde a una lesin que conlleva una separacin
abrupta de la piel y tejido subcutneo de la fascia subyacente. Como resultado vasos
sanguneos/linfticos son lesionados originando un hematoma y/o seroma subcutneo que
por efecto compresivo vascular puede producir necrosis cutnea. La sospecha diagnstica es
clnica, sin embargo, el diagnstico definitivo y tratamiento adecuado puede realizarse en
base a una serie de procedimientos. A continuacin, se presenta un caso clnico cuyo
diagnstico y tratamiento se realizan de forma efectiva mediante ecografa y Vacuum
Assisted Closure (VAC) respectivamente.
Este caso consta de un paciente de 25 aos que acude al servicio de urgencias luego de ser
atropellado, resultando con herida contusa/erosiva en hemiabdomen y regin inguinal
izquierda. Es evaluado por ciruga plstica en contexto de lesin compleja, evidencindose
aumento de volumen fluctuante en cara lateral de muslo izquierdo. Se solicita ecografa de
partes blandas demostrando coleccin localizada, ecogenicidad heterognea y de mrgenes
irregulares compatible con SMR. Inicialmente se maneja de forma conservadora con vendaje
compresivo sin respuesta satisfactoria (persistencia de seroma con dbitos cercanos a 200
cc). Se decide manejo quirrgico, realizndose aseos mltiples donde se objetiva aumento de
tamao de seroma hasta regin lumbosacra y gltea, requiriendo finalmente instalacin de
drenaje aspirativo y VAC con respuesta favorable hasta su resolucin y alta.
Esto permite considerar a la ecografa como mtodo diagnstico de primera lnea en base a
su gran costo-efectividad y al VAC como tratamiento indispensable asociado o no a otras
medidas como vendaje compresivo.

Palabras clave: Colitis ulcerosa, Cncer de colon, vigilancia colonoscpica

Libro de Resmenes JMQ 2017 41


JORNADAS ORIENTE
SNDROME DE OBSTRUCCIN INTESTINAL SECUNDARIO A TUMORES DE
INTESTINO DELGADO, DESCRIPCIN DE 3 CASOS CLNICOS

Felipe Torres Morales, Bruno Galdames Daz. Dr. Hernn Ureta Daz, Dr. Carlos Rodrguez
Tllez.
Hospital Barros Luco Trudeau, Servicio de Ciruga, Universidad de Santiago de Chile

Resumen

El tracto gastrointestinal (GI) es una localizacin infrecuente de enfermedad neoplsica, solo


el 1-2% de los tumores GI primarios se originan en intestino delgado. La mitad de todas las
neoplasias del intestino delgado representan patologa metastsica. Teniendo en cuenta
causas de obstruccin de intestino delgado la causa obstructiva mecnica tumoral,
corresponde a la segunda ms frecuente (20% de los casos).
2 mujeres 65 y 62 aos (A y B) antecedentes de hipotiroidismo, y hombre 77 aos sin
antecedentes mrbidos (C). presentan cuadros clnicos similares: dolor y distencin
abdominal; nuseas; vmitos; diarrea. Al examen fsico destaca alteracin de los ruidos
hidro-areos llegando a la ausencia de estos, y palpacin dolorosa abdominal.
En TAC-Abdomen y pelvis (B y C) se describe, (B): signos de obstruccin intestinal
mecnica, cambio calibre en invaginacin ileoclica con ndulo como motor de
invaginacin. (C): engrosamiento parietal asas intestino delgado; dilatacin proximal
sugerente de obstruccin; neumoperitoneo; lquido libre pelviano; ndulos hepticos.
En los 3 casos se interpreta como obstruccin intestinal, realizndose laparotoma
exploradora, donde como hallazgo en comn, se evidencia tumoracin intestinal a diferentes
niveles anatmicos con compromiso de serosa, de aspecto neoplsico; (A) tumor inflamatorio
miofibroblastico de intestino delgado, (B) Ulcera entrica activa con compromiso
mesentrico, (C) tumor estromal GI de intestino delgado.
La presente revisin evidencia la necesidad de disponer de un registro, idealmente
multicntrico, considerando la baja incidencia y escasos anlisis, contar con uno nos
permitira entregar las mejores opciones teraputicas e informacin pronstica a nuestros
pacientes.

Palabras clave: obstruccin intestinal, tumor intestino delgado, neoplasia intestino delgado

Libro de Resmenes JMQ 2017 42


JORNADAS ORIENTE
SNDROME DEL LIGAMENTO ARCUATO MEDIO

Andrs Fuentealba Daz, Jos Acosta Galimany. Dr Roberto Macchiavello Macho


Servicio Ciruga, Hospital del Salvador, Universidad de Chile

Resumen

El Sndrome del Ligamento Arcuato es un cuadro poco comn que se presenta como dolor
abdominal postprandial recurrente asociado a baja de peso y soplo en epigastrio. El
Ligamento arcuato medio corresponde a una banda fibrosa que une los pilares del diafragma
a cada lado del arco artico, pasando generalmente proximal al tronco celaco. En una
cantidad variable de la poblacin puede cruzar anterior al tronco celaco, pudiendo
comprimirlo y generando sntomas en un porcentaje an menor de los casos. Dada su
infrecuencia, generalmente se plantea por exclusin de otras patologas. La confirmacin se
hace mediante estudios imagenolgicos, siendo la tomografa axial computarizada de
abdomen o la angiografa por TAC las tcnicas de eleccin para establecer el diagnstico. El
tratamiento de esta enfermedad es quirrgico mediante descompresin extrnseca y se reserva
para pacientes sintomticos, su xito depende de la eleccin apropiada de los mismos.
Este caso clnico corresponde a un paciente de 53 aos hospitalizado inicialmente en el
servicio de medicina interna por emesis, diarrea y dolor abdominal. Durante su estada se
agrega tos con expectoracin hemoptoica por lo que se solicita TAP TAC, que revel
condensacin basal derecha y dilatacin aneurismtica parcialmente trombosada de tronco
celaco y regin estentica por compresin extrnseca a nivel de origen tronco celiaco,
informndose como compresin vascular por ligamento arcuato, por lo que se deriva al
servicio de ciruga para resolucin del caso.
El caso expuesto representa una patologa poco comn y de escaso conocimiento general que
fue tratado en el Hospital del Salvador.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 43


JORNADAS ORIENTE
SNDROME DEL ORTEJO AZUL EN PACIENTE POSTQUIRRGICO, REPORTE
DE UN CASO

Claudio anco Melndez, Manuel Barrera Oate. Dr Javier Faundez Silva.


Hospital Militar de Santiago, Servicio de Ciruga. Facultad de Medicina Universidad de los
Andes

Resumen

INTRODUCCIN: La embolia de colesterol (o ateroembolismo) se ha visto como


complicacin grave y poco frecuente de los aneurismas abdominales, presentando cierta
asociacin con procedimientos de instrumentalizacin intra arterial. Dentro de sus
manifestaciones clsicas se encuentra el sndrome del ortejo azul.
INFORMACIN CLINICA RELEVANTE: Paciente masculino de 68 aos con antecedentes
de hipertensin arterial, tabaquismo crnico e infarto agudo al miocardio trombolizado hace
1 mes. Tras realizacin de revascularizacin miocrdica, consulta en servicio de urgencias
del Hospital Militar por dolor en reposo de ambos pies. Al examen fsico destaca pulsos
tibiales y pedios ausentes, cianosis de sus 10 ortejos y signos de necrosis sin delimitar. No se
aprecian aumentos de volumen.
EXMENES: Se sospecha cuadro de origen vascular, por lo que se realiza estudio. Se
evidencia eosinofilia de 10%, creatinina 1,89 y tomografa axial computada de abdomen y
pelvis que muestra aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4,1 centmetros asociado a
trombo intramural y calcificacin aterosclertica. En base a antecedentes, clnica y exmenes
se hospitaliza con el diagnstico de ateroembolismo.
Tras delimitacin de necrosis, se decide realizar amputacin transmetatarsiana de ambas
extremidades inferiores, con lo cual evoluciona en buenas condiciones generales, sin signos
de infeccin ni bordes desvitalizados. Paciente es dado de alta con la indicacin de curaciones
ambulatorias y control con ciruga vascular.
CONCLUSIONES: Adems de la biopsia, no existen exmenes certeros para el diagnstico
de esta patologa, por lo que la clnica, antecedentes y el hallazgo de eosinofilia resultan
fundamentales para la sospecha.

Palabras clave: Aneurisma, embolia, aterosclerosis

Libro de Resmenes JMQ 2017 44


JORNADAS ORIENTE
LCERA MARGINAL PERFORADA; COMPLICACIN TARDA DEL BYPASS
GSTRICO LAPAROSCPICO. A PROPSITO DE UN CASO

Vanessa Castro Ojeda, Julieta Jorquera Fernndez. Dr. Roberto Fernndez.


Clnica Indisa, Servicio de Ciruga metablica, Universidad Andrs Bello.

Resumen

Introduccin
La perforacin de una lcera marginal post bypass gstrico laparoscpico (BPGLP) es una
complicacin grave y poco frecuente (0,4% a 0,8%), aparece despus de 3 a 70 meses. Se
presenta con clnica de abdomen agudo y neumoperitoneo. De etiologa multifactorial, siendo
el tabaquismo y los antiinflamatorios no esteroidales (AINES) los principales factores de
riesgo. El manejo es motivo de controversia.
Informacin clnica relevante
Paciente masculino, 34 aos, con BPGLP hace 5 aos, tabaquismo y artritis reumatoide
tratado con metotrexato y AINES. Consulta por dolor en hipocondrio izquierdo. Presenta
sensibilidad en hemiabdomen izquierdo y Blumberg positivo. Se realiza aseo de la cavidad
y sutura primaria. Se instala drenaje, endoprtesis esofagogastroyeyunal y sonda
nasoyeyunal. Evoluciona favorablemente.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones imagenolgicas principales
Tomografa computarizada de abdomen y pelvis inform mnimo neumoperitoneo y escaso
lquido libre en la cavidad plvica.
Conclusin
La perforacin de una lcera marginal post BPGLP es infrecuente pero grave, que requiere
intervencin quirrgica. Presenta factores de riesgo modificables que permitiran prevenir
esta complicacin. El tabaco y los AINES se han descrito en 2/3 de los pacientes, siendo el
tabaquismo el ms prevalente, relacionndose con menor capacidad de cicatrizacin de las
lceras ppticas, probablemente por el descenso en la sntesis de prostaglandinas, aumento
en la secrecin de cido o disminucin en la secrecin de bicarbonato duodenal y pancretico.
El manejo es discutido, la tcnica ms utilizada es el aseo peritoneal y cierre primario con o
sin drenaje asociado, va laparoscpica.

Palabras clave: lcera marginal, Complicaciones, Bypass Gstrico.

Libro de Resmenes JMQ 2017 45


JORNADAS ORIENTE
CARCINOMA BASOCELULAR: REPARACIN DE DEFECTO QUIRRGICO
CON COLGAJO EN ISLA DE PEDCULO SUBCUTNEO EN V-Y

Mara Paz Salinas Espinoza, Mara Jos Mesa Mora. Dr. Javier Arellano Lorca.
Campus Centro, Servicio de Dermatologa Hospital San Borja Arriarn, Universidad de
Chile.

Resumen

El colgajo en isla de pedculo subcutneo en V-Y (CIPS-VY) es un colgajo de avance,


usualmente de vascularizacin aleatoria. La movilidad de ste est limitado por su pedculo
subcutneo, siendo ms fcil su desplazamiento en reas con abundante tejido graso. Suele
utilizarse para la cobertura de lesiones ubicadas en regin malar, ciliar, alas nasales y labio
superior. En Dermatologa, este tipo de colgajo suele usarse para la reparacin de lesiones
causadas por carcinoma basocelular (CB), las que generalmente se ubican en rostro.
A continuacin, se presenta a un paciente sexo masculino de 78 aos, fototipo III de
Fitzpatrick. Consulta por lesin en surco nasopalpebral izquierdo de 10 aos de evolucin,
asintomtica. Al examen fsico, se observa lesin papular bien circunscrita de 7 milmetros
de dimetro, de coloracin azulada negruzca, bordes irregulares solevantados y depresin
central.
Con el diagnstico clnico de CB, se procede a extraer la lesin mediante ciruga microgrfica
de Mohs. El estudio anatomopatolgico es concordante con CB. Posteriormente, se efecta
un CIPS-VY para cubrir la zona intervenida.
Las ventajas de este tipo de colgajo son evitar la formacin de deformidades cutneas
permanentes, mediante una buena vascularizacin y la obtencin de piel adyacente de similar
coloracin y textura, adems del cierre del defecto quirrgico en un solo tiempo. Dentro de
sus complicaciones est la necrosis y la contraccin de la zona cicatricial. En conclusin, el
CIPS-VY permite una buena reconstruccin facial dado sus buenos resultados tanto estticos
como funcionales.

Palabras clave: colgajo de pedculo subcutneo, reconstruccin facial, carcinoma


basocelular.

Libro de Resmenes JMQ 2017 46


JORNADAS ORIENTE
ENFERMEDAD DE DARIER, UNA GENODERMATOSIS AUTOSMICA
DOMINANTE

Mara Paz Salinas Espinoza, Mara Jos Mesa Mora. Dr. Javier Arellano Lorca.
Campus Centro, Servicio de Dermatologa Hospital San Borja Arriarn, Universidad de
Chile

Resumen

La Enfermedad de Darier (ED) es una genodermatosis autosmica dominante producida por


la mutacin de un gen regulador de canales de calcio. Su prevalencia estimada es 1/30.000-
100.000, sin diferencia entre sexos, debutando generalmente en la infancia.
A continuacin se presenta un caso clnico de ED, y una revisin de sus caractersticas
clnicas, histopatologa y tratamiento.
Caso Clnico: Paciente de sexo femenino de 20 aos de edad, comenz hace 6 aos con
mltiples ppulas color caf agrupadas en trax superior intermamario, axilas y regin facial.
Adems, presenta pits palmares y eritroniquia en lminas ungueales de ambas manos. Se
realiz biopsia con resultado compatible con ED. Actualmente en tratamiento con
isotretinoina con buena respuesta.
Clnicamente, la ED se caracteriza por pequeas ppulas hiperqueratsicas color caf en
reas seborreicas tales como frente, trax central y espalda, pudiendo agregarse formando
lesiones verrucosas. Se asocian a prurito y mal olor. Adems, presenta hiperqueratosis y
depresiones puntiformes en palmas y plantas (pitting). Se describen comorbilidades
psiquitricas como retraso mental y trastorno bipolar.
En la histopatologa, el estrato crneo exhibe proliferacin irregular, tapn queratsico y
paraqueratosis. El estrato espinoso presenta engrosamiento y acantolisis suprabasal, con
clulas acantolticas y queratinocitos disqueratsicos.
El tratamiento es sintomtico. Se deben evitar factores exacerbantes como temperaturas
elevadas, humedad, rayos UV e irritacin mecnica. Retinoides orales como isotretinona
suelen ser efectivos, pero presentan mltiples efectos colaterales. Tambin se utilizan
terapias tpicas como esteroides, anlogos de vitamina D3 y retinoides.

Palabras clave: Enfermedad de Darier, Genodermatosis, Isotretinona.

Libro de Resmenes JMQ 2017 47


JORNADAS ORIENTE
GOTA TOFCEA CRNICA Y FASCETIS NECROTIZANTE; A PROPSITO DE
UN CASO.

Gianna Muoz Larraguibel, Csar Romero Urra. Dra. Constanza Ulrich Gaona.
Departamento de Dermatologa. Hospital Clnico Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: La gota tofcea crnica cursa con compromiso poliarticular y formacin de


tofos, depsitos de cristales de urato monosdico en tejidos poco vascularizados, provocando
inflamacin crnica y destruccin en tejido circundante. El mecanismo de compromiso
cutneo es por continuidad con la piel adyacente, visualizndose eritematosa e ulcerada, en
ocasiones con salida de exudado. Existen casos asociados a piodermias, incluyendo fascetis
necrotizante.
Caso clnico: Hombre, 66 aos, antecedente de artritis gotosa de larga data. Consulta en
urgencias por aumento de volumen doloroso de 1 mes de evolucin en codo izquierdo, y
ambas manos. Al examen fsico taquicrdico, taquipneico, mal perfundido hacia distal, con
mltiples lesiones nodulares amarillentas compatibles con tofos en manos, antebrazos, codos,
rodillas y pies. En manos destacan pequeas lceras con salida de exudado. En codo
izquierdo, aumento de volumen doloroso, eritematoso, mal delimitado, lcera nica en cara
interna, y 5 lesiones ulceradas con larvas sugerentes de miasis en cara posterior. Se plantea
shock sptico de foco cutneo y fascetis necrotizante secundaria a tofo infectado. Se inicia
reanimacin y antibioticoterapia, ms exploracin quirrgica de lesin en codo izquierdo,
con amputacin del tercio distal del hmero. Pese a evolucin trpida y requerimiento de
soporte multisistmico, logra estabilizacin, actualmente en fase de rehabilitacin.
Conclusin: La gota tofcea presenta riesgo aumentado de piodermias. Por condiciones
precarias de higiene, se puede producir sobreinfeccin bacteriana progresando a fascetis
necrotizante. La importancia de un manejo adecuado en fases tempranas, impide el desarrollo
posterior de complicaciones graves, previniendo una elevada morbimortalidad y secuelas
funcionales.

Palabras clave: gota, fascetis necrotizante, urato monosdico.

Libro de Resmenes JMQ 2017 48


JORNADAS ORIENTE
LINFOMA CUTNEO DE CLULAS B: UN ENEMIGO A TENER EN CUENTA.

Natalia Correa Ortega, Cristina Galeno Soto. Dra Tabata Montero.


Campus clnico Norte, Servicio Dermatologa, Hospital Clnico Universidad de Chile,
Universidad de Chile

Resumen

El linfoma primario cutneo de clulas B es una proliferacin neoplsica de localizacin


cutnea y en la mayora de los casos de buen pronstico. Constituye cerca de 20 a 25% de
todos los linfomas primarios de piel, siendo ms frecuentes en mujeres, en promedio a los 60
aos.
Caso clnico corresponde a una paciente de 61 aos, con antecedentes de HTA, DM2 y
neuropata diabtica. Consulta en Dermatologa por historia de 2 aos de evolucin, por una
lesin eritematosa de bordes definidos y consistencia firme, 2 cm de dimetro, localizado en
trax anterior asociada a prurito ocasional, sin trauma previo. Se toma biopsia de lesin,
siendo el diagnstico de Pseudolinfoma. A la histopatologa, se puede apreciar un infiltrado
linfoide nodular en distribucin perivascular y perianexial en la dermis, con estudio
inmunofenotipico positivo para CD20, CD 138, Cadenas Lambda, BCL2 y CD10. Con
aquellos datos, se diagnostica Linfoma no Hodgkin de estirpe B, por lo que se decide ampliar
estudio, descartando afectacin sistmica. Con estos resultados, se plantea la extirpacin
completa de la lesin como tratamiento.
Se concluye que esta entidad suele ser infradiagnosticada si solamente se utiliza su perfil
histolgico, es por ello que es de suma importancia criterios tanto inmunofenotpicos para
tener un diagnstico y tratamiento adecuado.

Palabras clave: Linfoma cutneo primario, Clulas B, Buen pronstico

Libro de Resmenes JMQ 2017 49


JORNADAS ORIENTE
MASTOCITOSIS CUTANEA EN ADULTOS: DESAFO DIAGNSTICO PARA EL
MDICO GENERAL

Hctor Crdova Jadue, Daniela Bustos Carreo. Dra Constanza Ullrich Gaona.
Hospital Clnico Universidad de Chile, Universidad de Chile

Resumen

Introduccin: La mastocitosis engloba a un grupo de desrdenes caracterizados por la


acumulacin excesiva de mastocitos en diferentes tejidos, dividindose clnicamente en la
forma cutnea y sistmica. La Mastocitosis Cutanea (MC) es una enfermedad poco frecuente,
su forma ms comn, la urticaria pigmentosa (UP), se caracteriza por la presencia de maculas,
ppulas, placas o ndulos, mal delimitados asociados a prurito, principalmente
desencadenado por factores gatillantes de degranulacin mastocitaria (medicamentos,
alimentos, entre otros) siendo de gran utilidad la biopsia de las lesiones. Su principal nicho
se encuentra en la edad peditrica, por lo que ante su presencia en adultos debe hacer
sospechar una etiologa secundaria y solicitar un estudio ampliado.
Caso Clnico: Paciente femenino de 29 aos, sin antecedentes relevantes. Presenta cuadro de
6 aos de evolucin caracterizado por mltiples lesiones maculares, eritematoviolaceas,
solevantadas no pruriginosas que no se desaparecen a la vitropresin, algunas asociadas a
hiperpigmentacin. En este contexto, consulta en diversas oportunidades a medicina general,
donde se diagnostica exantemas y reacciones alrgicas, indicndose tratamiento
sintomatolgico con regular respuesta. Es derivada a Policlnico de dermatologa, donde se
solicitan exmenes donde destaca: Anticuerpos Antinucleares negativos, VDRL negativo y
Biopsia cutnea que informa dermatitis perivascular e intersticial linfomastocitaria, sugerente
de mastocitosis cutnea.
Discusin: La MC en el adulto es una enfermedad poco comn, frecuentemente confundida
con otras enfermedades en su forma de UP. Debido a que puede ser la primera manifestacin
de una enfermedad neoplsica, especialmente hematolgica, es importante su sospecha para
una adecuada derivacin y estudio.

Palabras clave: Mastocitosis, Urticaria, Exantema

Libro de Resmenes JMQ 2017 50


JORNADAS ORIENTE
PANICULITIS COMO MANIFESTACIN DE CRIPTOCOCOSIS DISEMINADA
EN PACIENTE VIH (+): UN CASO ATPICO.

Cristina Antonieta Galena Soto, Natalia Andrea Correa Ortega. Dra. Tbata Montero G.
Campus Norte, Servicio de Dermatologa Hospital Clnico Universidad de Chile,
Universidad de Chile.

Resumen

La infeccin por Cryptococcus neoformans es la cuarta infeccin oportunista en pacientes


con Sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Manifestada habitualmente como
meningitis o criptococcemia. El compromiso cutneo es infrecuente y tiene manifestaciones
diversas.
Se presenta un paciente con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) con paniculitis por
Cryptococcus, manifestacin cutnea atpica, descrita previamente en pacientes
trasplantados: Un hombre de 56 aos con dos semanas de compromiso del estado general,
sensacin febril y cefalea, asociado a lesiones en placas eritemato-violceas extensas, de
bordes irregulares mal definidos, induradas, sensibles a la palpacin, comprometiendo
regin lateral y anterior de muslo derecho y regin postero-lateral de ambas piernas.
Present parmetros inflamatorios altos, marcadores autoinmunes negativos, resonancia
magntica de cerebro sin hallazgos patolgicos y test de VIH(+). La biopsia de las lesiones
cutneas fue compatible con paniculitis por cryptococcus, estableciendo el diagnostico. En
lquido cefalorraqudeo y en sangre se obtuvo ltex para Cryptococcus neoformans (+).
Paciente evolucion trpidamente recibiendo tratamiento con Anfotericina B liposomal y
Fluconazol, ms profilaxis con Cotrimoxazol y Azitromicina e inici Terapia Antiretroviral.
Tras 22 das de tratamiento present deterioro clnico y de laboratorio, por sepsis de foco
menngeo (paciente en etapa SIDA). Tras 7 das en cuidados Intensivos falleci.
Este caso muestra la importancia de la sospecha (y biopsia precoz) de criptococosis cutnea
en pacientes VIH/SIDA ya que puede preceder hasta en ocho meses la manifestacin de
sntomas neurolgicos o sistmicos, adems es uno de los primeros casos en VIH de
presentacin cutnea como paniculitis, forma que tambin debe ser sospechada.

Palabras clave: Paniculitis, Cryptococcus, VIH

Libro de Resmenes JMQ 2017 51


JORNADAS ORIENTE
PNFIGO VULGAR EN PACIENTE ADULTO: RETO DIAGNSTICO Y MANEJO
PARA EL MDICO GENERAL.

Daniela Bustos Carreo, Hctor Crdova Jadue. Dr. Daniel Valenzuela.


Hospital Clnico Universidad de Chile

Resumen

Introduccin: El pnfigo es una patologa ampollar que puede llevar a complicaciones graves,
con incidencia de 0.5-1 cada 100.000 habitantes, el tipo ms comn es el pnfigo vulgar. Se
presenta el caso de una paciente de 42 aos, sin antecedentes mrbidos. Refiere cuadro de 3
meses de evolucin caracterizado por lesiones ampollares predominantemente en tronco y
mucosa oral y genital.
Informacin clnica relevante: Tratado previamente en extrasistema con prednisona,
ciprofloxacino y fusimed, con regular respuesta. Consulta en servicio de urgencia del
HCUCh por reaparicin de lesiones y aumento de su extensin, ingresa con cuadro de sepsis
de foco cutneo por lo cual es hospitalizado para estudio y manejo. Se describen lesiones
ampollares, erosiones y costras en cuero cabelludo, tronco y extremidades, con mayor
compromiso de regin toracoabdominal y muslos proximales. Presenta erosin de glande,
prepucio y escroto, con signo de Nikolsky negativo. Se maneja por parte de dermatologa
como pnfigo vulgar, con corticoterapia y azatioprina.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones de imgenes: Biopsia de lesiones: Dermatitis
urticariforme y vesicular intraepidermica acantoltica. IF directa IgG, IgA, IgM, C3 y
fibringeno (-). Hemograma dentro de rangos normales.
Conclusiones: El conocimiento del diagnstico y manejo oportuno y adecuado de pnfigo
vulgar es primordial para el mdico general, tanto para evitar complicaciones y morbilidades
que este puede conllevar.

Palabras clave: pnfigo, vulgar, ampollas

Libro de Resmenes JMQ 2017 52


JORNADAS ORIENTE
PENFIGOIDE BULOSO, DESCRIPCIN DE UN CASO

Wilson Cortegana Barrantes, Carolina Reyes Jara. Dr. Javier Arellano Lorca
Hospital San Borja Arriarn, Servicio de Dermatologa, Campus Centro Universidad de
Chile

Resumen

Introduccin: El penfigoide buloso (PB) es la enfermedad ampollar autoinmune ms


frecuente, caracterizada por la aparicin de lesiones ampollares subepidrmicas,
habitualmente se presenta sobre 60 aos. Presentamos este caso para tener en cuenta como
diagnstico la PB dado su mortalidad asociada.
Caso clnico: Paciente femenino de 59 aos sin antecedentes mrbidos. Cursa cuadro de 1
semana caracterizado por presencia de ampollas pruriginosas indoloras y compromiso del
estado general sin fiebre ni compromiso de mucosas. Se presenta hemodinmicamente
estable destacando ampollas tensas generalizadas en cuello, tronco y cuatro extremidades sin
compromiso de mucosas. En los exmenes destaca elevacin de parmetros inflamatorios
elevados (PCR: 12mg/dl y leucocitosis 16000 por campo de predominio segmentados) y resto
normal. Se realiza biopsia con inmunofluorescencia que informa piel con desprendimiento
dermoepidrmico e infiltrado linfocitaria perivascular en dermis superficial positivo para C3
e IgG lineal en membrana basal, hacindose el diagnstico de PB. Manejo y control por
dermatologa de manera ambulatoriamente con prednisona 1mg/kg/dia, antipruriginoso oral
habitual y medidas de cuidado general.
Discusin: Para el diagnstico de las enfermedades ampollares es indispensable la biopsia
con inmunofluorescencia. Esta paciente no presentaba antecedentes que se asocian
habitualmente a PB como lo son enfermedades neurolgicas, uso crnico de neurolpticos.
El PB presenta un curso evolutivo crnico con exacerbaciones espontneas por lo que se hace
necesario el seguimiento y manejo por especialista. El tratamiento clsicamente es con
corticoides sistmicos y ocasionalmente con otros inmunosupresores, siendo de resorte
dermatolgico.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 53


JORNADAS ORIENTE
SNDROME GIANOTTI-CROSTI Y HEPATITIS AGUDA: REPORTE DE UN
CASO SECUNDARIO A INFECCIN POR ENTEROVIRUS.

Cristbal Saldas, Jos Ignacio Contreras. Dra. Isabel Ogueta


Departamento de Dermatologa, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Catlica de
Chile, Santiago de Chile

Resumen

Introduccin:
El sndrome de Gianotti-Crosti (GC) es un exantema infrecuente de la infancia, que se
presenta generalmente en nios entre 1 y 6 aos de edad, 90% de ellos menores de 4 aos.
Clnicamente, es un rash ppulo-vesicular en mejillas, extemidades y zonas acrales. La causa
atribuible es viral, siendo reportadas infecciones por Virus Hepatitis B y Epstein-Barr, con
escasa evidencia de repercusin sistmica de virus hepatotropos. Es un cuadro autolimitado,
con prurito ocasional. El tratamiento es sintomtico.
Se presenta el caso de una paciente de 2 aos, quien consult por rash ppulo-vesicular y
hepatitis aguda.
Presentacin del caso:
Nia de 2 aos, sana, consulta por cuadro de 24 horas de evolucin de aparicin progresiva
de ppulas eritematosas en mejillas, glteos y palmas, asociado a prurito ocasional, sin fiebre.
Una semana previo al cuadro, present coriza y deposiciones blandas, sin elementos
patolgicos. Fue vista por pediatra, quien solicit exmenes generales, donde destacaba
hemograma normal sin eosinofilia, GOT 326, GPT 373, FA 186, Bilirrubina total 0.3,
Bilirrubina directa 0.1, INR 1.07. Se solicitaron serologas virales, resultando positivo para
Enterovirus/Coxackie.
Conclusiones:
GC es un exantema ppulo-vesicular poco frecuente de la infancia. Es causado por
infecciones virales, principalmente VEB y VHB, que se han asociado a hepatitis anictrica.
En nuestro caso, el agente causal identificado fue Enterovirus, en una paciente cursando con
hepatitis aguda asintomtica, cuya asociacin no se encuentra an reportada en la literatura.

Palabras clave: Gianotti-Crosti, Hepatitis, Enterovirus

Libro de Resmenes JMQ 2017 54


JORNADAS ORIENTE
BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR FETAL SECUNDARIO A ANTICUERPOS EN
PRIMIGESTA SANA

Francisco Maringer C, Paulina Urbina M. Dra. Gregoria Viveros R.


Hospital Clnico Universidad de Chile

Resumen

La incidencia del bloqueo atrioventricular fetal (BAVF) vara entre 1/15.000 a 1/22.000
nacidos vivos, pudiendo ser causado por malformaciones cardiacas, bloqueo congnito
idioptico de tendencia familiar o la presencia de anticuerpos autoinmunes maternos. En el
60 a 90 por ciento de los pacientes, los autoanticuerpos maternos estn relacionados con
Lupus Eritematoso Sistmico o Sndrome de Sjgren.

Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino primigesta de 35 aos, previamente


sana, cursando embarazo de 17 semanas. Durante control materno se pesquisa bradicardia
fetal. Posteriormente se realiza ecocardiograma fetal, la cual muestra BAVF de segundo
grado mobitz II, sin alteraciones anatmicas cardiacas ni signos de hidrops. Se ampla estudio
en la esfera infecciosa, endocrinolgica y reumatolgica, destacando la presencia de
anticuerpos anti La positivos, sin sintomatologa previa ni antecedentes familiares. De
acuerdo a la evidencia actual, se decide iniciar tratamiento con pulsos de gammaglobulina
asociado a tratamiento de mantencin con hidroxicloroquina y dexametasona. Se realiza
nueva ecografa posterior al primer pulso de gammaglobulinas que muestran reversin del
BAV.

El BAVF es poco frecuente, pudiendo sospechar la etiologa por anticuerpos en contexto de


enfermedad reumatolgica materna, sin embargo, el caso presentado no posee este
antecedente. La evidencia sobre el tratamiento es escaza y emprica por lo que resulta
relevante dar a conocer el manejo dada la posterior reversin.

Palabras clave: Bradicardia fetal, Bloqueo atrioventricular fetal, anticuerpos anti La

Libro de Resmenes JMQ 2017 55


JORNADAS ORIENTE
EMBARAZO ABDOMINAL AVANZADO DE 34 SEMANAS CON RECIN
NACIDO VIVO: REPORTE DE CASO

Isabel Pineda Bustos, Natalia Ynez Meneses.


Hospital Padre Hurtado, Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina
Universidad del Desarrollo-Clnica Alemana.

Resumen

INTRODUCCIN: El embarazo abdominal (EA) es poco frecuente, corresponde al 1% de


los embarazos ectpicos. Se asocia con alta morbimortalidad materna y fetal. La clnica
depende de la edad gestacional y sitio de insercin, generalmente inespecficas por lo que es
un cuadro de difcil diagnstico que suele establecerse tardamente. El embarazo abdominal
avanzado (EAA) con feto viable es muy raro, con pocos casos reportados en la literatura.
CASO CLNICO: Paciente de 31 aos, cursando embarazo de 34 semanas, consulta por dolor
abdominal, al ingreso presin arterial elevada, albuminuria (+++), semihospitalizacin
negativa, exmenes severidad normales. Presenta lipotimia, con presin arterial en limite
bajo, bradicardia fetal, registro basal no estresante no reactivo, doppler alterado. Se realiza
cesrea de urgencia, hemoperitoneo de 2 litros, placenta en cara externa de fondo uterino que
impresiona acretismo placentario. Se extrae recin nacido, apgar 4/7. Se realiza histerectoma
obsttrica, se liberan membranas ovulares adheridas a intestino sin comprometerlo.
Recuperacin en unidad de paciente crtico con drogas vasoactivas. Biopsia diferida tero y
placenta describe placenta de tercer trimestre, inserta en cavidad abdominal, en ligamento
ancho y fondo uterino.
CONCLUSIN: El EA es una entidad muy poco frecuente, este caso demuestra su dificultad
diagnstica. Debido a la clnica inespecfica, es importante tener un alto ndice de sospecha,
la ecografa es la principal herramienta para su diagnstico. Debido a la alta morbimortalidad
se recomienda que al establecerse el diagnstico a edad gestacional temprana se debe plantear
interrupcin, y en casos de EAA mantener conducta expectante hasta la viabilidad fetal.

Palabras clave: Embarazo abdominal avanzado, Embarazo ectpico, Recin nacido vivo

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JORNADAS ORIENTE
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL EN PACIENTE PRIMIGESTA CON
ECLAMPSIA: REPORTE DE CASO

Isabel Pineda Bustos, Natalia Ynez Meneses.


Hospital Padre Hurtado, Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Facultad de Medicina
Universidad del Desarrollo-Clnica Alemana.

Resumen

INTRODUCCIN: El sndrome hipertensivo del embarazo (SHE) agrupa varias entidades


clnicas, con manifestaciones y pronsticos distintos. La eclampsia, definida como
preeclampsia asociado a convulsiones o compromiso de conciencia, es uno de los cuadros de
mayor gravedad que implica un alto riesgo vital para la madre y el feto.
CASO CLNICO: Mujer 31 aos, primigesta, sin antecedentes mrbidos, cursando embarazo
de 26+4 semanas sin patologas, es encontrada por marido comprometida de conciencia sin
respuesta a estmulos. Ingresa con Glasgow 3, presin arterial 197/148 y albuminuria (+++),
se administra sulfato de magnesio y betametasona para maduracin fetal. Por sospecha de
eclampsia se realiza cesrea de urgencia. Recin nacido apgar 1-4 con necesidad de
reanimacin. Recuperacin en unidad de paciente crtico. Laboratorio destaca elevacin de
transaminasas hasta 500 UI/L y trombocitopenia, se diagnostica HELLP incompleto y se
inicia dexametasona. Tomografa computarizada evidencia hemorragia intracerebral
izquierda masiva, con vaciamiento ventricular, edema cerebral y desviacin de la lnea media
mayor a 8 milmetros. Score de hemorragia intracerebral de 4 puntos. Al examen pupilas
midriticas, arreactivas, sin reflejos de tronco.
CONCLUSIONES: Mediante este caso clnico podemos evidenciar la severidad que puede
tener un cuadro de eclampsia, lo que destaca la importancia de tener una alta sospecha
diagnstica, reconocer precozmente los signos premonitorios, e identificar a las pacientes
con factores de riesgo para desarrollar SHE. Esto es fundamental para prevenir las
complicaciones para la madre y el feto, dentro de las que se incluyen crisis hipertensiva,
prematurez, insuficiencia renal, HELLP, accidente vascular enceflico o incluso la muerte.

Palabras clave: Compromiso de conciencia, Eclampsia, Hemorragia intracerebral

Libro de Resmenes JMQ 2017 57


JORNADAS ORIENTE
TUMOR DE KRUKENBERG, A PROPSITO DE UN CASO

Gabriela Padilla Fortunatti, Mara Rene Gmez Ziga. Dra Andrea Madariaga, Dr Eduardo
Herane
Servicio de Ginecologa y Obstetricia, Hospital Clnico Universidad de Chile, Universidad
de Chile.

Resumen

Introduccin: El tumor de Krukenberg es una metstasis ovrica de origen


predominantemente gstrico. Su presentacin es inespecfica, incluyendo sntomas como
dolor epigstrico, dispepsia, distensin abdominal, nuseas y vmitos. El diagnstico
definitivo es anatomopatolgico: clulas en anillo de sello, material mucgeno y
proliferacin sarcomatosa sobre un estroma celular. La quimioterapia y ciruga asociada a
quimioterapia intraoperatoria es la combinacin teraputica que ofrece mejores
supervivencias.
Informacin clnica relevante: Femenina 44 aos, consulta por dolor abdominal inespecfico
difuso, progresivo mayor en flanco izquierdo. Adems, refiere aumento notorio de la
circunferencia abdominal en un periodo de aproximadamente dos semanas.
Refiere 4 meses de sudoracin nocturna, baja de peso de 6 kilos, saciedad precoz. ltimos
tres ciclos menstruales con flujo escaso y de mal olor. Al examen fsico destaca abdomen
distendido, tenso, doloroso a la palpacin, ascitis.
Exmenes de laboratorio y/o descripciones imagenolgicas principales:
CA-125: 309
Tomografia torax-abdomen pelvis (24/08/17): carcinomatosis peritoneal, ascitis, implantes
pulmonares, adenopatas mediastnicas y perigstricas. Derrame pleural
Ecotomografia transvaginal (25/08/17): lesiones ovricas bilaterales de contenido slido-
qustico.
Endoscopia digestiva alta (25/08/17): lcera en curvatura menor tipo Bormann III
Colonoscopa 25/08: Implantes peritoneales secundarios.
Conclusiones:
El tumor de Krukenberg representa una patologa poco frecuente, pero nica dadas sus
caractersticas. Constituye un diagnstico de exclusin que se debe tener presente al
momento de enfrentar a una paciente con masas anexiales. Sin embargo, como en este caso,
puede presentarse como ascitis o alteracin del ciclo menstrual adems de las
manifestaciones propias del tumor primario.

Palabras clave: tumor de Krukenberg, metstasis, cncer

Libro de Resmenes JMQ 2017 58


JORNADAS ORIENTE
LCERA DE LIPSCHTZ: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA
LITERATURA

Patricia Moreno Sarmiento, Felipe Gauna Palavecino. Dr Javier Arellano.


Hospital Clnico San Borja Arriarn (Sede centro) Servicio de Pediatra, Universidad de
Chile.

Resumen

Introduccin: La lcera de Lipschtz (UL) es una condicin caracterizada por aparicin


aguda de lceras vulvovaginales dolorosas y necrticas. Es infrecuente y de etiologa
desconocida. Afecta principalmente a mujeres adolescentes sin contacto sexual previo. Su
diagnstico es clnico, debindose descartar otras causas de lceras como: infecciones
(virales, bacterianas o micticas), enfermedad de Behcet, neoplasias, trauma o abuso sexual.
La biopsia se indica ante duda diagnstica, lcera persistente, o sospecha de neoplasia. El
tratamiento es sintomtico en casos leves, pudindose agregar corticoides tpicos y AINEs
en casos moderados. En casos severos, persistentes o refractarios, debe considerarse la
hospitalizacin para antibioterapia, corticoterapia sistmica, analgesia y eventualmente
debridamiento quirrgico. Habitualmente resuelve en 2 a 6 semanas.
Caso clnico: Se presenta el caso de una adolescente de sexo femenino, de 11 aos, que
present un cuadro de 4 das de cefalea, nuseas, fiebre y decaimiento, agregndose dolor
vulvovaginal y aparicin de vesculas genitales dolorosas, por lo cual, consult en atencin
primaria indicndose tratamiento sintomtico. Por persistencia de las lesiones y el dolor se
decidi hospitalizar para inicio de tratamiento antibitico, manejo del dolor y estudio. Se
solicit estudio de VIH, VDRL, VHS 1 Y 2 y VEB resultando negativos, por lo que se
sospech el diagnstico de UL, tomndose una biopsia de las lesiones que confirm el
diagnstico. Tras 6 semanas, la paciente present remisin completa.
Conclusiones: Frente a la presencia de lceras vulvovaginales en mujeres sin contacto sexual,
habiendo descartado causas infecciosas y abuso sexual, se debe sospechar la UL como
diagnstico.

Palabras clave: lcera, Lipschtz, vulvovaginal

Libro de Resmenes JMQ 2017 59


JORNADAS ORIENTE
A PROPSITO DE UN CASO: HIDROSADENITIS SUPURATIVA

Sabrina Gmez, Nahuel Staub, Javier Quilodrn. Dr. Javier Quilodrn.


Campus Oriente, Hospital del Salvador, Servicio de Medicina, Universidad de Chile.

Resumen

La Hidrosadentitis Supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria oclusiva crnica que


involucra la porcin folicular de las unidades folculopilosebceas. Su diagnstico es clnico
y reconocerla es importante para el inicio de una terapia adecuada que prevenga su
progresin. Sin embargo, puede ser difcil realizarlo por su similitud con otras afecciones
dermatolgicas. Presentamos el caso de un paciente masculino, 25 aos, con antecedentes de
trastorno depresivo mayor, acn conglobata y enfermedad de Crohn de dificil manejo con
mltiples hospitalizaciones por sepsis de foco abdominal. Desde su adolescencia refiere
lesiones cutneas ulceradas con exudado purulento de mal olor en genitales, pubis y escroto,
recibiendo mltiples cursos de antibiticos sin adecuada respuesta. En 2016 consulta por
lesin ulcerada en la mucosa oral asociada a lesin ulcerada abdominal e inguinoescrotal
derecha. Al momento del ingreso se encontraba febril, taquicrdico y con parmetros
inflamatorios elevados. Se sospech sepsis de foco cutneo y se inici antibioticoterapia con
resolucin del cuadro. Biopsia de lcera inguinal describi hipodermitis neutroflica. Al alta
se mantuvo con corticoterapia en altas dosis e inmunomoduladores. En 2017 present cuadro
similar con lesin ulcerosa en muslo derecho. Dado las caractersticas de las lesiones y su
recurrencia se plante el diagnstico de HS.
La HS frecuentemente se asocia a sndrome metablico, enfermedades inflamatorias
intestinales, acn conglobata, pioderma gangrenoso, entre otros. Las medidas no
farmacolgicas son tan importantes como el tratamiento local y sistmico. En casos severos
se debe considerar el uso de agentes biolgicos.

Palabras clave: Hidrosadenitis supurativa, Enfermedad de Crohn, Acn

Libro de Resmenes JMQ 2017 60


JORNADAS ORIENTE
ANEMIA HEMOLTICA COMO DEBUT DE LUPUS ERITEMATOSO
SISTMICO, A PROPSITO DE UN CASO

Mara Ignacia Hafemann Cabrera, Paula Andrea Lpez Schmied. Dr. Oscar Magga
Ballestero.
Clnica Indisa, Servicio de Medicina Interna, Universidad Andrs Bello.

Resumen

Introduccin: El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es una enfermedad multifactorial con


evidencia de susceptibilidad gentica, efectos ambientales y alteraciones en la inmunidad
innata y adaptativa, se estima una incidencia de 40/100.000 habitantes, con una relacin
mujer/hombre 9:1. Dentro de los criterios internacionales SLICC - para el diagnstico, se
encuentra la anemia hemoltica, presentndose en <5% de los casos, con una estimacin de
debut en <0.2%.
Caso clnico: Sexo masculino 43 aos, sin antecedentes mrbidos, consulta por cuadro de 2
semanas de astenia progresiva, fatigabilidad, disnea de esfuerzo y cefalea frontooccipital
opresiva. Al examen fsico destaca ictericia de mucosas. El estudio revela anemia hemoltica
autoinmune, con presencia de marcadores inmunolgicos, configurando el diagnstico de
LES.
Exmenes: Hemograma: hemoglobina 9.4, Hematocrito 26.4%, VCM 84, HCM 29.8, CHCM
35.6, anisocitosis, macrocitosis, policromatofilia, ndice reticulocitario 5%, plaquetas
316.000, leucocitos 8.700, VHS 2. Bilirrubina indirecta 2.6 mg/dl (total: 2.7), LDH: 1206.
Coombs directo positivo. VDRL no reactivo. Factor reumatoideo negativo, C3 59, C4 8, IgA,
IgM, IgG, ANA 1/160, anti-dDNA positivo, resto perfil reumatolgico normal. Ecografa
abdominal destaca esplenomegalia 13.3 cm.
Conclusin: Frente a una anemia hemoltica es fundamental un estudio acabado para lograr
llegar a la etiologa, ya que como en este caso, podra ser la nica manifestacin de una
enfermedad potencialmente tratable. Este tipo de anemia es una manifestacin infrecuente
del LES, sin embargo, su presencia otorga severidad a la enfermedad, obligando a un
diagnstico y tratamiento precoz.

Palabras clave: anemia hemoltica, lupus

Libro de Resmenes JMQ 2017 61


JORNADAS ORIENTE
CISTITIS ACTNICA COMO DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE HEMATURIA
ASINTOMTICA: REPORTE DE UN CASO

Mauricio Uribe Araneda, Paulina Leppe Anda. Dr. Felipe Catan Gouhaneh.
Hospital del Salvador, Servicio de Urgencias. Campus Oriente, Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: Paciente con antecedentes de cncer de prstata tratado con radioterapia (RT)
hace 8 aos, fibrilacin auricular con tratamiento anticoagulante oral suspendido por dos
hematomas subdurales previos operados, infecciones urinarias (ITU) recurrentes y
dependencia severa por enfermedad de Parkinson avanzada, con traqueostoma y
gastrostoma. Historia: Cuadro de 16 horas de evolucin de hematuria asociada a cogulos,
sin fiebre, sin disuria ni otros sntomas urinarios. Al ingreso asintomtico, con deshidratacin
leve y hemodinmicamente estable. Exmenes complementarios: Estudio de laboratorio que
destaca con creatinina 1.25 (creatinina previa de 0.93), hematocrito 50.4% y hemoglobina
16, con resto de exmenes normales. Evoluciona con hematuria refractaria a 5 litros de
irrigacin vesical continua, por lo que se hospitaliza con diagnstico de hematuria persistente
con observacin de cistitis actnica, para manejo y estudio por servicio de Urologa.
Conclusiones: Es esencial el antecedente de RT plvica para la sospecha de cistitis
hemorrgica actnica, puesto que, a pesar de los continuos avances, esta complicacin
potencialmente mortal sigue apareciendo en un 9% de los pacientes sometidos a RT plvica,
siendo severa en menos del 5%. Se explica por dao inmediato y tardo del parnquima
vesical que lleva finalmente al desarrollo de vasos sanguneos frgiles. Puede aparecer desde
las primeras semanas hasta varios aos posterior a la RT. Los principales diagnsticos
diferenciales lo constituyen ITU y tumores malignos como el cncer de vejiga. La sospecha
y derivacin oportunas permitirn optimizar el control de la hematuria con tratamientos
especficos propios de la especialidad.

Palabras clave: Hematuria, Cistitis actnica, Urgencias

Libro de Resmenes JMQ 2017 62


JORNADAS ORIENTE
COLITIS MICROSCPICA TIPO COLITIS LINFOCITARIA COMO CAUSA DE
DIARREA CRNICA.

Ignacio Carrillo Lizama, Benjamn Israel Navon. Mara Alejandra Cerda Jana
Hospital clnico Universidad de Chile

Resumen

La colitis microscpica es una entidad clnica caracterizada por diarrea crnica usualmente
acompaada de dolor abdominal, en la que la mucosa intestinal se encuentra sin alteraciones
endoscpicas. Se ha reportado que sera la causa de un 4-13% de los casos de diarrea crnica
en Europa y Norteamrica. Se clasifica en colitis colgena y colitis linfocitaria, presentando
cada uno de estos hallazgos histopatolgicos caractersticos.
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 57 aos de edad, con cuadro 1 mes
de evolucion caracterizado por diarrea acuosa sin elementos patolgicos, tenesmo, baja de
peso 2 kilogramos en 1 mes y dolor abdominal tipo colico de localizacion periumbilical. Se
realiza estudio en el que destaca exmenes generales sin alteraciones, examen parasitolgico
seriado, coprocultivo, leucocitos fecales, anticuerpos antitransglutaminasa, negativos. Test
de hemorragias ocultas positivo. Se realiza tomografa computada de abdomen y pelvis que
informa ileitis distal de aspecto cronico y estudio endoscpico que se describe sin
alteraciones. Biopsias de muestras tomadas en colonoscopa informa disminucin difusa de
clulas caliciformes con un epitelio superficial aplanado, con aumento de linfocitos
epiteliales, compatible con colitis microscpica de tipo colitis linfocitaria.
La dificultad en el diagnstico de esta patologa implica que probablemente no estamos
pesquisando la totalidad de los casos en nuestro pas, dada la incidencia reportada de hasta
un 13% de los casos de diarrea crnica. Resulta relevante conocer y sospechar la colitis
microscpica como posibilidad diagnstica dada su importante frecuencia y presencia de
tratamientos con eficacia comprobada.

Palabras clave: colitis microscpica, diarrea crnica

Libro de Resmenes JMQ 2017 63


JORNADAS ORIENTE
CRISIS TIROTXICA COMO CAUSA REVERSIBLE DE FALLA CARDACA
AGUDA. A PROPSITO DE UN CASO.

Melissa Varas Monsalve, Marinka Gladi Romero. Dr. Vctor Garca Jara
Unidad de Endocrinologa, Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional de Antofagasta
Dr. Leonardo Guzmn. Universidad de Antofagasta.

Resumen

Introduccin:
La Crisis Tirotxica (CT) o Tormenta Tiroidea es la manifestacin clnica extrema del
hipertiroidismo, presentndose en 1-2% de casos. La enfermedad de Graves-Basedow (EG)
es la principal entidad asociada. Su mortalidad se estima en 20-30%, considerndose una
urgencia endocrinolgica.
Informacin clnica relevante:
Mujer de 36 aos, con antecedentes de EG, recibi Propiltiouracilo durante 2 aos,
suspendindolo hace 6 meses. Presenta cuadro de un mes caracterizado por nerviosismo, baja
de peso, intolerancia al calor, temblor fino y palpitaciones. Ingresa al Servicio de Urgencias
febril, taquicrdica, disneica y sudorosa. Al examen fsico presenta retraccin palpebral,
bocio difuso grado II, precordio hiperdinmico y signos de insuficiencia cardiaca global.
Electrocardiograma revela Fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida. Radiografa
trax evidencia congestin pulmonar y derrame pleural derecho leve-moderado.
Ecocardiograma destaca fraccin eyectiva de 46%, cavidades izquierdas dilatadas, derrame
pericrdico e insuficiencia mitral leve. Perfil tiroideo: T4 total 17.2ug/dL, T4L 5.2ng/dL, T3
3.1ng/mL, TSH <0.005mIU/L. Score Burch-Wartofsky: 45 puntos, compatible con CT,
manejndose con Tiamazol, Betabloqueo y Corticoterapia. Evoluciona favorablemente,
indicndose alta tras siete das de hospitalizacin. En control ambulatorio se presenta
asintomtica, con ritmo sinusal, frecuencia cardiaca normal, T4L 2.36 ng/dL, T3 2.17 ng/mL,
TSH <0.005 mUI/L. Ecocardiograma (tres meses post alta) muestra fraccin eyectiva de
58%, con regresin de hallazgos iniciales. Se suspende Tiamazol progresivamente,
indicndose radioablacin tiroidea.
Conclusiones:
La miocardiopata tirotxica con su consecuente insuficiencia cardiaca aguda, es una de las
complicaciones ms graves de la tirotoxicosis. El manejo antitiroideo precoz puede recuperar
la funcin ventricular, logrando incluso revertir el cuadro.

Palabras clave: Crisis tirotxica, Tormenta tiroidea, Miocardiopata tirotxica

Libro de Resmenes JMQ 2017 64


JORNADAS ORIENTE
DERMATOMIOSITIS SUBTIPO MDA-5. REPORTE DE UN CASO

Carolina Reyes Jara, Natalia Fernndez Alicera. Dr. Javier Arellano


Hospital San Borja Arriarn, Servicio de Dermatologa, Campus Centro, Universidad de
Chile

Resumen

Introduccin: la dermatomiositis es una miopata inflamatoria asociada a compromiso


dermatolgico, pudiendo asociarse compromiso pulmonar, cardiaco, etc; en algunos casos se
encuentra en contexto de neoplasias. Sus manifestaciones son debilidad muscular de
predominio proximal asociado a eritema facial heliotropo, eritema en esclavina, entre otros.
Su diagnstico se realiza con alto ndice de sospecha, pudiendo agregarse biopsia de msculo
y de lesiones cutneas.
Caso clnico: mujer, 50 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo
2 insulino-requiriente, asma, y diagnstico de dermatomiositis desde el 2015, que estuvo en
tratamiento con prednisona y metotrexato suspendiendo por mala tolerancia oral.
Posteriormente presenta cuadro caracterizado por aumento de lesiones cutneas habituales
sumado a lceras en extremidades superiores, tronco, reas extensoras de las manos y mucosa
oral, destacando lcera en axila derecha de 2x3cm con bolsillo profundo. Se inicia
tratamiento con prednisona, cefazolina e hidroxicloroquina, que posteriormente es cambiado
a metotrexato, plaquinol, prednisona y cotrimoxazol; y se solicitan exmenes que descartan
neoplasia oculta. En evaluacin por dermatologa se sospecha de dermatomiositis subtipo
anti MDA-5, solicitndose panel miostico (para confirmar subtipo) y biopsias de lesiones
cutneas, que descartan lesiones vasculticas, granulomatosas y micticas. Al momento del
alta, paciente con disminucin de lesiones cutneas.
Conclusiones: la dermatomiositis subtipo anti MDA-5 es una patologa infrecuente, asociada
a lceras, odinofagia, alopecia, edema de manos, artritis, artralgias, aumento de ferritina,
menor frecuencia de miopatas. Cabe destacar que dicho subtipo de relaciona con mayor
incidencia de enfermedad pulmonar difusa de rpida evolucin y mal pronstico.

Palabras clave:

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JORNADAS ORIENTE
DRUG REACTION WITH EOSINOPHILIA AND SYSTEMIC SYMPTOMS
(DRESS) EN PACIENTE PSIQUITRICO

Natalia Fernndez Alicera, Wilson Cortegana Barrantes. Dr. Javier Arellano


Hospital San Borja Arriarn Servicio de Psiquiatra, Campus Centro Universidad de Chile

Resumen

Introduccin: El Sndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic


Symptoms) es una toxico-dermia grave que cursa con un exantema maculo-papuloso,
eosinofilia, adenopatas y afectacin sistmica (hepatitis, nefritis, serositis).
Caractersticamente aparece entre 14 y 60 das de iniciado el frmaco. Las drogas implicadas
son todos los anticonvulsivantes, dapsona, sulfonamidas y alopurinol. Su importancia radica
en la mortalidad asociada, principalmente de hepatitis. En este caso la causalidad
farmacolgica es determinante.
Caso clnico: Paciente femenino de 21 aos con antecedentes de dficit cognitivo leve, en
tratamiento psiquitrico por patologa no determinada con Clonazepam y Paroxetina. Hace
dos meses tiene modificacin de terapia, aadindose Risperidona 2mg. Ingresa a servicio
de urgencia por intento suicida con ingesta de mltiples anti-inflamatorios, y presentar
concomitantemente exantema generalizado maculo-papular confluente de cabeza, tronco y
extremidades. Destaca al estudio eosinofilia hasta 2240millones/campo, fiebre cuantificada
39C y elevacin de GPT 189U/L. Se maneja con suspensin de Risperidona, prednisona
1mg/kg/da, anti-histamnicos y control seriado de perfil heptico y renal.
Discusin: La identificacin clnica de reacciones adversas dermatolgicas a frmacos se
basa principalmente en criterios subjetivos, que hacen difcil atribuir una reaccin adversa a
un determinado frmaco (imputabilidad), en especial en el paciente politratado como es este
caso. Es de suma importancia definir lo ms preciso posible la imputabilidad, ya que en este
y otros casos necesitan mantener terapias permanentes y difciles de reemplazar. El perfil
temporal de la modificacin farmacolgica y la reaccin conocida de la risperidona orientan
a ser el frmaco responsable.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 66


JORNADAS ORIENTE
ENDOCARDITIS DE LIBMAN-SACKS, REPORTE DE UN CASO.

Alex Valenzuela Pacheco, Felipe Carrillo Hurtado. Dra Karen Bussenius


Hospital Barros Luco Trudeau, Servicio de Medicina, Campus Sur, Universidad de Chile

Resumen

Introduccin: El lupus eritematoso sistmico (LES) es una enfermedad autoinmune compleja


con manifestaciones variadas. La endocarditis de Libman-Sacks (ELS) es una presentacin
reconocida del LES, encontrndose en aproximadamente 10% de los pacientes con
vegetaciones valvulares estriles, siendo ms frecuente en la vlvula mitral. La mayora de
los pacientes son asintomticos, sin embargo, el cuadro clnico puede imitar una endocarditis
infecciosa, complicando tanto diagnstico diferencial como tratamiento. A continuacin,
caso clnico de paciente portadora de ELS.
Caso clnico: Mujer, 56 aos, diabetes mellitus tipo 2 insulino-requirente y tabaquismo
suspendido. Consulta en urgencia Hospital Barros Luco Trudeau por 2 semanas de
compromiso del estado general, artralgias, rigidez articular, mialgias, baja de peso de 5 kilos
en 2 meses y sensacin febril. Al examen destaca soplo sistlico de eyeccin intensidad V/VI.
Laboratorio PCR 130 mg/L y leucocitos 15000 cel/mm3. Se sospecha endocarditis
infecciosa, inicindose antibioticoterapia. Hemocultivos negativos y ecocardiograma
transtorcico sin vegetaciones. Laboratorio inmunolgico ANA (+) dilucin 1/320,
anticuerpos anti Sm > 200, RNP > 200, anti-DNA > 200, C3 20.7, C4 3.5. Ecocardiograma
transesofgico muestra imagen ecognica de 3 mm de dimetro en cara ventricular de vlvula
artica. Dado imagen sugerente y hemocultivos persistentemente negativos se sospecha ELS
inicindose tratamiento corticoesteroidal evolucionando favorablemente.
Conclusiones: La ELS corresponde a un cuadro clsico del LES que probablemente se
encuentra subdiagnosticado. Puede imitar una endocarditis infecciosa, por lo que es
fundamental la sospecha clnica y apoyo de laboratorio e imgenes para diagnosticarlo. Posee
buena respuesta al tratamiento corticoesteroidal.

Palabras clave: Lupus eritematoso sistmico, endocarditis, valvulopatas

Libro de Resmenes JMQ 2017 67


JORNADAS ORIENTE
FIEBRE POR FRMACOS: DESAFOS DIAGNSTICOS Y TERAPUTICOS

Matas de Camino Prez, Gabriela Andrea Asenjo Luna. Dr. Rodrigo Ramrez Crcamo.
Servicio de Medicina Interna Hospital Padre Hurtado. Facultad de Medicina Clnica Alemana
- Universidad del Desarrollo.

Resumen

INTRODUCCIN Las reacciones adversas medicamentosas (RAM) se presentan hasta en


un 10% de pacientes hospitalizados. La fiebre farmacolgica (FF) corresponde al 5% de las
RAM. El reconocimiento precoz de FF puede evitar estudios, terapia innecesaria, reduciendo
tiempos de estada hospitalaria. A partir del caso de un paciente hospitalizado por status
epilptico posterior a paro cardiorrespiratorio (PCR) que desarrolla fiebre posterior al inicio
de fenitona, se presentan a partir del caso claves diagnsticas asociadas a FF.
INFORMACIN CLNICA RELEVANTE Paciente de sexo masculino y 51 aos de edad
con epilepsia de larga data se presenta a servicio de urgencias con PCR, el cual resuelve con
resucitacin cardiopulmonar y adrenalina, posteriormente se inicia tratamiento con fenitoina.
Durante su 18 da de hospitalizacin presenta cuadro febril, se realiza urocultivo que resulta
positivo. Fiebre no cede en 48 horas pese a cobertura antibitica adecuada y buena respuesta
en parmetros de laboratorio, se sospecha FF por fenitona, la cual se retira y es reemplazada
con levetiracetam, con resolucin de la fiebre a las 48 horas.
EXAMENES DE LABORATORIO Al estudio de laboratorio destacaba PCR en 40 mg/L
(previo a inicio de antibiticos 72 mg/L), VHS 77, hemograma sin leucocitosis, eosinfilos
1%, plaquetas 513000.
CONCLUSIONES La FF debe considerarse en todo paciente sin otro foco identificable de
fiebre en que un nuevo frmaco ha sido introducido. Una revisin clnica acuciosa y
laboratorio general bastan para sospechar el diagnstico, que requiere una prueba de
suspensin-reintroduccin para confirmacin.

Palabras clave: Fiebre por frmacos, Reaccin adversa, Fiebre

Libro de Resmenes JMQ 2017 68


JORNADAS ORIENTE
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA A ENFERMEDAD RENAL
POLIQUSTICA DEBUTANDO COMO ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.

Paulina Urbina Mella, Benjamn Israel Navon. Dra. Gregoria Viveros R.


Hospital Clnico Universidad de Chile

Resumen

La enfermedad renal poliqustica autosmica dominante (ADPKD) es uno de los trastornos


hereditarios ms frecuentes, ocurriendo en aproximadamente 1 de cada 400-1000 recin
nacidos vivos y representando la cuarta causa ms frecuente de enfermedad renal crnica
terminal. Esta enfermedad representa un trastorno sistmico, siendo las manifestaciones ms
frecuentes quistes renales, quistes hepticos, aneurismas cerebrales y patologa de vlvulas
cardacas. La complicacin de mayor gravedad es la rotura del aneurisma.
Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 16 aos, sin antecedentes mrbidos
conocidos, acude al servicio de urgencia con un sndrome piramidal secundario a una
hemorragia subaracnoidea de origen aneurismtico. Se realiza estudio en el que destaca
ecografa renal que informa ambos riones aumentados de tamao y ecogenicidad con
mltiples quistes de paredes finas y contenido homogneo. Adems, se rescata antecedente
de padre con enfermedad renal crnica terminal, realizndose diagnstico de ADPKD.
Paciente 4 aos ms tarde, sin adherencia a tratamiento antihipertensivo, presenta durante
1er embarazo preeclampsia severa asociado a nueva rotura de aneurisma, requiriendo cesrea
de urgencia a los 8 meses de gestacin.
Dada la importante frecuencia de ADPKD en la poblacin y sus complicaciones sistmicas,
resulta relevante considerar a la ADPKD dentro de las posibilidades diagnsticas en el
estudio de hipertensin arterial secundaria y de accidentes cerebrovasculares en poblacin
joven.
Es fundamental que el paciente entienda la importancia del estudio y control para evitar
complicaciones, as como tambin el estudio de sus familiares. Esto ltimo, no solo para
hacer nuevos diagnsticos y controlar, sino que tambin para evaluar posibles donantes
renales.

Palabras clave: ADPKD, HTA secundaria, Hemorragia subaracnoidea

Libro de Resmenes JMQ 2017 69


JORNADAS ORIENTE
MANIFESTACIONES ATPICAS DE LA ENFERMEDAD DE GRAVES.
PRESENTACIN DE UN CASO

Nicols Fuenzalida Bahamondes, Mara Paz Barahona Baro. Dra. Camila Valds.
Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile.

Resumen

La Enfermedad de Graves (EG) es la causa ms frecuente de hipertiroidismo, presentndose


comnmente con bocio, exoftalmo, temblor, baja de peso, sudoracin, palpitaciones y
nerviosismo. La mayora de los sntomas atpicos han sido reportados en pacientes con EG,
incluyendo anemia, leucopenia, trombocitopenia, emesis, ictericia, insuficiencia cardaca
derecha, hipertensin pulmonar e infarto al miocardio.
Paciente masculino de 57 aos con antecedentes de Hipertiroidismo sin tratamiento, consulta
a servicio de urgencia por ictericia, coluria, acolia y anasarca. Exmenes destacados: anemia
leve normoctica normocrmica, trombocitopenia, hiperbilirrubinemia de predominio
directo, pruebas hepticas normales, Protrombina 42%, INR 1.8, virus hepatotropos y VIH
negativos. AFP negativa. Autoanticuerpos negativos. Creatinina 0.7mg/dL. TSH 0.05mIU/L,
T4L 1.44ug/dL. Ecografa abdominal y TAC de abdomen sin hallazgos patolgicos
relevantes. RNM: cambios compatibles con dao heptico crnico, hipertensin portal,
esplenomegalia leve. Ecografa tiroidea con signos de tiroiditis crnica y bocio. Captacin
de yodo 131 a las 24 horas de 76%. Ecocardiograma con dilatacin de cavidades derechas,
hipertensin pulmonar, disfuncin sistlica de ventrculo derecho y reflujo tricuspdeo
masivo. Prueba de burbujas negativo para shunt. Se realiza ablacin por radioyodo, manejo
con diurticos y propanolol, mejorando progresivamente la sintomatologa.
Una vez descartada patologa quirrgica, viral, autoinmune y otras, la ictericia, insuficiencia
cardiaca e hipertensin pulmonar pueden ser atribuidas al hipertiroidismo no tratado. La
respuesta al tratamiento hipertiroideo provoca una rpida mejora de los sntomas, siendo el
desconocimiento de ellos causa importante de retraso o mal diagnstico y estudios
innecesarios.

Palabras clave: hipertiroidismo, manifestaciones atpicas, insuficiencia cardaca derecha

Libro de Resmenes JMQ 2017 70


JORNADAS ORIENTE
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES DE LA ENFERMEDAD CELIACA:
RETRASO DEL DESARROLLO PUBERAL. REPORTE DE UN CASO

Felipe Cristbal Salem Gesell, Viviana Anglica Sarmiento Arancibia. Dra Paulina Nez
Figueroa.
Servicio de Gastroenterologa, Hospital San Juan de Dios. Facultad de Medicina, Campus
Occidente, Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: La Enfermedad Celaca (EC) es una condicin autoinmune causada por una
permanente intolerancia al gluten. Afecta al 1% de la poblacin, siendo sus manifestaciones
extraintestinales frecuentemente subdiagnosticadas.
Cuadro clnico: Paciente masculino de 18 aos, desde los 3 aos en control en atencin
primaria por talla y peso bajos. Presenta historia de dolor abdominal recurrente,
ocasionalmente vmitos postprandiales y diarrea intermitente sin elementos patolgicos.
Cuadro clnico aumenta en los ltimos 4 aos. Controlado en policlnico de endocrinologa
desde los 16 aos por talla baja y retraso puberal.
Examen fsico: A los 17 aos 9 meses presenta peso 40.5kg, talla 148.5cm (-3.56DS), IMC:
16.1 (-2.59DS). Genitales Tanner 3, testes 12cc bilateral.
Exmenes: edad sea de 13 aos, scanner cerebral normal. Laboratorio destaca: testosterona
30, IGF-1 143, serologa positiva para EC. Se confirma con biopsia diagnstico EC etapa
Marsh IIIC.
Evolucin: Inicia dieta libre de gluten, en cuatro meses clnicamente mejor, rpido
incremento de peso y progresin del desarrollo puberal. Talla 152cm z-score -3.24, peso
41,6kg, IMC 18 (-1,65DS), vello pbico Tanner 3, testes 15cc derecho y 18cc izquierdo.
Genitales Tanner 4. Aumento talla de 2cm, peso de 2.6kg y progreso puberal en un estadio
de Tanner. Laboratorio: testosterona 430ng/dL, IGF-1 424ng/dL.
Conclusin: Este caso evidencia un retraso de aproximadamente 15 aos en el diagnstico y
la rpida respuesta al tratamiento de EC. La EC es una enfermedad frecuentemente
subdiagnosticada, especialmente su manifestacin extraintestinal requiere alta sospecha
clnica para evitar complicaciones y estudios costosos.

Palabras clave: Enfermedad celiaca, Retraso puberal, malabsorcin

Libro de Resmenes JMQ 2017 71


JORNADAS ORIENTE
MIELOMA MLTIPLE: REPORTE DE EDAD DE PRESENTACIN ATPICA

Mara Ignacia Olivares Roca, Mara Ignacia Hafemann Cabrera.


Servicio de Medicina Interna, Clnica Indisa. Universidad Andrs Bello. Santiago.

Resumen

Introduccin: El Mieloma Mltiple (MM) constituye, la segunda neoplasia hematolgica tras


el linfoma. La edad de aparicin se encuentra en los 69 aos y slo un 15% de los casos se
diagnostica antes de los 50 aos. La International Agency for Research on Cancer estima una
incidencia en Chile de 2,2 x 100.000 habitantes-ao.
Informacin clnica relevante: Paciente de sexo femenino de 54 aos de edad, sin
antecedentes mrbidos. Consulta por cuadro de 2 meses de evolucin de cansancio
progresivo adinamia, astenia, y baja de peso aprox 6 kg en los ltimos 6 meses, sudoracin
nocturna ocasional. Ingresa anemia crnica severa normoctica normocrmica asociado a
falla renal (creatinina 1,82)
Exmenes de laboratorio/ imgenes: Electroforesis de protenas en sangre: hiperprotinemia
a expensa de beta globulina con bandas de aspecto monoclonal; Incremento de: Beta 2
microglobulina 6.3 mg/L, Inmunoglobulina A (IgA) srica 4050,4 mg/d; Proteinas de Bence-
Jones positiva; Mielograma: Medula sea infiltrada (55%) por plasmocitos y plasmoblastos.
El resto de las series medulares proporcionalmente disminuidas. Radiografa de crneo con
imgenes radiolcidas en huesos frontales y parietales de carcter ltico.
Conclusiones: Cuadro clnico de MM que debuta con anemia y lesiones sea es frecuente
pero slo un 37% de los pacientes son menores de 65 aos como el caso clnico. La estrategia
teraputica se relaciona principalmente con la edad y con mejor respuesta despus del
trasplante autlogo, supervivencia global libre de progresin prolongada, por lo cual es
importante pesquisa y diagnstico precoz.

Palabras clave: Mieloma Mltiple, Edad de presentacin atpica

Libro de Resmenes JMQ 2017 72


JORNADAS ORIENTE
MIOCARDIOPATA PERIPARTO EN PACIENTE HAITIANA. UN DESAFO
CLNICO Y CULTURAL.

Felipe Alejandro Aravena Fuenzalida, Nelson Sebastin Barrera Valencia. Dr. Rubn
Aguayo Nayle
Hospital San Juan de Dios, Unidad Coronaria

Resumen

"Introduccin: La miocardiopata periparto (MCPP) es una rara complicacin que aparece a


finales del embarazo o en los siguientes meses del parto, con alta tasa de morbimortalidad
materna. Se presenta como insuficiencia cardiaca (IC) con disfuncin sistlica (Fraccin de
eyeccin (FE)< 45%). Su incidencia es variable, siendo Hait el pas con mayor incidencia
reportada. Se presenta una paciente haitiana con MCPP, con una revisin del tema.
Caso: mujer haitiana de 35 aos, sin antecedentes mrbidos, primigesta, embarazo de 35+3
semanas, presenta cuadro de 48 horas de disnea progresiva. Ingresa hipertensa, taquicrdica,
taquipnica, saturando 93%, con crpitos pulmonares bilaterales. Electrocardiograma: QS de
V1-V4. Radiografa de trax: cardiomegalia ms infiltrado intersticial. Se diagnostica
preeclampsia, se inicia manejo de presin arterial (PA) y maduracin pulmonar.
Ecocardiograma informa hipertrofia y dilatacin sistlica de ventrculo izquierdo (VI) con
FE 30%. 5 da de ingreso, se realiza cesrea de urgencia por disnea severa, capacidad
funcional (CF) IV y PA de difcil manejo. Es manejada en unidad coronaria, administrndose
bromocriptina y levosimendn. Ecocardiograma (12 das post-parto) muestra VI no dilatado,
FE 25% e hipokinesia difusa. Presenta buena evolucin clnica, CF II, decidindose alta a los
22 das post-parto.
Discusin: la MCPP es infrecuente en nuestro medio y muchos avances en su fisiopatologa
han modificado su manejo en los ltimos aos. La creciente inmigracin ha llevado a centros
de salud a adoptar medidas para integrar a esta nueva poblacin. Siendo un desafo clnico y
cultural el abordaje de la nueva epidemiologa.

Palabras clave: insuficiencia cardaca, miocardiopata, complicaciones embarazo

Libro de Resmenes JMQ 2017 73


JORNADAS ORIENTE
PNFIGO PARANEOPLSICO SECUNDARIO A TUMOR DE ACKERMAN:
REPORTE DE UN CASO.

Marinka Gladic Romero, Alex Muoz Olivares. Dra. Angela Estay Rodriguez
Centro Oncolgico Antofagasta. Universidad de Antofagasta.

Resumen

Introduccin:
El Pnfigo Paraneoplsico (PPN) es una patologa autoinmune con una alta mortalidad,
cercana al 90% sin tratamiento. Se asocia generalmente a patologa linfo-proliferativa
subyacente, siendo las neoplasias hematolgicas las ms frecuentes.
Informacin clnica relevante:
Hombre de 74 aos con antecedente tabquico y Diabetes Mellitus tipo 2 en tratamiento.
Durante control odontolgico se pesquisa lesin exoftica en paladar duro de aspecto tumoral.
Tomografa computada contrastada de macizo facial-cuello-trax destaca lesin tumoral
slida de 5x4x3.5 cm en seno maxilar derecho con osteolisis adyacente, extendindose a
coana, msculo pterigoideo medio derecho y paladar, e invasin locorregional a adenopatas
ipsilterales, sin evidencia de lesiones secundarias. Endoscopa digestiva alta muestra lesin
infiltrativa de cavidad oral con mucosa antral de aspecto metaplsico. Biopsia informa
carcinoma de clulas escamosas variante verrucosa (tumor de Ackerman), sin invasin
neurolinfovascular. Nasofibrolaringoscopa evidencia lesin tumoral en meato medio
proveniente de seno maxilar. Evaluacin por Ciruga de cabeza y cuello etapifica como
T4bN2bM0 (etapa IVB), derivndose a oncologa por irresecabilidad tumoral. Comit
oncolgico decide radio-quimioterapia con intencin curativa en contexto de paciente con
Performance Status 2. Previo inicio de tratamiento, desarrolla mltiples lesiones ampulares
pruriginosas en miembros y escote, signo de Nikolsky positivo, sin compromiso mucoso.
Biopsia de piel confirma hallazgos compatibles con PPN ampuloso, indicndose tratamiento
paliativo.
Conclusiones:
Las lesiones mucosas generalmente preceden a las manifestaciones cutneas. El manejo del
tumor subyacente puede controlar la produccin de autoanticuerpos junto con las
manifestaciones clnicas propias del PPN. El pronstico y respuesta a tratamiento dependern
entonces del tipo de neoplasia asociada.

Palabras clave: Pnfigo paraneoplsico, Tumor de Ackerman, Carcinoma verrucoso oral

Libro de Resmenes JMQ 2017 74


JORNADAS ORIENTE
PORFIRIA CUTNEA TARDIA, DESCRIPCIN DE UN CASO

Natalia Fernndez Alicera, Wilson Cortegana Barrantes. Dr. Javier Arellano Lorca
Hospital San Borja Arriarn, Servicio de Dermatologa, Campus Centro, Universidad de
Chile

Resumen

Introduccin: Las porfirias son trastornos metablicos causados por alteraciones metablicas
que resultan en un aumento de porfirinas fotoactivas. La porfiria cutnea tarda (PCT) es la
forma ms comn, siendo espordico el 80%. Presenta cuadro ampollar caracterstico y
compromiso heptico variable. Existen factores de susceptibilidad para desarrollar PCT
como factores genticos, enfermedades, frmacos, entre otros.
Caso clnico: Paciente femenino de 85 aos con antecedentes enfermedad renal crnica
(ERC) en hemodilisis, hipertensin, artrosis, glaucoma en tratamiento con escitalopram,
zolpidem y nimesulida. Presenta 2 meses de evolucin de erosiones cubiertas por costras
serohemticas en zonas nariz, manos y tobillos; adems anorexia, ortopnea y disnea de
mnimo esfuerzo. Hospitalizada para estudio destac fosfatasa alcalina 805 UI/L y ferritina
en 953.9ng/mL, niveles de porfirina elevadas en orina (Uroporfirina1854ug/L y
Heptacarboxiporfirina705ug/L y Pentacarboxiporfirina17ug/L) y una biopsi de piel
compatible con PCT, actualmente en seguimiento y manejo con hidroxicloroquina y
fotoproteccin.
Discusin: La presentacin clnica de esta paciente y los antecedentes de ERC hizo plantear
inicialmente la hiptesis diagnstica de PCT. La PCT es una patologa de baja frecuencia que
se puede encontrar en la prctica clnica, por eso consideramos necesario conocer sus
manifestaciones clnicas, as como factores desencadenantes, estudio y manejo inicial. La
paciente present perfil y lesiones tpicas descritas en la bibliografa. El estudio diferencial
de porfirinas es un recurso escaso y debe pedirse ante la sospecha razonable de una
fotodermatosis. Las terapias ms utilizadas son las flebotomas y los antipaldicos.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 75


JORNADAS ORIENTE
PRIMEROS DOS IMPLANTES DE DESFIBRILADORES AUTOMTICOS
SUBCUTNEOS EN CHILE CUNDO SON MS CONVENIENTES?

Felipe Alejandro Aravena Fuenzalida, Cdrik Antonio Glvez Lazo. Dr. Rubn Aguayo
Nayle
Hospital San Juan de Dios, unidad de electrofisiologa. Universidad

Resumen

Introduccin: Los desfibriladores automticos implantables (DAI) han demostrado ser la


mejor herramienta contra la muerte sbita de origen cardiaco (MS), tanto en prevencin
primaria como secundaria, pudiendo asociarse a otros dispositivos intracardiacos. Sin
embargo, no estn exentos de complicaciones. Los DAI-subcutneos (DAI-s) no requieren
la implantacin de cables intracardiacos, disminuyendo as ciertas complicaciones, pero con
algunas desventajas. Se presentan los dos primeros casos de DAI-s implantados en Chile y
se discute qu pacientes obtienen mayor beneficio de esta terapia.
Caso 1: paciente de sexo femenino de 23 aos con sndrome de QT largo congnito, un
episodio de MS recuperada e instalacin de DAI el ao 2014. Presenta episodios de descargas
inapropiadas durante febrero 2017 por probable microfracturas de cable, por lo que se decide
instalar DAI-s. Caso 2: paciente de sexo masculino de 17 aos, con antecedente de un
hermano mayor fallecido a los 16 aos por MS asociada a miocardiopata hipertrfica
diagnosticada post-mortem. El 2014 se le realiza ecocardiograma que evidenci hipertrofia
variable del septum interventricular y en estudios posteriores se demuestra progresin de
patologa. Paciente evoluciona asintomtico, pero por alto riesgo de MS se instala DAI-s.
Discusin: no existen guas formales para elegir pacientes para DAI-s, pero debiese evitarse
en quienes requieren o requerirn estimulacin ventricular, estimulacin antitaquicardia,
terapia de resincronizacin cardiaca o presenten alto riesgo de bacteremia, adems, por el
alto porcentaje de falla a largo plazo de los cables intravasculares, los DAI-s seran preferidos
en pacientes jvenes con canalopatas, miocardiopata hipertrfica o miocardipatas
congnitas.

Palabras clave: desfibrilador, paro cardaco, muerte sbita

Libro de Resmenes JMQ 2017 76


JORNADAS ORIENTE
SNDROME BRADITAQUIARRITMIA EN PACIENTE JOVEN

Gabriela Andrea Asenjo Luna, Elisabeth Reichmann Valdivia. Dr. Rodrigo Ramrez
Crcamo.
Servicio de Medicina Interna, Hospital Padre Hurtado. Facultad de Medicina Clnica
Alemana - Universidad del Desarrollo.

Resumen

INTRODUCCIN. El sndrome taquicardia-bradicardia (STB) es un diagnstico infrecuente


en jvenes, cuyo diferencial responde a fenmenos etiopatognicos de ndole estructural o
elctrico, de los cuales segn rango etario destaca la displasia arritmognica del ventrculo
derecho (DAVD) o la enfermedad del tejido excitoconductor (ETEC) respectivamente. El
caso clnico expone el estudio del STB en paciente joven. INFORMACIN CLNICA
Paciente femenino de 36 aos con historia de 1 ao de palpitaciones y sncope, se presenta
al servicio de urgencias con cuadro tipo anginoso de corta duracin. Al ingreso se constata
bradicardia. Se realiza electrocardiograma al ingreso con bradicardia sinusal 35 latidos por
minuto (lpm), QRS ancho, sin signos de isquemia, sin alteracin de la repolarizacin.
Evoluciona con taquicardia, con nuevo electrocardiograma muestra frecuencia cardiaca de
165 lpm, fibrilacin auricular con extrasstoles ventriculares aisladas, la cual revierte con 150
mg de amiodarona. Se realiza ecocardiograma que descarta DAVD, quedando como
diagnstico ETEC. Paciente es derivado a cardiociruga para instalacin de marcapasos.
EXMENES Al laboratorio curva de biomarcadores (-), sin trastornos metablicos, sin falla
renal y con TSH previa normal. Ecografa de urgencia: sin hallazgos; Holter de ritmo:
taquicardia auricular y extrasstoles ventriculares polimorfas aisladas. Ecocardiograma
transesofagica: ventrculo izquierdo de tamao normal, con funcin sistlica sin evidencia
de DAVD. CONCLUSIN Al enfrentarse al STB en un paciente joven, el estudio debe
orientarse a la bsqueda de cambios estructurales que expliquen el fenmeno, y en su
ausencia sospechar alteraciones elctricas vistas en ETEC.

Palabras clave: Sndrome taquicardia-bradicardia, Displasia arritmognica de ventrculo


derecho, Enfermedad del tejido excitoconductor

Libro de Resmenes JMQ 2017 77


JORNADAS ORIENTE
SNDROME DE CAPLN

Camila Andrea Mora Concha, Gonzalo Toms Meneses Caroca. Dra. Mnica Gutirrez.
Clnica INDISA, UTI. Universidad Nacional Andrs Bello.

Resumen

Introduccin: La neumoconiosis reumatoidea, tambin conocida como Sndrome de Capln,


se define como mltiples ndulos pulmonares bien definidos, de predominio perifrico,
asociado al antecedente de exposicin a polvo inorgnico en pacientes con Artritis
Reumatoide (AR). Debido a que gran parte de la literatura sobre esta enfermedad fue
publicada antes del uso generalizado de la Tomografa Computarizada (TC) existen pocos
estudios que describan los hallazgos de la TC, lo que plantea un reto en el diagnstico actual,
considerando que la mayora de los ndulos son asintomticos.
Caso: Paciente de 69 aos, sexo masculino, con antecedentes de Silicosis en etapa de fibrosis
masiva progresiva, usuario de oxgeno domiciliario, AR de larga data y con terapia
antituberculosa por sospecha imagenolgica, ingresa a UCI por Insuficiencia Respiratoria
Aguda con requerimiento de Ventilacin Mecnica Invasiva. Se sospecha Sndrome de
Capln en base a clnica y signos de actividad reumatolgica, por lo que se inician pulsos de
Metilprednisolona, con evolucin favorable.
Exmenes relevantes: Estudio de tuberculosis con baciloscopas de expectoracin y lavado
broncoalveolar negativas, y cultivo de Koch de expectoracin negativo. TC de trax con
imgenes nodulares cavitadas de lbulo superior.
Conclusin: Si bien se trata de una enfermedad de baja prevalencia es de vital importancia
contar con literatura actualizada, sobre todo desde el punto de vista imagenolgico.

Palabras clave: Neumoconiosis Reumatoidea, Silicosis, Artritis Reumatoide

Libro de Resmenes JMQ 2017 78


JORNADAS ORIENTE
SNDROME NEFRTICO, REPORTE DE UN CASO EN ATENCIN PRIMARIA

Felipe Carrillo Hurtado, lex Valenzuela Pacheco. Dr Edgardo Prez


CECOSF Los Presidentes, Talagante, Universidad de Chile

Resumen

Introduccin: El sndrome nefrtico (SN) corresponde a la manifestacin de una inflamacin


glomerular que cursa con hematuria, oligoanuria, hipertensin arterial, insuficiencia renal y
proteinuria no nefrtica. La etiologa ms frecuente en menores de 20 aos corresponde a la
glomerulonefritis post estreptoccica (GNPE), en mayores la Enfermedad de Berger y en
ancianos las vasculitis ANCA (+). Se presenta el caso de un paciente consultante en atencin
primaria (AP) con SN.
Caso clnico: Mujer, 45 aos, obesa, amigdalitis hace 3 semanas. Consulta en AP por 3 das
de edema periorbitario y extremidades, no fluctuante, orina roja y disminucin del dbito
urinario. Al examen PA: 180/120 mmHg. Edema facial (+), bimaleolar (++), muecas y
manos (+). Resto normal. Se sospecha SN agudo y se decide derivacin a centro hospitalario.
Se realiza seguimiento durante hospitalizacin. Laboratorio: Orina completa: hematuria
glomerular, leucocituria (+), cilindros hemticos (+). Proteinuria 24 horas 1.5 gramos.
Creatinina 1.7 mg/dL, BUN 70 mg/dL. K+ 5.4. Na 140 Cl 98. C3 y C4 disminuidos.
Anticuerpos anti estreptolisina-O elevados. Perfil reumatolgico (-) Se inicia manejo con
diurticos y antihipertensivos. Evolucin favorable. Se decide alta mdica.
Conclusiones: La GNPE es la primera causa del SN en pediatra, siendo en adultos menos
frecuente. Anamnsticamente existe el antecedente de infeccin por Estreptococo
hemoltico grupo A (SBHGA) semanas anteriores, siendo el foco ms frecuente el farngeo.
Es de relevancia mdica la certificacin diagnstica de SN, puesto que podra tratarse de una
enfermedad que requiera manejo dialtico y eventualmente causar la muerte.

Palabras clave: Sndrome nefrtico, estreptococo, faringoamigdalitis

Libro de Resmenes JMQ 2017 79


JORNADAS ORIENTE
SOSPECHA DE TUBERCULOSIS VERTEBRAL, UN DESAFO DIAGNSTICO. A
PROPSITO DE UN CASO

Paula Andrea Lpez Schmied, Matas Sebastin Toloza Aguayo. Dr. Alexander Gallegos
Soto.
Centro de Salud Familiar Confraternidad, Medicina, Universidad Andrs Bello.

Resumen

Introduccin: La espondilodiscitis tuberculosa, es la infeccin del cuerpo y disco


intervertebral por la tuberculosis. Es infrecuente, de diagnstico tardo, ya que se presenta
como lumbalgia crnica, sin otros signos clnicos sugerentes. A continuacin, se presenta el
caso de un adulto mayor con diagnstico tardo de tuberculosis vertebral con compromiso
neurolgico.
Caso clnico: Sexo masculino, 68 aos, antecedente alcoholismo crnico. Como hallazgo en
tomografa computada (TC) abdomen y pelvis por estudio de dolor abdominal, se evidencia
espondilodiscitis vertebral, probable tuberculosis. Refiere lumbalgia progresiva de 1 ao,
paresia de extremidades inferiores, asintomtico pulmonar. Al examen fsico destaca
desnutrido, compromiso del estado general y paresia de extremidades inferiores M3/M5.
Exmenes: TC evidencia espondilodiscitis T9-T11 de probable origen tuberculosis. VHS
112, radiografa trax y complementarios normales.
Debido a la alta sospecha (dolor crnico, factores de riesgo, imagenologa sugerente), y a la
demora en biopsia tramitada a nivel secundario, se decide iniciar tratamiento emprico
antibitico para su manejo. Evoluciona favorablemente, sin progresin de su compromiso
neurolgico.
Conclusin: la espondilodiscitis tuberculosa sigue siendo un desafo diagnstico. La
inespecificidad de sntomas, ausencia compromiso pulmonar y su cronicidad, configura un
bajo ndice de sospecha. Debe plantearse frente a lumbalgia larvada y presencia factores de
riesgo como en este caso (alcoholismo, desnutricin), con imagenologa sugerente. La TC o
resonancia magntica presenta frecuentemente: espondilodiscitis con compromiso torcico y
vertebral mltiple (desde 3) y abscesos paraespinales. La importancia de la sospecha y
diagnstico precoz son claves para evitar la aparicin y progresin de sus complicaciones.

Palabras clave: espondilodiscitis, tuberculosis, vertebral

Libro de Resmenes JMQ 2017 80


JORNADAS ORIENTE
TUBERCULOSIS PULMONAR CON BACILOSCOPAS DE ESPUTO NEGATIVAS
EN PACIENTE INMUNOCOMPETENTE. REPORTE DE UN CASO

Nicols Fuenzalida Bahamondes, Mara Paz Barahona Baro. Dra. Camila Valds.
Servicio de Medicina, Hospital San Juan de Dios, Universidad de Chile.

Resumen

La tuberculosis es una enfermedad infectocontagiosa causada por Mycobacterium


Tuberculosis, siendo su presentacin pulmonar la ms frecuente. Su diagnstico se basa en
la deteccin del bacilo de Koch mediante la baciloscopa (BK) y cultivo (CK). Sin embargo,
su rendimiento es limitado, pudiendo retrasar el diagnstico.
Paciente masculino, 25 aos, sin antecedentes mrbidos, ingresa a servicio de medicina por
hemoptisis, compromiso del estado general y baja de peso de 7kg en 3 meses. Exmenes
relevantes: anemia normoctica normocrmica leve, velocidad de eritrosedimentacin
aumentada, funcin renal y heptica normales. Virus hepatotropos y VIH negativos. TAC de
Trax evidencia mltiples ndulos centrolobulillares con distribucin en rbol en brote de
predominio apical bilateral, focos de relleno alveolar y cavitaciones en lbulo inferior
derecho. Estudio reumatolgico negativo. 8 BK y 2 CK negativos. Fibrobroncoscopa con
Lavado broncoalveolar positivo para Streptococcus Sanguinis. Evaluado por maxilofacial,
identifica foco de sepsis oral. Se inicia tratamiento antibitico bajo el diagnstico de
Neumona aspirativa necrotizante secundaria a sepsis oral. Paciente evoluciona subfebril, con
marcada baja de peso. Nuevo TAC de trax evidencia empeoramiento de lesiones. Se solicita
nueva baciloscopa (novena) que resulta positiva, confirmando el diagnstico de
Tuberculosis Pulmonar.
La tuberculosis pulmonar con BK y CK negativos en paciente inmunocompetente, plantea
dificultades diagnsticas cuando no se dispone de otros mtodos diagnsticos de mayor
sensibilidad. Para mejorar su rendimiento se sugiere tratar coinfecciones y apoyarse en
exmenes complementarios. Se espera a futuro disponer de forma rutinaria de mtodos
moleculares para efectuar un diagnstico y tratamiento precoz.

Palabras clave: TBC, baciloscopia, coinfeccin

Libro de Resmenes JMQ 2017 81


JORNADAS ORIENTE
NEURILENOMA CERVICAL INTRAMEDULAR: PRESENTACIN DE CASO
CLNICO.

Daniel Maximiliano Fica Vaccaro, Javiera Carolina Canales Rodrguez. Dr Luis Javier
Lamus Aponte
Hospital regional de Talca, Servicio de neurociruga, Universidad de Chile y Universidad de
Talca

Resumen

Los neurilenomas o Schwannomas son tumores que se originan de las clulas de Schwann.
Estas corresponden a clulas gliales que otorgan la vaina de mielina al sistema nervioso
perifrico; por lo tanto, su localizacin es generalmente intradural extramedular y/o
extradural. Los neurilenomas intramedulares son tumores raros, representan el 0.3- 1% de las
neoplasias intraespinales. En relacin a la patogenia, considerando que no existen clulas de
Schwann en la mdula espinal, se han postulado varias hiptesis siendo la ms aceptada un
posible crecimiento neoplsico de las clulas de Schwann de las races dorsales localizadas
en un "rea crtica". Se presenta el caso de una Mujer de 53 aos sin antecedentes de
Neurofibromatosis. Present cuadro de 8 meses de evolucin caracterizado por
cervicodorsalgia, con irradiacin a miembros superiores asociado a parestesias y paresia
braquial bilateral M4. En Resonancia Nuclear Magntica impresiona lesin expansiva
intramedular compresiva a nivel de C7. Se realiza laminectoma C6, C7 y T1 evidencindose
un tumor violceo de 1,5 cm, sin sangrado activo, exresis total sin incidentes. Biopsia e
inmunohistoqumica concluyen lesin neural con patrn fibrilar compatible con
Schwannoma intramedular de larga data. Evoluciona favorablemente, sin dficit motor y con
parestesias en miembro superior derecho. Los neurilenomas intramedulares a pesar de su
rareza, son factibles de reseccin quirrgica total con buen pronstico por su benignidad,
siendo necesario su tratamiento radical con tcnicas microquirrgicas a fin de evitar el dao
a la mdula espinal y correspondientes secuelas.

Palabras clave: Neurilenoma, Tumor intramedular, Laminectoma

Libro de Resmenes JMQ 2017 82


JORNADAS ORIENTE
QUISTES HIDATDICOS EPIDURALES: PRESENTACIN DE UN CASO

Javiera Carolina Canales Rodrguez, Daniel Maximiliano Fica Vaccaro. Dr Francisco Ricco
Fernndez
Neurociruga, Hospital San Juan de Dios de Curic. Universidad de Talca, Universidad de
Chile.

Resumen

La enfermedad hidatdica constituye la zoonosis parasitaria ms frecuente en Chile, causada


por la infeccin de la tenia Echinococcus granulosus en etapa metacestode. Suele implicar
hgado y pulmones, afectando al hueso en el 1% de los casos, con la columna vertebral
involucrada en el 45% de las infestaciones seas. Habitualmente se propaga a la columna
vertebral por extensin directa de la infestacin pulmonar, abdominal o plvica, afectando
principalmente la regin dorsal. El quiste hidatdico extradural es extremadamente raro.
Caso: Hombre, 41 aos con antecedentes de hidatidosis pulmonar heptica y retroperitoneal
resueltos quirrgicamente en 4 oportunidades. En mayo 2017 presenta dolor dorsolumbar
asociado a disestesias y claudicacin neurgena en miembro inferior derecho por lo que
consulta en Traumatologa. La tomografa computada de columna dorsolumbar evidencia
fractura del sexto arco posterior con formacin de callo seo y alteracin de la estructura de
T10, T11 y cabeza de la dcima costilla. Resonancia magntica dorsal reporta lesin qustica
intrarraqudea extradural a nivel de T10 con importante compresin. Se realiza
hemilaminectomia T10 exponiendose 4 lesiones qusticas de hasta 2,2 cm y 13 quistes
paravertebrales que se resecan. Paciente evoluciona asintomtico dndose de alta. Biopsia
diferida informa: Quistes hidatdicos frtiles. El quiste hidatido extradural dorsal slo ha sido
ocasionalmente reportado en la literatura. El tratamiento es principalmente quirrgico,
exigiendo la eliminacin total sin ruptura. Debido a las caractersticas clnicas y
neurorradiolgicas de los quistes hidatdicos deben considerarse en el diagnstico diferencial
de lesiones qusticas intrarraqudeas, para no retrasar el manejo y disminuir la posibilidad de
secuelas.

Palabras clave: Equinococosis, espacio epidural, claudicacin neurgena

Libro de Resmenes JMQ 2017 83


JORNADAS ORIENTE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR ISQUMICO EN PACIENTE CON CNCER
PULMONAR

Constanza Pealoza Gonzlez, Matas Rodrguez Videla. Dra. Sophie Scheel.


Neurologa, Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador, Universidad de Chile.

Resumen

La enfermedad cerebrovascular (ECV) corresponde al conjunto de enfermedades que alteran


al flujo sanguneo hacia la vasculatura enceflica resultando en una disminucin del aporte
de oxgeno y nutrientes a un territorio cerebral determinado. Corresponde a la primera causa
de muerte en nuestro pas (2010) y la segunda causa de mortalidad prematura en Chile en
personas entre 30 y 69 aos (2013). El cncer pulmonar se asocia a un incremento del riesgo
de presentar un accidente cerebrovascular. El embolismo secundario a coagulopatas se ha
descrito como el principal mecanismo causal subyacente en accidente cerebrovascular
relacionado a cncer.
Caso: Mujer de 85 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, tabaquismo crnico
suspendido hace 35 aos, presenta cuadro sbito de desviacin de la comisura labial a
derecha, afasia global, hipertona en extremidad inferior derecha, con reflejos osteotendneos
exaltados. TAC de cerebro sin lesiones hemorrgicas. Se realiza trombolisis y se hospitaliza
para manejo, evolucionando con aumento sbito del requerimiento de oxgeno. AngioTAC
de trax: tromboembolismo pulmonar en la arteria anterior de la lngula y sus ramas
segmentarias. Ndulo pulmonar neoplsico en lbulo superior derecho, con adenopatas
metastsicas hiliares y subcarinales ipsilaterales. Se maneja con anticoagulacin
evolucionando favorablemente. Se traslada a Instituto Nacional del Trax para manejo de
neoplasia pulmonar.
Conclusin: La ECV corresponde a una enfermedad prevalente y una importante causa de
morbimortalidad y dependencia. Un estado de hipercoagulabilidad secundario a neoplasia
debe sospecharse en pacientes con factores de riesgo.

Palabras clave: cncer, pulmn, accidente cerebrovascular

Libro de Resmenes JMQ 2017 84


JORNADAS ORIENTE
AFASIA COMO MANIFESTACIN INICIAL Y PREDOMINANTE DE UNA
ENCEFALITIS HERPTICA

Andrea Paz Ortega Arjona. Dr. Andrs Sebastin Gallardo Vera.


Hospital del Salvador

Resumen

La encefalitis herptica es una enfermedad grave asociada al virus herpes simplex 1 2


(VHS1 o VHS2). Puede manifestarse como un cuadro clsico de encefalitis infecciosa con
fiebre, cefalea y alteracin de conciencia. Su letalidad es 77% sin tratamiento, y 22% con la
administracin oportuna de Aciclovir. Otras manifestaciones pueden existir dependiendo del
rea afectada, sin embargo, esto puede generar un mayor desafo diagnstico. Una
encefalitis herptica puede debutar con un dficit nico de una funcin cerebral superior?
Paciente de 45 aos sin antecedentes mrbidos de inters, presenta cuadro de 3 das de
evolucin de sensacin febril asociado a cefalea holocrnea, que cede parcialmente con
tratamiento sintomtico. En las ltimas horas familiares lo notan desorientado, sin poder hilar
una conversacin claramente, por lo cual es llevado al Servicio de Urgencia. En la primera
evaluacin neurolgica se describe febril, vigil espontneo, desorientado en tiempo y
espacio, atento, con lenguaje espontneo, fluencia enlentencida y comprensin preservada.
Destaca cuadrantopsia superior derecha, sin alteracin de vas largas y signos menngeos
negativos.
Se realiza tomografa computarizada de cerebro que no muestra lesiones agudas, ni elementos
de contraindicacin para puncin lumbar (PL). Se realiza PL, cuyos resultados son
compatibles con encefalitis. Se inici tratamiento emprico con Aciclovir a la espera de los
resultados de PCR, la cual a las 48 horas resulta positiva para VHS1.
El problema del caso clnico fue lo infrecuente de la afasia como manifestacin nica en un
cuadro de encefalitis herptica, lo cual retras el tratamiento.

Palabras clave: Encefalitis, Herpes, Afasia

Libro de Resmenes JMQ 2017 85


JORNADAS ORIENTE
CARACTERIZACIN CLNICA, IMAGENOLGICA E HISTOLGICA DE UN
CASO DE CADASIL.

Andrea Paz Ortega Arjona. Dr. Andrs Sebastin Gallardo Vera.


Hospital del Salvador

Resumen

CADASIL (arteriopata cerebral autosmica dominante con infartos subcorticales y


leucoencefalopata) es una patologa que afecta principalmente los vasos perforantes del
encfalo. Suele presentar sus primeros sntomas alrededor de los 30 aos, y posteriormente
tiene un lento desarrollo. Dentro de las manifestaciones clnicas tenemos migraas con aura,
dficit focal, alteracin anmica y deterioro cognitivo. Bajo la sospecha clnica cules son
las herramientas que nos permiten una mayor aproximacin diagnstica?
Paciente de 52 aos con antecedente familiar de 7 hermanos con accidente cerebro vascular
y padre con diagnstico de arteriopata cerebral en autopsia. Presenta desde los 6 aos de
episodios de cefalea hemicranea izquierda pulsatil, asociado a nauseas, fonofobia y fotofobia,
precedidas brevemente por fotopsias. Frecuencia actual de eventos es de 3 episodios/semana.
En septiembre del 2012 amanece con dificultad para deambular por debilidad de la pierna
derecha, con alteracin del habla por lenguaje traposo. Al examen fsico destaca hemiparesia
derecha M4 armnica, con signologa piramidal. Se realiza RNM de cerebro que muestra
leucoencefalopata con compromiso temporal anterior, capsula externa e infarto lacunar en
brazo posterior de capsula interna izquierda. Biopsia de piel a la microscopa electrnica
muestra depsito de material granular osmofilico.
CADASIL es una enfermedad de difcil diagnstico, debido a su baja prevalencia y a la poca
accesibilidad al estudio del gen NOTCH3, ante este escenario la RNM y la biopsia de piel
nos permiten un diagnstico con adecuada especificidad, que nos autoriza confiablemente a
realizar consejera gentica.

Palabras clave: CADASIL, NOTCH3, Leucoencefalopata

Libro de Resmenes JMQ 2017 86


JORNADAS ORIENTE
CASO CLNICO: ESTENOSIS PROXIMAL CRTICA DE ARTERIA VERTEBRAL
BILATERAL.

Matas Rodrguez Videla, Constanza Pealoza Gonzlez. Dr. Rodrigo Salinas


Hospital del Salvador; Universidad de Chile

Resumen

Hasta un cuarto de accidentes cerebro vasculares (ACV) ocurren en territorio cerebral


posterior, un 20% de los cuales podra estar explicado por estenosis crtica de arterias
vertebrales (ECAV).
El primer segmento es el ms frecuentemente afectado por enfermedad arterial oclusiva
estudios no invasivos de angio-TAC y angio-RM son de utilidad para su diagnstico.
Cabe destacar que existe un 15% de poblacin con atresia completa unilateral de arteria
vertebral y que una arteria es suficiente para entregar irrigacin completa.
Dado lo anterior el tratamiento endovascular de la estenosis vertebral estar indicado solo
cuando existe un compromiso bilateral que involucre a ms de 75% del lumen en ambas
arterias.
Clnica: Paciente masculino de 52 aos fumador de 20 cigarrillos da desde los 25 aos con
clnica de fosa posterior. TAC de cuello que muestra oclusin total de arteria vertebral
izquierda desde V1 hasta V4. RMN que muestra la misma oclusin total de la arteria vertebral
izquierda, sin edema perivascular y sin imagen tpica de medialuna por lo que se sospecha
etiologa trombtica, se diagnostica trombosis extensa. angiografa se aprecia disolucin
completa de trombosis en arteria vertebral izquierda la cual evidencia estenosis del 95% en
su inicio y una estenosis >75% de la vertebral derecha. se decide tratamiento endovascular
con stent bilateral.
Conclusin la ECAV debe ser sospechada en pacientes con factores de riesgo con clnica de
fosa posterior y deber ser manejada consecuentemente.

Palabras clave: Arteria vertebral, Stent, estenosis

Libro de Resmenes JMQ 2017 87


JORNADAS ORIENTE
DEMENCIA RPIDAMENTE PROGRESIVA DE ORIGEN AUTOINMUNE; UNA
CAUSA POTENCIALMENTE REVERSIBLE DE DEMENCIA

Csar Romero Urra, Javiera Araya Cohen. Dra. Carolina Delgado Derio.
Departamento de Neurologa y Neurociruga, Hospital Clnico de la Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: Se denomina demencia rpidamente progresiva al deterioro cognitivo,


conductual y funcional, que alcanza su mximo en semanas (< 12 meses). Una causa
emergente es la demencia inmunomediada (DIM), que es potencialmente reversible si es
sospechada en fases iniciales.
Descripcin del caso: Hombre de 43 aos, sin antecedentes mrbidos; presenta cuadro de 3
meses iniciado con cefalea, cambios cognitivos y de conducta. Al examen se encuentra vigil,
inatento, desorientado, con fallas de codificacin, sin focalidad motora. Se realiza puncin
lumbar (PL): protenas 115 mg/dL, 5 mononucleares (MN), sin agentes infecciosos aislados.
La resonancia magntica de cerebro (RMC) muestra lesiones parenquimatosas hiperintensas
en T2 con compromiso de sustancia blanca y ncleos basales, ms realce leptomenngeo.
Estos hallazgos sugieren vasculitis de vaso pequeo del sistema nervioso central (SNC), sin
marcadores inmunolgicos sistmicos. Se realiz biopsia corticomenngea, que muestra
infiltrado inflamatorio crnico perivascular inespecfico, sugerente de encefalitis.
El paciente evoluciona con crisis convulsivas y deterioro de conciencia. Se maneja con bolos
de metilprednisolona y gammaglobulina, con buena respuesta. Posteriormente se dejan
corticoides orales por 6 meses. Al ao sufre recurrencia con cuadro similar. Se repite
inmunosupresin con buena respuesta, pero por motivos econmicos no es posible estudiar
anticuerpos antineuronales (AAN).
Conclusiones: El caso expuesto es la presentacin tpica de una DIM; existen mltiples
causas siendo las encefalitis autoinmunes las ms frecuentes, sin embargo, uno de los
diagnsticos diferenciales difciles son las vasculitis del
SNC. Es importante diferenciarlas dada su distinta respuesta a inmunosupresin.

Palabras clave: Demencia, encefalitis autoinmune, vasculitis del sistema nervioso central

Libro de Resmenes JMQ 2017 88


JORNADAS ORIENTE
ENCEFALITIS LMBICA AUTOINMUNE, REPORTE DE UN CASO

Elisabeth Reichmann Valdivia, Matas de Camino Prez. Dr. Rodrigo Crcamo Ramrez
Servicio de Medicina Interna, Hospital Padre Hurtado. Facultad de Medicina Clnica
Alemana - Universidad del Desarrollo.

Resumen

INTRODUCCIN La encefalitis lmbica es una condicin infrecuente caracterizada por


compromiso subagudo de memoria, sntomas psiquitricos y convulsiones que puede
ocasionarse por dos causas: infecciones y autoinmunolgicas, pudiendo ser estas ltimas
paraneoplsicas.
INFORMACIN CLNICA RELEVANTE Paciente de sexo masculino, de 26 aos, sin
antecedentes mrbidos consulta por cuadro de cefalea frontal de intensidad progresiva, no
irradiada, sin cambios asociados a la posicin, sin sntomas gastrointestinales, visuales, ni
fiebre al que las 48 horas previas a la consulta se le agrega debilidad en extremidades
superiores. Se evidencia Glasgow 15, inatento, con conductas inapropiadas, no cooperador,
sin signos menngeos. Tomografa computada de cerebro inicial normal, sin signos de
hipertensin intracraneana. Se sospecha encefalitis viral y se inicia Aciclovir. Paciente
evoluciona con compromiso de conciencia fluctuante y compromiso de memoria importante.
Tras resultado de panel viral negativo se ampla diagnstico diferencial y se realiza
electroencefalograma que resulta compatible con encefalitis lmbica. Por haber sido
descartada la etiologa infecciosa se sospecha de origen autoinmune, por lo que se
administran pulsos de metilprednisolona, con buena respuesta.
EXMENES DE LABORATORIO Funcin renal conservada, alcalosis respiratoria,
leucocitosis (19000), protena C reactiva 2. Puncin lumbar muestra lquido transparente,
incoloro, con proteinorraquia de 246, glucosa 69, sin presencia de hemates, celularidad ni
bacterias. Panel viral de lquido cefalorraqudeo negativo.
CONCLUSIONES En pacientes con compromiso de conciencia y cuadro compatible con
encefalitis es importante buscar un diagnstico etiolgico certero, de lo contrario afecciones
como estas podran quedar sin tratamiento y generar deterioro en la funcionalidad y
pronstico del paciente.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 89


JORNADAS ORIENTE
HIDROCFALO NORMOTENSIVO IDIOPTICO: REPORTE DE UN CASO

Paulina Leppe Anda, Mauricio Uribe Araneda. Dr. Gonzalo Bustamante.


Servicio de Neurologa, Hospital del Salvador, Campus Oriente, Universidad de Chile.

Resumen

Hidrocfalo normotensivo idioptico (iNPH) forma comn de hidrocefalia en el adulto.


Pacientes presentan un sndrome caracterizado por dilatacin de los ventrculos cerebrales,
deterioro de la marcha y cognicin junto con urgencia e incontinencia urinaria. El TAP Test
permite identificar pacientes con esta patologa que presentarn buena respuesta a tratamiento
con pruebas de la marcha antes y despus de la extraccin del LCR. El tratamiento efectivo
para la iNPH es un shunt de LCR, entre el ventrculo lateral y el abdomen (derivacin
ventriculoperitoneal). Entre el 60% y el 80% de los pacientes presentan mejora clnica post
tratamiento. Caso Clnico: Paciente femenino de 71 aos, sin antecedentes mrbidos,
autovalente, presenta cuadro de 6 meses de evolucin de trastorno de memoria a corto plazo
asociado con trastorno de la marcha de inicio insidioso de 2 meses y adems de
urgeincontinencia e irritabilidad. Al examen neurolgico destaca un reflejo cutneo plantar
extensor bilateral, marcha atxica, sin otras alteraciones. Se realiza RM cerebral que
evidencia hidrocefalia crnica del adulto. Se ingres con diagnstico de demencia
rpidamente progresiva secundaria a iNPH. Se realiza TAP test, presentando mejora en
movimientos traslacionales, aumento de la velocidad y menor inestabilidad, sin embargo,
esta condicin dura menos de 24 horas. Posteriormente se efecta ciruga de derivacin
ventriculo-peritoneal, sin incidentes. TAC postoperatorio no muestra complicaciones.
Conclusiones: Hidrocfalo normotensivo idioptico (iNPH) es una entidad poco conocida,
de difcil diagnstico, principal causa de hidrocefalia crnica en el adulto, una de las pocas
demencias que pueden ser tratadas y que mejoran significativamente posterior al tratamiento.

Palabras clave: Hidrocefalia, Deterioro cognitivo, Derivacin ventriculoperitoneal

Libro de Resmenes JMQ 2017 90


JORNADAS ORIENTE
SNDROME DE OPSOCLONUS MIOCLONUS IDIOPTICO: PRESENTACIN
DE UN CASO

Stephanie Guidotti Cortesi, Luca Currin Raddatz. Dra. Claudia Ehijo Paredes.
Hospital Mauricio Heyermann Torres, Angol. Universidad Mayor Temuco.

Resumen

INTRODUCCIN
Patologa rara, caracterizada por nistagmus espontneo y arrtmico, mioclonas difusas o
focales, que pueden o no acompaarse de signos cerebelosos. Generalmente relacionado con
paraneoplasias, tambin puede poseer origen viral, posterior a faringitis estreptoccica,
alteraciones metablicas, metstasis, hemorragias intracerebrales o idioptico. Presentamos
el caso de una paciente con este sndrome de etiologa idioptica, su estudio y manejo.
INFORMACIN CLNICA RELEVANTE
Mujer 42 aos sin antecedentes, inicia cuadro de 15 das de mareos y vmitos. Evaluada por
Otorrinolaringologa, es hospitalizada y estudiada con TAC cerebral tras pesquisar nistagmus
de caracterstica central. Se maneja con metilprednisolona en bolos, obteniendo respuesta
favorable. Evoluciona con nistagmus multidireccional inagotable predominio izquierdo,
rotatorio y mioclonas faciales, por lo cual es diagnosticada con Sndrome opsoclonus-
mioclonus e inicindose estudio por Sndrome Paraneoplsico.
Posteriormente evoluciona con Panuveitis Hipertensiva bilateral, por suspensin abrupta de
corticoterapia. Evaluada por Oftalmologa se reinicia terapia corticodea y se realiza
inyeccin peribulbar de betametasona.
EXMENES DE LABORATORIO Y/O DESCRIPCIONES IMAGENOLGICAS
PRINCIPALES
Se realiza escner cerebral sin contraste, estudio inmunolgico y marcadores tumorales, sin
hallazgos patolgicos.
Resonancia cerebral pesquisa aumento captacin nervio facial derecho especialmente en
conducto auditivo interno, trayecto laberntico y ganglio geniculado.
Escner trax, abdomen y pelvis, evidencia calcificaciones probablemente granulomas. En
hgado imgenes de aspecto indeterminado y residual.
CONCLUSIONES
Hasta el 60% de los casos posee etiologa idioptica, como lo ocurrido con nuestra paciente.
Suelen presentarse a menor edad que pacientes con sndrome paraneoplsico, pero siempre
debemos descartar este debido al alto grado de morbimortalidad que conlleva.
El tratamiento puede realizarse con corticoides o inmunoterapia y en quienes corresponda,
tratar la neoplasia.

Palabras clave: Sndrome Opsoclonus mioclonus, Nistagmus central, Mioclonias faciales

Libro de Resmenes JMQ 2017 91


JORNADAS ORIENTE
SNDROME FOIX-ALAJOUANINE: A PROPSITO DE UN CASO

Luca Currin Raddatz, Stephanie Guidotti Cortesi. Dr. Nelson Vilches Jofr.
Hospital Mauricio Heyermann Torres, Servicio de Neurologa, Angol. Universidad Mayor
Temuco.

Resumen

INTRODUCCIN
El sndrome de Foix-Alajouanine es una lesin medular por malformaciones vasculares
(generalmente por fistula vascular) que provoca una mielopata congestiva crnica, pudiendo
trombosarse espontneamente, desencadenando isquemia y posterior infarto medular.
Entidad de baja frecuencia, presentando clnica subaguda de difcil pesquisa hasta etapas
avanzadas.
INFORMACIN CLNICA RELEVANTE
Hombre 18 aos, inicia cuadro de 6 meses con mltiples consultas, caracterizado por
parestesias y disestesias en extremidad inferior izquierda progresiva; manejado como
lumbocitica reiteradamente. Posteriormente compromiso de extremidad contralateral,
paraparesia de mayor intensidad desarrollando completa postracin; asociado a vejiga e
intestino neurognico, y disfuncin erctil. Es diagnosticado por clnica y angiografa
(sndrome de Foix-Alajouanine); realizndose terapia endovascular como resolucin final.
EXMENES DE LABORATORIO Y/O DESCRIPCIONES IMAGENOLGICAS
PRINCIPALES
Estudio inmunolgico, VIH, B12, HTLV1 y puncin lumbar; todos negativos, descartndose
etiologa infecciosa e inflamatoria.
Resonancia magntica destaca mielopata desde D8 al cono, con trayectos vasculares
perimedulares.
Estudio angiogrfico informa malformacin arteriovenosa medular con aneurismas de flujo,
aferentada desde Adamkiewicz en D8 izquierda y D9, ipsilateral.
CONCLUSIN
Malformaciones vasculares medulares presentan incidencia 5-10/milln (70% son fistulas
arteriovenosas (FAVs)). Ms frecuentes en hombres, entre 40-60 aos (raro < 30 aos).
Localizadas generalmente entre D6 y L2, con raro aporte de la arteria Adamkiewicz.
Las FAVs se clasifican en extradurales, intradurales ventrales y dorsales. El paciente presenta
una FAVs intradural ventral, con aferencia de la arteria Adamkiewicz del nivel D8-D9
izquierda.
Como tratamiento definitivo se usa terapia endovascular (embolizacin selectiva) versus
ciruga abierta; con buena respuesta ambas generalmente.

Palabras clave: Malformaciones vasculares, sndrome de Foix-Alajouanine, paraparesia

Libro de Resmenes JMQ 2017 92


JORNADAS ORIENTE
SECUENCIACIN DEL GEN SLC4A11 EN UN PACIENTE CON SNDROME DE
HARBOYAN

Diego Paredes Jalil, Josefina Claude Garca- Huidobro. Dr. Osvaldo Berger Ovalle
Hospital Militar de Santiago-Servicio de Oftalmologa, Universidad de los Andes

Resumen

Introduccin: El sndrome de Harboyan consiste en la presencia de una distrofia endotelial


hereditaria temprana (CHED) asociado a hipoacusia sensorio neural. Los casos reportados
muestran diferentes tipos de mutaciones en la secuencia del gen SLC4A11 el cual codifica
para una protena transportadora de sodio-borato.

Informacin Clnica: Paciente con opacidad corneal bilateral desde el nacimiento asociado a
hipoacusia neurosensorial. El diagnstico se bas en la observacin de opacidad corneal
bilateral de esta paciente junto con evaluacin de muestras de sangre perifrica de esta
paciente, comparando posteriormente con sujetos sanos. Se procedi a determinar las
mutaciones en la secuencia del gen SLC4a11 asociadas al Sndrome de Harboyan en este
paciente y compararlas con mutaciones descritas en otros grupos.

Exmenes de Laboratorio: Se extrajo ADN y se amplific mediante PCR usando partidores


ya validados para amplificar los exones del gen SLC4A11. Se encontr una mutacin nueva
por insercin de un nucletido en el codn 14, generando un codn de trmino anticipado y
una protena no funcionante.

Conclusiones: Existen pocos casos reportados de pacientes con sndrome de Harboyan y


mutacin del gen SLC4a11 en Sudamrica, lo cual se traduce en un subdiagnstico clnico y
escaso estudio gentico de estos pacientes. Esto es importante no tan slo desde el punto de
vista diagnstico sino como punto de partida para desarrollar consejera gentica en estos
pacientes y sus familias.

Palabras clave: Distrofia, Endotelio, Crnea

Libro de Resmenes JMQ 2017 93


JORNADAS ORIENTE
TUBERCULOSIS OCULAR: A PROPSITO DE UN CASO

Constanza Melisa Pinilla Dalannais, Enzo Sebastin Pellizari Duque. Dra. Mara Jos
Hernndez San Martin
Servicio de Oftalmologa, Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, Universidad de La
Frontera

Resumen

INTRODUCCIN: La tuberculosis (TBC) es una enfermedad infecciosa causada por


Mycobacterium tuberculosis. La TBC ocular es infrecuente y puede afectar estructuras
extraoculares como intraoculares. La presentacin intraocular es ms comn pero ms
compleja de diagnosticar, siendo la uvetis la ms habitual.
INFORMACIN CLNICA RELEVANTE: Paciente masculino, 40 aos, consulta por
prdida de visin progresiva en ojo derecho (OD) hace 7 meses. A la evaluacin destaca
uvetis anterior e intermedia de OD. Se solicitan exmenes serolgicos, destacando prueba
treponmica positiva. Inicia tratamiento por sospecha de neurosfilis, con penicilina sdica
endovenosa por 14 das, asociado a corticoterapia sistmica, sin mejora. Paciente pierde
controles y reaparece 18 meses despus con prdida total de visin en OD y disminucin de
visin en ojo izquierdo secundaria a nuevo episodio de uvetis. Se realiza diagnstico
presuntivo de TBC ocular con prueba de tuberculina (PPD) y QuantiFERON-TB Gold
(QFT-GIT) positiva, inicindose terapia antituberculosa, con buena respuesta.
EXMENES DE LABORATORIO Y/O DESCRIPCIONES IMAGENOLGICAS
PRINCIPALES: Se toma muestra de humor acuoso para reaccin de polimerasa en cadena,
resultando negativa para Mycobacterium tuberculosis. Se repiten exmenes serolgicos,
destacando pruebas treponmicas negativas, PPD positiva y QFT-GIT positiva, con
radiografa y Scanner de trax normal.
CONCLUSIONES: Paciente presenta uvetis de presunto origen tuberculoso, siendo esta una
de las presentaciones ms frecuentes de la TBC ocular. Este caso enfatiza la importancia de
un diagnstico exhaustivo frente a una uvetis de etiologa incierta, requiriendo un alto grado
de sospecha para lograr un diagnstico y manejo oportuno.

Palabras clave: Tuberculosis ocular, uvetis anterior, uvetis intermedia

Libro de Resmenes JMQ 2017 94


JORNADAS ORIENTE
LEIOMIOSARCOMA DE LENGUA: REPORTE DE UN CASO Y REVISIN DE LA
LITERATURA

Felipe Holando Gauna Palavecino, Patricia Vernica Moreno Sarmiento. Dr. Miguel
Cancino Castaeda
Servicio de Otorrinolaringologa, Hospital Barros Luco-Trudeau, Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: El leiomiosarcoma (LMS) es una neoplasia maligna del msculo liso. El LMS
primario de lengua es infrecuente, siendo de mayor incidencia en la edad media de la vida.
Habitualmente se presenta como una masa de crecimiento rpido, indolora, adherida a tejidos
circundantes. Por su presentacin inespecfica, la confirmacin diagnstica se realiza con
biopsia, existiendo criterios histolgicos e inmunohistoqumicos que lo diferencian de otras
neoplasias de partes blandas. A menudo se presenta de forma agresiva tanto localmente como
por su diseminacin. El tratamiento de eleccin es la extirpacin tumoral con mrgenes libres
asociado a radioterapia y/o quimioterapia. El pronstico puede mejorar si se realiza la
excisin tumoral completa.
Caso clnico: Mujer de 24 aos, con antecedentes de enfermedad mixta del tejido conectivo
y enfermedad renal crnica. Present una historia de 2 semanas de aumento de volumen
indoloro en borde libre izquierdo lingual. Consult en policlnico de Otorrinolaringologa,
donde se observ una masa indurada de aproximadamente 3x4 centmetros en borde libre
lingual, se tom biopsia y se hospitaliz para estudio. Se realiz resonancia magntica de
cabeza y cuello que revel una lesin lingual que sobrepasaba la lnea media. El estudio de
diseminacin result negativo. La biopsia inform un leiomiosarcoma lingual, por lo que se
realiz una hemiglosectoma ampliada con diseccin cervical de los grupos ganglionares I-
VI.
Conclusin: Si bien el LMS lingual es infrecuente, su importancia radica en su presentacin
rpida y atpica, por lo que debe estudiarse y tratarse precozmente para mejorar su pronstico.

Palabras clave: Leiomiosarcoma, lengua, hemiglosectoma

Libro de Resmenes JMQ 2017 95


JORNADAS ORIENTE
AGENESIA DIAFRAGMTICA IZQUIERDA COMO CAUSA DE SNDROME
DISNICO RESPIRATORIO DEL RECIN NACIDO. REPORTE DE CASO

Francisca Valentina Pineda Acua, Mauricio Garca Muoz. Dr. Oscar Gustavo Paredes
Zizak.
Complejo Asistencial Dr. Vctor Rios Ruiz. Los ngeles. Servicio de Pediatra. Facultad de
Medicina. Universidad San Sebastin. Sede Concepcin.

Resumen

Introduccin: Agenesia diafragmtica izquierda (ADI) es una forma infrecuente y extrema


de hernia diafragmtica congnita (HDC). Su incidencia es 3,5 a 5 por 10.000 nacidos vivos.
La importancia del diagnstico prenatal radica en la preparacin del soporte ventilatorio y la
ciruga posterior a la estabilizacin respiratoria y hemodinmica.
Presentacin del caso: Recin nacido masculino, 38 semanas, pequeo para edad gestacional,
madre portadora de virus de inmunodeficiencia humana, naci va cesrea de urgencia,
evolucionando con sndrome disneico respiratorio (SDR) severo con requerimiento de
ventilacin mecnica. Se inici tratamiento antibitico, sedoanalgesia, zidovudina segn
protocolo. Intervenido al segundo da de vida, evidenciando ausencia total hemidiafragma
izquierdo. Falleci al tercer da de vida.
Conclusin: ADI es un defecto del desarrollo diafragmtico con herniacin de vsceras
abdominales en el trax, generando hipoplasia pulmonar y SDR que, a diferencia de la HDC,
presenta APGAR ms bajos, perodos de estabilizacin preoperatoria y soporte respiratorio
ms largo, adems de tasa del 100% de complicaciones. Su etiologa corresponde a cualquier
proceso de inhibicin del cierre de las aperturas de la fusin del septum transverso con el
mesenterio dorsal del intestino anterior. El diagnstico prenatal es ecogrfico,
evidencindose masa homognea en el hemitrax izquierdo, frecuentemente acompaada de
desplazamiento del mediastino a derecha. Al nacer, se manifiesta clnicamente como SDR
del recin nacido y ausencia de murmullo pulmonar a la auscultacin, demostrndose
herniacin del contenido abdominal a la radiografa de trax. El tratamiento consiste en la
estabilizacin preoperatoria con soporte cardiovascular y de ventilacin, para corregir el
defecto posteriormente de forma quirrgica.

Palabras clave: Hernia Diafragmtica, Sndrome de Circulacin Fetal Persistente, Sndrome


Disneico Respiratorio del Recin Nacido

Libro de Resmenes JMQ 2017 96


JORNADAS ORIENTE
COARTACIN DE AORTA EN ADOLESCENTE, A RAZ DE UN CASO

Militza Schwartenski Buneder, Camila Andrea Concha Mora. Dra. Carmela Menares.
Servicio de Pediatra, Hospital Claudio Vicua, San Antonio. Campo clnico de Universidad
Andrs Bello.

Resumen

INTRODUCCIN: En pediatra se define Hipertensin Arterial (HTA) cuando la Presin


arterial sistlica(PAS) y/o Presin arterial diastlica(PAD) est por encima del percentil 95
especfico para la edad, sexo y talla en 3 o ms ocasiones. Corresponde al 1% de la poblacin
peditrica y aproximadamente el 90% corresponde a HTA secundaria. La coartacin aortica
como causa corresponde a un 2%, que con un diagnstico precoz modifica el pronstico de
este.
CASO: Adolescente masculino, 14 aos, antecedentes de asma bien controlada, sin hbitos
txicos, con 4 consultas previas por cefalea y presin arterial >p95, con cuadro de 2 meses
de cefalea, nuseas y dolor abdominal, asociado a sudoracin y palpitaciones ocasionales. Al
ingreso destaca una presin arterial (PA) 186/113mmHg, taquicrdico. En el examen fsico
destaca diferencias significativas de PA entre extremidades superiores e inferiores y soplo
sistlico III/VI irradiado a dorso. Se hospitaliza con el diagnstico de HTA secundaria.
Evoluciona con oliguria (0,3cc/kg/hr) y con difcil manejo de PA >p99.
EXMENES RELEVANTES:
Se realiza Ecocardiograma Doppler y AngioTAC que confirma Coartacin de aorta severa
con malformacin del arco artico.
Exmenes normales: Pruebas tiroideas, cortisol basal, eco doppler renal.
Se traslada al Hospital Roberto del Ro para intervencin quirrgica de urgencia, con buena
evolucin posterior.
CONCLUSIN: Es de vital importancia aprovechar el control sano de la poblacin
peditrica para pesquisar HTA segn las tablas establecidas por percentil para la edad, sexo
y talla ya que un diagnstico precoz puede cambiar el pronstico.

Palabras clave: HTA secundaria, Coartacin aortica, Pesquisa.

Libro de Resmenes JMQ 2017 97


JORNADAS ORIENTE
ENFERMEDAD POR ARAAZO DE GATO COMO CAUSA DE FIEBRE DE
ORIGEN DESCONOCIDO

Francisca Valentina Pineda Acua, Florencia Paz Abatto Felmer. Dr. Oscar Gustavo Paredes
Zizak.
Hospital San Jos de Coronel. Servicio de Pediatra. Facultad de Medicina. Universidad San
Sebastin. Sede Concepcin.

Resumen

Introduccin: La enfermedad por araazo de gato (EAG) es una infeccin bacteriana,


relativamente frecuente en pediatra, producida por Bartonella Henselae (B.H). Se
caracteriza por linfadenopata regional autolimitada, fiebre y sntomas generales.
Ocasionalmente puede presentarse como fiebre prolongada y comprometer otros rganos.
En 80% de los casos existe antecedente de contacto con gatos.
Informacin clnica relevante: Escolar de 10 aos, sexo femenino, sana. Consult por cuadro
de 1 mes de fiebre intermitente, decaimiento, anorexia, y aumento de volumen cervical. Al
examen, febril (39C), decada, con adenopata cervical derecha dolorosa.
Exmenes de laboratorio: leucocitos 9.600/mm3, protena C reactiva: 35,
eritrosedementacin: 90 mm/hr, fosfatasa alcalina: 598 U/L. Radiografa de trax y ecografa
abdominal normales. Hemocultivos y baciloscopa negativos. Serologas antiestreptolisina
O, citomegalovirus, epstein barr, hepatitis A, B y toxocara, no reactivas. Factor reumatoideo
y anticuerpos antinucleares negativos. Por antecedente de contacto con gatos, se solicit,
inmunoglobulina G para B.H., que result positiva. Se indic claritromicina (15 mg/ kg/da)
por 3 semanas. Evolucion favorablemente, con remisin completa de la sintomatologa.
Conclusin: Ante un sndrome febril prolongado, el diagnstico diferencial es amplio,
debiendo contemplar causas infecciosas, inmunolgicas y neoplsicas. Un 10% de los casos
corresponde a EAG, por tanto, se debe pedir serologa pertinente. Con respecto al
tratamiento, se recomiendan macrlidos como azitromicina y claritromicina. En este caso, se
indic claritromicina, obtenindose buenos resultados. La prevencin es escencial en el
control de la enfermedad, evitando mordeduras y araazos de gatos.

Palabras clave: Enfermedad por araazo de gato, Bartonella henselae, fiebre de origen
desconocido

Libro de Resmenes JMQ 2017 98


JORNADAS ORIENTE
ADICCIN A OPICEOS: REPORTE DE UN CASO DE DESINTOXICACIN
CON TRAMADOL

Olga Prez Selman, Loreto Heredia Miranda. Dra Marcela Babul Karmy.
Servicio Psiquiatra Pontificia Universidad Catlica de Chile.

Resumen

Los opiceos son frmacos con potencial adictivo utilizados ampliamente para el manejo del
dolor. Los tratamientos de desintoxicacin clsicos utilizan Metadona, agonista opiceo de
vida media larga, en dosis orales decrecientes, para el manejo de la abstinencia. Existen
estudios que sustentaran el uso de Tramadol para este fin, pero hasta ahora no se utiliza de
manera habitual.
Se presenta un caso de desintoxicacin utilizando Tramadol.
Paciente de 37 aos, veterinaria, soltera y sin hijos. Sin antecedentes psiquitricos o abuso
de sustancias previo. Hace 4 aos, secundario a accidente automovilstico, inicia uso de
opioides con fines analgsicos que luego se perpeta como ansioltico y sedante, escalando
progresivamente en dosis y cambiando a va de administracin endovenosa hasta utilizar
160mg/ da de Morfina. En contexto de conflictos interpersonales intenta suspender su uso,
logrando disminuir a 20mg/da en un mes, con abundantes sntomas de privacin. Consulta
en psiquiatra donde se decide hospitalizacin para completar desintoxicacin controlada. Se
inicia tratamiento con descenso programado de opiodes utilizando Tramadol oral, asociado
a manejo farmacolgico sintomtico con Gabapentina y Quetiapina. Se logra disminucin
escalonada hasta desintoxicacin plena en 17 das.
La drogodependencia a opioides es un problema que puede afectar particularmente a
profesionales de la salud, como la paciente del caso descrito. Es por ello, que se hace
necesario un estricto control en la prescripcin de stos. Para la desintoxicacin lo ms
utilizado es Metadona. Este trabajo plantea un caso de utilizacin de Tramadol, que podra
tener ventajas comparado con el frmaco clsico

Palabras clave: Opiceos, Desintoxicacin, Tramadol

Libro de Resmenes JMQ 2017 99


JORNADAS ORIENTE
COMPLICACIONES EN LA CONSOLIDACIN SEA EN FRACTURAS DE
CADERA: A PROPOSITO DE UN CASO

Roxana Seplveda Morales. Prof. Roberto Nieto Velsquez.


Servicio de Traumatologa, Hospital de Victoria.

Resumen

Introduccin: Los pacientes usuarios de hemodilisis (HD) tienen mayor incidencia de


fracturas de cadera que la poblacin general, presentndose con mayor frecuencia
complicaciones de la consolidacin de fracturas y asociadas al uso de osteosntesis (OTS).
La implementacin de programas de rehabilitacin precoz y sostenida en el tiempo tanto a
nivel secundario como primario puede ser importante en la prevencin de complicaciones
mejorando el outcome de los pacientes a mediano y largo plazo.
Caso clnico: Paciente femenina, 81 aos, antecedentes de insuficiencia renal crnica (ERC)
en HD, Hipertensin arterial, Diabetes tipo 2, operada hace un ao por fractura de base
cervical de cadera derecha (OTS). Consulta por cuadro de una semana de evolucin de dolor
e impotencia funcional de cadera derecha, sin antecedente traumtico. Imgenes (Radiografa
de pelvis y cadera derecha anteroposterior) sugerentes de no unin en fractura antigua y cut-
out respecto a OTS. Se realiza artroplasta total de cadera, implementando en postoperatorio
kinesiterapia motora precoz ms terapia ocupacional referida a reentrenamiento en
actividades bsicas de la vida diaria.
Conclusiones: Las fracturas de cadera se presentan con una frecuencia 4 veces mayor en
pacientes con ERC que en poblacin normal. La complicacin ms frecuente de las OTS es
el cut-out (6-19%) asociada a la no unin que es altamente prevalente en pacientes con ERC.
La implementacin de programas de rehabilitacin precoz y terapia ocupacional asociada
juega un rol importante en la prevencin de complicaciones secundarias al tratamiento de
fracturas, proporcionando un mejor outcome a pacientes con mayores factores de riesgo.

Palabras clave:

Libro de Resmenes JMQ 2017 100


JORNADAS ORIENTE
LUXACIN SUBTALAR: REPORTE DE CASO

Enzo Sebastin Pellizari Duque, Constanza Melisa Pinilla Dalannais. Dr. Antonio Harcha
Gonzlez.
Servicio de Urgencia Adulto, Hospital Dr. Hernn Henrquez Aravena, Universidad de La
Frontera.

Resumen

Luxacin subtalar es la prdida de contacto entre las articulaciones taloclcanea y


talonavicular, con la articulacin calcaneocuboidea intacta. Se denominan segn el
desplazamiento de su extremo distal, siendo la medial la ms frecuente. Corresponden al 1-
2% de todas las luxaciones, ocurriendo preferentemente en jvenes por traumatismo de alta
energa.
Paciente masculino, 34 aos, sin antecedentes mdicos ni quirrgicos, ingresa a servicio de
urgencias tras sufrir cada de altura en estado de ebriedad, evolucionando con dolor e
impotencia funcional de tobillo derecho. Al examen fsico evidente deformidad de pie
derecho, aumento de volumen redondeado en la cara lateral del tobillo, inferoanterior a
malolo lateral, pie en aduccin e imposibilidad de realizar flexo-extensin.
Radiografa de pie derecho AP, lateral y oblicua: luxacin de la articulacin talonavicular del
pie derecho, con lesiones corticales marginales de talo y navicular. Se realiza reduccin en
box de urgencia de manera exitosa. Tomografa axial computada de pie derecho post
reduccin: articulacin talonavicular congruente, erosiones corticales marginales de talo y
navicular, sin fragmentos intermedios. Se decide tratamiento ortopdico con yeso bota corta.
Control en policlnico 4 meses post-luxacin paciente en buenas condiciones, sin limitacin
funcional.
La luxacin subtalar es una entidad poco frecuente, que requiere un alto ndice de sospecha
para un correcto diagnstico y tratamiento en servicios de urgencia con una reduccin
articular y anatmica precoz para as evitar complicaciones a corto y largo plazo que pudiesen
limitar la vida diaria del paciente.

Palabras clave: Articulacin Talocalcnea, Traumatismos de los Pies, Luxaciones Articulares

Libro de Resmenes JMQ 2017 101


JORNADAS ORIENTE
HALLAZGO DE ADENOMA NEFROGNICO VESICAL EN PACIENTE CON
LITIASIS RENAL RECURRENTE: REPORTE DE UN CASO

Viviana Anglica Sarmiento Arancibia, Felipe Cristbal Salem Gesell. Dr. Cristian Falcn
Beas.
Servicio de Urologa, Hospital San Juan de Dios. Facultad de Medicina, Campus Occidente,
Universidad de Chile.

Resumen

Introduccin: El adenoma nefrognico es una rara lesin benigna encontrada en cualquier


sitio del tracto urinario, ms frecuentemente en la vejiga. Se asocia a irritacin e inflamacin
crnica de la mucosa urotelial, como litiasis e instrumentalizacin repetida de va urinaria.
Clnicamente puede ser asintomtica, dar sntomas urinarios irritativos o hematuria. Si bien
es benigno, sin habilidad de transformacin maligna o metastsica, puede tener histologa
atpica y simular tumores malignos, adems de una alta recurrencia.
Caso clnico: mujer de 43 aos, con historia de acidosis tubular renal distal y litiasis urinaria
recurrente, sometida a mltiples procedimientos urolgicos incluyendo instalacin de catter
doble jota izquierdo con recambios peridicos. Durante cistoscopa se pesquisa lesin vesical
nica papilar-verrucosa en piso retrotrigonal, de 3x5 mm de dimetro que impresiona
benigna, asintomtica. Se realiza reseccin transureteral, cuyo estudio histopatolgico fue
compatible con adenoma nefrognico. Se realiza cistoscopa de control en seis meses, sin
encontrarse nuevas lesiones.
Conclusiones: El adenoma nefrognico es una lesin benigna que puede ser causa importante
de morbilidad por su recurrencia y presencia de sntomas urinarios. En la cistoscopa y
estudio histolgico puede simular neoplasias malignas, por lo que debe tenerse un elevado
ndice de sospecha frente al hallazgo de este tipo de lesiones en pacientes con factores de
riesgo. Por su alta probabilidad de recurrencia, pese a ser una lesin benigna, se recomienda
seguimiento estrecho de estos pacientes, con especial atencin a sntomas urinarios irritativos
que puedan dar cuenta de aparicin de nuevas lesiones.

Palabras clave: adenoma nefrognico, tumor vesical, metaplasia urotelial

Libro de Resmenes JMQ 2017 102


JORNADAS ORIENTE

Libro de Resmenes JMQ 2017 103

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