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La vescula biliar est alojada en la fosa de la vescula biliar, en la cara visceral del
hgado. Consta de un fondo, cuerpo, infundbulo y cuello que se contina con el ducto
cstico. La tnica mucosa es sumamente irregular, en forma de panal de abeja, antes de
continuarse con el ducto cstico. En la vescula la secrecin biliar se almacena hasta que un
estmulo adecuado causa su liberacin por la contraccin de su pared muscular.
La bilis, a partir de la unin entre el ducto cstico y el ducto heptico comn, sigue por el
ducto coldoco que discurre por el borde libre del omento menor (ligamento
hepatoduodenal). Luego se coloca por detrs de la porcin superior del duodeno, atraviesa
la cabeza del pncreas para drenar finalmente en la porcin descendente del duodeno en la
papila duodenal unido al ducto pancretico. La arteria heptica derecha emite la arteria
cstica destinada a la irrigacin de la vescula biliar. Las relaciones entre la arteria cstica y
el ducto cstico son de importancia quirrgica en la extirpacin de la vescula biliar
(colecistectoma). llll
1.- Introduccin
2.-Generalidades
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toracoabdominal, la regin intermedia entre el trax y la cavidad abdominal
propiamente dicha. El hgado situado debajo del diafragma comprende tres
compartimientos peritoneales, llmense: compartimiento subfrnico derecho o
heptico, compartimiento subfrnico izquierdo o esplnico, y compartimiento
medio o celiaco.
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Coloracin: rojo pardo.
Consistencia: friable (desgarrable). Est constituido por un parnquima,
rodeado por una fina cpsula fibrosa, llamada cpsula de Glisson.
Longitud: en el adulto mide aproximadamente 26 por 15 cm en sentido
anteroposterior, y 8 cm de espesor a nivel del lbulo derecho.
Peso aproximado: 2 kg.
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FIGURAN2: Cara anterior y visceral del hgado
La base del hgado da entrada al hilio heptico, que no es sino la zona de entrada
de la vena porta, la arteria heptica y la salida del conducto heptico. El omento
(epipln) menor (fijado en una prominencia de la cara inferior denominada
tubrculo omental) reviste el fondo de los surcos de la base del hgado (surco del
ligamento venoso, surco del ligamento redondo) y alcanza el borde posterior de la
cara inferior, donde el peritoneo que lo recubre pasa a revestir el diafragma y la
pared posterior, formando el ligamento hepatorrenal. Por delante, el peritoneo
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reviste la cara diafragmtica hasta su lmite superior, donde salta a revestir la cara
abdominal del diafragma. Entre los dos repliegues de peritoneo que saltan de la
superficie del hgado al diafragma, queda comprendida la cara desnuda del
hgado, zona en la que el peritoneo no recubre la cpsula heptica. Por esta zona
la cava inferior se relaciona con el hgado y recibe las venas hepticas.
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La circulacin heptica es de naturaleza centrpeta y est formada por el sistema
porta y la arteria heptica. El sistema porta constituye el 70-75 por ciento del flujo
sanguneo (15 ml/min) y contiene sangre poco oxigenada y rica en nutrientes
proveniente del tracto gastrointestinal y del bazo. La circulacin general depende
de la arteria heptica, rama del tronco celaco que contiene la sangre oxigenada
(irrigacin nutricia).
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inflamatorios, entre otros, desestructuran los lobulillos hepticos y los espacios
porta, conduciendo a la hipertensin portal porque obstaculizan el flujo sanguneo.
El drenaje linftico del hgado corre a cargo de vasos que desembocan en la vena
cava inferior o en los ganglios hepticos que siguen el recorrido inverso de la
arteria heptica.
El hgado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogstrico izquierdo
y derecho y tambin del frnico derecho, por medio del plexo diafragmtico. El
aporte nervioso tambin le viene del plexo celaco que inerva al heptico, mezcla
de fibras simpticas y parasimpticas. Estos nervios llegan al hgado junto a la
arteria heptica.
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4.1.-Funciones del hgado:
o sntesis de colesterol;
o produccin de triglicridos;
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o glucosa en forma de glucgeno (un reservorio importante de
aproximadamente 150 g);
o vitamina B12, hierro, cobre,...
4.1.9 En el primer trimestre del embarazo, el hgado es el principal
rgano de produccin de glbulos rojos en el feto. A partir de la semana 12
de la gestacin, la mdula sea asume esta funcin.
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FIGURA N5: Microfotografa de clulas hepticas.
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hasta la vena central, circulando en forma centrpeta; la pared de los
sinusoides est formada por una capa discontinua de clulas endoteliales
fenestradas, que carecen de membrana basal. En los sinusoides confluyen
la circulacin heptica y porta. stos drenan su contenido a la vena
heptica central, de sta a las venas hepticas derecha e izquierda, y
finalmente a la vena cava inferior.
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hepatocito vecino. Las membranas plasmticas de dos hepatocitos
contiguos delimitan un canalculo donde ser secretada la bilis.
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FIGURA N7: Componentes Del Parnquima Heptico
Como el lector puede constatar, lo apuntado hasta aqu -de forma muy resumida-
demuestra la enorme importancia del hgado. Hasta el punto de que desde la
ptica de la Medicina Ortomolecular es impensable tratar cualquier alteracin o
disfuncin sin antes pasar por una desintoxicacin heptica. Es la piedra angular
de cualquier tratamiento del que se pretenda salir exitoso.
Adems -y sin entrar en patologas especficas-, teniendo en cuenta las
actividades en las que est involucrado el hgado muchas actuaciones a nivel
digestivo, pancretico, intestinal, renal, etc, pasan inexorablemente por una terapia
normalizadora de la funcin heptica.
El hgado es uno de los rganos ms grandes del cuerpo. Tiene cuatro lbulos y
ocupa la seccin superior derecha del abdomen adentro de la caja torcica. El
hgado tiene muchas funciones importantes, incluso las siguientes:
7.-Desintoxicacin Celular
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retraso a la hora de efectuar la limpieza es evidente que no ingerir alimentos
durante un tiempo -o, al menos, limitar su ingesta- le permite dedicar ms energa
a la depuracin.
7.1.- La Depuracin
Sin embargo, hay alimentos y productos como el caf, el tabaco, diversas drogas,
productos txicos, algunos aditivos alimentarios, contaminantes de las aguas,
medicamentos, etc., que dificultan las actividades celulares e incrementan la
cantidad de elementos de desecho por lo que los rganos eliminadores
(emuntorios) se ven desbordados e incapaces de desembarazarse de un nivel
elevado de toxinas.
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dificultad para conciliar el sueo, decaimiento, astenia y otros signos subjetivos
que indican falta de energa.
Hay que advertir, en todo caso, que un proceso depurativo conlleva a veces la
aparicin de lo que podramos denominar una "crisis aguda", algo que patentiza
que en el organismo se estn produciendo cambios significativos. Durante esa
crisis observaremos cmo se cumple la "Ley de Hering": cuando existe una
sintomatologa muy evidente todos los sntomas van cambiando, expresndose
por orden inverso de aparicin: primero los ms recientes, despus los ms
antiguos. Y antes los de las zonas inferiores que los de las zonas superiores.
Existen adems una serie de signos que nos informan de la evolucin del
proceso:
Hay que destacar que cuando la tcnica utilizada consiste en un ayuno la cantidad
de materia fecal no aumenta aunque tambin es cierto que generalmente hay
deposicin diaria, seal de que en el interior del intestino haba residuos que no
podan eliminarse con la defecacin normal cotidiana (esto ocurre sobre todo en
personas que de manera habitual son estreidas o bien tienen divertculos en el
intestino).
-Dolor difuso y/o jaqueca, seal de alarma para el organismo que invita a la
bsqueda de calor, reposo, rechazo de alimentos...
-Fiebre que tiende a disminuir con rapidez el ndice de toxemia excesivo pues
pone en marcha unas medidas excepcionales. Es el caso de un aumento de la
frecuencia cardiaca, el incremento de la circulacin sangunea y el reforzamiento
de la funcin respiratoria.
Y dado que sabemos que la fiebre cumple una funcin de defensa orgnica, es
importante no actuar nunca contra ella -a no ser que sea muy elevada- sino
mantenerla controlada en todo momento; por ejemplo, mediante la aplicacin de
paos fros acompaados de fricciones en la espalda o baos de agua fra.
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forma muy suave o incluso no aparecen cuando la toxemia es leve y/o la
depuracin se realiza lentamente, con supresin gradual y paulatina de bebidas
estimulantes como el caf o el t y la adopcin de unos hbitos adecuados y de
una dieta depurativa.
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8.-Alimentos Adecuados
Verduras: siempre que sea posible se deben tomar crudas o cocinadas con poca
sal. Aportan potasio y otros minerales necesarios en caso de trastornos hepticos.
Adems, aportan folatos necesarios para el metabolismo heptico.
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Nsperos: contienen provitamina A y minerales. Son descongestionantes y
pueden reducir el tamao del hgado cuando ste es debido a un cmulo de
sangre (hepatomegalia congestiva).
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FIGURA N8: Alimentos Adecuados
8.2.-Complementos:
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Azufre. Adems de los efectos neutralizadores de los radicales libres y
como sustancia que ayuda a eliminar los metales pesados, el azufre
desintoxica el organismo, especialmente a travs del hgado.
La alicina del ajo -una de sus sustancias activas- es un compuesto azufrado
y aunque es muy inestable su degradacin no la inutiliza ya que se
convierte en otros compuestos azufrados activos.
cido alfa lipoico. Este antioxidante protege al hgado del dao debido a las
toxinas.
N-Acetil l-cisteina: Forma potente del aminocido L-cistena, aumenta la
produccin de glutation compuesto antioxidante y desintoxicante).
Cardo mariano. Se ha comprobado que la silimarina, el principio activo de
esta hierba, previene la toxicidad y estimula la funcin heptica. La ingesta
de silimarina produce un incremento sustancial en los niveles de glutation
en el hgado. Por su contenido en tiramina puede desencadenar crisis
hipertensivas en pacientes que estn siguiendo un tratamiento
antidepresivo con IMAOs. Consiga CARDO MARIANO AQUI-
Diente de len. La raz de diente de len favorece la funcin heptica.
la hepatitis A;
la hepatitis B;
la hepatitis C;
la hepatitis D;
la hepatitis E;
la cirrosis heptica;
enfermedades autoinmunes tales como la colangitis esclerosante primaria,
la cirrosis biliar primaria y la hepatitis autoinmune;
enfermedades congnitas tales como el sndrome de Gilbert, el sndrome
de Crigler-Najjar, el sndrome de Rotor y el sndrome de Dubin-Johnson;
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la esteatohepatitis no alcohlica y
el hepatocarcinoma (cncer de hgado).
Qu Es La Cirrosis?
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50% de seguir vivos a los 10 aos, siendo su pronstico mucho mejor si no hay
vrices en el esfago. Por otra parte, los enfermos "descompensados" tienen una
mortalidad del 70% al cabo de 3 aos. Por ello, todo paciente con cirrosis, o con
sospecha de ella, debe ser evaluado por un mdico con experiencia en las
enfermedades del hgado.
Causas
Sntomas
agotamiento
fatiga
falta de apetito
nusea
debilidad
prdida de peso
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dolor abdominal
vasos sanguneos en forma de araa (angioma de araa) que se
desarrollan en la piel .
Diagnstico
Complicaciones De La Cirrosis
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FIGURA N11: Diferencia Entre Un Hgado Normal Y Un Hgado Con Cirrosis
Cuando existe cirrosis se generan problemas de diversa ndole que a su vez dan
origen a situaciones que requieren atencin mdica especializada. Uno de los
principales problemas es que se bloquea el normal flujo de sangre a travs del
rgano, generando una situacin de alza en la presin sangunea sectorizada, en
las venas del abdomen. Esto se denomina HIPERTENSIN PORTAL . Ello puede
llevar por una parte a la acumulacin de lquido en el abdomen, (lo que se conoce
como ASCITIS , y por otra parte a la dilatacin de las venas ubicadas en el interior
del abdomen. El aumento de la presin en dichas venas condiciona la aparicin de
venas dilatadas en el esfago (VRICES ESOFGICAS) o estmago (VRICES
GASTRICAS).
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(perdida de memoria, prdida de la orientacin en el tiempo o el espacio, prdida
del equilibrio, temblores, o somnolencia) lo que se llama ENCEFALOPATA
HEPTICA, la que se cree se debe a una suerte de "intoxicacin del cerebro",
muchas veces asociado a sntomas generales como prdida de peso y/o
debilidad.
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1. La hemorragia digestiva alta por rotura de vrices esfago gstricas,
complicacin grave que siempre tiene un riesgo elevado de morir directamente por
ella o por complicaciones asociadas. Por ello requiere siempre de terapia precoz,
con endoscopia y frmacos especficos, as como de ingreso en una unidad de
cuidados intensivos. La mortalidad global por ella, esta entre el 15 y 30%,
dependiendo de la experiencia del equipo mdico, as como de lo avanzado que
est el dao heptico en el individuo.
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ADVERTENCIA; LA DETECCIN DE UNA DE ESTAS COMPLICACIONES;
ASCITIS, ENCEFALOPATA, HEMORRAGIA DIGESTIVA POR VRICES, O DE
UN HEPATOCARCINOMA, CAMBIA Y ENSOMBRECE DRAMATICAMENTE EL
PRONOSTICO DE VIDA DEL PACIENTE, POR LO QUE SIEMPRE DEBE
EVALUARSE EN L, LA FACTIBILIDAD DE EFECTUAR UN TRASPLANTE DE
HGADO.
Cmo prevenirla?
Por ello todo paciente enfermo del hgado debe hacerse precozmente este
estudio de endoscopia para evaluar la existencia o no de varices.
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De existir vrices grandes o con signos de riesgo debe iniciarse un tratamiento
que prevenga esta complicacin, lo que se puede hacer o con un frmaco que hay
que tomar diariamente, o con un procedimiento endoscopico de sellado de las
vrices (ligadura elstica).
Infecciones
Ellas pueden ser de distinta ndole, por lo que siempre debe consultarse
precozmente a su mdico en caso de fiebre, dolor abdominal o torxico, tos
prolongada, molestias urinarias, o lesiones de la piel, con dolor, enrojecimiento y/o
aumento de volumen (hinchazn) de una zona del cuerpo.
Pero la cirrosis tiene una infeccin casi exclusiva y muy grave si no se trata a
tiempo. Ella es la infeccin del lquido acumulado en el abdomen (ascitis), llamada
peritonitis bacteriana espontnea.
Cmo prevenirla ?
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Solo en algunos pacientes con ascitis se ha demostrado til el recibir antibiticos
preventivos permanente, entre ellos estn: Los que ya han tenido una peritonitis
bacteriana espontnea. Los que estn cursando una hemorragia digestiva.
Cmo prevenirlo?
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A la fecha la vacuna contra el virus hepatitis B ha sido demostrada como eficaz en
los paces con altas tasas de infeccin por este virus. Por otra parte, a nivel
individual, el erradicar la infeccin del Virus C, tambin ha sido til.
Para qu sirve?
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Las indicaciones de la biopsia heptica son variadas. En general, la biopsia
permite hacer un diagnstico preciso de las enfermedades del hgado y conocer el
grado de avance de las distintas enfermedades que afectan a este rgano. Es por
lo tanto una herramienta diagnstica y pronstica a la vez.
Qu tcnicas existen?
Biopsia heptica quirrgica: Se toma la muestra del hgado durante una ciruga
abdominal por otro motivo, p. eje operacin de vescula, o estmago. Al igual que
la laparoscopia, permite ver completamente la superficie del rgano, seleccionar el
punto donde se toma la muestra, y controlar directamente la ausencia de
hemorragia post biopsia.
Tras introducir un catter por este acceso venoso del cuello , se alcanza la vena
heptica derecha, la cual puede ser puncionada y obtener a su travs una muestra
de tejido heptico. Aunque la calidad de la muestra obtenida es menor, cuando la
coagulacin est alterada y por tanto existe un riesgo elevado de hemorragia, es
una tcnica a considerar.
Qu preparacin necesita?
Cmo se realiza?
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Habitualmente la biopsia heptica se realiza durante una hospitalizacin breve de
24 horas. Tras decidir la tcnica a utilizar y refirindonos a la biopsia percutanea,
con o sin control radiolgico, lo primero que se hace es limpiar la piel con una
solucin antisptica y posteriormente administrar un anestsico local y realizar la
puncin.
Qu riesgos tiene?
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Las hepatitis virales son un grupo de enfermedades infecciosas que
producen dao y muerte de las clulas hepticas, (hepatocitos). Sus agentes
causales mas frecuentes son los virus Hepatitis A, B, C, D, y E. Pueden dar
variadas manifestaciones clnicas, desde ser asintomtico a producir una hepatitis
grave. Los virus A y E se trasmiten por va oral-fecal, producen un cuadro agudo
pero nunca hepatitis crnica, excepcionalmente pueden ocasionar una hepatitis
fulminante. Los virus B, C y D se trasmiten por va parenteral, pueden producir
un cuadro agudo siendo esto mas frecuente en la hepatitis B; todos pueden
evolucionar a una hepatitis crnica, evolucin frecuente de la hepatitis C. Esta
evolucin crnica puede llevar a una cirrosis, por la que terapias antivirales deben
ser evaluadas. Tambin pueden producir hepatitis otros virus como el herpes
simple, citomegalovirus y el de la mononucleosis infecciosa.
9.5.- Bibliografia :
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