FRACTURAS DE LA

DIAFISIS HUMERAL
FRACTURAS Y
LUXACIONES DEL HOMBRO

Dr. Teodoro Robinson Flores

FRACTURAS DE HUMERO

Hmero proximal.
 Hmero proximal.

Incidencia:
< 5% Todas fx nios.
Etiologa:
Lesin obsttrica.
 Hmero proximal.
Etiologa:
Trauma ( + frec.) directo
e indirecto

Abuso infantil.
 HUMERO PROXIMAL
Signos y sntomas:
Lactantes y RN: Irritabilidad
Pseudoparlisis
Dx diferencial:
Artritis sptica,lesin plexo
braquial,Fx clavcula.

Nios:Edema,
dolor,equimosis, rot
interna.
HUMERO PROXIMAL
Dx radiolgico:
AP verdadera
Lateral(axilar,Y)
Apical oblicua

3 centros de osificacin.
Troquiter 2 aos.
Troqun 5 aos.
Cabeza 6 meses.
Fusin 7-14a.
 HUMERO PROXIMAL

US
Centro de osificacin por US aparece a las 42 SDG.

TAC
RMN
 CLASIFICACION.
CLASIFICACION DE
NEER-HORROWITZ:
Grado I: <5mm.
Grado II: 1/3 de la
difisis.
Grado III: 2/3 de la
difisis.
Grado IV: > de 2/3
hasta un
desplazamiento total.

Salter y Harris
 TRATAMIENTO.

CONSERVADOR- No Qx

QUIRURGICO.
 TRATAMIENTO
CONSERVADOR.
< 12 aos -Lesin Zona de hipertrofia
fisiaria :

Afecta zona
hipertrofia.

Respeta zona cartlago

embrionario.
 TRATAMIENTO.

Gran potencial de remodelacin:

Contribuye 80% crecimiento longitudinal

hmero.
 TRATAMIENTO
Criterio de Dameron y Rockwood:

Menores de 5 aos hasta 70 de angulacin.

5-12 aos 40-45 de angulacion con 50% de

aposicin.
Adolescentes GII-NH, angulaciones <25.
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO.

Tx quirrgico
> 12 aos lesin fsis y metfisis.
RME + clavos percutneos.
 HUMERO PROXIMAL
Maniobras de reduccin
1) Traccin longitudinal-abduccin flexin.
2)Abduccin- Flexin 90 -Rot externa.
3) Manipulacin directa con extrem. En abd-
flexin- traccin long.
 TRATAMIENTO
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Fracturas inestables.
Lesiones
neurovasculares.
Intraarticulares
 Fx Hmero proximal.
REHABILITACION:
2-3 sem en lesiones epifisiarias.
3-4 sem en lesiones metafisiarias.
Fracturas inestables iniciar movilidad despus
de 3 sem.
 COMPLICACIONES:

Hmero varo.
Discrepancia de longitud.
Osteonecrosis.
Lesin neurovascular.
Migracin del clavo.
Arresto epifisiario.
Neumotrax.
FRACTURAS DE HUMERO.

FRACTURAS DE DIAFISIS
HUMERAL.
 DIAFISIS HUMERAL
INCIDENCIA
10% de Fx en el hmero en nios.
2-5.4% de todas las Fx.
Edad: 3-12 aos.
Mayor incidencia en trauma severo.
 DIAFISIS HUMERAL.

MECANISMO DE LESION.

Lesiones obsttricas 0.35%.

Abuso infantil 61% y 12% de todas las Fx.
Trauma directo e indirecto.
 CLASIFICACION
POR TERCIOS: Proximal, medial y distal.
POR TRAZO DE LA Fx: Espiral, oblicua o
transverso.
POR DIRECCION DE
DESPLAZAMIENTO.
LESION A TEJIDOS.
 TRATAMIENTO
Conservador
Cabestrillo.
Frula en U (Bohler).
Yeso colgante
(Caldwell).
Inmovilizacin
toracobraquial.
Brace funcional
(Sarmiento)
xito >90%
 TRATAMIENTO.
ALINEACION.
Evitar rotacin interna.
Varo < 20.
Angulacin ant. < 20
Menores de 5a prdida de
la aposicin completa.
Mayores de 5a requieren
de 50% de aposicin.
 TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QX.
Placas DCP.
Clavos Intamedulares:
Ender-Rush.
Fijacin externa
 TRATAMIENTO.
INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fracturas expuestas.
Trauma mltiple.
Lesiones bilaterales.
Lesiones
neurovasculares.
Incidencia de 4.4% Sd. Compartamental.
Recuperacin >78%
Fracturas patolgicas.
Exploracin de 2-6
meses. Irreductibles.
 DIAFISIS HUMERAL.
REHABILITACION
Perodo crtico: 2 sem.
Movilidad: 3-4 sem.
Inmovilizacin: 6 sem.
Incorporacin a deportes: 6 meses.
 DIAFISIS HUMERAL.
COMPLICACIONES
Mala unin.
No unin.
Lesiones neruovasculares.
Sd. Compartamental.
Infeccin.
Discrepancia de longitud
FRACTURAS DE HUMERO

HUMERO DISTAL.
FRACTURA HUMERO
DISTAL
MECANISMO DE
LESION:
Trauma directo y
mecanismos
torsionales
Cargas longitudinales o
transversales.
FRACTURAS DE
CLAVICULA
Embriologa.
Osificacin
intramembranosa.
Primero en iniciar:
1 Centro de osificacin
7-8 Sem
Ultimo en osificarse:
Osifica.22aos.
 Mec .de lesin
Trauma obsttrico.
90% Fx obsttricas
>4Kg 13%
I-D.2:1.
Infantes 8%. Todas Fx
Trauma directo.
Trauma indirecto
 CLASIFICACION
CLASIFICACION DE ALLMAN:
Tipo 1: El tercio medio >80%.
Tipo 2: El tercio lateral <5%.
Tipo 3: El tercio medial <15%.
 TRATAMIENTO
Conservador INDICACIONES
QUIRURGICAS:
Fx expuestas.
Fx asociadas con
inestabilidad o compromiso
neurovascular.
Fx irreductibles.
Fx con exposicin
inminente.
Fx asociadas con el cuello
de la escpula.
Fx conminutas o
segmentarias.
 COMPLICACIONES:

Mala unin.
Lesiones neurovasculares.
Distrofia simptica refleja.
Neumotrax.
Pseudoartrosis.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA
INCIDENCIA: Menos
del 1%
Mecanismos de lesin
por fuerzas laterales al
hombro.
Fx con desplazamiento
posterior pueden ser
Qx.
FX DEL TERCIO MEDIAL DE
CLAVICULA
RADIOGRAFIAS:
AP.
Serendipity (45
ceflico, pac en
decbito supino).
TAC.
 TRATAMIENTO

La fsis medial contribuye al 80% del

crecimiento.
Fracturas con desplazamiento anterior:
vendaje en 8 de 2-4 semanas.
Fracturas con desplazamiento posterior:
pueden ser urgencias y requieren reduccin.
Se inmoviliza por 3-4 semanas.
Pueden ser quirrgicas.
 FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES.
2 lugar en frecuencia
Trauma directo en el
hombro.
Mas comn
metafisiaria.
 CLASIFICACION.
Dameron y Rockwood

Manga de periostio.
 FX DE CLAVICULA LATERAL Y
LESIONES ACROMIOCLAVICULARES
TRATAMIENTO:
Conservador : Tipo I,
II y III.
Reduccin y fijacin
Tipo: IV, V y VI.
 SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
MECANISMO DE LESION:
Luxaciones traumticas.
Cada con mano en abduccin y rotacin
externa.
Luxacin anterior (+ frec) 96%
Luxacin post 2-4%, pac con convulsiones o que
reciben electrochoques.
 SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
LUXACION
TRAUMATICA
A.- Trauma primario.
B.- Secundario a trauma
obsttrico.
LUXACION
ATRAUMATICA:
A.- Anormalidades
congnitas.
B.- Hiperlaxitud.
C.- Problemas psiquitricos.
SUBLUXACION Y LUXACION
GLENOHUMERAL
TRATAMIENTO
Luxaciones agudas:
Reduccin bajo sedacion.
RECURRENCIA:
Mayor del 90%.
Tratamiento quirrgico.
INEST. ATRAUMATICA:.
Rehabilitacin.
Apoyo psiquitrico.
Tratamiento quirrgico.
 FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA
Menos del 1% de todas las fracturas.
5% de las fracturas de hombro.
Asociadas a traumatismos de alta energa.
 FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA
75% se asocia a otras
lesiones que
comprometen la vida.
14.3% de mortalidad.
Tratamiento
conservador.
 FRACTURAS Y
LUXACIONES DE
ESCAPULA

Indicaciones quirrgicas:
Lesiones de los lig suspensorios del hombro.
Luxacin escapulotorcica.
Lesiones neurovasculares