CAPITULO I

MARCO TERICO

1.1 EL ALCOHOLISMO

Desde tiempos muy remotos el hombre aprendi a fermentar granos y jugos para

obtener una sustancia que le provocaba un estado especial. Este estado vara en las

diferentes personas de acuerdo a la cantidad ingerida y de acuerdo a las motivaciones

de su injerencia. Nos referimos al estado de intoxicacin alcohlica.

Existen reportes escritos del uso de cerveza, vinos y otras bebidas alcohlicas que

datan desde 3000 aos antes de Cristo. Pero el proceso de destilacin aplicado a las

bebidas fermentadas se remonta alrededor del ao 800 despus de Cristo. Este

proceso ha permitido la preparacin de licores altamente potentes que se consumen

actualmente. La influencia del alcohol en la sociedad ha tenido gran peso como factor

problemtico en la conformacin y funcionamiento de la familia, individuo y por ende

de la sociedad. La influencia del alcohol se ha visto reflejada en las diferentes esferas

de la historia de la sociedad desde tiempos muy remotos. (1).

"El consumo del alcohol, ha sido reconocido como un factor de integracin social y

favorecedor de la convivencia". Esto es, el alcohol es una de las bebidas

embriagantes, consumidas con moderacin y en los contextos permitidos, reduce la

tensin, desinhibe y provoca sensaciones de bienestar. Los bebedores "normales"

disfrutan de las bebidas por esos efectos placenteros y aprecian diferentes calidades

de bebidas. Desafortunadamente, proporciones variables de individuos en la

poblacin presentan problemas en su salud y en sus relaciones interpersonales a

causa del consumo inmoderado de alcohol.

El alcohol es una de las drogas que por su fcil acceso y poderosa propaganda que

recibe, se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los pases y

en todas las edades a partir de la adolescencia. Esta es una de las drogas

ampliamente empleada por los adolescentes ya que como se observar, existen

evidencias de un elevado ndice de alcoholismo entre los jvenes. (2).

1.1.1. DEFINICIN DE ALCOHOLISMO

El alcoholismo se caracteriza por una dependencia emocional y a veces orgnica,

que incluye adems por una alteracin que se manifiesta por el consumo franco de

bebidas alcohlicas. Su primer sntoma es un estado de euforia tras las primeras

dosis empieza a disminuir las capacidades de juicio, de atencin de observacin y de

reflexin a partir de aqu empieza una etapa de perdida de la conciencia y produce un

dao celebrar progresivo cirrosis heptica y finalmente la muerte, tambin es causa

indirecta como factor que provoca problemas en todas las areas de su vida, actos

de agresin violenta accidentes de trnsito y conflictos familiares. (Billy y Bobth, 1992)

El alcoholismo es una enfermedad crnica, progresiva y a menudo mortal; es un

trastorno primario y no un sntoma de otras enfermedades o problemas emocionales.

(3).

Segn la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) tiene catalogada la enfermedad

alcohlica en el epgrafe 303 del glosario de enfermedades, entre las no transmisibles,

ha sustituido el trmino alcoholismo por el de sndrome de dependencia del alcohol,

y lo define como: Un estado de alteracin subjetiva, en el que se deteriora el dominio

de la persona dependiente, sobre su forma de beber, existe la urgencia de ingerir

alcohol y se pone de manifiesto una importancia fundamental del alcohol, en que el

planteamiento de las ocasiones de beber, puede tener preferencia sobre resto de sus

actividades.

La OMS define tambin el alcoholismo como la ingestin diaria de alcohol superior a

50 gramos en la mujer y 70 gramos en el hombre (una copa de licor o un combinado

tiene aproximadamente 40 gramos de alcohol, un cuarto de litro de vino 30 gramos y

un cuarto de litro de cerveza 15 gramos). (4).

El alcoholismo, a diferencia del simple consumo excesivo o irresponsable de alcohol,

ha sido considerado en el pasado un sntoma de estrs social o psicolgico, o un

comportamiento aprendido e inadaptado. El alcoholismo ha pasado a ser definido

recientemente como una enfermedad compleja en s, con todas sus consecuencias.

Se desarrolla a lo largo de aos. Los primeros sntomas, muy sutiles, incluyen la

preocupacin por la disponibilidad de alcohol, lo que influye poderosamente en la

eleccin por parte del enfermo de sus amistades o actividades.

El alcohol se est considerando cada vez ms como una droga que modifica el estado

de nimo, como una parte de la alimentacin, una costumbre social o un rito religioso.

La qumica del alcohol le permite afectar a casi todo tipo de clula en el cuerpo,

incluyendo aquellas en el sistema nervioso central. Para las personas con

alcoholismo, el alcohol domina sus pensamientos, emociones y acciones. La

gravedad de esta enfermedad es influida por factores como la gentica, la psicologa,

la cultura y el dolor fsico. (2).

El alcoholismo, es sndrome de dependencia al alcohol (Oscar Valiente Castillo),

es una enfermedad que se caracteriza por los siguientes elementos:

Deseo insaciable: el deseo o necesidad fuerte y compulsiva de beber alcohol.

Prdida de control: la inhabilidad frecuente de parar de beber alcohol una vez la

persona ha comenzado.

Dependencia fsica: la ocurrencia de sntomas despus de abstinencia tales como

vmitos, sudor, temblores, y ansiedad cuando se deja de beber despus de un

perodo de consumo de alcohol en grandes cantidades. Estos sntomas son

usualmente aliviados cuando se vuelve a beber alcohol o se toma alguna otra droga

sedante.

Tolerancia: la necesidad de aumentar la cantidad de alcohol ingerida para sentirse

endrogado o intoxicado. (6)

El alcoholismo es un problema que tiene poco que ver con el tipo de alcohol que se

consume, cunto tiempo se ha estado bebiendo, o la cantidad exacta de alcohol que

se consume. Esta definicin de alcoholismo nos ayuda a entender porque para la

mayora de los alcohlicos un poco de fuerza de voluntad no es suficiente para

dejar de beber. El alcohlico o la alcohlica se encuentran frecuentemente bajo el

control de un deseo poderoso o necesidad de ingerir alcohol, una necesidad que

puede sentirse tan fuerte como la necesidad de agua o comida. Con ayuda, apoyo y

tratamiento, muchas personas son capaces de dejar de beber y de rehacer sus vidas.

(5)

1.1.2 Abuso de Alcohol

El abuso de alcohol se diferencia del alcoholismo en que ste no incluye el deseo o

la necesidad compulsiva de beber alcohol, la prdida de control o la dependencia

fsica. Adems, el abuso de alcohol es menos probable que incluya sntomas de

tolerancia (la necesidad de aumentar la cantidad de alcohol ingerida para sentirse

endrogado o intoxicado.

El abuso de alcohol es definido como un patrn de consumo de bebidas alcohlicas

que es acompaado por una o ms de las siguientes situaciones en un perodo de 12

meses:

No cumplir con responsabilidades mayores del trabajo, de la escuela o del hogar

Beber alcohol durante actividades que son fsicamente peligrosas tales como

operar maquinarias o manejar un carro

Continuar bebiendo a pesar de tener problemas constantemente al relacionarse

con otras personas que son causados o empeorados por los efectos del alcohol.

A pesar de que el abuso del alcohol es bsicamente diferente al alcoholismo, es

importante mencionar que muchos de los efectos del abuso del alcohol son sufridos

por los alcohlicos. (6).

1.1.3 CONCENTRACIN DEL ALCOHOL EN LA SANGRE

El alcohol es una substancia depresiva que disminuya el funcionamiento del sistema

nervioso. ste comienza a afectar al cuerpo rpidamente.

El alcohol entra al torrente sanguneo desde:

El estmago, en donde se absorbe una cantidad pequea.

El intestino delgado, donde se absorbe la mayora del alcohol.

La sangre transporta el alcohol a todo el cuerpo.

En el hgado: El alcohol se convierte en agua, dixido de carbono y energa, a la razn

de onza de alcohol puro por hora.

En el cerebro: El proceso de razonamiento se disminuye conforme el alcohol afecta a

las neuronas. Entre ms alta sea la concentracin del alcohol, mayor ser el nmero

de neuronas afectadas.

Los efectos duran hasta que todo el alcohol ha sido procesado. Esto tarda

aproximadamente una hora y media por 12 onzas de cerveza, 5 onzas de vino o 1

cctel en una persona de 75 kg. (3).

1.1.4. FACTORES DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN LOS JOVENES

La mayora de los jvenes toman bebidas alcohlicas:

Para sentirse bien y divertirse.

Para descansar y olvidar el estrs.

Para escapar.

Porque les gusta el sabor de las bebidas alcohlicas.

Para estar ms a gusto en reuniones.

Para ser parte del grupo.

Para emborracharse. (7).

1.1.5 EFECTOS DEL ALCOHOLISMO

Podemos considerar que existen dos tipos de intoxicacin debida al consumo de

alcohol cada una con caractersticas diferentes: Intoxicacin Aguda e Intoxicacin

Crnica
1.1.5.1 INTOXICACIN AGUDA:

Es la ocasionada por la ingestin masiva de alcohol. La absorcin de este alcohol por

el organismo est determinada por:

La graduacin: concentracin de alcohol en la bebida.

La composicin qumica de las bebidas: puede favorecer la absorcin del alcohol.

La presencia de comida en el estmago.

El peso del sujeto: menos peso, ms absorcin.

El sexo: las mujeres son ms sensibles.

La habituacin: estados avanzados de alcoholismo reducen la tolerancia al

alcohol.

Una vez absorbido el alcohol, es metabolizado en una compleja serie de reacciones.

Los efectos, segn la cantidad, pasan por:

a. Fase prodrmica.- Cuando el individuo percibe un cambio en su estado mental.

Determinados test psicomotores, revelan alteraciones que afectan la percepcin

de los sentidos y una disminucin de los reflejos.

b. Excitacin.- Prdida de la inhibicin y prdida del autocontrol con parlisis

progresiva de los procesos mentales ms complejos. Este es el primer estado que

puede comportar cambios de personalidad.

c. Incoordinacin.-: Temblor, confusin mental, incoordinacin motriz:

generalmente, la persona acaba durmindose.

d. Coma y muerte.
1.1.5.2 INTOXICACIN CRNICA:

Provocada por intoxicaciones agudas repetidas o excesivas y continuadas consumo

de alcohol. La enfermedad depender del hbito de beber de cada individuo. El beber

consistentemente y en forma sostenida puede con el transcurso del tiempo causar

sntomas de supresin durante los perodos de no tomar y un sentido de dependencia,

pero esta dependencia fsica no es la nica causa del alcoholismo. Para desarrollar

alcoholismo, otros factores generalmente juegan un rol, incluyendo la biologa y la

gentica, la cultura y la psicologa.

Qumica cerebral.- El deseo para el alcohol durante la abstinencia, el dolor de la

supresin y la tasa alta de recadas se deben a la adaptacin y dependencia del

cerebro a los cambios en su qumica causados por el uso de largo plazo del alcohol.

El alcohol acta como un depresivo en el sistema nervioso central y causa relajacin

y euforia. En el cerebro, un grupo pequeo de mensajeros qumicos, conocidos como

neurotransmisores, es responsable de los cambios en el comportamiento despus de

beber alcohol. (8).

1.1.6. CAUSAS DEL ALCOHOLISMO

1.1.6.1. Evitacin del sndrome de abstinencia

El consumo prolongado de alcohol lleva a que se produzca tolerancia a sus efectos,

por lo cual el sujeto tiene que aumentar la cantidad de alcohol para conseguir la

intoxicacin. Es as como el organismo responde en forma adaptativa, provocando

que las clulas nerviosas compensen gradualmente la presencia de alcohol con el fin

de tener un funcionamiento relativamente normal.

Si la sustancia se retira rpidamente del sistema, habr un perodo de desajuste entre

la retirada y la vuelta a la normalidad de las clulas nerviosas. Este es el sndrome de

abstinencia que depende de muchos factores, individuales, sociales, ambientales y

sociales. Los sntomas que surgen ante el cese del consumo pueden ser tan intensos

que llevan a la persona a que siga consumiendo alcohol para evitarlos.

1.1.6.2. Mecanismos de recompensa

Se postula que los individuos se hacen dependientes al alcohol por los efectos

positivos de ste. El valor de recompensa del alcohol se define empricamente por su

efectividad en mantener la conducta de ingesta. Los beneficios percibidos explicaran

la dificultad de la abstencin en ausencia de los sntomas de abstinencia. Esta

hiptesis no logra responder todas las preguntas en relacin a la dependencia del

alcohol. Por ejemplo no explica por qu los sujetos tardan en ser dependientes al

alcohol, ya que los beneficios positivos de ste son percibidos por el bebedor muy

tempranamente.

1.1.6.3. Hiptesis adaptativa

Se considera la dependencia al alcohol como un intento por parte del sujeto de reducir

el malestar que posea antes de comenzar la ingesta de alcohol. La persona no

encuentra otro medio mejor de adaptacin al malestar, y la intoxicacin de alcohol

lleva a la larga a un incremento del malestar general mayor. (9).

1.1.7. CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO

Cerca de 200,000 defunciones al ao pueden ser completamente o parcialmente

atribuidas al beber. El alcoholismo puede matar en muchas maneras diferentes. En

total, reduce la esperanza de vida por 10 a 12 aos. Entre ms temprano una persona
empieza a beber gran cantidades de alcohol en gran medida, mayores sern sus

perspectivas de desarrollar enfermedades graves ms adelante.

1.1.7.1. CONSECUENCIAS DEL ALCOHOLISMO EN LA JUVENTUD

Una de las peores plagas que ha azotado a la humanidad es el uso excesivo del

alcohol. Cuntas familias han sido destruidas y deshechas por el licor! Profesionales

con un futuro maravilloso han desperdiciado su vida por el alcoholismo. Muchos

jvenes tambin estn desgraciando su vida por efectos de beber alcohol

desenfrenadamente. En la calle se pueden ver muchas personas cuyas vidas han

sido arruinadas por su adiccin al licor. El problema es terrible. Ustedes seguramente

conocen a alguien con este tipo de problema, porque en casi todas las familias,

desgraciadamente, hay alguien con problema de alcoholismo. En las familias donde

existe un alcohlico, sea el pap, la mam o un hijo, se sufre y se derraman muchas

lgrimas.

Duele mucho que el alcohol, que puede decirse que es la peor droga, se promueva

tanto en los medios de comunicacin social y que se estimule tanto a las personas

para que tomen licor. Tambin es lamentable que en cualquier ocasin se utilice el

licor: cuando se pone la primera piedra de un edificio, cuando se bautiza a un nio,

cuando alguien se casa y aun cuando alguien muere. Cualquier circunstancia se

aprovecha para servir licor. Hay que tener mucho cuidado con el alcohol, porque es

una droga terrible e impresionante que est envenenando a muchsima gente.

Cuando se hace la autopsia a un alcohlico, los mdicos se asombran de lo que

encuentran, sobre todo en el hgado y el cerebro. El consumo desenfrenado de

alcohol, en cualquiera de sus formas, tiene efectos devastadores en el organismo y

perjudica tambin la personalidad del alcohlico.

Es importante que los jvenes piensen y analicen para que se den cuenta que estn

creciendo en un mundo donde el alcohol est causando daos cada vez ms graves.

(10).

1.1.8. ASPECTOS HISTRICOS Y EPIDEMIOLGICOS DEL ALCOHOLISMO EN

EL PER Y LATINOAMRICA

Las bebidas alcohlicas han sido utilizadas a todo lo largo de la historia, comenzando

con las bebidas fermentadas de contenido alcohlico relativamente bajo. Cuando los

rabes introdujeron la entonces reciente tcnica de la destilacin en Europa, en la

Edad Media, los alquimistas creyeron que el alcohol era el elixir de la vida largamente

buscado. El alcohol se utiliz entonces como remedio para Prcticamente todas las

enfermedades, segn lo indic el vocablo whisky (que significa agua de la vida).

Ahora se sabe que el valor teraputico de etanol es extremadamente limitado y que

la ingestin crnica de cantidades excesivas es un problema social central y un

problema mdico. (11).

En el Per prehispnico la nica bebida alcohlica era la chicha, fermentado del maz

que es an de consumo tradicional en las poblaciones nativas de las tres regiones

naturales del pas, aunque con grados diversos de adulteracin. La chicha de los

antiguos peruanos tenan un reducido tenor alcohlico y su uso fue de tipo ceremonial

y convival, con una neta periodizacin calendara, (Maritegui, J. 1984). En trminos

actuales, podra decirse que entonces, antes de la conquista, el mdulo de consumo

alcohlico fue de normal ha moderado. Slo celebraciones especiales, relacionadas

al ciclo vital o los rituales religiosos vinculados al culto solar y al cultivo de la tierra,

permitan un consumo episdico quizs excesivo. Se sabe por algunos cronistas que

el perodo prehispnico se caracteriz por la presencia de un pueblo posedo de un

optimismo vital, amoral trabajo, y una moral dinmica y constructiva basada en la

cooperacin, en la buena fe y el cumplimiento de los grandes deberes sociales. Una

colectividad con estas caractersticas se disciplina ms al modelo sobrio y abstinente

como el prevalente en las altas culturas del antiguo Per. La Conquista espaola

destruy la organizacin social y econmica incaica ocasionando en el aborigen un

desajuste ,en sus criterios normativos, de su escala de valores, de su propia identidad,

es decir la prdida de los controles sociales eficaces, lo que origin que muchas

colectividades nativas se entregaron con exceso a la bebida y esta realidad inmediata

sugiri los cronistas toledanos la equivocada imagen que el antiguo peruano era

proclive a las grandes libaciones Con los espaoles entr al escenario aborigen el

consumo primero del vino y luego el destilado de la caa, el caazo, que es hoy una

de las bebidas representativas del Per indgena. (11).

En cuanto a Latinoamrica el enfoque de salud orientado a tratar los problemas del

alcohol y el alcoholismo se inician en la dcada de 1950, estrechamente ligado al

modelo conceptual de E. Jellinik y a la visin epidemiolgica de J. Marconi y de J.

HorMtz. Desde entonces los estudios concernientes a los problemas derivados del

alcohol han sido ingentes y hoy en da se sabe a travs de los estudios

epidemiolgicos de la regin que el alcohol es la droga legal de mayor uso con

prevalencias de vida que fluctan entre el 40% a 70% para Latinoamrica. (11).

En el Per el alcoholismo constituye la principal dependencia a sustancias

psicoactivas que mayor estragos produce tanto a nivel familiar, personal, social y

comunitario. (11).

Los estudios en cuanto al consumo revelan que ste se ha incrementado de manera

acelerada en los ltimos 50 aos.

A su vez el consumo en la poblacin peruana (poblacin 12-45 aos) en los estudios

nacionales en los aos de 1986 y 1995, revelan que la Prevalencia de Vida (PV) de

consumo de alcohol fluctu entre el 83.5% y el 87.9% (11).

En el plano de la adolescencia se dispone de los estudios en mbitos escolares (Len,

C. 1989. Ferrando, D., 1992 Perales, A., et al 1996) las cifras de consumo fluctuaron

entre el 19% y el 94% correspondiendo a los primeros y a los ltimos aos de la

secundaria respectivamente. De otro lado el inicio del consumo del alcohol en la

poblacin adolescente peruana oscil entre los 11 y los 13 aos de edad, relevando

la gran permisividad del consumo de esta droga en el escenario juvenil. (11).

Finalmente, en el grupo de adultos mayores la problemtica del alcoholismo y el

consumo de sedantes hipnticos constituyen los problemas adictivos ms relevantes

en ese grupo etario. Lamentablemente las encuestas nacionales a la fecha no han

incluido a pacientes mayores de 50 aos, aspecto que genera un vaco en cuanto a

la magnitud del problema en tal grupo poblacional. Slo se dispone de un estudio

clnico de prevalencia lpsica obtenido del Instituto Nacional de Salud Mental

Honorio Delgado - Hideyo Noguchi de 8 aos (1982-1990) de la poblacin mayor

de 60 aos, donde el 5to diagnstico ms frecuente fue la dependencia a sustancias

particularmente, el alcoholismo. (11).

De otro lado, las cifras de dependencia, aun cuando incompletas e indirectas dan

cuenta de guarismos que oscilan entre el 9% y el 25% de la poblacin peruana. Lo

cual en cifras absolutas calculando sobre la base de un 10% resultan en un

aproximado de 1 milln de alcohlicos con un impacto social (especialmente familiar)

de cerca de 4 millones de peruanos. (11).

De otro lado, la participacin del alcoholismo en las otras dependencias, los estudios

en muestras clnicas en diversos centros psiquitricos especializados, revelan que

este se encuentra presente entre el 50% y 70% de las adicciones particularmente

Pasta Bsica de Cocana (PBC) (11).

A nivel internacional, el perfil de la violencia asociada al consumo de alcohol se refleja

en los siguientes hallazgos:

a) Ofensores homicidas: en ms de 15 estudios de fines del 80 e inicios del 90

revelan que ms del 60% de los homicidas han estado con influjos del alcohol en el

momento del crimen.

b) Vctimas de asalto entre el 24% y el 82 % de los agresores y entre el 24% y el

40% de las vctimas en un asalto han estado en intoxicacin etlica en el momento de

los delitos

c) Violacin o agresin sexual: la mayor parte de estudios revelan que entre un

tercio y tres cuartos de los delitos sexuales involucran al alcohol en uno o en ambos

participantes.

d) Violencia domstica: En cuanto al abuso conyugal. Especialmente mujer

maltratada, se ha reportado que en cerca del 50% de todos los incidentes de violencia

domstica est involucrado el alcohol. A su vez en dos estudios americanos

nacionales sobre Violencia Familiar entre inicios y finales de la dcada de los 80s

hallaron que en los hogares donde el esposo se embriagaba frecuentemente haba

cerca de 15 veces ms el riesgo de violencia que en los hogares donde no se tomaba

licor (Collins,J., Messerschmidt,P.1993). Todo este perfil revela como el alcohol esta

tan involucrado en el problema complejo de la violencia social.

BIBLIOGRAFA

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