Penanganan Terkini Ulkus Kaki Diabetes

Ulkus kaki diabetes (UKD) adalah luka terbuka pada permukaan kulit atau selaput
lendir yang terjadi akibat komplikasi penyakit diabetes melitus ataun kencing manis.
Ulkus adalah ke-matian jaringan yang luas dan disertai invasif kuman saprofit. Adanya
kuman saprofit tersebut menyebabkan ulkus berbau, ulkus diabetikum juga merupakan
salah satu gejala klinik dan perjalanan penyakit DM dengan neuropati perifer. Ulkus kaki
diabetes merupakan komplikasi serius akibat diabetes.

Ulkus kaki diabetik, terjadi sebagai akibat dari berbagai faktor, seperti perubahan mekanis di
konformasi dari arsitektur tulang kaki, neuropati perifer, dan penyakit arteri perifer
aterosklerotik, yang semuanya terjadi dengan frekuensi yang lebih tinggi dan intensitas tinggi
pada populasi diabetes.

Diabetes melitus adalah kelainan metabolik dimana ditemukan ketidakmampuan untuk

mengoksidasi karbohidrat, akibat gangguan pada mekanisme insulin yang normal, menimbulkan
hiperglikemia, glikosuria, poliuria, rasa haus, rasa lapar, badan kurus, dan kelemahan.

Komplikasi diabetes Mellitus meliputi Komplikasi akut dan komlikasi kronis

Komplikasi akut adalah Kronik hipoglikemia, Ketoasidosis untuk DM tipe I dan Koma
hiperosmolar nonketotik untuk DM Tipe II
Komplikasi kronik: (1) Makroangiopati mengenai pembuluh darah besar, pembuluh
darah jantung, pembuluh darah tepi, dan pembuluh darah otak (2) Mikroangiopati
mengenai pembuluh darah kecil retinopati diabetik dan nefropati diabetik (3) Neuropati
diabetik (4) Rentan infeksi seperti tuberkulosis paru dan infeksi saluran kemih dan (5)
Ulkus diabetikum

Patofisiologi

Ulkus terjadi karena arteri menyempit dan selain itu juga terdapat gula berlebih pada jaringan
yang merupakan medium yang baik sekali bagi kuman, ulkus timbul pada daerah yang sering
mendapat tekan-an ataupun trauma pada daerah telapak kaki ulkus berbentuk bulat biasa
berdiameter lebih dari 1 cm berisi massa jaringan tanduk lemak, pus, serta krusta di atas.

Terdapat tiga proses yang berbeda berperan pada masalah kaki diabetik :

1. Iskemia yang disebabkan oleh makroangiopati dan mikroangiopati

2. Neuropati : sensorik, motorik, dan otonom
3. Sepsis : jaringan yang mengandung glukosa tersaturasi menunjang pertumbuhan bakteri.

Manifestasi Klinis

Gejala menunjukkan neuropati perifer mungkin atau insufisiensi arteri perifer.

Gejala neuropati perifer Gejala-gejala neuropati perifer meliputi: Hypesthesia

Hyperesthesia paresthesia dysesthesia radikuler sakit Anhydrosis
Gejala insufisiensi arteri perifer Kebanyakan orang dengan aterosklerosis ekstremitas
bawah tidak menunjukkan gejala, yang lainnya mengalami gejala iskemik. Beberapa
pasien rawat jalan atribut kesulitan untuk usia tua dan tidak menyadari adanya masalah
yang berpotensi dapat diperbaiki. Pasien yang mengalami gejala intermiten, nyeri
klaudikasio iskemik saat istirahat, nonhealing ulserasi kaki, atau iskemia kaki. Kram atau
kelelahan dari kelompok otot utama pada satu atau kedua ekstremitas bawah yang
direproduksi pada berjalan jarak tertentu menunjukkan klaudikasio intermiten. Gangguan
ini meningkat gejala dengan ambulasi sampai berjalan tidak mungkin lagi, dan ini
berkurang dengan istirahat selama beberapa menit. Timbulnya klaudikasio dapat terjadi
 lebih cepat dengan lebih cepat berjalan atau berjalan menanjak tangga atau ke atas. Para
klaudikasio penyakit oklusi infrainguinal biasanya melibatkan otot-otot betis.
Ketidaknyamanan, kram, atau kelemahan di betis atau kaki sangat umum pada populasi
diabetik karena mereka cenderung memiliki oklusi aterosklerotik tibioperoneal. Atrofi
otot betis juga dapat terjadi. Gejala yang terjadi di bagian bokong atau paha menyarankan
penyakit aortoiliac oklusif. Rasa sakit Istirahat adalah kurang umum pada populasi
diabetik. Dalam beberapa kasus, celah, ulkus, atau istirahat lain dalam integritas amplop
kulit adalah tanda pertama bahwa hilangnya perfusi telah terjadi. Ketika seorang pasien
diabetes menyajikan dengan gangren, seringkali hasil dari infeksi.

Diabetic ulcer sebelum dan setelah perawatan luka

Diabetic ulcer dengan cellulitis.

sumber gambar: emedicine

Gejala dini yang harus diwaspadai

1. Jari bengkok
2. Penonjolan tulang
3. Telapak kaki datar
4. Kaki penuh mata ikan dan luka.
5. Penebalan (kalus) pada kulit, rambut, permukaan telapak kaki, dan kuku.
6. Pembengkakan deformitas, mobilitas gerak sendi, warna serta jaringan nekrosis.
7. Diabetes menyebabkan kulit kaki kering dan mudah mengelupas. Sama halnya dengan
kuku kaki yang terlalu tebal atau terlalu rapuh.
8. sela jari kaki banyak luka Pemeriksaan diabetes juga bisa dilakukan pada sela jari kaki.
Apabila sela jari kaki banyak luka, penderita wajib mewaspadai diabetes, katanya.

Gangren diabetik akibat mikroangiopatik disebut juga gangren panas karena walaupun nekrosis,
daerah akral itu tampak merah dan terasa hangat oleh peradangan, dan biasanya teraba pulsasi
arteri di bagian distal. Biasanya terdapat ulkus diabetik pada telapak kaki.

Proses makroangiopati menyebabkan sumbatan pembuluh darah, sedangkan secara akut emboli
akan memberikan gejala klinis 5 P, yaitu : a. Pain (nyeri). b. Paleness (kepucatan). c. Paresthesia
(parestesia dan kesemutan). d. Pulselessness (denyut nadi hilang). e. Paralysis (lumpuh).

Bila terjadi sumbatan kronik, akan timbul gambaran klinis menurut pola dari Fontaine, yaitu 4 :

1. Stadium I ; asimptomatis atau gejala tidak khas(semutan atau geringgingan).

2. Stadium II ; terjadi klaudikasio intermiten.
3. Stadium III ; timbul nyeri saat istirahat.
4. Stadium IV ; berupa manifestasi kerusakan jaringan karena anoksia (ulkus).
Menurut berat ringannya lesi, kelainan kaki diabetik dibagi dalam enam derajat menurut Wagner,
yaitu ;

Sistem Klasifikasi Kaki Diabetik, Wagner. Derajat Lesi 0 Kulit utuh; ada kelainan
bentuk kaki akibat neuropati 1 Tukak superfisial 2 Tukak lebih dalam 3 Tukak dalam
disertai abses dengan kemungkinan selulitis dan atau osteomielitis 4 Gangren jari 5
Gangren kaki
Klasifikasi lesi kaki diabetik juga dapat didasarkan pada dalamnya luka dan luasnya
daerah iskemik yang dimodifikasi oleh Brodsky dari klasifikasi kaki diabetik menurut
Wagner.
Sistem Klasifikasi Kaki Diabetik, modifikasi Brodsky. Kedalaman luka Definisi 0 Kaki
berisiko, tanpa ulserasi 1 Ulserasi superfisial, tanpa infeksi 2 Ulserasi yang dalam sampai
mengenai tendon 3 Ulserasi yang luas/abses
Bedasarkan Luas daerah Iskemia, Jenis luka dilihat dari Luas daerah Iskemia
antara lain : A Tanpa iskemia B Iskemia tanpa gangren C Partial gangrene D Complete
foot gangrenen

Gambaran neuropatik

gangguan sensorik
perubahan trofik kulit
ulkus plantar
atropati degeneratif (sendi Charcot)
pulsasi sering teraba

Gambaran iskemia

nyeri saat istirahat

ulkus yang nyeri disekitar daerah yang tertekan
riwayat klaudikasio intermiten
pulsasi tidak teraba

Klasifikasi UKD

Grade ulkus diabetikum yaitu : 1). Grade 0 : tidak ada luka 2). Grade I : merasakan hanya sampai
pada permukaan kulit 3). Grade II : kerusakan kulit mencapai otot dan tulang 4). Grade III :
terjadi abses 5). Grade IV : gangren pada kaki, bagian distal 6). Grade V : gangren pad seluruh
kaki dan tungkak bawah distal.

Diagnosis Banding

1. Atherosclerosis
2. Chronic Venous Insufficiency
3. Diabetic Foot Infections

Ulkus trofik para diabetes klasik harus dibedakan dari berbagai masalah lain yang
cenderung terjadi pada orang dengan diabetes, seperti dermopathy diabetes, bullosis
diabeticorum, xanthoma erupsi, necrobiosis lipoidica, dan annulare granuloma.
Rasa sakit kaki penyakit arteri perifer harus dibedakan dari penyebab lain dari sakit kaki,
seperti radang sendi, nyeri otot, nyeri radikuler, kompresi sumsum tulang belakang,
tromboflebitis, anemia, dan myxedema.
Neuropati diabetes harus dibedakan dari bentuk-bentuk neuropati, termasuk neuropati
vaskulitis, neuropati metabolik, neuropati otonom, radikulopati, dan banyak lainnya.

Penanganan
Pengobatan dan perawatan ulkus dilakukan dengan tujuan pada penyakit yang mendasar dan
terhadap ulkusnya sendiri yaitu :

Usahakan pengobatan dan perawatan ditujukan terhadap penyakit terhadap penyakit

kausal yang men-dasari yaitu DM.
Usaha yang ditujukan terhadap ulkusnya antara lain dengan antibiotika atau kemoterapi.
Pemberian luka dengan mengompreskan ulkus dengan larutan klorida atau larutan
antiseptik ringan. Misalnya rivanol dan larutan kalium permanganat 1 : 500 mg dan
penutupan ulkus dengan kassa steril. Alat-alat ortopedi yang secara mekanik yang da -pat
merata tekanan tubuh terhadap kaki yang luka. Am-putasi mungkin diperlukan untuk
kasus DM

Pencegahan komplikasi

Setiap infeksi meskipun kecil merupakan masalah penting sehingga menuntut perhatian
penuh.
Kaki harus dibersihkan secara teliti dan dikeringkan dengan handuk kering setiap kali
mandi.
Kaki harus diinspeksi setiap hari termasuk telapaknya, dapat dengan menggunakan
cermin.
Kaki harus dilindungi dari kedinginan.
Kaki harus dilindungi dari kepanasan,batu atau pasir panas dan api.
Sepatu harus cukup lebar dan pas.
Dianjurkan memakai kaus kaki setiap saat.
Kaus kaki harus cocok dan dikenakan secara teliti tanpa lipatan.
Alas kaki tanpa pegangan, pita atau tali antara jari.
Lakukan perawatan kuku kaki secara teratur, Kuku dipotong secara lurus.
Berhenti merokok.
Cuci dan keringkan kaki secara hati-hati setiap hari
Gunakan bedak antijamur
Jangan Berjalan tanpa alas kaki
Jangan Menggunakan sepatu yang terlalu sempit
Jangan Menggunakan botol berisi air panas
Jangan Menyepelekan setiap trauma pada kaki

Terapi

Selusitis Bersihkan semua sumber sepsisn dan Antibiotik intravena segera

Nadi (dapat tidak teraba) Masalah aliran masuk arteri utama diobati secara
konvensional sebagai POVD
Osteomielitis kronis (biasanya sekunder akibat ulkus) Antibiotika dan Amputasi
Ulkus pada titik tekanan Kontrol sepsis, Bersihkan jaringan mati dan Pertimbangkan
amputasi lokal
Infeksi paronikia Drainase pus, Pertimbangkan eksisi kuku
Sendi yang mengalami kelainan Sepatu/alas kaki yang pas, Alas kaki sengan bantalan

Penanganan ulkus diabetik dapat dilakukan dalam beberapa tingkatan,

Tingkat 0. Penanganan meliputi edukasi kepada pasien tentang alas kaki khusus dan
pelengkap alas kaki yang dianjurkan. Sepatu atau sandal yang dibuat secara khusus dapat
mengurangi tekanan yang terjadi. Bila pada kaki terdapat tulang yang menonjol atau
adanya deformitas, biasanya tidak dapat hanya diatasi dengan penggunaan alas kaki
buatan umumnya memerlukan tindakan pemotongan tulang yang menonjol (exostectomy)
atau dengan pembenahan deformitas.
Tingkat I. Memerlukan debridemen jaringan nekrotik atau jaringan yang infeksius,
perawatan lokal luka dan pengurangan beban.
 Tingkat II. Memerlukan debridemen, antibiotik yang sesuai dengan hasil
kultur,perawatan lokal luka dan teknik pengurangan beban yang lebih berarti.
Tingkat III. Memerlukan debridemen jaringan yang sudah menjadi gangren, amputasi
sebagian, imobilisasi yang lebih ketat, dan pemberian antibiotik parenteral yang sesuai
dengan kultur.
Tingkat IV. Pada tahap ini biasanya memerlukan tindakan amputasi sebagian atau
amputasi seluruh kaki.

Perawatan Luka

Prinsip dasar manajemen luka topikal adalah untuk menyediakan tempat tidur, luka lembab,
tetapi tidak basah

Luka

Setelah debridement, oleskan klorida ganti natrium lembab atau natrium klorida isotonik
gel (misalnya, Normlgel, intrasite gel) atau pasta hydroactive (misalnya, Duoderm).
Luka yang optimal memerlukan basah-untuk-basah dressing, yang mendukung
debridement autolytic, menyerap eksudat, dan melindungi kulit sekitarnya yang sehat.
Sebuah film polivinil saus (misalnya, OpSite, Tegaderm) yang semipermeabel terhadap
oksigen dan kelembaban dan kedap bakteri adalah pilihan yang baik untuk luka yang
tidak sangat kering atau sangat eksudatif.
Luka kering: hidrokoloid dressing, seperti DuoDERM atau intrasite hidrokoloid, yang
kedap oksigen, kelembaban, dan bakteri; mempertahankan lingkungan lembab, dan
mendukung debridement autolytic. Pilihan yang baik untuk luka yang relatif kering.
Luka eksudatif: dressing serap, seperti alginat kalsium (misalnya, Kaltostat, Curasorb),
sangat serap dan sesuai untuk luka eksudatif. Alginat yang tersedia dalam bentuk tali,
yang berguna untuk kemasan luka dalam.
Luka Sangat eksudatif: dressing kasa Diresapi (misalnya, Mesalt) atau dressing
hydrofiber (misalnya, Aquacel, Aquacel-Ag) berguna untuk luka sangat eksudatif. Dalam
kasus ini, dua kali sehari perubahan rias mungkin diperlukan.Luka yang terinfeksi:
Untuk luka dangkal yang terinfeksi, menggunakan Silvadene (perak sulfadiazin) jika
pasien tidak alergi terhadap obat sulfa, jika alergi sulfa ada, baik salep bacitracin-seng
atau Neosporin adalah alternatif yang baik. Dimana kontaminasi bakteri berat dari luka
yang lebih dalam ada, irigasi menggunakan seperempat kekuatan solusi Dakin dan asam
asetat 0,25% mungkin berguna untuk jangka waktu singkat; dressing hydrofiber-perak
(Aquacel-Ag) dapat membantu luka kontrol yang baik eksudatif dan berpotensi terjajah.
Luka tertutup cairan kering: Dalam hal ini, hanya melindungi luka sampai mengering
eschar dan memisahkan mungkin manajemen terbaik. Sesekali, lukisan eschar dengan
povidone iodine (Betadine) adalah bermanfaat untuk menjaga sterilitas sementara
pemisahan eschar terjadi, sebuah ulkus tumit tidak terinfeksi kering di kaki baik-perfusi
adalah mungkin paling berhasil dalam mode ini.
Daerah yang sulit untuk perban: perban daerah anatomi yang beresiko terkena tekanan,
seperti di sekitar ulkus tumit, membutuhkan pembalut yang sangat Selaras, seperti
hidrokoloid tipis ekstra, mengamankan dressing dalam sebuah situs menantang sangat
lembab, seperti di sekitar ulkus sacrococcygeal, membutuhkan pembalut Selaras dan
sangat patuh, seperti wafer hidrokoloid.
Fragile periwound skin: Hidrogel lembaran dan bentuk nonadhesive berguna untuk
mengamankan dressing luka ketika kulit di sekitarnya sangat rentan.