SOLICITUD DE ADMISIN DE SOCIO

Sr. Secretario
Sociedad Geolgica del Per
Ciudad.- FOTO

Estimado seor:

Tenemos el agrado de presentar al Sr. _________________________________________ quien solicita ser admitido

como SOCIO ACTIVO DE LA SOCIEDAD GEOLGICA DEL PER y se compromete a cumplir con los Estatutos y
Reglamentos de nuestra Sociedad.

Presentada esta Solicitud por los Miembros Activos que firman a continuacin:

Nombre 1_________________________ Nombre 2 ________________________

Socio Activo Hbil Socio Activo Hbil

Firma ________________________ Firma ________________________

COMPROMISO
Deseando ser incorporado como Socio Activo de la Sociedad Geolgica del Per, agradecer tramitar la presente
solicitud. De ser aprobada est Solicitud, me comprometo a cumplir con los Estatutos y Reglamento de la Sociedad,
y abonar las cuotas anuales correspondientes.

(Ciudad)________________, ______ de ________________ de 20___

____________________________
Firma del Solicitante

REQUISITOS
Profesionales: Copia del documento de identidad, ltimo ttulo obtenido, foto tamao carnet o en JPG (fondo
blanco,) y depsito por S/ 400 (S/150 por inscripcin y S/ 250 por la cuota del ao en curso (vigente hasta el 31 de
diciembre).
Estudiantes Pre-Grado: A partir del 7mo ciclo. Copia del documento de identidad, reporte de matrcula actual, carnet
universitario y depsito por cuota del ao en curso (vigente hasta el 31 de diciembre). Consultar por tarifa de
estudiante.
Carnet de socio: Adicionar S/10 soles, si desea recibir un carnet de asociado.
PAGOS (Depsito o transferencia)
Cuenta corriente de la Sociedad Geolgica del Per: Banco de Crdito del Per N 193-1144846-0-99 (soles)
DATOS PERSONALES DEL CANDIDATO (Todos los campos son requeridos)
Apellidos Nombres Estado Civil

Fecha de Nacimiento Lugar de Nacimiento Nacionalidad

Documento de Identidad (DNI, C.E.) Telfono Fijo Celular

Fax E-mail
Domicilio Particular: Distrito: Provincia:

ESTUDIOS Universidad Localidad F. Ingreso F. de Egreso

Superior

Otros
Ttulos Obtenidos Fecha de Graduacin Promocin (Ao) Colegio Profesional N de Matricula

Idiomas que lee y habla:

Especialidad :
CENTRO DE TRABAJO
Empresa:

Direccin:

Cdigo Postal: Apartado Postal:

Telfonos: Fax: E-mail

Cargo Desempeado:

ESTUDIANTES
Universidad:

Programa Acadmico / Facultad:

Ciclo: N de Carn:

Observaciones:

PARA USO DE LA SOCIEDAD GEOLGICA DEL PER

Aprobado: Desaprobado-Motivo:

Fecha: Nombre Cargo: Firma:

 El Directorio, en su Sesin de Directorio N______________de fecha___________, incorpor al solicitante en calidad de miembro
____________de la Sociedad bajo registro N_________________.

PRESENTACIN DE EXPEDIENTE DE POSTULANTE: Enviar la presente ficha, requisitos y comprobante de pago a:

sgp@sgp.org.pe o en la oficina administrativa (Av. 28 de julio 745, Miraflores).