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Convocatoria
Examen de Certificacin para
Especialistas en Ginecologa
y Obstetricia
Sedes: Mxico DF, Monterrey, Guadalajara, Mrida y TIJUANA
Examen escrito
Examen escrito
Examen ESCRITO Examen oral
Enero y julio De marzo a mayo y de agosto
de cada ao* a noviembre de cada ao*
4. Comprobante original del depsito en efectivo en la cuenta maestra 5. Comprobante original del depsito en efectivo en la cuenta maestra
nm. 0443110648 de BBVA Bancomer a nombre del Consejo Mexicano nm. 0443110648 de BBVA Bancomer a nombre del Consejo Mexicano
de Ginecologa y Obstetricia, A.C. por la cantidad de $2,500.00. de Ginecologa y Obstetricia, A.C. por la cantidad de $3,000.00.
Autores
S129
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia
Revisores internos
Revisores externos
Conflicto de intereses
ndice
Introduccin S133
Significado S134
Etiologa S135
Diagnstico S135
Pronstico S136
Tratamiento S142
Resultados S146
Anexos S151
S131
Colegio Mexicano de Especialistas en Ginecologa y Obstetricia
Resumen estructurado
Introduccin: el neonato pretrmino representa la primera causa de mortalidad perinatal y la primera causa de ingreso a la terapia
intensiva neonatal. Representa, aproximadamente, el 12% de todos los nacimientos. Existen complicaciones del periodo neonatal
inmediato y secuelas a largo plazo con predileccin del sistema nervioso central. No se conoce la causa del fenmeno desencadenante
del parto pretrmino (PP) espontneo, por consiguiente, las medidas teraputicas no han dado los resultados esperados, por lo que
su frecuencia no ha disminuido. Parece ser que solamente las medidas preventivas, la identificacin de algunos factores de riesgo, y
algunas mediciones de laboratorio y gabinete (predictores) permitirn iniciar tratamientos o tomar medidas en edades tempranas del
embarazo y, probablemente, disminuir las complicaciones, las secuelas y la mortalidad.
Objetivo: tener un acceso fcil actualizado y con evidencias cientficas del abordaje del parto pretrmino, con insistencia en la impor-
tancia del diagnstico temprano y oportuno, as como el inicio del tratamiento ms adecuado y as poder disminuir las complicaciones
inmediatas y las secuelas a largo plazo.
Material y mtodos: se conform un grupo de expertos quienes definieron los trminos para la elaboracin del presente do-
cumento; los temas a tratar fueron determinados por su importancia e impacto dentro la especialidad. Todos los participantes
recibieron capacitacin sobre la elaboracin de la Gua de Prctica Clnica (GPC) para, de esta forma, unificar criterios. El grupo
defini su estrategia para la bsqueda de la informacin y revisin del contenido. La bsqueda de la informacin fue a travs de
la va electrnica (PubMed) con palabras clave: preterm labor. En primera instancia fue la bsqueda de fuentes de informacin
secundaria, GPC que incluyeran el tema a desarrollar: parto pretrmino, bajo los siguientes criterios publicadas en los cinco
ltimos aos previos a la elaboracin de sta, que a su vez cumplieran con tres requisitos: a) recientes y/o actualizadas (cinco
aos), b) que sealaran los grados de recomendacin y nivel de evidencia y c) fuentes de informacin identificadas y relacio-
nadas (citas bibliogrficas) pero que, adems, aportaran resultados vlidos y una vez elaboradas, hubieran sido sometidas a
revisiones externas. Las principales fuentes primarias y secundarias de informacin en las que nos basamos son: Guas de
Prctica Clnica, SUMSearch, National Guideline Clearinghouse, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
e Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI). Revisiones sistemticas (UpToDate), artculos originales publicados en
revistas indexadas (BMJ, J Perinat Med).
Resultados: a los padres de los neonatos extremadamente prematuros se les debe informar sobre las tasas de sobrevida de neonatos
que varan del 0% a las 21 semanas de gestacin (SDG), al 75% a la 25 SDG; y del 11 % de los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75%
de los 701 a 800 g. Dentro del manejo mdico, los efectos del uso antenatal de esteroides en neonatos extremadamente prematuros
no son claros; sin embargo, es recomendable que todas las mujeres con riesgo de parto pretrmino entre las 24 y 34 SDG sean
candidatas a un curso de esteroides. De la misma manera, el traslado materno a centros neonatales terciarios, antes del nacimiento,
debe ser considerado. El factor de riesgo ms poderoso para predecir un nuevo parto pretrmino es el antecedente de un nacimiento
pretrmino. Adems, existen evidencias de que, en mujeres con nacimientos pretrmino previos, la bsqueda y el tratamiento de
infecciones vaginales (p. ej. vaginosis bacteriana) reducen la posibilidad de nacimientos pretrmino. En la prediccin de pacientes
susceptibles a desencadenar trabajo de parto pretrmino, el uso del ultrasonido para determinar la longitud cervical, la determinacin
de fibronectina fetal (FNf) en secrecin crvico vaginal (SCV), o la combinacin de ambas, pueden ser de utilidad para identificar
mujeres con riesgo de PP. Sin embargo, su utilidad clnica descansa en el valor predictivo negativo. En las pacientes que cursan con
PP no est establecida una primera lnea de manejo de tocolticos. Las circunstancias clnicas, la preferencia y la experiencia del
mdico sern definitorias. Los agentes tocolticos prolongan el embarazo de 2 a 7 das, tiempo necesario para la administracin de
esteroides para madurez fetal y considerar el traslado de la paciente a un tercer nivel de atencin.
Conclusiones: el neonato pretrmino es la causa nmero uno de morbilidad y mortalidad en el mundo. Su frecuencia se ha mantenido
estable con ligera tendencia a incrementarse, el no conocer la etiologa de los partos pretrmino espontneos ha ocasionado que el
diagnstico y el tratamiento sean difciles de establecer. Los factores de riesgo para PP son inexactos y parece ser que dos de los
predictores utilizados actualmente son de utilidad para identificar pacientes con riesgo e iniciar tratamientos tempranamente.
Los agentes tocolticos utilizados no han mostrado mejorar el resultado perinatal.
1. Los neonatos extremadamente prematuros tienen una tasa de supervivencia que aumenta del 0% a las 21 semanas de gestacin,
al 75% a las 25 SDG; y del 11 % de los 401 a 500 g de peso al nacer, al 75% de los 701 a 800 g.
(Grado de recomendacin A)
2. El factor de riesgo ms poderoso para predecir un nuevo parto pretrmino es el antecedente de un nacimiento pretrmino, adems
de que existen evidencias de que, en mujeres con nacimientos pretrmino previos, la bsqueda y el tratamiento de infecciones vagi-
nales (VB) reducen la posibilidad de nacimientos pretrmino.
3. El manejo mdico debe incluir: uso antenatal de un curso de esteroides en todas las mujeres con riesgo de parto pretrmino entre
las 24 y 34 semanas de gestacin. De la misma manera, el traslado materno a centros neonatales terciarios, antes del nacimiento,
debe ser considerado.
(Grado de recomendacin B)
En las pacientes que cursan con parto pretrmino no est clara una primera lnea de manejo de tocolticos. Las circunstancias clnicas,
la preferencia y la experiencia del medico sern definitorias.
(Grado de recomendacin A)
Los agentes tocolticos prolongan el embarazo de 2 a 7 das, tiempo necesario para la administracin de esteroides para madurez
fetal y para considerar el traslado de la paciente a un tercer nivel de atencin.
(Grado de recomendacin A)
4. En pacientes con riesgo de PP, el uso del ultrasonido para determinar la longitud cervical y la determinacin de FNf en SCV, o la
combinacin de ambas, puede ser de utilidad. Sin embargo, su utilidad clnica descansa en el valor predictivo negativo (92%).
(Grado de recomendacin B)
5. No existen datos actuales para apoyar el uso del estriol ni el monitoreo domiciliario de la actividad uterina (MDAU) como estrategias
para identificar o prevenir el parto pretrmino.
6. La bsqueda de riesgo de parto pretrmino, por la forma de factores de riesgo, no es benfica en poblacin obsttrica general.
7. El ultrasonido para determinar la longitud cervical, la FNf, o la combinacin de ambos, pueden ser de utilidad para identificar mujeres
con riesgo de parto pretrmino. Sin embargo, su utilidad clnica descansa en su valor predictivo negativo.
8. La fibronectina fetal puede ser de utilidad en mujeres con sntomas de PP para identificar a las que tienen valores negativos y riesgo
reducido, evitando as intervenciones innecesarias.
Introduccin
S
e considera nacimiento pretrmino cuando ste ocurre entre las
20.1 y 36.6 semanas de gestacin (SDG) y esto acontece, aproxi-
madamente, en el 12.7% de todos los nacimientos. A pesar de las
investigaciones en este campo, la frecuencia parece haberse incrementado
en las dos ltimas dcadas. Son tres factores los principales responsables
de este aumento en la frecuencia del parto pretrmino: 1) importante in-
cremento en los embarazos mltiples, como consecuencia de las tcnicas
de fertilizacin asistida, 2) cambios en la conducta obsttrica entre las 34
y 36 semanas de gestacin (induccin del parto en la rotura prematura
de membranas) y 3) aumento de las intervenciones obsttricas a edades
tempranas de la gestacin (figura 1).4
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Significado
Etiologa
Diagnstico
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Pronstico
Factores de riesgo
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Examen fsico
El tero se explora para saber si hay contracciones (intensidad, tono y
frecuencia), as como la posicin fetal. La exploracin con espejo estril
descarta la rotura prematura de membranas, observar la vagina y el cuello
y obtener muestras para laboratorio. El examen digital se hace para in-
vestigar la dilatacin y borramiento cervical luego que se ha descartado la
posibilidad de placenta previa y rotura prematura de membranas.
Las pruebas de laboratorio incluyen: urocultivo, cultivo para estrep-
tococo del Grupo B y determinacin del tratamiento profilctico con
antibiticos. Se investiga la concentracin de fibronectina fetal en la
secrecin crvico vaginal.
Tratamiento
Medidas generales
El reposo en cama y la hidratacin parecen no mejorar la frecuen-
cia de nacimientos pretrmino, por lo que no deben recomendarse
rutinariamente.1,9
(Grado de recomendacin B)
En las ltimas dcadas la
frecuencia de parto pretr- Tocolticos
mino ha permanecido sin
Se han descrito diversos medicamentos enfocados a la inhibicin de la
grandes variaciones, a pesar
de la aparicin de nuevos actividad uterina para reducir la mortalidad perinatal y la morbilidad
agentes tocolticos. asociada con la prematurez aguda. Para determinar cul es el mejor to-
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Antibiticos
Su induccin es motivo de controversia; si el parto pretrmino se asocia
con rotura prematura de membranas s est indicado; de no ser as, el
tratamiento con antibitico est sujeto a: biometra hemtica alterada,
cultivos positivos (vaginal, urinario), principalmente Streptococus. el tra-
tamiento con antibiticos no debe indicarse para prolongar el embarazo,
sino como profilaxis en pacientes con estreptococo del grupo B.9
(Grado de recomendacin A)
Objetivos de la gua
Alcance de la gua
Material y mtodo
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Criterios de inclusin
Para la seleccin de una gua de prctica clnica o revisiones sistemticas
se utilizaron tres requisitos: a) que fuera reciente (menos de cinco aos de
publicacin), b) sealar los grados de recomendacin y niveles de evidencia
y c) fuentes de informacin identificadas y relacionadas. En forma comple-
mentaria tambin se buscaron artculos originales relacionados, obtenidos de
sus fuentes primarias.
Criterios de exclusin
Algunos estudios fueron rechazados por no tratar el tema en forma es-
pecfica, o bien, trataban slo algn aspecto especfico relacionado con
el tema. Se rechazaron tambin los estudios que no estaban en el idioma
ingls y espaol, o que no eran accesibles por distintas razones.
Criterios de eliminacin
Se eliminaron los artculos seleccionados que, al hacer un anlisis de su
contenido, no tenan soporte estadstico, no concluan nada respecto al
tema, ni servan para orientar la atencin del parto pretrmino.
Resultados
Recomendacin
1. En pacientes con parto pretrmino es imperativo determinar las semanas de gestacin y, con
base en esto, establecer el pronstico de supervivencia y el de complicaciones y secuelas a corto
y largo plazo.
(Grado de recomendacin A)
Recomendacin
2. En la poblacin general, la bsqueda de riesgo de parto pretrmino a travs de la identificacin
de factores de riesgo, no ha mostrado ser de utilidad. Sin embargo, debe tomarse en cuenta que
el antecedente de un nacimiento pretrmino es el nico factor de riesgo poderoso para predecir
futuros nacimientos pretrmino. Las pacientes con estos antecedentes deben buscar atencin
mdica antes o tempranamente en el embarazo.
(Grado de recomendacin B)
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Recomendacin
4. La medicin de la longitud cervical por ultrasonido con transductor endovaginal y las determi-
naciones de fibronectina fetal en la secrecin crvico vaginal son los dos mtodos predictivos de
parto pretrmino con mayor sensibilidad. Utilizar un procedimiento primero, o en segundo trmino,
depende de la disponibilidad que se tenga de los medios. Se pueden utilizar ambos con mejores
resultados.
(Nivel de evidencia 2, Grado de recomendacin C)
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En las pacientes con parto pretrmino cul es la utilidad del empleo de medidas
generales como la hidratacin y el reposo en cama? Sirven para disminuir la
evolucin natural del parto pretrmino?
El reposo en cama y la hidratacin, aunque son prcticas ampliamente
difundidas en todos los niveles de atencin mdica e inclusive basadas en
cierto sentido comn, no tienen suficiente soporte cientfico para dismi-
nuir la incidencia de nacimientos pretrmino. Sin embargo, si se aplican
estas medidas es posible retrasar la intervencin teraputica apropiada,
aumentar la ansiedad de la pareja y, eventualmente, tambin los costos
de atencin mdica.9
Recomendacin
5. Las medidas generales mencionadas son una prctica difundida en nuestro medio pero retrasan
las intenciones predictivas teraputicas
(Grado de recomendacin B)
Recomendacin
6. La utilidad de los distintos agentes tocolticos se ha demostrado al disminuir las complicaciones
a corto plazo del neonato. Se necesitan ensayos clnicos donde se pueda demostrar su utilidad
en el resultado perinatal.2,4,9,11
(Grado de recomendacin A)
Recomendacin
7. Los esteroides mencionados han demostrado disminuir a corto plazo las complicaciones propias
de la prematurez. Deben prescribirse. No se recomiendan ciclos repetidos.1,8,9
Recomendacin
8. En pacientes con parto pretrmino debe hacerse una bsqueda intencionada de infecciones.
Ante la positividad de cultivos deben prescribirse antibiticos.9
(Grado de recomendacin A)
Anexo 1
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Anexo 2
Estrategia de bsqueda
Estrategia general
Obstetric Labor, Premature [Mesh] OR Premature Birth [Mesh] AND
(2003/05/13[PDat]: 2008/05/10 [PDat] AND humans [MeSH
Terms] AND female [MeSH Terms] AND adult [MeSH Terms])
Practice Guidelines:
National Guideline Clearinghouse; 27 documents.
PubMed (possible guidelines), 400 documents.
8
(% NV)
0
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
Centro Nacional de Estadstica en Salud 2003
24 40 70 25 25 8 25
25 70 90 30 29 17 50
26 75 93 30 30 11 60
27 80 84 16 36 10 70
28 90 65 4 25 25 80
29 92 53 3 25 14 85
30 93 55 2 11 15 90
31 94 37 2 14 8 93
32 95 28 1 3 6 95
33 96 34 0 5 2 96
34 97 14 0 4 3 97
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Referencias bibliogrficas
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11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Tocolytic Drugs for women in Preterm
Labor. Clinical Guideline No. 1, Oct 2002; pp.1-7.
G
INECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO (Ginecol Obstet SECCIONES
Mex) es el rgano oficial de la Federacin Mexicana de Gineco-
loga y Obstetricia, aparecen 12 nmeros al ao y un suplemento. Ttulo
Se publica en espaol, con resmenes en espaol, ingls, portugus y
francs. Ginecologa y Obstetricia de Mxico publica trabajos origi- Completo, limitado a un rengln sin abreviaturas de ninguna
nales, casos clnicos, cartas al editor, editoriales, comentarios de libros ndole.
publicados e informacin sobre actividades acadmicas relacionados Corto, limitado a la tercera parte de un rengln (o 45 caracteres).
con temas relevantes de la Ginecologa y Obstetricia. Autores: nombre y apellidos de todos. Adscripcin correspondiente
Los manuscritos deben prepararse segn los Requisitos Uniformes al lugar donde se efectu la investigacin.
para los Manuscritos Enviados a Revistas Biomdicas, cuyas versiones
ms recientes se publicaron (en espaol) en GINECOLOGA Y OBS- Resmenes
TETRICIA DE MXICO (febrero y septiembre de 2003).
Los manuscritos enviados para publicacin debern ser inditos, Resumen en espaol con 250 palabras mximo. El resumen de los
excepto como resumen, y no podrn enviarse simultneamente a otra trabajos originales ser estructurado (en las dems secciones no): ante-
revista. Los manuscritos debern enviarse junto con la cesin de dere- cedentes, objetivo, material y mtodo, resultados, conclusin y palabras
chos de autor firmada (formato anexo). Cuando sean aceptados para su clave. El resumen es la parte del artculo ms leda; por lo tanto, ser
publicacin sern propiedad de GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE la ms cuidada. Los datos del resumen debern ser los mismos que se
MXICO y no podrn ser publicados (ni completos ni parcialmente) en consignen en el cuerpo del artculo.
ninguna otra parte sin consentimiento escrito del editor.
Todos los artculos que se reciben en GINECOLOGA Y OBSTE- Texto
TRICIA DE MXICO son objeto de revisin por pares abierta al menos
por dos rbitros experimentados. Estructurado de acuerdo con las caractersticas del trabajo: intro-
GINECOLOGA Y OBSTETRICIA DE MXICO se reserva el duccin, objetivo, material y mtodo, resultados, comentario (discusin),
derecho de adaptar el manuscrito a su estilo editorial y de enmendar los conclusiones, referencias bibliogrficas.
errores de sintaxis y de ortografa. Describir los mtodos estadsticos utilizados.
Antes de enviar el manuscrito convendr cerciorarse que se hayan Los frmacos y qumicos debern citarse por su nombre genrico.
cumplido los siguientes requisitos: No se admiten abreviaturas, slo smbolos (por ejemplo: mmHg,
kg, dL, mL, cm, Na, K o HDL, LDL, VLDL, etc.)
GUA DE COTEJO El lenguaje deber ser directo, con apego a la sintaxis del espaol,
sin redundancias, con oraciones cortas con la debida secuencia y corre-
Preparacin general del manuscrito lacin entre una y otra.
Los abajo firmantes estamos conformes con lo mencionado en los incisos previos, como en el tipo de crdito asignado en este artculo:
Los autores certifican que se trata de un trabajo original, que no ha sido previamente publicado ni enviado para su publicacin a otra
revista. Manifiestan que no existe conflicto de intereses con otras instancias.
Tambin aceptan que, en caso de ser aceptado para publicacin en Ginecologa y Obstetricia de Mxico, los derechos de autor sern
transferidos a la revista.
Visto bueno (nombre y firma) de autorizacin de la institucin donde se realiz el trabajo:
Nombre Firma
Lugar: Fecha:
Convocatoria
Examen de Certificacin
para Especialistas en Biologa de la
Reproduccin Humana, Medicina Materno Fetal Y
UROLOGA GINECOLGICA
SEDE NICA: MXICO, DF
Examen escrito*
Examen escrito Examen ORAL*
Examen escrito
MAYO NOVIEMBRE
Requisitos examen escrito: Requisitos examen oral:
1. Llenar la solicitud del Consejo 1. Llenar la solicitud del Consejo
2. Fotocopia de los siguientes documentos (tamao carta, legibles y sin 2. Fotocopia de los siguientes documentos (tamao carta, legibles y sin
manchas; los que tienen anverso y reverso, como los ttulos y cdulas, manchas; los que tienen anverso y reverso, como los ttulos y cdulas,
en hojas separadas): en hojas separadas):
Constancia de Certificacin en la especialidad de Ginecologa y Constancia de aprobacin del Examen Escrito del Consejo (3
Obstetricia vigente. aos de vigencia).
Constancia de especialista de la institucin donde realiz la Constancia de especialista de la institucin donde realiz la
especialidad y diploma de especialista de la institucin de edu- especialidad y diploma de especialista de la institucin de edu-
cacin superior que aval el curso. Si est cursando el segundo cacin superior que aval el curso.
ao de la residencia, constancias respectivas expedidas por la Deber presentarse el documento original el da del examen.
sede hospitalaria y por la institucin de educacin superior que
avala el curso. 3. Una fotografa reciente tamao infantil a color.
Deber presentarse el documento.
4. Una fotografa reciente tamao diploma en blanco y negro sin retoque
3. Una fotografa reciente tamao infantil a color. (vestimenta formal).
4. Comprobante original del depsito en efectivo en la cuenta maestra 5. Comprobante original del depsito en efectivo en la cuenta maestra
nm. 0443110648 de BBVA Bancomer a nombre del Consejo Mexicano nm. 0443110648 de BBVA Bancomer a nombre del Consejo Mexicano
de Ginecologa y Obstetricia, A.C. por la cantidad de $2,500.00. de Ginecologa y Obstetricia, A.C. por la cantidad de $3,000.00.
Dr. Juan Carlos Hinojosa Cruz Dr. Jos Niz Ramos Dr. Pablo Gutirrez Escoto
Coordinador Biologa de la Coordinador Medicina Materno Fetal Dr. Coordinador Urologa Ginecolgica
Reproduccin Humana