UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE

ICA
FACULTAD DE ENFERMERA
SECCION DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

TRABAJO MONOGRAFICO

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

APLICADO A UNA PACIENTE POST-CESAREADA EN
EL SERVICIO RECUPERACION

PARA OPTAR EL TITULO:

ENFERMERA ESPECIALISTA EN CENTRO QUIRURGICO Y

CENTRAL DE ESTERILIZACION

AUTORA:
Lic. VIRGILIA TIPACTI VASQUEZ
ICA-PERU
2017

1
DEDICATORIA

A Dios, por cada da de vida que me regala

para seguir luchando para conseguir mis
metas

A mi hijo por ser mi motor y motivo, y por

acompaarme en este camino.

Lic. VIRGILIA TIPACTI

2
 NDICE

INTRODUCCIN 04
JUSTIFICACION 06
OBJETIVOS 06
OBJETIVO GENERAL.. 06
OBJETIVOS ESPECFICOS 06
CAPITULO I:

MARCO TEORICO.. 07
1. DEFINICION.... 07
2. CLASIFICACION.... 07
3. INDICACIONES.. 10
4. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS 12
5. TRATAMIENTO 12
6. COMPLICACIONES.... 13
7. RIESGO 13
8. PRONOSTICO . 14
9. TECNICA ... 15
10. UNIDAD DE RECUPERACION POST ANESTESICA 18
11. PATRONES FUNCIONALES M GORDON 25
12. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGN PATRONE M
GORDON... 26
CAPITULO II:
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA.. 31
CONCLUSIONES 41
RECOMENDACIONES.. 42
BIBLIOGRAFA 43

3
 INTRODUCCIN

El sustento terico de enfermera es el plan de cuidados estandarizados, ya

que su empleo fija criterios de calidad para el cuidado y disminucin de la
variabilidad en la prctica, asegurando la continuidad del proceso. Mediante
el diseo del presente plan de cuidados, precisamos estndares de actuacin
que mejoraran la atencin de la mujer durante el postparto en su estancia en
la unidad de recuperacin. La cesrea es un acto quirrgico que requiere de
una recuperacin postoperatoria y de una hospitalizacin ms prolongada
generalmente entre dos y cuatro das, pero su estancia en el servicio de
recuperacin es de 3 a 4 horas mientras se recupera de la anestesia y donde
se observa las posibles complicaciones que pueda presentar .De acuerdo con
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), no es justificable que haya pases
con ms de 10 a 15% de cesreas. Amrica Latina es una de las regiones con
menos partos naturales, pese a las recomendaciones que ha realizado la
OMS para disminuir los casos en que prevalece dicha tendencia. 1 Ante estas
evidencias, los cuidados de enfermera como ordenamiento lgico de las
actividades que realiza este profesional, durante una prctica asistencial de la
enfermera, aplica el marco de referencia de los patrones funcionales Marjory,
para organizar de manera sistemtica los datos respecto al estado de salud
de la mujer purpera, de donde surge el juicio clnico de enfermera con el
apoyo de la taxonoma de la NANDA, para derivar las intervenciones del
profesional: Clasificacin de las Intervenciones de Enfermera (NIC) y
Clasificacin de los resultados de Enfermera (NOC),en el caso especfico de
las mujeres de postcesrea, dicho cuidado se prolonga hasta ms de ocho
das a fin de recuperar su actividad normal; cuando se presentan condiciones
favorables y la mujer tiene una adecuada recuperacin, el procedimiento
quirrgico no debe presentar mayores riesgos para las madres. Es importante
intensificar los cuidados de enfermera para vigilar signos de alarma en los 3
a 4 primeras horas de la post cesrea como: sangrado vaginal, atona uterina,

4
fiebre, taquicardia. En consecuencia, nos planteamos primero como objetivo
definir y reconocer los tipos de cesreas as como sus posibles
complicaciones Conocer los principales diagnsticos que se manejan en la
unidad de recuperacin y as las actividades a realizar para mejorar la
atencin de la paciente post- cesreada.

5
 OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL

Conocer el concepto, clasificacin, la tcnica y las posibles

complicaciones de la cesrea, de esta manera la enfermera pueda
actuar de manera correcta y Brindar cuidados de enfermera mediante la
aplicacin de un plan de cuidados de enfermera a la paciente post-
cesareada durante su estancia en el servicio de recuperacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Definir y reconocer los tipos de cesreas as como sus posibles

complicaciones en la unidad de recuperacin pos anestsica
Conocer los principales diagnsticos que se manejan en la unidad de
recuperacin y as las actividades a realizar para mejorar la atencin
de la paciente post- cesreada.

CAPITULO I: MARCO TEORICO

6
1. CESREA: DEFINICIN

Tcnica quirrgica mediante la cual el parto se lleva a cabo a travs de

una incisin en la pared abdominal y otra en la pared uterina de la
mujer, cuando el parto vaginal no es posible o conlleva algn riesgo
para la madre o el feto.1

2. CLASIFICACION

En general se pueden clasificar las cesreas en tres tipos:

A. CESREA ELECTIVA

Aqulla que se programa con antelacin para una fecha

determinada.

Cuando existe el antecedente de dos cesreas

anteriores o cicatrices de sendas intervenciones sobre el
tero en las que ste se abri completamente.
La placenta se sita sobre el orificio de salida del tero
impidiendo con ello el parto vaginal del nio. Esto se
denomina placenta previa.

7
 Cuando el toclogo u obstetra descubre antes del parto
alguna situacin que potencialmente amenazara la vida
del nio por falta de oxgeno si se le expusiese al trabajo
de parto.
Cuando coexista con el embarazo una enfermedad
materna de tal naturaleza que el esfuerzo que le demanda
el parto pueda descompensar u empeorar su salud (por
ejemplo: insuficiencia cardiaca moderada o grave).
Cuando, por ser el nio muy grande (macrosmico),
presente ste alguna malformacin o bien la pelvis
materna sea muy estrecha o deformada la posibilidad de
un parto vaginal se presuma imposible (situacin
denominada desproporcin plvico-ceflica).
Infeccin actual o muy reciente de los genitales externos
por virus herpes, tratando de evitar la transmisin al feto
durante el paso del mismo por la vagina.3

B. CESREA DE URGENCIA DURANTE EL EMBARAZO

O EL PARTO

Cuando la placenta se desprende extensamente del tero

encontrndose an el nio dentro del mismo
(desprendimiento precoz de placenta normo inserta).
Si se produce una hemorragia vaginal grave y se prev
que no pueda el parto suceder inmediatamente.
Crisis convulsiva del embarazo (eclampsia).
Sbita salida del cordn umbilical del tero colocndose
por delante de la cabeza del nio, situacin que se
denomina prolapso de cordn.
Sospecha de rotura del tero antes del parto o durante el
proceso del parto si no se prev la expulsin rpida del
nio por vagina.4

8
 C. CESREA EN EL TRANSCURSO DEL PARTO

Nio mal colocado (por ejemplo: situado

transversalmente).
Si no hay dilatacin, a pesar de tener la madre
contracciones adecuadas durante un perodo de tiempo
razonable.
Fracaso en la estimulacin del parto con oxitocina
(sustancia hormonal utilizada corrientemente para
producir contracciones uterinas).
Desproporcin entre la pelvis materna o la cabeza fetal
sospechada durante el parto.
Seales de un sufrimiento fetal que no cede con
tratamiento.
Fiebre materna durante el parto, siempre que se
presuma que el parto vaginal va a ser lento.
En ocasiones habr situaciones de riesgo elevado (por
ejemplo: historia de fetos muertos anteriormente, primer
embarazo a una edad muy avanzada, tratamiento previo
de esterilidad, etc.) que unidas a las anteriores pueden
establecer una indicacin de cesrea.

La mujer debe ser consciente por tanto de que la cesrea

ha de tener siempre una indicacin mdica que la
justifique y que nunca se podr realizar siguiendo
voluntad de la paciente sin ms.4

3. INDICACIONES

La decisin para llevar a cabo una cesrea

depende de:
El mdico

Del sitio donde usted est teniendo el beb

9
 Partos anteriores

Sus antecedentes clnicos

A. Algunas razones para practicar una cesrea en

lugar del parto vaginal son:
Problemas con el beb:
Frecuencia cardaca anormal en el beb
Posicin anormal del beb dentro del tero, como cruzado
(transverso) o con los pies por delante (parto de nalgas)
Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o
espina bfida
Embarazo mltiples (trillizos y algunas veces gemelos)5

Problemas de salud y antecedentes mdicos

en la madre:
Infeccin activa de herpes genital

Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino

Infeccin por VIH en la madre

Cesrea previa

Ciruga uterina previa

Enfermedad grave en la madre, como cardiopata,

Preeclampsia

Eclampsia

Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:

La cabeza del beb es muy grande para pasar a travs
de la pelvis de la madre

10
 Trabajo de parto prolongado o detenido

Beb muy grande

Problemas con la placenta o el cordn umbilical:

La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la va
del parto (placenta previa)

La placenta se separa prematuramente de la pared

uterina (desprendimiento prematuro de la placenta)

El cordn umbilical sale a travs de la abertura de la va

del parto antes del beb (prolapso del cordn umbilical)5

4. PROCEDIMIENTOS DIAGNSTICOS

PREQUIRRGICOS:
Ecografa.
Analtica de sangre (hemograma, bioqumica,
coagulacin.)
Determinacin de grupo y R.H.
Determinacin de pruebas cruzadas.7

POSQUIRRGICOS:
Analtica de control (hemograma, bioqumica y,
anormales y sedimento en orina).
Compatibilidad grupo y R.H.7

5. TRATAMIENTO

11
 Basado en los riesgos de posquirrgico:
Fluido terapia (2500-3000 cm3, alternando suero
fisiolgico y glucosado)
Profilaxis antibitica
Pauta analgsica
Profilaxis tromboemblica
Sondaje vesical8

6. COMPLICACIONES
Hemorragia.
Histerectoma
Infeccin herida quirrgica.

7. RIESGOS

Una cesrea es un procedimiento seguro y la tasa de

complicaciones serias es extremadamente baja. Sin embargo,
ciertos riesgos son ms altos despus de una cesrea que
despus de un parto vaginal y abarcan:9

Infeccin de la vejiga o el tero

Lesin a las vas urinarias

Lesin al beb

Una cesrea tambin puede causar problemas en

futuros embarazos y comprende un riesgo mayor de:

Placenta previa

Placenta que crece dentro del msculo del tero y tiene

problema para separarse despus de que el beb nace
(placenta adherida)

12
 Ruptura uterina

Estas afecciones pueden llevar a que se presente

sangrado profuso (hemorragia), lo cual puede requerir
transfusiones de sangre o la extirpacin del tero
(histerectoma).

Todas las cirugas conllevan riesgos. Los riesgos debido

a la anestesia pueden abarcar:

Reacciones a los medicamentos

Problemas respiratorios

Los riesgos relacionados con la ciruga en general

pueden abarcar:
Sangrado
Cogulos de sangre en las venas plvicas o de la
pierna
Infeccin

8. PRONOSTICO

La mayora de las madres y los bebs evolucionan bien

despus de una cesrea.

Las mujeres que tienen una cesrea pueden tener un parto

vaginal si se presenta otro embarazo, dependiendo de:

El tipo de cesrea efectuado

La razn por la cual se realiz la cesrea.

El parto vaginal despus de un parto por cesrea (PVDC)

generalmente es exitoso. Sin embargo, hay un leve riesgo
de ruptura uterina, que puede causarle dao a la madre y

13
 el beb. Es importante analizar los beneficios y riesgos de
este procedimiento (PVDC) con su mdico.

9. TCNICA

Nos ocuparemos de la tcnica habitual en nuestros das,

la cesrea segmentaria transversa.

1.- Preparacin preoperatoria:

a) Disponibilidad de quirfano asptico y material adecuado.

b) Reserva de sangre.

c) Control de constantes y, si es posible, analtica de la

paciente.

d) Venoclisis, sondaje vesical, rasurado y desinfeccin del

campo operatorio.

e) Disponibilidad de aparataje y personal para la reanimacin

del recin nacido.

f) Salvo que la urgencia lo impida, ayunas de al menos 6

horas.

g) En casos infectados, antibioterapia previa.

2.- Apertura de pared: La laparoroma puede practicarse de

dos maneras:

Mediante incisin media infraumbilical.

Mediante incisin transversa suprapbica (Pfannenstiel).

14
3.- Seccin del peritoneo (visceral) a nivel de la placa
vesicouterina: Se realiza transversalmente y luego, mediante
el dedo o una torunda, se separa la vejiga urinaria, dejando
el tero descubierto.

4.- Incisin y apertura del UTERO: Tras una pequea

incisin instrumental del mismo, se separa ste con los dedos
desgarrndolo en sentido transversal, discretamente
curvilneo hacia arriba.

El desgarro con los dedos es menos traumtico para la fibra

miometrial que la seccin con tijeras. Existen variantes de
apertura transversa recta; longitudinal del tero o longitudinal
corporo/segmentaria.

5.- Extraccin de feto y placenta: Tras romper la bolsa

amnitica, si persiste ntegra, se extrae el feto descalzando la
presentacin con la mano, a la vez que se presiona el fondo
del tero.

15
Puede emplearse tambin el frceps o la ventosa para la
extraccin.
Algunos autores abogan por la extraccin fetal extraamnitica
(sin romper la bolsa), para evitar la absorcin de sangre
materna por parte del feto.

La placenta se extrae a continuacin por expresin del tero

o por su extraccin manual.
6.- Cierre del tero: Mediante una o dos capas de puntos
sueltos o suturas continuas atraumticas de un material
reabsorbible, relativamente grueso (catgut crmico 1).

7.- Peritonizacin: No aceptada hoy por muchos; mediante

sutura continua del peritoneo, reponiendo la vejiga urinaria a
su posicin anterior, recubriendo la sutura del tero.

8.- Revisin de anexos: Permite tratar la posible patologa

existente, si la hubiere, o practicar la esterilizacin tubrica
simultnea.

9.- Cierre de pared abdominal: Con o sin drenajes.

10.- Cuidados postoperatorios: Como en cualquier otro tipo

de laparotoma. No est contraindicada la lactancia
materna.10

16
10. UNIDAD DE RECUPERACION:
Sala destinada a proveer cuidados postanestsicos inmediatos
a pacientes que han sido sometidos a cirugas o
procedimientos diagnsticos o teraputicos bajo anestesia
general, anestesia regional o sedacin profunda, hasta que se
alcancen criterios de alta predefinidos.11
FASES:
1- Ventilacin espontnea
2- Recupera conciencia y estabilidad cardiopulmonar

3- Recupera capacidad psico-motora Quirfano URPA Piso

PERSONAL:
Medico

Enfermera

Servicios de apoyo Mdico: Conformado por uno o

ms anestesilogos.

ADMISIN DE PACIENTES:

Registrar los signos vitales: PA, FC, FR, SpO 2, al ingreso

y luego cada 15 min.

17
 Anestesilogo brindar reporte completo y resumido:

Identificacin del paciente, edad, diagnstico y

procedimiento quirrgico realizado.

Descripcin y localizacin de catteres IV.

Administracin de medicamentos.

Evolucin intraoperatoria.

Naturaleza del procedimiento quirrgico.

Balance de lquidos.

INFORMACIN REQUERIDA POR ENFERMERA:

Nombre del paciente y tipo de operacin.

Aspectos relevantes de la historia mdica (por ejemplo,

cardipatas, neumopatas, alergias, etc.)

Anormalidades fsicas notables Catteres y drenajes.

Tipo de anestesia (general y/o regional).

Frmacos anestsicos administrados.

Problemas especiales que se presentaron durante la

anestesia o emergencia (por ejemplo, broncoespasmo, etc.)

Requerimientos:

a. Oxigenoterapia y saturacin por oxmetro de pulso mnima

deseada.

b. Lquidos administrados durante su estancia en la unidad.

c. Analgesia.12

18
 La enfermera al recibir al paciente debe considerar los

siguientes:

Protocolo de ciruga: tiempo de la ciruga y tipo de ciruga

antecedentes

Nivel de conciencia: comprobando si hay reflejo parpebral y si el

paciente est alerta y orientado.

Funcin respiratoria: mediante la valoracin de la permeabilidad

de las vas respiratorias, caracterstica de las respiraciones, y el

color y la temperatura de la piel para comprobar si el intercambio

de oxgeno es el adecuado.

Funcin cardiocirculatoria, valorando la frecuencia cardaca.

Herida operatoria, revisando los apsitos y los drenajes, si los

hubiese. Al revisar los drenajes, es importante determinar si los

fluidos drenados han aumentado o cambiado de aspecto desde

que el paciente abandon la unidad de recuperacion, o durante

el tiempo de hospitalizacin. Es importante la valoracin de la

hemorragia si est presente o se inicia.

Regulacin de la temperatura: El paciente ha sido expuesto

durante el acto quirrgico a una baja de su temperatura corporal,

debido al ambiente fro del pabelln y adems a los fluidos

suministrados, durante la ciruga.

Equipos especiales, tambin habr que valorar el correcto

funcionamiento de los como son: catter vesical, va venosa,

sonda nasogstrica, etc. 13

19
 PUNTAJE DE RECUPERACIN POST ANESTSICA (PRP):

En 1970 un intento para medir y documentar el curso de la

recuperacin gradual de la anestesia se propuso y public como

Puntaje de Recuperacin Postanestsica (PRP) (Aldrete y

Kroulik, 1970).

Actividad.

Respiracin.

Circulacin.

Conciencia.

Oxigenacin.

Actividad:

Medida que los pacientes se recuperan de la experiencia

anestsica, empiezan a mover sus extremidades y cabeza,

usualmente hacia el lado de la incisin quirrgica, si esta no fue

realizada sobre la lnea media.

Capaz de mover las 4 extremidades voluntariamente o bajo 2

rdenes.
1
Capaz de mover 2 extremidades voluntariamente o bajo
rdenes.
0
Capaz de mover 1 extremidad voluntariamente o bajo rdenes.

7.2. Respiracin:

20
 Restaurar el intercambio respiratorio de gases a la normalidad es

un paso esencial hacia la recuperacin.

Capaz de respirar Profundamente o toser libremente. 2

1
Disnea, respiracin limitada o Taquipnea.
0
Apneico o con respirador artificial.

7.3. Circulacin:

Las alteraciones de la presin arterial se han escogido como la

medida representativa de esta compleja funcin ya que este signo

ha sido medido antes, durante y despus de la anestesia.

+-20% del nivel preanestsico. 2

1
+- 20- 49% del nivel preanstesico.
0
+-50% del nivel preanestsico.

7.4. Conciencia:

Se prefiere el estmulo auditivo al fsico y adems puede ser

repetido cuantas veces sea necesario. El nivel de consciencia

tambin afecta los ndices de actividad y respiracin.14

Despierto. 2
1
Despierta al llamado.
0
No es capaz de responder.

7.5. Oxigenacin:

21
En el pasado (Aldrete y Kroulik, 1970 el nivel de oxigenacin se

evaluaba con el color de la piel (rosado = 2, ictericia o palidez = 1

y cianosis = 0); la necesidad de una medida ms objetiva se

resolvi con la utilizacin generalizada de oximetra de pulso.

Capaz de mantener saturacin de oxigeno mayor 92% en aire 2

ambiente.
1
Necesita instalacin de Oxigeno para mantener saturacin de
O2 mayor de 90%.
0
Saturacin de O2 menor de 90% incluso con suplemento de O2.

INMEDIANTAMENTE DESPUES DE LA CIRUGA

Puede sentirse la paciente post operada de cesrea
Mareada a raz de cualquier medicamento que haya
recibido
Nauseas durante las primeras horas
Picazn ,si recibi narcticos en su anestesia epidural

SALA DE RECUPERACIN : LA ENFERMERA HARA LO

SIGUIENTE:
Vigilara la presin arterial, la frecuencia cardiaca y la
cantidad de sangrado vaginal
La revisar para ver si su tero se encuentra ms firme
La trasladar a una habitacin del hospital una vez
estable, donde pasar los prximos das

La atencin al paciente en el servicio de recuperacin los

cuidados de enfermera tiene como propsito identificar la
importancia de los signos que manifiesta el paciente,
anticiparse y evitar complicaciones post-operatorias.

22
 Adems de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr
su recuperacin por completo de la anestesia.

MOLESTIAS POST OPERATORIAS

Las molestias post-operatorias experimentadas por el

paciente ms frecuentemente, estn relacionadas con la
administracin de la anestesia general o regional, y el
procedimiento quirrgico, entre las que podemos
mencionar: nuseas, vmitos, inquietud, estreimiento,
sed, flatulencia y dolor.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Estimular al paciente a que respire profundamente para

facilitar la eliminacin del anestsico.
Proteger la herida durante la emisin del vmito
Mantener la cabeza del paciente en forma lateral para
evitar la broncoaspiracin.
Desechar el vmito, ayudar al paciente a enjuagarse la
boca, si es necesario cambiar las sbanas, registrar
cantidad y caractersticas.
Administrar antiemticos segn indicacin mdica15
POSIBLES COMPLICACIONES:

INMEDIATAS:

Respiratorios: intercambio inadecuado de oxgeno, falta de correcta

expansin pulmonar, limpieza ineficaz de vas areas. Alteraciones

en el patrn por una incompleta reversin del estatus anestsico.

Saturacin, fluidificacin de secreciones.

Dolor. Manejo del dolor, a travs de la valoracin.

23
 Nuseas y vmitos. Inclinar al paciente hacia un lado para evitar la

bronco aspiracin.

Hipotermia Control de temperatura y abrigar SOS.

Hemorragias; problemas de coagulacin y shock Control de signos

vitales, observar apsitos y drenajes.

Estado de conciencia Evaluar despertar anestsico.

NOTA: Las acciones del equipo de salud deben ser rpidas y

resolutivas; ya que en general las complicaciones del paciente no

permiten tiempo de espera.

MEDIATAS:

Estreimiento, diarrea: Dieta y lquidos.

Deterioro de la eliminacin urinaria: Balance hdrico.

Deterioro del patrn del sueo: Favorecer el descanso .

Riesgo de infeccin: Evitar el manejo inadecuado de la herida

operatoria.

Deterioro de la movilidad: Movilizacin precoz.

Hipertermia: Control de temperatura.

Riesgo de lesin por cadas: Solicitud de ayuda al personal, llamado

a travs de consola.

11. PATRONES FUNCIONALES DE M GORDON

24
Patrones Funcionales de M. Gordon La valoracin del paciente
tiene una gran importancia para conocer su respuesta a procesos
vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que puedan
ser tratados por las enfermeras; es decir la valoracin del paciente
para llegar al diagnstico enfermero. Para llevar a efecto esta
valoracin, dentro del proyecto, se ha optado por utilizar una
herramienta que pueda ser usada independientemente del
modelo enfermero seguido. As se eligi la propuesta de M.
Gordon con sus Patrones Funcionales (1982). Los Patrones
Funcionales son una configuracin de comportamientos, ms o
menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su
salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se
dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo. La utilizacin
de los Patrones Funcionales, permite una valoracin enfermera
sistemtica y premeditada, con la que se obtiene una importante
cantidad de datos, relevantes, del paciente (fsico, psquico,
social, del entorno) de una manera ordenada, lo que facilita, a su
vez, el anlisis de los mismos; es decir, cumple todos los
requisitos exigibles a una valoracin correcta.
La valoracin por Patrones Funcionales enfoca su atencin sobre
11 reas (o patrones) con importancia para la salud de los
individuos, familias o comunidades, las cuales son interactivas e
independientes.16
Los 11 Patrones Funcionales se denominan de la siguiente
manera:
Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud
Patrn 2: Nutricional - metablico
Patrn 3: Eliminacin
Patrn 4: Actividad - ejercicio
Patrn 5: Sueo - descanso
Patrn 6: Cognitivo - perceptual
25
 Patrn 7: Autopercepcin - autoconcepto
Patrn 8: Rol - relaciones
Patrn 9: Sexualidad - reproduccin
Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs
Patrn 11: Valores creencias

12. DIAGNSTICOS DE ENFERMERA SEGN PATRONES DE

M GORDON

VALORACIN DE LA PACIENTE EN EL
POSTOPERATORIO

Los patrones alteradas tras la intervencin son:

Patrn 2: Nutricional - metablico

Paciente tiene una incisin quirrgica
Patrn 3: Eliminacin :
Paciente tiene dificultad para iniciar la miccin.
Patrn 4: Actividad - ejercicio
Movilizacin: reposo absoluto en cama las primeras 24
horas.
Patrn 5: Sueo - descanso
Su descanso se ver alterado por las molestias propias
de la intervencin (dolor, nuseas, inmovilidad) y la
preocupacin por el hijo.
Patrn 6: Cognitivo - perceptual
Seguridad: la presencia de dolor, catter venoso
perifrico.

PATRN 1: PERCEPCIN - MANEJO DE LA SALUD

DIAGNSTICO NANDA:

Gestin poco eficaz para mejorar la salud (00078)

26
DEFINICIN:

Patrn de regulacin e integracin en la vida cotidiana de

un rgimen teraputico para el tratamiento de la
enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar
los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.17

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

complejidad del rgimen teraputico

MANIFESTADO POR (m/p):

verbaliza dificultad con los tratamientos prescritos

PATRN 2: NUTRICIONAL - METABLICO

DIAGNSTICO NANDA:

Deterioro de la integridad tisular. (00044)

DEFINICIN: lesin de las membranas mucosa o corneal,

integumentaria o de los tejidos subcutneos.

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Incisin quirrgica.

MANIFESTADO POR (m/p):

Lesin de los tejidos cutneo y subcutneo.

DIAGNSTICO NANDA:

Riesgo de infeccin (00044)

27
DEFINICIN: disminucin de las defensas.

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Procedimientos invasivos

PATRN 3: ELIMINACIN :

DIAGNSTICO NANDA

Deterioro de la eliminacin urinaria (00016)

DEFINICIN: Trastorno de la eliminacin urinaria

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Transtorno motor post-sensorial

PATRN 4: ACTIVIDAD - EJERCICIO

DIAGNSTICO NANDA

Riesgo de sangrado

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Complicaciones relacionadas con el embarazo

DIAGNSTICO NANDA

Deterioro de la movilidad fsica (00085)

DEFINICIN: Limitacin de la capacidad de movimiento

fsico independiente para cambiar de posicin.

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Dolor
Malestar

28
 Incapacidad para mover sus miembros inferiores

MANIFESTADO POR (m/p):

Rango de movimiento limitado.

PATRN 5: SUEO - DESCANSO

DIAGNSTICO NANDA

Privacin del sueo (00960)

DEFINICIN: Trastorno de la cantidad y calidad del sueo

limitado en el tiempo que interfiere con el estilo de vida
deseado. 18

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Malestar prolongado fsico

Preocupacin por no poder dormir.
Estrs psicolgico.

MANIFESTADO POR (m/p):

Aumento de la sensibilidad del dolor

Desvelado.
Irritabilidad.
Bostezos frecuentes.
PATRN 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO

DIAGNSTICO NANDA

Dolor agudo (00132)

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

Agentes lesivos fsicos

29
MANIFESTADO POR (m/p):

informe verbal de dolor

DIAGNSTICO NANDA

Riesgo de nauseas (00134)

FACTORES RELACIONADOS (r/c):

distensin gstrica por intervenciones

farmacolgicas

30
CAPITULO IIDIAGNSTICOS MS MANEJADOS EN EL SERVICIO DE RECUPERACIN (SERVICIO DE CENTRO
QUIRRGICO)
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

CONDUCTA DE BUSQUEDA DE LA
00078 Gestin Conducta de fomento de Paciente acepta los
SALUD
poco eficaz para la salud tratamientos prescritos
mejorar la salud
1 Grave Actividades Puntuacin diana
r/c complejidad
Formular objetivos del programa alcanzado 5
del rgimen 2 Sustancial
de educacin sanitaria
teraputico m/p
3 Moderado Incorporar estrategias para
verbaliza
potenciar la autoestima de la
dificultad con los 4 Ligero
audiencia objetivo
tratamientos
5 Ninguno Reunir el material necesario -
prescritos
Asepsia y antisepsia de la herida
quirrgica
INDICADOR Revisar zonas de alarma -
Dominio 1
Colocacin de gasas limpias y
Realizar la conducta
Promocin de la estriles
sanitaria
salud
Colocacin de vendajes

31
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

Deterioro de la Eliminacin urinaria MANEJO DE LA ELIMINACION

eliminacin URINARIA
1 Grave
urinaria r/c
transtorno motor 2 Sustancial Actividades Paciente logra miccionar
post-sensorial e/p antes de pasar al servicio
3 Moderado
dificultad para Observar si hay signos o de obstetricia
iniciar la miccin 4 Ligero sntomas de retencin urinaria -
Puntuacin diana
Anotar la hora de la ltima
5 Ninguno alcanzado 5
eliminacin urinaria si procede
Dominio 3 Cuantificar diuresis
Registrar en la hoja de
eliminacin e
enfermera la cuantificacin de
intercambiaron
orina.

32
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

Nivel de comodidad FOMENTAR EL SUEO (1850)

(2100)
00960 Privacin
1 Grave Actividades
del sueo r/c
La paciente consigue
malestar 2 Sustancial Observar/registrar el esquema y dormitar durante el da,
prolongado fsico
3 Moderado ritmos de sueo. pero slo en periodos de 30
m/p aumento de la Ajustar el ambiente (luz, ruido, minutos
sensibilidad del 4 Ligero temperatura, colchn) para
dolor Puntuacin diana
5 Ninguno favorecer el sueo.
alcanzado 4
Ayudar al paciente a limitar el
INDICADOR sueo del da, disponiendo una
actividad que favorezca la
Bienestar fsico referido.
Dominio 4 vigilia.
Ajustar el programa de
actividad/reposo - Satisfaccin expresada
medicamentos para apoyar el
con el entorno fsico.
ciclo de sueo/vigilia del
Sueo (0004) paciente.

INDICADOR

Patrn del sueo.

- Sueo ininterrumpido.

33
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

Riesgo de 0409 Coagulacin PRECAUCIONES ANTE LA

sangrado r/c sangunea HEMORRAGIA (4010)
complicaciones
relacionados con 1 Grave Actividades La paciente no presenta
el embarazo ( post hemorragia durante su
cesrea ) 2 Sustancial Obtener el historial de prdida estancia en la unidad de
Dominio 4 3 Moderado de sangre del paciente( URPA
intraoperatorio) Puntuacin diana
Actividad y reposo 4 Ligero
alcanzado 5
5 Ninguno Controlar los signos vitales de la
paciente
Indicadores:
Controlar signos de sangrado
Hemoglobina (revisar el paal, revisar la
contraccin del tero)

34
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

Deterioro de la Nivel de movilidad (0208) ENSEANZA

movilidad fsica ACTIVIDAD/EJERCICIO PRESCRITO
1 Grave (5612)
(00085) r/c
La paciente logra movilizar
2 Sustancial
incapacidad para Actividades los miembros inferiores
mover sus 3 Moderado luego de las 3 horas
Informar al paciente acerca de pasada la anestesia.
miembros 4 Ligero
las actividades apropiadas en Puntuacin diana
inferiores s/a 5 Ninguno
funcin del estado fsico. alcanzado 5
anestesia
Indicadores: Ensear a la paciente que no
raqudea e/p
podr mover sus miembros
rango de Mantenimiento de la
inferiores hasta 3 horas hasta
movimiento posicin corporal.
que pase el efecto de la
limitado.
anestesia.
Dominio 4
.
Actividad y reposo

DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA

RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

35
(00004)Riesgo de Control del riesgo CONTROL DE INFECCIONES (6540)
infeccin r/c (1902):
Procedimientos Mantener tcnicas de aislamiento si
1 Grave
invasivos e procede. La paciente no presenta
inmunosupresin. 2 Sustancial Lavarse las manos antes y despus signos de infeccin al pase
3 Moderado de cada actividad de cuidados con a su servicio de obstetricia
el paciente.
4 Ligero Puntuacin diana
Dominio 11
Cuidado del sitio de incisin (3440) alcanzado 5
Seguridad / 5 Ninguno
proteccin
Indicadores: Inspeccionar el sitio de incisin en
busca de signos de infeccin.
Reconoce el riesgo. Tomar nota de las caractersticas
de cualquier drenaje.
Sigue las estrategias de
Aplicar antisptico segn
control del riesgo
seleccionadas. prescripcin.
Ensear al paciente a minimizar la
Curacin de la herida tensin en la zona de la herida.
(1102)
Aproximacin cutnea

36
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

Curacin de la herida: por CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN

Deterioro de la primera intencin (1102) (3440) La paciente tendr que
integridad tisular. esperar hasta que su
1 Grave Actividades: incisin quirrgica cicatrice
(00044) r/c Incisin
2 Sustancial
quirrgica s/ a Explicar el procedimiento al
3 Moderado paciente. Puntuacin diana
lesin de los tejidos
cutneos y 4 Ligero Inspeccionar el sitio de incisin alcanzado 3

subcutneo 5 Ninguno por si hubiera enrojecimiento,

inflamacin o signos de
Indicadores:
dehiscencia o evisceracin.
Dominio 11 Aproximacin cutnea Aplicar un vendaje adecuado
Seguridad /
para proteger la incisin.
proteccin
Instruir al paciente acerca de la
forma de cuidar la incisin
durante el bao o ducha.

37
DIAGNOSTICO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC EVALUACIN
ENFERMERIA NIC

MANEJO DEL DOLOR (1400)

00132 Dolor Control del dolor
Realizar una valoracin
agudo r/c agentes
lesivos fsicos
1 Grave exhaustiva que incluya El dolor se controla en un
localizacin, caractersticas, 95%
m/p informe 2 Sustancial
verbal del dolor aparicin, frecuencia, calidad, Puntuacin diana
3 Moderado intensidad, severidad, y alcanzado 5
4 Ligero factores desencadenantes.
Dominio 12 Proporcionar informacin
5 Ninguno
acerca del dolor, tales como
confort
causas, tiempo que durar,
etc.
INDICADOR
Seleccionar y desarrollar
Temor al dolor aquellas medidas
insoportable (farmacolgicas o no) que
faciliten el alivio del dolor.

38
 Proporcionar un alivio del dolor
ptimo mediante analgsicos
prescritos.

ADMINISTRACION DE
ANALGESICOS 2210
Actividades

Determinar los frmacos

necesarios y administrar de
acuerdo con la prescripcin
mdica y / o protocolo

Observar los efectos

teraputicos de la medicacin
del paciente

Observar si producen efectos

adversos derivado a los
frmacos

Determinar el conocimiento del

paciente sobre la medicacin

39
 INTERVENCIONES DE ENFERMERA
RESULTADO NOC RESULTADO NOC EVALUACIN
NIC

Riesgo de Control del sntoma MANEJO DE LAS NUSEAS (1450)

nuseas r/c (1608)
distensin Actividades
1 Grave
gstrica por La paciente mejora y ya no
intervenciones 2 Sustancial Reducir o eliminar los factores presenta nauseas despus
farmacolgicas personales que desencadenan o de la medicacin.
3 Moderado aumentan las nuseas (ansiedad,
(anestsicos).
miedo, etc.). Puntuacin diana
4 Ligero
Asegurarse que se han alcanzado 5
5 Ninguno administrado antiemticos eficaces
que evitan las nuseas siempre que
Dominio 12 Indicadores: haya sido posible.
Confort Colocar al paciente de forma
- Reconoce el comienzo
adecuada para prevenir la
del sntoma.
aspiracin.
- Utiliza medidas de alivio.
.

40
 CONCLUSIONES

La cesrea es un tipo de parto en la cual se practica una incisin quirrgica en el

abdomen, luego en el tero para extraer l bebe, suele practicarse cuando el parto
vaginal trae complicaciones tanto para l bebe como para la madre, por lo general
lo realizan con anestesia regional o epidural, que permite que la madre este
despierta y pueda ver a su bebe. la cesrea puede ser de tipo longitudinal o
transversal, puede llevar a varias complicaciones para la madre y l bebe, la
madre puede llegar a perder el tero o puede ser una infeccin, as como l bebe
suelen tener problemas al nacer: como problemas para respirar, y se hace difcil
la amamantacin durante las primeras horas debido a los medicamentos que
recibe la madre.
La enfermera debe estar vigilante en la unidad de recuperacin durante las 3 a 4
horas que se encuentra en su unidad debido a la aparicin de las posibles
complicaciones, para ello la enfermera debe evaluar: Presin arterial, Pulso
Respiracin Herida operatoria Loquios Se debe mantener en reposo absoluto 6 a
8 horas despus de la ciruga Coordinar administracin de antibiticos y
analgsicos Vigilar que el tero este contrado antes de pasar a su piso Vigilar
que movilice miembros inferiores pasado la anestesia.
Despus de culminar el presente trabajo monogrfico la enfermera logra
identificar los principales diagnsticos de enfermera, as como la realizacin de
las actividades de enfermera para evitar las complicaciones y mejorar las estada
de la paciente en el servicio de recuperacin

41
 RECOMENDACIONES

Al personal de enfermera que se encuentre en constantes capacitaciones

para conocer las nuevas tcnicas aplicadas en la cesrea, conocer las
posibles complicaciones y el manejo adecuado , as como tambin
reconocer los sntomas y signos de alarma de una post-cesareada durante
las 3 a 4 horas que se encuentra en la unidad de URPA.

La enfermera ejerce un papel importante en el manejo de las pacientes en

la unidad de recuperacin por lo que ella debe estar en actitud vigilante e
identificar los riesgos y evitar que dichas pacientes en su unidad lleguen a
complicaciones que pongan en riesgo la vida de las pacientes.

La enfermera debe aplicar las actividades para cada diagnstico

identificado en las pacientes post-cesareadas, por lo que debe estar
actualizada en el manejo de estos diagnsticos.

42
 BIBLIOGRAFIA

1. Cotton, D.B., Operacin Cesrea. En: Niswander, K.R., Manual de Obstetricia,

Diagnstico y Tratamiento. Salvat, Eds. 1984. pp 341-368.
2. FERRARELLI, L.: Dudas histricas sobre la operacin cesrea. Gaceta Sanitaria.
4(5-6): 41- 43.
3. BUESS, H.: La obstetricia en la era romana. Actas Ciba. Oct.-Dic. 1950. pp. 154-
163.
4. QUECKE, K.: La denominacin Operacin cesrea. Actas Ciba. Julio-Sept.
1952. pp. 114-115.
5. QUECKE, K.: INDICACIONES de la operacin cesrea. Actas Ciba. Julio-Sept.
1952. pp. 82-87.
6. SIGERIST, H. E.: Los grandes mdicos. Ed. Ave. Barcelona. 1949.
7. PEREZ HIGUERO, Jess. Ginecologa y Obstetricia, apuntes
8. Landon MB. Cesarean delivery. In: Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL,
ed. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies. 5th ed. New York, NY: Churchill
Livingstone; 2007: Chap.19.
9. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Cesarean delivery and peripartum
hysterectomy. In: Cunnigham FG, Leveno KL, Bloom SL, et al, eds. Williams
Obstetrics. 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2010:chap 25.

43
10. Jorge Andrs Rubio Romero, Edith Angel Mller. Operacin Cesrea.
Obstetricia integral Siglo XXI, Mario Orlando Parra Pineda, Edith Angel
Mller, Captulo 16.ISBN: 978-958-44-6067-7

11. Aldrete JA. The post-anesthesia recovery score revisited. J Clin Anesth.
1995;7:89-91
12. J. Antonio Aldrete, M.D., M.S. Escala Aldrete y aldrete Modificada.
Fundacin Index Granada Espaa 2007 .
13. Lpez S. Implicacin emocional en la prctica de la enfermera. Cultura
de los cuidados: Revista de enfermera y humanidades [revista en
Internet]* 2000. [Acceso 27 de mayo de 2015]; (7):172-180. Disponible en:
http://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/5120/1/CC_07-08_20.pdf
14. Incalla I, Cegarra T. Conocimiento de actitud de las enfermeras respecto
al cuidado del paciente utilizando escalas de medicin que evalen el pre
y postoperatorio, postanestsico y dolor en el servicio de recuperacin
HNCASE [tesis]. Arequipa: Hospital Nacional Carlos Alberto Seguin
Escobedo; 2007.
15. Marriner A, Raile M. Modelos y teoras en enfermeria.5ta ed. Madrid:
ElsvierSciencie; 2013.
16. NANDA Diagnsticos enfermeros: definiciones y clasificacin 2003-2004.
Ed. ELSERVIER.
17. MacCloskey JC, Bulechek GM. Clasificacin de Intervenciones de
Enfermera. 3 edicin. Ed. Mosby. 2000.
18. Johnson M, Maas M, Moorhead S. Iowa Outcomes Project. Nursing
Outcomes Classification (NOC). 2 Ed. Philadelphia: Ed.Mosby; 2000

44
45