ANAMNESE

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Diar
Umur : 19 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : mahasiswa
Agama : islam
Alamat :batu merah dalam
Suku/ bangsa : jawa

II. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Keluhan utama saat masuk RS
Mencret ( BAB ) sebanyak 10 x / hari

Keluhan saat pengkajian

Nyeri perut, lemas dan mual

Kualitas : feses cair warna coklat muda

Kuantitas : 1 hari BAB encer 10x / hari

Factor memperberat : makan pedas dan kecut

Factor memperingan : di beri obat neoenstrostop

Gejala penyerta : demam, pusing, nyeri perut

III. RIWAYAT PENGOBATAN TERDAHULU

Pada tgl 24 februari 2012, jam 10. 00 WIT pasien mengalamib nyeri perut dan disusul dengan
BAB ( mencret) sebnyak 10x / hari , pasien diobati dengan neoenstrostop 1 tablet, tetapi
mencret pasien tidak berhenti, cumin berang menjadi 5x per harinya.

IV. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG

a. Resiko bahaya kesehatan lingkungan
- Rumah : permanen
- Lingkungan : bersih
b. Polusi : tidak
c. Tempat bermain : rumah dan kompleks sekitar
 V. TINDAKAN BEDAH YANG PERNAH DIALAMI
Pasien tidak pernah mengalami tindakan bedah

VI. RIWAYAT KELUARGA

ayah pernah mengalami penyakit diare

VII. RIWAYAT ALERGI

Pasien mempunyai alergi terhadap makanan yaitu mie dan telur

VIII. POLA AKTIVITAS SEBELUM SAKIT

Pola makan 3x / hari
Pola minum 8 gelas / hari
Pola BAB 1x/ hari
Pola BAK 5x / hari

POLA AKTIVITAS SETETLAH SAKIT

Pola makan 3x / hari degan porsi tidak di habiskan

Pola minum 6x/ hari
Pola BAB 10x / hari
Pola BAK 5x / hari

IX. STATUS SOSIAL EKONOMI
Ayah pasien bekerja sebagai PNS pada kantor gubernur
Ibu pasien sebagai ibu rumah tangga mengelolah kios di depan rumah

X. KUALIFIKAIS DATA
a. Data subjektif (DS)
Primer
Keluhan utama : pasien mengatakan mengalami nyeri perut dan BAB sebanyak
10x/ hari
Keluhan lain : pasien merasa lemas
Sekunder
Keluarga pasien mengatakan pasien BAB sebnayak 10x/ hari dan sudah selama 2
hari
b. Data objektif (DO)
Wajah pucat
Lemas
 Action

(perawat mengadakan interview dengan seorang pasien yang mengalami mencret- mencret)

Perawat : selamat siang ibu, saya mahasiswa Akper RST yang bertugas di siang ini untuk
menganamnese ibu. Anemnese adalah proses Tanya jawab seputar masalah (penyakit)
yang diderita oleh ibu. Apakah ibu bersedia ?

Pasien : ya, siang sus. Saya bersedia dianamnese oleh suster.

Perawat : ya, terimah kasih ibu, atas kesiqpan ibu. Ya, saya akan menyakan identitas ibu dulu.
Kalau nama ibu siapa ?

Pasien : nama saya diar sus

Perawat : ibu diar umurnya berapa ?

Pasien : umur saya 19 tahun

Perawat : bu mungkin pertanyaan saya yang ini adalah privasi, pendidikan ibu apa ?

Pasien : pendidikan saya SMA

Perawat : pekerjaan ibu ?

Pasien : saya seorang mahasiswa

Perawat : ya, ibu identitas ibu telah saya selesaikan, sekarang saya akan menanyakan seputar
keluhan dan penyakit ibu.vlangsung saja ya bu, keluhan utama ibu masuk RS apa ?

Pasien : saya mencret-mencret sus, sebanyak 10x/ hari

Perawat : sudah berapa lama ibu mengalami hal ini ?

Pasien : sudah 2 hari sus

Perawat : apakah pada saat ibu mengalami mencret keluarnya feses ibu beserta darah atau
lender ?

Pasien : tidak ada sus

Perawat : feses ibu kental atau cair ?

Pasien : cair sus

Perawat : warna feses ibu apa ?

Pasien : coklat muda suster

Perawat : sebeleum ibu8 masuk RS , apakah ibu pernah minum obat lain untuk mencegah
mencret ibu ?

Pasien : ya, suster saya minum obat neo enstrostop

Perawat : obatnya darimana bu ?

Pasien : dari npuskesmas sus

Perawat : di puskesmas ibu di tangani oleh siapa ?

Pasien : sya di tangani oleh dr. Erika

Perawat : ya, selain minum obat, apakah ada anujran lain dari dokter yang menangani ibu ?

Pasien : tidak ada suster

Petawat : setelah minum obat , apakah ada penurunan mencret ibu /

Pasien : diare saya berkurang , tapi kuantitasnya sangat kecil. Yang awalnya 10x/ hari manjadi
5x / hari. Akhirnya saya memutuskan untuk berobat di RS.

Perawat : selain diare apakah ada keluhan penyerta lainya ?

Pasien : saya selama diare , merasa lemas dan nyeri perut

Perawat ; apakah sebelumnya ibu pernah mengalami diare ?

Pasien ; pernah sus, sekitar 6 bulan yang lalu

Perawat : tindakan apa yang ibu lakukan ?

Pasien : saya melakukan hal yang sama seperti sekarang ini.

Perawat : ya, ibu baik. Sekarang saya akan bertanya seputar lingkungan tempat tinggal ibu.
Rumah ibu apakah permanen atau semi permanen ?

Pasien : permanen suster

Perawat : lingkungan bersih atau berpolusi ?

Pasien : bersih dan tidak berpolusi sus

Perawat : ya, apakah ada anggota keluarga ibu pernah mengalami hal yang sama dnegan ibu ?

Pasien : ayah saya pernah suster

Perawat : apakah ibu mempunyai riwayat alergi, obat atau makana ?

Pasien : iya suster, saya alergi makanan yaitu mie dan telur

Perawat : pola makan ibu sehari berqapa kali sebelum sakit ?

Pasien : 3x / hari suster

Perawat : kalau minumnya bu ?

Pasien : 8 gelas / hari

Perawat : BAB dab BAK berapa ya bu ?

Pasien : BAB 1x / hari dan BAK 5x / hari suster

Perawat : saat sakit pola makan dan minum ibu bagaimana ?

Pasien : makannya 3x/ hari , namun porsi t makannya 3x/ hari , namun porsi tidak di habiskan
minumnya 7 gelas / hari

Perawat : ya bu, BAB dan BAK ?

Pasien : BAB saya 10x/ hari dan BAK saya 5x/ hari

perawat 7 gelas / hari

Perawat : ya bu, BAB dan BAK ?

Pasien : BAB saya 10x/ hari dan BAK saya 5x/ hari

Perawat : ya ibu, mungkin pertanyaan terakhir saya ini sedikit privasi . namun saya harus
menanyakan . status social ekonomi ibu , maksud saya orang tua ibu pekerjaan apa ?

Pasien : ayah saya PNS kantor gubernur dan ibu saya ibu rumah tangga suster

Perawat : ya, ibu saya telah selesai menganamnese ibu, terima kasih atas kerjasamanya.

Pasien : sama ama suster

KESIMPULAN

Ny . diar datang ke RS dengan keluhan utama mencret 10x / hari dan keluhan yang lain adalah
lemas dan nyeri perut. Dengan feses cair berwarna coklat muda yang di alami selama 2 hari. Pasien
pernah berobat di puskesmas dengan di tangani oleh seorang dokter umum yang memberika resep obat
neo enstrostop di minum 1 tablet/ hari namun mencret belum juga berhenti cuman berkurang menjadi
5x/ hari . riwayat keluarga ayahnya pernah mengalami diare dan pasien memilki riwayat alergi terhadap
mie dan telur \. Riwayat lingkungan pasien bersih .
Tugas pemeriksaan fisik

(anamneses)

Diare

Di susun oleh :

Kelompok VI

Haryani sangkala

Murni

Hastyani

Martache F. halawane

Fransiskus kerty

Yayasan wahan bhakti karya husada

akademi keperawtan

Akper Rumkit TK.III dr.J.A LATUMETEN

2011/2012