TRATADO

de GERIATRA
para residentes

SOCIEDAD ESPAOLA
DE GERIATRA Y GERONTOLOGA
 Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa (SEGG)
Prncipe de Vergara, 57-59, 1. B
28006 Madrid
www.segg.es

Coordinacin editorial: International Marketing & Communication, S.A. (IM&C)

Alberto Alcocer, 13, 1 D
28036 Madrid
Tel.: 91 353 33 70. Fax: 91 353 33 73
imc@imc-sa.es

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser
reproducida, transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico,
incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de
almacenaje de informacin, sin permiso escrito del titular del copyright.

ISBN: 84-689-8949-5
Dep. Legal: M-23826-2006
 A todos los mdicos que trabajan con pacientes ancia-
nos..., muy especialmente a los que han decidido dedi-
carse plenamente a aquellos que ms lo necesitan, en el
hospital, en la residencia o en el domicilio. Ellos esperan
mucho de la ayuda de su mdico y no se les debe defrau-
dar, en cualquier circunstancia, en cualquier lugar.
 NDICE de autores

ABELLN VAN KAN, Gabor ARIAS MUANA, Estefana

Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja.
Madrid Madrid
ABIZANDA SOLER, Pedro ARIZA ZAFRA, Gabriel
Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote
de Albacete
BAJO PEAS, Lorena
ALASTUEY GIMNEZ, Carmen Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
ALB POQU, Anna Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona
Servicio de Geriatra. Hospital Santa Creu de Vic. BARROS CERVIO, Sonia Mara
Barcelona
Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
ALFARO ACHA, Ana (Calde). Lugo
Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
BARTOLOM BLANCO, Sonia
Hospitalario de Toledo. Toledo
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
ALONSO LVAREZ, Marta Guadalajara
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de
Oviedo. Asturias BASSY IZA, Natalia
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
ALONSO RENEDO, Javier Guadalajara
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Madrid BENAVENT BOLADERAS, Raquel
Servicio de Geriatra. Hospital General de Granollers.
LVAREZ MARTN, Araceli Barcelona
Servicio de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de
Tortosa. Tarragona BLANCO ORENES, Antonio Jos
Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
LVAREZ NEBREDA, Loreto Hospitalario de Toledo. Toledo
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid BLANCO ESTVEZ, Carolina
Servicio de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
AMBLS NOVELLAS, Jordi
Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra
Servicio de Geriatra. Hospital Santa Creu de Vic.
Barcelona BLZQUEZ CARRASCO, Jos Luis
AMOR ANDRS, Mara Solange Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
Hospitalario de Toledo. Toledo
Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle.
Complejo Hospitalario de Toledo. Toledo BORDAS GUIJARRO, Javier
ANTN JIMNEZ, Manuel Unidad de Geriatra. Hospital Clnico Universitario Virgen
Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres de la Macarena. Sevilla

ARANGO SALAZAR, Claudia BOYANO SNCHEZ, Inmaculada

Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote
ARELLANO PREZ, Marta
Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona
Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
Hospitalario de Toledo. Toledo
CABRERA PAJARN, Macarena
Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
Hospitalario de Toledo. Toledo

5
TRATADO
de GERIATRA para residentes

CARBONELL RABANAL, Miguel ngel FERNNDEZ ARN, Elena

Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge.
Hospitalario de Toledo. Toledo Zaragoza

CARRO GARCA, Teresa FERNNDEZ DUQUE, Olga

Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
Hospitalario de Toledo. Toledo
CASTRO RODRGUEZ, Marta
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Madrid
CERVERA ALEMANY, Antn M.a
Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona
CHAVES LPEZ, Raquel
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
Guadalajara
CLERENCIA SIERRA, Mercedes
Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de
Jess. Huesca
CORREGIDOR SNCHEZ, Ana Isabel
Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja.
Madrid
CORUJO RODRGUEZ, Elisa
Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote
DIOS ESTRELLA CAZALLA, Juan de
Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
de Albacete
DOMNGUEZ LPEZ, Mara de la O
Servicio de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de
Tortosa. Tarragona
DUARTE GARCA-LUIS, Jacinto
Servicio de Neurologa. Hospital General. Segovia
ESPAULELLA PANICOT, Joan
Servicio de Geriatra. Hospital Santa Creu de Vic.
Barcelona
Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote
FERNNDEZ FERNNDEZ, Mara
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de
Oviedo (Asturias)
FERNNDEZ FERNNDEZ, Mnica
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de
Oviedo (Asturias)
FARR MERCAD, Mara Victoria
Servicio de Geriatra. Hospital General de Granollers.
Barcelona
FLORES CARMONA, M.a ngeles
Unidad de Geriatra. Hospital Clnico Universitario Virgen
de la Macarena. Sevilla
FUENTE GUTIRREZ, Carlos de la
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Madrid
FUERTES DE GILBERT RIVERA, Beatriz
Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San
Carlos. Madrid
GALINDO ORTIZ DE LANDZURI, Jos
Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de
Jess. Huesca
GLVEZ SNCHEZ, Noem
Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres
GARCA ALHAMBRA, Mara de los ngeles
Servicio de Geriatra. Hospital Gregorio Maran.
Madrid
GARCA CASELLES, M.a Pilar
Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona

ESPERANZA SANJUN, Ascensin GARCA MORENO, Mercedes

Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza, Unidad de Geriatra. Hospital Clnico Universitario Virgen
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin de la Macarena. Sevilla
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona
GARCA NAVARRO, Jos Augusto
ESTEBAN DOMBRIZ, M.a Jess Servicio de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario. Tortosa. Tarragona
Guadalajara
GARCA TOMS, M.a Isabel
ESTEBAN SIZ, Raquel Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres de Albacete

ESTEBAN GIMENO, Ana Beln GARCA RAMREZ, Mara Eugenia

Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge. Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Zaragoza Madrid

FABREG TRABAL, Josep GARCA-ARILLA CALVO, Ernesto

Servicio de Geriatra. Hospital Santa Creu de Vic. Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge.
Barcelona Zaragoza

6
 ndice de autores

GARRETA BURRIEL, Marisa LLORACH GASPAR, Imma

Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza, Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona

GIL GREGORIO, Pedro LPEZ FORNIES, Ana

Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de
Carlos. Madrid Jess. Huesca
GILI MARTNEZ-MECO, Patricia LPEZ GUTIRREZ, Rafael
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San
Madrid Carlos. Madrid
GINER SANTEODORO, Antonio LPEZ PINEIRO, Casiano
Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
(Calde). Lugo
GMEZ CARRACEDO, Ana
Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. LUENGO MRQUEZ, Carmen
Madrid Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
de Albacete
GMEZ PAVN, Javier
Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. MACAS MONTERO, M.a Cruz
Madrid Seccin de Geriatra. Hospital General. Segovia
GONZLEZ BERMDEZ, M.a Dolores MAGARIOS LOSADA, M.a del Mar
Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote Seccin de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
GORGAS SORIA, Carmen Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra
Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de MAICAS MARTNEZ, Leonor
Jess. Huesca Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
GUERRERO DAZ, M.a Teresa de Albacete
Seccin de Geriatra. Hospital General. Segovia MALFEITO JIMNEZ, Roco
GUTIRREZ BEZN, Carmen Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
Unidad de Geriatra. Hospital Fuenfra. Cercedilla (Calde). Lugo
(Madrid) MANZARBEITIA ARAMBARRI, Jorge
GUZMN PREZ HERNNDEZ, Domingo de Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote Madrid

HERNNDEZ JIMNEZ, M.a Victoria MARAN FERNNDEZ, Eugenio

Seccin de Geriatra. Hospital General. Segovia Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid
HORNILLOS CALVO, Mercedes
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario. MARGALEF BENAIGES, Pau
Guadalajara Servicio de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de
Tortosa. Tarragona
ISACH COMALLONGA, Montserrat
Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. MARTN GRACZYK, Ana Isabel
Madrid Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
(Calde). Lugo
ITURRALDE GARCA DE DIEGO, Francisco
Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de MARTN SNCHEZ, Javier
Jess. Huesca Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres

JIMNEZ JIMNEZ, M.a Paz MARTN SEBASTI, Elena

Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario. Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
Guadalajara de Albacete

JIMNEZ ROJAS, Concepcin MARTN CORREA, Esperanza

Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo
Madrid Hospitalario de Toledo. Toledo

LEN ORTIZ, Matilde MARTNEZ ALMAZN, Esther

Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Unidad de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de
de Albacete Tortosa. Tarragona

7
TRATADO
de GERIATRA para residentes

MARTNEZ CALVO, Jos Ramn NIETO DE HARO, M.a Dolores

Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde Servicio de Geriatra. Hospital General de Granollers.
(Calde). Lugo Barcelona
MARTNEZ MANZANARES, Carlos OLCOZ CHIVA, M.a Teresa
Unidad de Geriatra. Hospital Clnico Universitario Virgen Seccin de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
de la Macarena. Sevilla Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra
MARTNEZ PEROMINGO, Javier ORTS GMEZ, Raquel
Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario. Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres
Guadalajara
PALLARDO RODIL, Beatriz
MARTNEZ BARA, Jos Mara Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge. (Calde). Lugo
Zaragoza
PALOMO MARTNEZ, Vctor Manuel
MELERO BREZO, Manuel Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde Guadalajara
(Calde). Lugo
PAREJA SIERRA, Teresa
MELN LOZANO, Ovidio Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de Guadalajara
Oviedo. Asturias
PIEIRO ACCIN, ngela
MESA LAMPR, M.a Pilar
Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge.
(Calde). Lugo
Zaragoza
PRADO ESTEBAN, Florentino
MIANA CLIMENT, Juan Carlos
Seccin de Geriatra. Hospital General. Segovia
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de
Oviedo. Asturias RADA MARTNEZ, Silvana
MIRALLES BASSEDA, Ramn Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid
Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin RIVA GARCA, Bernardo
Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona Servicio de Otorrinolaringologa. Hospital General.
MONTES LLUCH, Manuel Segovia
Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. ROBLES RAYA, M.a Jos
Madrid
Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
MORA FERNNDEZ, Jess Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona
Carlos. Madrid ROBLES PERA, Laura
MORLANS GRACIA, Luca Servicio de Geriatra. Hospital General de Granollers.
Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de Barcelona
Jess. Huesca
RDENAS IRUELA, Isabel
MUOZ PASCUAL, Anglica Unidad de Geriatra. Hospital Clnico Universitario Virgen
Seccin de Geriatra. Hospital General. Segovia de la Macarena.Sevilla

MUOZ ROMERO, Cristina RODRGUEZ COUSO, Mara

Servicio de Geriatra. Hospital de la Santa Creu de Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
Tortosa. Tarragona Guadalajara

MURILLO GAYO, M.a Concepcin RODRGUEZ DAZ-REGAN, Inmaculada

Servicio de Geriatra. Hospital Virgen del Valle. Complejo Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe.
Hospitalario de Toledo. Toledo Madrid

NAVARRO GONZLEZ, M.a Jos RODRGUEZ PASCUAL, Carlos

Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Seccin de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
de Albacete Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra

NAVARRO LPEZ, Jos Luis RODRGUEZ PIERA, M.a Amparo

Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de
de Albacete Oviedo. Asturias

8
 ndice de autores

RODRGUEZ SOLS, Juan TORNERO MOLINA, Ana

Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario. Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario
Guadalajara de Albacete

ROMERO RIZOS, Luis TORRES HABA, Rosala

Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Servicio de Geriatra. Hospital General de Granollers.
de Albacete Barcelona

RUIPREZ CANTERA, Isidoro TORRES MORENO, Blanca

Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. Servicio de Geriatra. Hospital Insular. Lanzarote
Madrid
UBIS DIEZ, Elena
RUIZ RUIZ, Mnica Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de
Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San Jess. Huesca
Carlos. Madrid
VALLS NOGUERO, Juan
SALGADO LPEZ, Diego Servicio de Geriatra. Hospital Sagrado Corazn de
Seccin de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo Jess. Huesca
Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra
VZQUEZ IBAR, Olga
SAN CRISTBAL VELASCO, Esther Servicio de Geriatra del IMAS. Hospital de la Esperanza,
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de Centro Frum, Hospital del Mar. Instituto de Atencin
Oviedo. Asturias Geritrica y Sociosanitaria (IAGS). Barcelona

SNCHEZ GARCA, Elisabet VEGA ANDIN, Jos Manuel

Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio Servicio de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
Maran. Madrid Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra

SNCHEZ JURADO, Pedro Manuel VEIGA FERNNDEZ, Fernando

Seccin de Geriatra. Complejo Hospitalario Universitario Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
de Albacete (Calde). Lugo

SNCHEZ RODRGUEZ, Jos Luis VERDEJO BRAVO, Carlos

Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San Servicio de Geriatra. Hospital Clnico Universitario San
Carlos. Madrid Carlos. Madrid

SANJOAQUN ROMERO, Ana Cristina VIDAL LPEZ, Francisco Javier

Servicio de Geriatra. Hospital San Jorge. Zaragoza Servicio de Geriatra. Complejo Hospitalario Xeral-Calde
(Calde). Lugo
SEPLVEDA MOYA, Diego
Servicio de Geriatra. Hospital Central de la Cruz Roja. VIDN ASTIZ, M.a Teresa
Madrid Servicio de Geriatra. Hospital Universitario Gregorio
Maran. Madrid
SERRA REXACH, Jos Antonio
Servicio de Geriatra. Hospital Gregorio Maran. VILCHES MORAGA, Arturo
Madrid Servicio de Geriatra. Hospital Meixoeiro-Complejo
Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi). Pontevedra
SOLANO JAURRIETA, Juan Jos
Servicio de Geriatra. Hospital Monte Naranco de VILLALBA LANCHO, Estela
Oviedo. Asturias Unidad de Geriatra. Complejo Hospitalario de Cceres

SOLS JIMNEZ, Joaqun VILLAR SAN PO, Teresa

Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. Servicio de Geriatra. Hospital Geritrico San Jorge.
Madrid Zaragoza

SOTO MARTN, M.a Eugenia YELA MARTNEZ, Guillermo

Servicio de Geriatra. Hospital Universitario de Getafe. Seccin de Geriatra. Hospital General Universitario.
Madrid Guadalajara

9
 NDICE

Pg.
Presentacin: L. Z. Rubenstein 15
Prlogo: F. Guilln 17
Introduccin: I. Ruiprez 21

Parte general 23
1. Definicin y objetivos de la especialidad de Geriatra. Tipologa de ancianos
y poblacin diana 25
2. El paciente anciano: demografa, epidemiologa y utilizacin de recursos 33
3. Cambios ms relevantes y peculiaridades de las enfermedades en el anciano 47
4. Valoracin geritrica integral 59
5. Prevencin de la enfermedad, la discapacidad y la dependencia 69
6. Niveles asistenciales en geriatra 83
7. El equipo interdisciplinar 89
8. Calidad asistencial 95
9. Principios bsicos de la rehabilitacin geritrica 107
10. La comunicacin del mdico con el paciente y la familia 115
11. Aspectos ticos 123
12. Negligencia, abuso y maltrato 133

Sndromes geritricos 141

13. Justificacin, concepto e importancia de los sndromes geritricos 143
14. Incontinencia y retencin urinaria 151
15. Estreimiento e incontinencia fecal 161
16. Deterioro cognitivo leve 169
17. Demencia 173
18. Delrium o sndrome confusional agudo 189
19. Alteraciones de la marcha, inestabilidad y cadas 199
20. Inmovilidad 211
21. lceras por presin 217
22. Malnutricin 227
23. Depresin y ansiedad 243
24. Deprivacin sensorial 251
25. Farmacologa y yatrogenia 257
26. Trastornos del sueo 265

Situaciones clnicas ms relevantes 277

27. Deshidratacin 279
28. Alteracin de constantes vitales: fiebre; hipotermia; hipotensin; oliguria 287

11
TRATADO
de GERIATRA para residentes

Pg.
Cardiovascular:
29. Factores de riesgo cardiovascular: hipertensin arterial y dislipemias 297
30. Insuficiencia cardiaca congestiva 313
31. Sndrome coronario agudo 325
32. Sncope 333
33. Fibrilacin auricular. Anticoagulacin 343
34. Valvulopatas 349
35. Patologa vascular perifrica 355

Respiratorio:
36. Insuficiencia respiratoria 363
37. EPOC. Cor Pulmonale 371
38. Enfermedad tromboemblica venosa 381

Infecciones:
39. Fiebre de origen desconocido 395
40. Bacteriemia, sepsis y shock sptico 409
41. Neumona 417
42. Infeccin urinaria 429
43. Tuberculosis 435
44. Candidiasis 443
45. Tratamiento antimicrobiano 449

Neurologa:
46. Mareos y vrtigos 467
47. Bajo nivel de conciencia 481
48. Enfermedad cerebrovascular: planificacin asistencial; tratamiento
de la fase aguda y subaguda; pronstico 495
49. Enfermedad de Parkinson 507
50. Epilepsia 519

Digestivo:
51. Patologa bucal 531
52. Nuseas, vmitos y diarrea 539
53. Disfagia 545
54. Sangrado digestivo. Enfermedad por reflujo gastroesofgico.
Gastropata por AINEs 555
55. Abdomen agudo 567
56. Obstruccin intestinal 575
57. Patologa hepatobiliar 581

Endocrinologa y metabolismo:
58. Diabetes mellitus 589
59. Hipo e hipertiroidismo 605
60. Interpretacin de las pruebas del metabolismo calcio-fsforo 615

Trastornos renales y de la prstata:

61. Insuficiencia renal aguda 627
62. Insuficiencia renal crnica 637
63. Hiperplasia benigna de prstata 647

12
 ndice

Pg.
Hematologa:
64. Anemias 655
65. Neoplasias hematolgicas 667
66. Trastornos de la coagulacin 679

Reumatologa:
67. Osteoartrosis 689
68. Artritis inflamatorias 697
69. Polimialgia reumtica y arteritis de la temporal 705
70. Osteoporosis y osteomalacia 711
71. Dolor 721

Ciruga en el anciano:
72. Valoracin y asistencia perioperatoria 733
73. Ortogeriatra 743

74. Cncer. Neoplasias ms frecuentes 747

75. Asistencia al final de la vida 761

Anexos 769
Anexo 1. Instrumentos de valoracin 771
Anexo 2. Aspectos legales 790
Anexo 3. Direcciones de Internet 797
Anexo 4. Bibliografa recomendada 801
Anexo 5. Algunos servicios o instituciones que pueden ofrecer estancias
para la formacin en geriatra 805

ndice alfabtico 807

13
 PRESENTACIN

Es un gran placer para m escribir una breve introduccin a este nuevo e importante libro de texto en castella-
no de Geriatra para mdicos. La Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa es una de las organizaciones
nacionales ms antiguas del mundo, y yo he tenido la suerte de conocer a algunos de sus miembros pioneros
desde hace ms de veinte aos. Hace tiempo que Espaa se encuentra en la vanguardia de la Geriatra, y los geria-
tras espaoles han desarrollado excelentes sistemas y modelos de prctica geritrica eficaces y con buen fun-
cionamiento. La publicacin de este completo texto de Geriatra para mdicos en formacin es, sin duda, muy ade-
cuada, y la nica pregunta que cabe hacerse es por qu se ha retrasado tanto.
En los primeros das de la Geriatra, los mdicos no geriatras nos preguntaban a menudo a los que estba-
mos en este campo qu es lo que haba de especial en los ancianos para que necesitasen una especialidad que
les atendiera. Pese a que creamos conocer las respuestas a esta pregunta, los ancianos son ms vulnerables y
complejos; a menudo se les diagnostica mal y se les trata inadecuadamente, tienen problemas especiales que
los generalistas no estn preparados para manejar, etc. Poder documentar que, de hecho, el enfoque geritrico
proporciona una asistencia mejor y produce mejores resultados nos llev varios aos de ensayos controlados.
Por otra parte, el conocimiento sobre el envejecimiento y sus trastornos y presentaciones nicas necesit muchos
aos de maduracin hasta alcanzar una masa crtica digna de ser considerada como especialidad. Aunque suje-
ta a debate, la razn ms poderosa que justifica la necesidad de la especialidad en Geriatra es que los pacientes
ancianos obtienen mejores resultados con el enfoque geritrico. Hay una cantidad considerable de estudios que
muestra que los ancianos frgiles atendidos por geriatras, utilizando principios de valoracin y tratamiento geri-
trico integral, tienen ms probabilidades de mejorar su funcionalidad y supervivencia, de permanecer en sus
hogares en vez de en residencias y hospitales y de mantener una mayor calidad de vida, que los atendidos por
otros profesionales. Los principios de la prctica geritrica, tan estrechamente asociados con esos mejores
resultados en los ancianos, constituyen el objeto del presente volumen.
El campo de la Geriatra puede estar satisfecho y sentirse orgulloso de la mejora de la asistencia a los pacien-
tes ancianos a nivel mundial. Internacionalmente, las Facultades de Medicina y los sistemas sanitarios han pres-
tado atencin a las enseanzas de los geriatras, y los estndares de asistencia a los ancianos han ido mejorando
de manera continua. No slo los mdicos generales y los sistemas tienen una mayor conciencia de las carac-
tersticas especiales y de los sndromes clnicos que afectan a la poblacin anciana, sino que son los mismos ancia-
nos quienes demandan cada vez ms, sin contentarse slo con aceptar lo que se les da. Progresivamente, los
ancianos se estn convirtiendo en sus propios defensores, y el sistema sanitario ha de adaptarse a ellos. En los
pases donde la Geriatra ha conseguido su propio espacio en la enseanza mdica, se han reducido los casos
de escasa asistencia y de malos resultados en los ancianos.
Aunque, posiblemente, la Geriatra no sea el campo mdico ms sencillo ni en el que se perciban las mayores
remuneraciones, los que estamos en este terreno creemos que es una de las especialidades ms gratificantes.
Nuestros pacientes no slo nos desafan mdicamente con enfermedades y sndromes complejos y presentacio-
nes sutiles, sino que tienen un tesoro enorme de antecedentes. Quizs el mayor desafo de la Geriatra sea limi-
tar el tiempo que se emplea en la anamnesis del paciente, dado el inters de las cosas que nos relatan. Han vivi-
do tantas situaciones que difcilmente pueden evitar darnos lecciones sobre la vida y la historia. Son tambin
pacientes muy gratificantes, dada la relativa facilidad de mejorar, en gran medida, su funcionalidad y calidad de
vida. Nuestros pacientes han estado, tan a menudo, minimizando su sintomatologa y ocultando sus dolencias,
persuadidos de que los mdicos de asistencia primaria eran incapaces de ayudarles, que, cuando los vemos, cual-
quier cosa que hagamos para mejorar su sintomatologa puede representar una diferencia positiva enorme. Son
extremadamente agradecidos por nuestros esfuerzos, y raramente se quejan o nos demandan. La Geriatra es,
verdaderamente, un mundo maravilloso en muchos aspectos.
El ndice de captulos de este volumen proporciona un viaje por la Geriatra, cubriendo las reas ms importantes
de la especialidad. Tras una serie de captulos describiendo las caractersticas y los aspectos especiales de los

15
TRATADO
de GERIATRA para residentes

ancianos, el volumen expone detalladamente los sndromes clnicos clave de la Geriatra; la esencia diaria de la
especialidad y los aspectos de la asistencia que, habitualmente, no estn bien tratados en la formacin clnica
general (p. ej., demencia, delirio, incontinencia, lceras de presin, cadas, problemas de movilidad). Despus
viene una serie de captulos sobre situaciones clnicas generales, comunes en la Medicina general, pero que tie-
nen una gravedad particular o se presentan de forma caracterstica en la poblacin anciana (p. ej., deshidrata-
cin, insuficiencia cardiaca, sncope, neumona, parkinsonismo). Por ltimo, una serie de apndices proporciona
los materiales clave esenciales para la asistencia ptima de los mayores: instrumentos de evaluacin geritrica,
temas mdico-legales, referencias clave y enlaces en Internet. Incluso si el estudiante mdico que lea este volu-
men no va a trabajar en el campo de la Geriatra, el estudio de estos temas le ser de utilidad en casi cualquier
especialidad mdica. Quiero felicitar al lector por haber llegado tan lejos en su formacin mdica y le animo a que
disfrute de este volumen y a que conserve su entusiasmo en la atencin de sus pacientes ms ancianos.

Laurence Z. Rubenstein
VA Medical Center. Sepulveda. California. USA

16
 PRLOGO

En 1909, I. L. Nascher utiliza, por primera vez en la historia de la especialidad, la palabra geriatra cuando
publica, en New York Medical Journal, el artculo: Geriatrics: The diseases of the old age and their treatments,
en el que solicitaba una Medicina especfica, distinta a la tradicional, para as mejorar la atencin a los pacientes
ancianos.
En 1940, A. Mller-Denhan escriba en el prlogo del libro Enfermedades de la Vejez: Cuando me hice cargo
de la clnica de enfermos seniles, me di cuenta de que mi formacin anterior y mi larga actividad como jefe de
otras clnicas mdicas no bastaban, y que tena que empezar de nuevo. Era como si, de pronto, me hubieran pues-
to al frente de una clnica de nios, tan grande era la diferencia.
En 1946, tras las contundentes y demostrativas experiencias de Marjorie Warren en el West Middlessex Hos-
pital de Londres, tras las que exiga un gran cambio de actitud ante los pacientes ancianos, el National Health
Service ingls crea la especialidad de Geriatra, y oferta en sus hospitales plazas para esta disciplina, que se desa-
rrolla rpidamente en el Reino Unido.
Treinta y dos aos ms tarde, en 1978, y en gran parte como consecuencia de las repetidas solicitudes al res-
pecto que la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, en esas fechas presidida por Alberto Salgado Alba,
vena peridicamente presentando ante las autoridades sanitarias, se crea en Espaa la especialidad de Geriatra,
enmarcada junto a, entonces, otras 52 disciplinas en la nueva Ley de Especialidades Mdicas (Real Decreto
2015/1978 de 15 de julio; BOE, 29 de agosto de 1978). En la actualidad, son 48 las especialidades mdicas
reconocidas en Espaa.
El Hospital Central de la Cruz Roja, en Madrid, es, en ese mismo ao 1978, el primer centro acreditado para la
formacin de especialistas en Geriatra. En 1981 se suman al mismo el Hospital General de Navarra y la Funda-
cin Mata de San Sebastin, perdiendo ambos la acreditacin, por diferentes causas, cuatro aos despus. En
1987 se acreditan el Hospital San Jorge de Zaragoza y el Hospital Clnico San Carlos de Madrid. En 2006 hay ya
en Espaa 23 hospitales acreditados para la formacin de especialistas en Geriatra (vase tabla adjunta),
con 54 plazas disponibles, de las que se ofertan un nmero variable que oscila en los ltimos aos entre 46 y 50,
lo que supone un pool actual de 190 residentes en formacin simultnea, cifra proporcionalmente mayor a la
existente en 2003 en Estados Unidos, con slo algo ms de 300 residentes en formacin, dato que alarma a las
autoridades sanitarias de ese pas, que disponen actualmente de un geriatra por cada 5.000 habitantes mayores
de 65 aos, y estiman que esta cifra debera ser de 1/2.500 (J Am Ger Soc, 2005, 53; 5246-6257).
Extrapolando estos datos a Espaa, donde puede estimarse hoy en torno a 1.000 el nmero de geriatras ofi-
ciales, las necesidades seran de 1.400 geriatras en el primero de los supuestos, y de 2.800 en el segundo, cifra
seguramente ms acorde con las necesidades reales del pas, siempre y cuando se produzca un razonable de-
sarrollo de las necesarias estructuras asistenciales.
En Espaa, la formacin de especialistas en Geriatra, como para el resto de las disciplinas mdicas, ha sido
regulada por sucesivas normativas, bsicamente a partir del Real Decreto 127/1984 (BOE, 31 de enero de 1984),
que consagra un modelo oficial y nico de formacin, determinando el acceso por sistema MIR, mediante la
superacin de una prueba de seleccin estatal anual, el establecimiento de los requisitos de acreditacin de uni-
dades docentes y el desarrollo de programas de formacin, con objetivos cualitativos y cuantitativos anualmente
evaluables. El proceso est dirigido por el Consejo Nacional de Especialidades Mdicas, las Comisiones Nacio-
nales de Especialidad y, ms directamente, por las Comisiones Locales de Docencia, ubicadas estas ltimas en
los distintos centros acreditados y responsables del da a da de la formacin de residentes, garantizando el
cumplimiento de los diferentes programas y responsabilizndose de las evaluaciones anual y final de todos y
cada uno de ellos (Orden de 22 de junio de 1995; BOE, 30 de junio de 1995).
Los programas de cada especialidad son elaborados por las respectivas Comisiones Nacionales. En la actuali-
dad, los programas publicados en 1996 siguen vigentes, aunque ya estn aprobados por el Consejo Nacional los
nuevos programas, a la espera de su publicacin en el BOE tras el obligado refrendo previo de la Comisin de Recur-

17
TRATADO
de GERIATRA para residentes

sos Humanos del Sistema Nacional de Salud. El nuevo programa de Geriatra, con vocacin de ampliar a cinco aos
el perodo formativo, ha tenido que presentarse con alternativas de cuatro aos, actualizando al anterior, y cinco
aos. Esta segunda opcin, con toda probabilidad, queda a la espera del desarrollo de especialidades troncales
previsto en la reciente Ley de Ordenacin de Profesiones Sanitarias (LOPS), aprobada en 2003, y que ya ha inicia-
do su andadura prctica con la renovacin de todas las Comisiones Nacionales de Especialidad. Geriatra for-
mar, obviamente, parte del tronco mdico, con un mnimo de dos aos comunes para todas las especialidades
agrupadas en el mismo. Las dificultades que anuncian algunas especialidades, bsicamente quirrgicas y centra-
les, para ubicarse en un tronco comn presagian una larga travesa hasta finalizar el proceso de troncalidad.
En relacin con los aspectos concretos de la formacin en la especialidad, parece oportuno recordar las refle-
xiones al respecto de J. C. Brocklehurst, catedrtico de Geriatra en la Universidad de Mnchester, sobre las
cualidades y conocimientos que deban definir a un geriatra, en las que terminaba la lista de competencias con
un y sobre todo un eminente clnico, haciendo especial hincapi en la necesidad de poder codearse sin rubor
con el resto de las disciplinas mdicas ante las manifestaciones clnicas de un paciente aoso concreto.
La realidad es que el limitado tiempo de formacin hospitalaria del que en Geriatra dispone un residente obli-
ga a utilizar el mismo, del que no dispondr de nuevo, con el mximo aprovechamiento, cumpliendo los corres-
pondientes programas, estudiando en profundidad a cada paciente y absorbiendo los conocimientos y experien-
cias de sus tutores especficos, de sus propios compaeros y, en general, de toda la plantilla del hospital con
quien habitualmente comparte interconsultas, incluidas las guardias en planta y en el servicio de urgencias.
Es una imagen habitual contemplar cmo el residente lleva siempre consigo, hundida en el bolsillo de una bata
en el que apenas cabe o al menos tenindola siempre a mano, alguna de las guas, dirigidas a especialistas en
formacin, en las que es posible consultar, a pie de paciente, las frecuentes dudas que surgen en su quehacer
clnico diario.
Hasta ahora, ninguno de estos libros iba dirigido especficamente al cuidado del paciente geritrico, pero afor-
tunadamente otra vez una iniciativa de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa ha hecho posible que
un texto de esas caractersticas se haya hecho realidad. El libro que el lector tiene en sus manos, consecuencia
de esa iniciativa, es el fruto del trabajo de un numeroso grupo de geriatras que trabajan en medio hospitalario, en
unidades acreditadas para la docencia, compartiendo pacientes con los sucesivos residentes y conformando, cada
da y en cada uno de ellos, los nuevos geriatras que han de garantizar el futuro de la especialidad. Imposible encon-
trar mejores autores para una obra como la que hoy prologamos.
Una breve ojeada al ndice de este manual permite comprobar cmo, a travs de su extenso contenido, se pro-
fundiza en todos los aspectos que un especialista en Geriatra debe conocer, tanto sobre sus pacientes como sobre
la propia especialidad. La Valoracin Geritrica Integral, verdadero estandarte de la especialidad, y los Sndromes
Geritricos, los denominados gigantes de la Geriatra, son tratados exhaustivamente en los correspondientes
captulos. Las situaciones clnicas ms relevantes, aquellas que habitualmente plantean dudas a la cabecera del
paciente, ocupan, agrupadas por aparatos y sistemas, el grueso de la obra, sin dejar apenas un resquicio para
echar en falta alguna de ellas. Unos anexos finales, que incluyen direcciones electrnicas de contacto y lugares para
posibles rotaciones formativas, cierran el crculo de un Tratado que, con seguridad, no defraudar las expectativas
que el anuncio de su publicacin ha suscitado y que, adems, ser de una indudable utilidad para todos aquellos
geriatras que, superado ya su tiempo de formacin especializada, continan cada da atendiendo a pacientes
ancianos. Por extensin, su utilidad ser tambin indudable para otras disciplinas mdicas afines.
Para quien estas lneas escribe, comprometido de antao en la formacin de especialistas en Geriatra, tanto
desde la Comisin Nacional como desde mis responsabilidades a pie de obra, primero en el Hospital Central
de Cruz Roja y ahora en el Hospital Universitario de Getafe, ha sido un verdadero placer tener la oportunidad de
prologar este fundamental Tratado. Quiero, por ello, dar las gracias tanto a la actual Junta Directiva de la Socie-
dad Espaola de Geriatra y Gerontologa, promotora de la idea, como a todos y cada uno de los autores, cuyo
esfuerzo, sin duda, ha merecido la pena.

Francisco Guilln Llera

Presidente de la Comisin Nacional de Geriatra

18
 Prlogo

2006: Servicios y plazas acreditadas para formacin de especialistas

en geriatra

Servicio / Unidad Ao acreditacin Plazas actuales

1. Hospital Central Cruz Roja. Madrid 1978 5
2. Hospital San Jorge . Zaragoza 1987 3
3. Hospital Clnico San Carlos. Madrid 1987 5
4. Hospital Virgen del Valle. Toledo 1988 5
5. Hospital de Granollers. Barcelona 1988 2
6. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla 1988 2
7. Hospital Universitario de Guadalajara 1990 3
8. Hospital Universitario de Getafe. Madrid 1991 5
9. Hospital Virgen de la Montaa. Cceres 1993 2
10. Hospital Monte Naranco. Oviedo 1993 2
11. Centro Geritrico Municipal. Barcelona 1993 3
12. Hospital Sta. Cruz de Vic. Barcelona 1996 2
13. Hospital Xeral-Calde. Lugo 1998 1
14. Complejo Hospitalario de Albacete 1998 2
15. Hospital Gregorio Maran. Madrid 1998 2
16. Hospital Santa Cruz. Tortosa. Tarragona 1998 2
17. Hospital Insular de Lanzarote 1998 1
18. Hospital de Mixoeiro. Vigo 2000 1
19. Hospital Sagrado Corazn de Huesca 2000 1
20. Hospital General de Segovia 2003 1
21. Hospital General de Hospitalet 2005 1
22. Hospital Vall dHebron. Barcelona 2005 1
23. Hospital de San Antonio Abad, Vilanova i la Geltr 2005 2
TOTAL PLAZAS ACREDITADAS 54

* Notas
a) El Hospital Virgen de la Macarena lleva dos aos consecutivos sin ofertar plazas.
b) El Hospital de Getafe convoca habitualmente cuatro plazas.
Fuente: Comisin Nacional de la Especialidad de Geriatra, 2006.

19
 INTRODUCCIN

Quizs al final hayamos conseguido un libro til para los mdicos que atienden a personas ancianas. La idea
comenz hace poco ms de un ao cuando en la SEGG supimos que alguna otra sociedad cientfica, muy
pocas, haban escrito un Manual para Residentes de su especialidad. El objetivo principal era tratar de unificar la
formacin terica necesaria, de aplicacin prctica inmediata, para ser especialista en Geriatra, los conocimien-
tos bsicos que se deben exigir durante los cuatro aos de formacin MIR; en definitiva, lo fundamental para poder
ser un buen mdico con los ancianos ms complejos, difciles y necesitados de una buena atencin.
Una vez acordado el proyecto y conseguido el soporte financiero, el paso siguiente era decidir quines deberan
ser los autores. Caban muchas posibilidades (expertos conocidos, jefes de los servicios docentes y no docen-
tes, socios ms activos de la SEGG, etc.). Probablemente, todas estas opciones y otras ms hubieran sido vli-
das, pero al final se decidi por encargar el proyecto a los tutores de los servicios docentes espaoles, 20 en ese
momento. Por una razn fundamental: son especialistas muy cercanos al residente, que conocen perfectamente
lo que ste demanda y necesita, cules son sus principales lagunas cuando termina su formacin, etc. Tam-
bin para hacer un reconocimiento a su esfuerzo diario aadido, que no suele tener ningn tipo de compensa-
cin y que habitualmente pasa inadvertido.
Delante de un papel en blanco, los tutores acordaron el temario a desarrollar. Se tuvo en cuenta, lgicamente,
el recomendado por la Comisin Nacional de la Especialidad de Geriatra. Por el gran nmero de temas seleccio-
nados (80 incluidos los anexos) y por la extensin previsible para poder desarrollarlos, se acord que fuera final-
mente un Tratado, el primer Tratado de Geriatra en espaol en su origen y escrito por geriatras espaoles.
Los temas se repartieron a demanda de cada tutor, segn consideraban su idoneidad personal y la de los miem-
bros de su propio servicio para escribir sobre el captulo correspondiente. La demanda fue muy superior a la
oferta. Todos los tutores queran llevarse a su servicio ms de los cuatro temas que como media les corresponda.
Algunos lo consiguieron, siempre en un ambiente de cordialidad y de competencia estimulante.
Cada tutor ha tenido total libertad para decidir sobre los autores de los captulos a l asignados. Algunos han
optado por compartir los temas con los compaeros especialistas de su servicio; otros tambin han contado
con la participacin de residentes en la recta final de su formacin. Una vez elaborado el primer borrador de
cada captulo, era enviado, segn acuerdo previo, al tutor de otro servicio para una primera revisin y aportacin
de sugerencias si proceda. En el texto final no figura el servicio revisor.
Como el lector podr comprobar, el libro tiene cuatro partes bien diferenciadas, precedidas, adems de por
esta breve introduccin, por dos importantes colaboraciones. La primera es una presentacin del Tratado por el
profesor L. Z. Rubenstein, quizs el mximo exponente y referencia de la Geriatra moderna internacional, donde
escribe importantes conceptos y opiniones, en exclusiva para los geriatras espaoles, que ser obligado releer
cuando a veces tengamos dudas sobre qu hacemos o hacia dnde vamos. Adems, su reconocimiento hacia
la Geriatra espaola nos debe llenar de satisfaccin y estmulo. El prlogo nos lo ha escrito el doctor F. Guilln,
conocedor como pocos de la formacin de especialistas en Geriatra, segn se puede comprobar en su texto, y
tambin protagonista de primera lnea en el desarrollo de la Geriatra moderna en nuestro pas y tutor por exce-
lencia de tantos geriatras espaoles, que en multitud de ocasiones hemos tratado de aplicar sus enseanzas.
Nuestra gratitud a ambos.
La primera parte, la parte general, consta de 12 temas que el geriatra necesita conocer para hacer su trabajo
ms eficiente y de calidad. No son temas clnicos, pero no son menos fundamentales para su actividad cotidia-
na. Es necesario conocer bien las herramientas ms especficas de la Geriatra (valoracin geritrica, niveles asis-
tenciales, algo tan difcil como saber trabajar en equipo, etc.), a quin aplicrselas (poblacin diana), cmo hacer-
lo (prevencin, calidad, comunicacin, aspectos ticos) y cmo no hacerlo (negligencia, abuso...).
La segunda parte se ocupa de los llamados Sndromes Geritricos, habiendo sido 13 los seleccionados. De
su importancia para la calidad de vida del paciente geritrico est casi todo dicho, pero se insiste en ello.
Dominar el manejo de los complejos problemas que causan estos sndromes es, quizs, lo que ms puede mar-

21
TRATADO
de GERIATRA para residentes

car la diferencia del geriatra con otras especialidades mdicas, lo que ms suele influir para preferir la inter-
vencin de un geriatra en vez de otro especialista. El geriatra no slo debe conocer los sndromes geritricos,
pero sin ello no es geriatra.
Con 49 temas, la tercera parte es la ms extensa. Comprende las situaciones clnicas ms relevantes. Son
muchas, de ah su extensin. Incluso podan haber sido muchas ms, pero se ha optado por aquellas de ms
trascendencia, no slo por su frecuencia, sino tambin por su complejidad en el paciente anciano, donde su
abordaje y manejo son manifiestamente mejorable. Afortunadamente, cada vez es ms frecuente que un buen
mdico, sea de la especialidad que sea, resuelva adecuadamente muchas de estas situaciones clnicas en el ancia-
no. Por fortuna, como dira el citado Rubenstein, cada vez es ms difcil hacer Geriatra porque otros profesionales
se fijan en nosotros y hay ms evidencias cientficas. Por suerte para los ancianos. Pero las cosas no son tan
sencillas. El espectacular crecimiento de las personas mayores de 80 aos, autntica poblacin diana de la Geriatra,
junto con los temores al descontrol del gasto sanitario, que tan injustamente se achaca a los viejos, provoca ten-
dencias de escasez de recursos para este grupo de poblacin, por lo que muchos de ellos son atendidos de
situaciones clnicas como las aqu tratadas, con escasez de medios tanto materiales como humanos. Conocer
en profundidad las peculiaridades geritricas de estos problemas clnicos, ayudar al geriatra a defender a sus
pacientes, con argumentos cientficos adems de ticos, en multitud de ocasiones. Lo necesita tambin para poder
competir con otros especialistas o gestores.
Por ltimo, la cuarta parte comprende cinco Anexos. Todos ellos son de completa actualidad incluido el de las
clsicas escalas e instrumentos de valoracin. Sin duda, faltar alguna direccin de Internet, lugar para estancia
formativa o cita bibliogrfica recomendada, que debiera figurar en este Tratado. Pedimos desde aqu disculpas
por ello. Quizs la informacin se pueda completar con la actualizacin permanente de nuestra pgina web
(www.segg.es).
Tambin es probable que se produzca algn olvido a la hora de agradecer a tanta gente su colaboracin y
apoyo para que este Tratado de Geriatra haya podido llegar a ser una realidad. Por orden cronolgico. Gracias a
Rosa Moreno y a su empresa, Pfizer Espaa, por creer en la SEGG y en los geriatras y financiarnos el proyecto.
Gracias a todos los tutores por aceptar con ilusin ser el Comit Editorial del Tratado. Gracias al resto de los auto-
res por su generoso esfuerzo. Gracias tambin a Javier Gmez Pavn por su ayuda en la revisin bibliogrfica.
Gracias muy especiales a Jos Mara Hijarrubia, Director de Produccin de IM&C, por su gran meticulosidad y
profesionalidad en la composicin de la obra, sin su gran trabajo silencioso no s qu hubiera pasado. Y gracias
a las competentes secretarias Beln Royo e Isabel OShea por su esfuerzo durante todo el proceso.

Isidoro Ruiprez Cantera

Presidente de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa

22