NOTULEN

Nama rapat : Penyusunan standar (SOP) layananklinis, penetapan target yang akan
dicapa idan indicator klinis serta keselamatan pasien, penggalangan
komitmen tentang mutu klinis keselamatan pasien, penetapan
pelayanan untuk diperbaiki dengan criteria pemilihan yang jelas.
Hari/tanggal : 03 April 2017
Jam : 12.00 Wita - selesai
Tempat : Ruang pertemuan
Acara :
1. Pembukaan
2. Acarainti
3. Penutup
Pemimpin rapat :dr.TutusNurriyatusZahra,MKM
Notulis : Salasiah
Peserta rapat : 1.Kepala Puskesmas Sempaja
2. Staff PuskesmasSempaja

Hasil rapat :
1. Pembukaan
Acara dihadiri oleh Kepala Puskesmas dan staf Puskesmas Sempaja. Acara dibuka
dengan berdoa menurut agama dan kepercayaan masing-masing dipimpin oleh Ketua Tim
Mutu.
2. Acara Inti
A. Pembahasan mengenai standar/SOP Layanan Klinis :
1) Disampaikan oleh Kepala Puskesmas perlunya standar/SOP agar pelayanan klinis
dapat dikendalikan dengan baik. Standar dan prosedur perlu disusun berdasarkan
acuan yang jelas dan dapat dipertanggungjawabkan. Kepala Puskesmas berpesan agar
penyususnan SOP harus melibatkan semua pelaksana di masing masing unit
pelayanan.
 2) Kepala Puskesmas bersama tim mutu membuat kriteria referensi yang dapat
dipergunakan sebagai acuan.
3) Acuan ini diharapakan mempermudah dalam penyusunan SOP.
4) Penanggung jawab tiap unit pelayanan mengajukan bahan referensi yang akan
dipergunakan dalam penyusunan SOP.
5) Tim mutu pelayanan klinis menyusun SOP berdasarkan acuan yang telah dipilih.
6) Kriteria referensi bisa dari Undang-Undang, Per.Menteri, Journal, Pedoman ataupun
diklat kuliah.

B. Pembahasan mengenai Penetapan target yang akan dicapai dari indikator klinis dan
keselamatan pasien:
1) Disampaikan oleh Kepala Puskesmas menjelaskan perlunya ditetapkan target yang
harus dicapai tiap indikator untuk mengetahui nilai keberhasilan pencapaian mutu
layanan klinis dan keselamatan pasien.
2) Pertimbangan dalam menentukan target:
a. Pencapaian mutu sebelumnya.
b. Pencapaian optimal pada sarana kesehatan yang serupa.
c. Sumber daya yang dimiliki.
3) Keterlibatan tenaga klinis masing-masing penanggung jawab klinik memberikan
masukan-masukan untuk menentukan target.
4) Hasil Kesepakatan tentang indikator klinis dan keselamatan pasien Puskesmas
Sempaja

INDIKATOR MUTU KLINIS PUSKESMAS SEMPAJA

NO INDIKATOR MUTU BAGIAN TARGET
1 Indeks Kepuasan Pelanggan Semua Pelayanan 80%
2 Lama waktu pelayanan pasien masksimal 10 menit Pendaftaran 100%
(dari pendaftaran sampai ke Poli yang di tuju)
3 Waktu buka pendaftaran sesuai dengan peraturan Pendaftaran 100%
4 Kelengkapan pengisian Rekam Medis sesuai SOAP. Ruang 100%
Pemeriksaan
5 Pemberian Informed consent pada pasien pada Ruang 100%
tindakan cabut gigi Pemeriksaan Gigi
6 Pasien Ibu Hamil dilakukan Pemeriksaan dengan KIA-ANC 100%
10 T
7 Pemberian Konseling dengan ABPK (Alat Bantu KIA-KB 100%
Pengambilan Keputusan) pada kunjungan KB baru
dan ganti cara
8 Termonitoring penyimpanan vaksin dalam suhu 2- KIA-Imunisasi 100%
8C, 2 kali setiap hari.
9 Pelayanan obat sediaan maksimal 10 menit dan Ruang Obat 100%
racikan / puyer maksimal 15 menit
10 Waktu pemeriksaan Hemoglobin dan Golongan Laboratorium 100%
Darah maksimal 15 menit
11 Setiap pasien yang berkonsultasi Gizi mendapatkan Konsultasi Gizi 100%
informasi gizi seimbang
12 Permintaan pengambilan sampel air Konsultasi 100%
ditindaklanjuti maksimal 1 hari kerja lab. Sanitasi
13 Penatalaksanaan bayi muda sesuai dengan MTBM 100%
tatalaksana MTBM
14 Resopn Time paien UGD dan maksimal 5 menit UGD 100%
15 Resopn Time Penerimaan Pasien rawat inap Rawat Inap 100%
sampai masuk dalam ruangan maksimal 30 menit
16 Lenght Of Stay (LOS) pasien maksimal 4 hari Rawat Inap 90%
17 Kelengkapan pengisian Rekam Medis persalinan Ruang Bersalin 100%
dan Patograf Ibu melahirkan
 INDIKATOR KESELAMATAN PASIEN
No Sasaran Keselamatan Pasien Indikator Target

1 Tidak terjadi salah identifikasi Tidak terjadinya salah identifikasi 100%

pasien di tempat pendaftaran
3 Tidak terjadi kesalahan Tidak terjadinya pemberian obat 100%
pemberian obat salah orang
4 Tidak terjadi kesalahan Tingkat kepatuhan penerapan SOP 100%
prosedur tindakan klinis
5 Pengurangan terjadinya resiko Kepatuhan terhadap prosedur cuci 100%
infeksi tangan Kepatuhan terhadap
pemakaian APD 100%
6 Tidak terjadinya pasien jatuh Tidak terjadinya pasien jatuh selama 100%
berada di Puskesmas

C. Pembahasan mengenai Penetapan PelayananPrioritasuntuk diperbaiki dengan criteria

pemilihan yang jelas.
1) Kepala Puskesmas menjelaskan bahwa pentingnya upaya perbaikan mutu layanan klinis
dan menjamin keselamatan pasien.
2) Masing-masing PJ. Poli mengemukakan permasalahan-permasalahan yang ada atau
kasus-kasus penyakit yang sering terjadi.
3) Menetapkan kriteria tertentu untuk memilih prioritas layanan yang perlu diperbaiki.
4) Proses
a. Kriteria : High risk, High volume, High Cost,
Kecenderunganterjadimasalahdanpenyakit.
b. Identifikasi : masing-masingpoli di bagi form
identifikasiuntukmencatatsemuakejadian yang
berpotensiresikoterhadappasienkemudiandianalisa/discore.
c. Yang terlibat : Kepala Puskesmas dan Tim Mutu.
d. Scoring penetapan pelayanan prioritas untuk diperbaiki.
 5) Hasil
UNIT HIGH HIGH HIGH PROBL JUMLAH
RISK COST VOLUME EM POIN
Pendaftaran 10 4 10 9 33
R. PemeriksaanUmum 10 2 9 2 23
R. Kesehatan Gigi danMulut 10 8 6 4 28
R. KIA 10 5 7 6 28
R. Farmasi 10 6 6 7 29
UGD 10 5 6 5 26
Laboratorium 10 8 6 5 29

SkalaPenilaian :
14 :Rendah
57 :Sedang
8 10 : Tinggi

Berdasarkan analisis dengan criteria High Risk, High Volume, High Cost dan Kecenderungan
terjadi masalah (Problem) maka ditetapkan Pelayanan Prioritas untuk diperbaiki adalah :
1) Pelayanan Ruang Pendaftaran
2) Pelayanan Ruang Farmasi
3) Pelayanan Ruang Laboratorium

3. Penutup.

Mengetahui,
KepalaPuskesmas Sempaja Notulis
 DAFTAR HADIR
Nama Kegiatan : Penyusunan standar ( SOP ) layanan Klinis, Penetapan target yang akan
di capai dari indikator klinis dan keselamatan pasien, penggalangan
komitmen tentang mutu klinis keselamatan pasien, penetapan pelayanan
untuk di perbaiki dengan kriteria pemilihan yang jelas.
Tanggal Kegiatan :
Pukul :
Tempat :
TANDA
NO NAMA ALAMAT JABATAN
TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15