FISIOPATOLOGIA DEL

TRANSPORTE
SANITARIO

Juan Carlos Gasca

Medios de transporte

Transporte terrestre
Transporte areo
Transporte martimo

Juan Carlos Gasca

Condiciones de eleccin del
medio de transporte
DISPONIBILIDAD DE MEDIOS
METEOROLOGIA
DIFICULTAD DE ACCESO AL HERIDO
GRAVEDAD DEL ACCIDENTADO
DENSIDAD DE TRAFICO
DISTANCIA DEL ACCIDENTADO AL
CENTRO SANITARIO

Juan Carlos Gasca

 Objetivos

Asistencia correcta
Traslado adecuado en tiempo y
confort
Mejorar el estado vital inmediato y
posterior del accidentado

Juan Carlos Gasca

 INCIDENCIAS FISICAS
Alteraciones de los sistemas:
Circulatorio
Respiratorio
Nervioso Central y sentidos
Alteracin en monitorizacin y
perfusin
Alteracin en frmacos
Alteracin en el personal Sanitario
Juan Carlos Gasca
 FACTORES FISICOS EN
TRASLADO
Cambios de velocidad (aceleracin-
desaceleracin)
Vibraciones

Ruidos

Cambios de temperatura

Juan Carlos Gasca

 FACTORES FISICOS EN
TRASLADO

Alteraciones relacionadas con la

altitud:
Hipoxia - disbarismos
Cinestosis, miedo, ansiedad

Juan Carlos Gasca

CAMBIOS DE VELOCIDAD
Aceleracin gravedad 9,8 mts./seg2
F= m .a (segunda ley de Newton)
Los cambios de velocidad originan
fuerzas de inercia proporcionales a
la masa desplazada
G (+) cabeza pies
G (-) pies cabeza

Juan Carlos Gasca

CAMBIOS DE VELOCIDAD

Aceleracin genera fuerza en

paciente
Activacin sensores (receptores
(
propioceptivos, otolitos labernticos,
barorreceptores )
Cambios fisiolgicos (alteraciones
cardio-ventilatorias)
Juan Carlos Gasca
 TOLERANCIA A LAS
ACELERACIONES
Valor absoluto de la aceleracin
Duracin
Eje del cuerpo en el que se aplica
Intensidad mayor si no hay sujecin
Pacientes inestables
intensidad 10 veces superior

Juan Carlos Gasca

EFECTOS DE ACELERACIONES Y
DESACELERACIONES

Cambios en atraccin gravitatoria

Cambios en presin hidrosttica

Distorsin de tejidos elsticos

Juan Carlos Gasca

CAMBIOS EN ATRACCION
GRAVITATORIA

Cambios de peso y posicin

(ascensores)

Movilizacin interna de lquidos

SNC controla los vasos y el corazn

Organos vestibulares-cinetosis

Juan Carlos Gasca

 CAMBIOS EN ATRACCION
GRAVITATORIA
S.N.Vegetativo normalidad estmulos
originados en aurcula, arco artico y seno
carotideo y quiz en mesenterio.
Los
estmulos son integrados en la
mdula, hipotlamo y cortex
Respuesta nerviosa transportada a travs
del simptico y parasimptico sobre los
rganos efectores, corazn y grandes
vasos
Juan Carlos Gasca
CAMBIOS EN LA PRESION
HIDROSTATICA
Lasaceleraciones positivas (G +)
arranque: +0,8 g.
Cambio de marcha: 0,3 a 0,5 g.
producen:

Hipotensin

Disminucin de PVC

Juan Carlos Gasca

CAMBIOS EN LA PRESION
HIDROSTATICA

Taquicardia refleja

Alteraciones en el E.C.G.Cambios en el

segmento ST

Hipoperfusin cerebral con prdida de

Conciencia

Juan Carlos Gasca

CAMBIOS EN LA PRESION
HIDROSTATICA
Las desaceleraciones (G-) frenazos
bruscos 0,5 a 0,9 g. producen:
Aumento de la TA

Aumento de la PIC

Bradicardia refleja

PCR-Asistolia

Juan Carlos Gasca

Posicin del paciente en el
transporte terrestre

Juan Carlos Gasca

Posicin del paciente para
transporte en helicptero

Juan Carlos Gasca

 DISTORSION DE
TEJIDOS ELASTICOS
Lesiones por golpe directo
Lesiones por desplazamiento:
Desinsercin y ruptura
Aumento aparente de peso en
impacto
Intensidad de desaceleracin a
70 Km/h 50 G
70 Kg. 3500 Kg

Juan Carlos Gasca

 MEDIDAS RESPECTO A
LAS ACELERACIONES
Conduccin prudente y regular
Material asegurado
Usar bombas para drogas
Posicin del enfermo
Slido amarre a camilla
Cinturn de Seguridad
Colchn de Vaco
Comunicacin fluida con el enfermo

Juan Carlos Gasca

 VIBRACIONES

Energa en forma de onda

Por contacto directo:
trepidaciones

Por contacto indirecto:

sonidos

Juan Carlos Gasca

VIBRACIONES EN CUERPO
HUMANO
Resonancia en rganos
Destruccin Hstica
Organos sensibles a frecuencias
de 3-20 Hz
Las ambulancias vibran entre 4-16 Hz
Producen dolor torcico, abdominal,
de mandbula, al ventilar, cefalea,
tenesmo
Juan Carlos Gasca
Efecto de las vibraciones
sobe el cuerpo humano

Juan Carlos Gasca

 VIBRACIONES EN
APARATOS

Artefactos en monitor de TA

Artefactos en ECG

Artefactos en bombas

Artefactos en pulsioximetros

Juan Carlos Gasca

 Ruidos en el helicptero
Se alcanzan 90-110 dB
Proteccin acstica del enfermo
Medios digitalizados de Diagnstico
Uso de fonendoscopio intil
Apoyo psicolgico
Sedacin

Juan Carlos Gasca

 Ruidos en la ambulancia
Se alcanzan 69-75 dB
Lasirena influye mucho en el
paciente
Ansiedad y miedo
Trastornos de conducta
Descargas vegetativas
Apoyo psicolgico
Juan Carlos Gasca
 SIRENAS
Potencia y frecuencia no
enmascarables
Subidas y bajadas
Ciclos rpidos
frecuencia recomendada entre 1-4
kHz
Audibles de 8-12 m en interseccin
urbana, reducir la velocidad

Juan Carlos Gasca

 SIRENAS
Efectos nocivos:
Molestias al ciudadano
Trastornos del sueo
Prdidas de audicin del personal de
ambulancias
Pacientes: ansiedad, miedo,
sensacin de gravedad
Alteraciones vegetativas y de las
constantes vitales
Juan Carlos Gasca
 CAMBIOS DE
TEMPERATURA
Hipotermias en:
Nios
R.N. En incubadora
Enfermos cardiacos
Quemados
Politraumatizados

Sueros calientes en Hot-sak

Variaciones de T alteran medicinas

Juan Carlos Gasca

FACTORES INHERENTES
AL TRANSPORTE AEREO

P. Parcial de oxigeno por altura

Volumen de gases
De la Temperatura
Turbulencias

Juan Carlos Gasca

 DISMINUCION DE LA
P.P. DE OXIGENO
Ascensin Presin atmosfrica

P Atmosfrica PPO2

1000m inicio alteraciones PPO2 alv.

3000m efectos nocivos

Juan Carlos Gasca

EFECTOS EN ORGANISMO DE LA
DISMINUCION DE PPO2

Hiperventilacin

Gasto cardiaco-taquicardia
Alteracin del SNC (memoria...)
Alcalosis respiratoria
Espasmos tetnicos
Inconsciencia
Juan Carlos Gasca
 ENFERMEDADES AGRAVADAS
POR DISMINUCION DE PPO2

Insuficiencia respiratoria
Shock

Hipovolemia

EAP

Anemia

Alteraciones isqumicas

Juan Carlos Gasca

 CONTROL DE O2 SEGN
ALTURA
Suministrar O2 variando FiO2
Valoracin clnica y hemodinmica
Uso del pulsioxmetro
Aviones civiles estn presurizados
Avionestipo Hercules dan problemas
de hipoxemia

Juan Carlos Gasca

 APOYO ASISTENCIAL
SEGN RIESGO PREVISTO

Va area permeable

Cateterismo venoso

Monitorizacin

SNG y Vesical

Adecuacin de drenajes

Juan Carlos Gasca

 DE VOLUMEN DE GASES POR DE
LA PRESION

Repercusin sobre rganos o

sistemas:
Distensin del tubo digestivo
ileos
dehiscencia de suturas
perforacin intestinal por gases
aumento de presin diafragmtica

Sistema respiratorio:
agravamiento de neumotorax
rotura de bullas
neumomediastino
Juan Carlos Gasca
DE VOLUMEN DE GASES POR DE
LA PRESION

Sistema respiratorio:
agravamiento de neumotorax
rotura de bullas
neumomediastino

Juan Carlos Gasca

DE VOLUMEN DE GASES POR DE
LA PRESION

Repercusin sobre otros rganos:

aumento de la presin intraocular
barotitis
barosinusitis
expansin de heridas y suturas
Traslado no aconsejado tras:
neumoencefalografia
neumoarteriografia

Juan Carlos Gasca

 REPERCUSION EN EL
MATERIAL ASISTENCIAL
Pantaln antishock- presin
Ferulas neumticas- compresin
Manguitos TOT- presin
Colchn vaco- inmovilizacin
Sueros en plstico
Control de ventilacin- V. total
No usar sistemas de drenaje
cerrados
Juan Carlos Gasca
 INDICACIONES DEL TIPO
TRANSPORTE
Ambulancia:
P. Inestables hasta 50 km
P. Estables hasta 150 km
Helicptero:
P. Crticos de 150-300 km
Avin sanitario de 300-1000 km
Avin lnea regular + de 1000 km

Juan Carlos Gasca

SELECCIN DE PERSONAL PARA
TRASLADO EN HC

Segn cuidados necesarios

Disponibilidad del grupo
Capacitacin segn nivel:
cuidados intensivos
fisiologa y seguridad del vuelo
control de comunicaciones y urgencias

N mnimo de traslados
Control de calidad
Juan Carlos Gasca
TRANSPORTE MARITIMO
Mayor riesgo de accidentes
Agravamiento de lesiones por la
gran movilidad
Complicaciones de la evolucin por:
ansiedad
aislamiento
ulceras por estrs
Transporte posterior en HC y UVI

Juan Carlos Gasca

 PREPARACION DE LA
AMBULANCIA
Suspensin
Colchonetas y colchn de vaco
Aislamiento acstico y trmico
Mobiliario acolchado sin bordes
Superficie lisa y color claro
Formacin del personal:
conocimiento de HC y ambulancias
asistenciales
medidas de seguridad

Juan Carlos Gasca

PREPARACION DEL PACIENTE Y
LA FAMILIA

Explicaciones y apoyo psicolgico

Realizacin de tcnicas mdicas
Eleccin tipo de traslado
Beneficios del traslado
Posibles riesgos
Informacin sobre situacin y acceso al
hospital. Tiempo de traslado
Informe mdico

Juan Carlos Gasca

 Traslado a la ambulancia
Eleccin del medio de traslado
Informacin. Medidas de seguridad
Evitar posiciones contraindicadas
Evitar movimientos bruscos
Uso correcto de lencera
Desplazamiento cuidadoso

Juan Carlos Gasca

Colocacin en la ambulancia

Evitar cambios de T
Evitar golpes
No realizar subidas bruscas
Coordinacin de todo el equipo
Evitar exposicin pblica del paciente

Juan Carlos Gasca

 Paciente en la ambulancia
Colocacin cmoda y adecuada segn
patologa
Colocacin de aparataje y sueros
Correcta sujecin de la camilla
Abrigarlo segn necesidades
Colocar cinturones de seguridad
Comprobar sujecin del material
Proporcionar luz adecuada

Juan Carlos Gasca

 Inicio de la conduccin
Eleccin de la ruta ms adecuada
Informar a la familia del trayecto
Recomendaciones a la familia
No arranques bruscos
Velocidad constante
Comunicacin con el equipo
Avisar siempre del uso de sirenas

Juan Carlos Gasca

 Llegada al hospital
Parada de la ambulancia sin
brusquedad
Solicitud de O2 y ayuda al hospital
Preparacin del paciente para salir:
toma de ctes vitales
abrigo
colocacin de aparatajes
informacin al enfermo

Juan Carlos Gasca

 Alteraciones fsicas
producidas al paciente

Golpes por movimiento de aparatos

Golpes por cadas de sueros
Golpes por mal anclaje de la camilla
Cambios bruscos de posicin
Exceso de iluminacin

Juan Carlos Gasca

 COLOCACION DEL PACIENTE
PARA EL TRASLADO

Semiincorporado P. Estandar
Tronco incorporado I. Respiratoria
Sentado p. Colgando EAP
Posicin seguridad Baja conciencia
D. Supino 180 P. Traumatizado
Trendelenburg Shock
Antitrendelenburg TCE-PIC alta
DLI Embarazadas
Genupectoral Prolapso de cordn
Juan Carlos Gasca
 PREPARACION DEL
PACIENTE PARA HC
Explicacin del nuevo medio
Explicacin necesidad del HC:
distancia
meteorologa
terreno
gravedad
Abrigo. No abrir puertas de UVI
Transferencia al nuevo equipo
No prdida de tiempo
Juan Carlos Gasca
 PREPARACION DEL
PACIENTE PARA HC
Asegurar va area
Drenaje de neumotorax
Usar SNG y Vesical S/P
Sustituir sueros de cristal
Comprobar aparatos de HC
Inmovilizar al paciente
Uso de cascos para paciente
Monitorizacin constante

Juan Carlos Gasca

Causas de siniestrabilidad en las
ambulancias

Medio hostil
Rapidez en la toma de decisiones
Desplazamientos a gran velocidad
Condiciones atmosfricas diversas
Trfico variable y complicado
Situacin variable del enfermo que
puede requerir paradas
Riesgos por agresiones

Juan Carlos Gasca

 COMO PREVENIR LA
SINIESTRALIDAD
Lo primero es la seguridad del equipo
El conductor debe cuidar del resto del
equipo
Tenemos que llegar VIVOS al siniestro
No hay que poner en peligro a ms gente

Juan Carlos Gasca

 COMO PREVENIR LA
SINIESTRALIDAD
Prevenir la fatiga, sobre todo en el
conductor
Evitar el consumo de alcohol
Evitar determinados frmacos
Respetar las normas de circulacin
Comprobar diariamente el vehculo
Colocarse el cinturn de seguridad

Juan Carlos Gasca

 COMO PREVENIR LA
SINIESTRALIDAD
Utilizar luces y sirenas
Ayudar al conductor
Usar megafona, si es necesario
Atencin en cruces y en la
localizacin de los accidentes
Sealizar el accidente

Juan Carlos Gasca

 COMO PREVENIR LA
SINIESTRALIDAD
Si hay que parar con el enfermo:
buscar lugar seguro
estacionar en gasolineras
colocar luces de emergencia y rotativos
comprobar visibilidad

Juan Carlos Gasca

 CIRCULACION DE DOS O MAS
VEHICULOS DE EMERGENCIA
Ir el primero:
el de menor tamao y medidas de
sealizacin
el que conozca la ruta
el ms rpido
Distancia de seguridad entre vehculos
Atencin en cruces
Indicadores de direccin
Juan Carlos Gasca
 Estacionamiento de la
ambulancia en un siniestro

Utilizar luces
Usar la ambulancia como proteccin
Facilitar la bajada lateral
Prever la llegada de otros equipos
(bomberos)

Juan Carlos Gasca