AO DE LA CONSOLIDACIN DEL MAR DE

GRA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTN

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

DOCENTE : LIC. JULIA CORNEJO.

ASIGNATURA : SALUD DE LA MUJER.

TEMA : FASES DEL PARTO IV FASE.

CICLO : VI
ALUMNAS:
LAVAN MANCHAY MARLY
TERN BARBOZA GIANELLA LIZETH
FLORES GONZALES ALLISON.

TARAPOTO PER
2016
 PERIODOS DEL PARTO
CUARTO PERIODO: HOMEOSTASIA UTERINA

Se inicia con la expulsin de la placenta (alumbramiento) y finaliza unas dos horas

despus. Durante este periodo se produce la oclusin (cierre o estrechamiento) de
las arterias que irrigaban el espacio intervelloso, es decir la hemostasia uterina.

La distincin de este periodo viene dada por que es cuando se produce la relajacin
uterina, en la que pueden ocurrir las hemorragias ms graves, hasta que se llega a
producir la contraccin uterina permanente y definida ("globo de seguridad": tero
reducido, con consistencia aumentada, palpndose fcilmente bajo las flcidas
cubiertas abdominales).

UTERO

Despus de la salida de la placenta continan las contracciones uterinas, las que

pueden ser muy intensas. Estas contracciones son esenciales para la hemostasia
al comprimir los vasos sanguneos del lecho placentario y lograr su obliteracin.
Pueden distinguirse tres tipos de contracciones uterinas durante el puerperio:

Contraccin permanente o retraccin uterina: Ocurre en las primeras

horas del puerperio inmediato. Clnicamente se detecta al palpar el tero en
el hipogastrio de consistencia dura y firme.
Contracciones rtmicas espontneas: Se superponen a la contraccin
permanente y se les ha denominado "entuertos". Ocurren tambin durante el
puerperio inmediato y en los primeros das del puerperio temprano. En las
primeras 24 horas postparto estas contracciones son regulares y
coordinadas, posteriormente disminuyen su intensidad y frecuencia.
Clnicamente son ms evidentes en las multparas que en las primparas.
Contracciones inducidas: Se producen durante la succin como respuesta
al reflejo mama - hipotlamo - hipfisis, debido a la liberacin de oxitocina
 por la hipfisis posterior. Estas contracciones ocurren durante todo el
puerperio y mientras persista la lactancia.

El resultado de las contracciones fisiolgicas descritas es la disminucin de peso y

tamao del tero con regresin de su gran masa muscular. El tero pesa alrededor
de 1.000 a 1.200 gramos despus del alumbramiento, disminuye rpida y
progresivamente a 500 gramos al 7 da postparto y a menos de 100 gramos al
terminar la involucin en la 6 - 8 semana despus del parto. Esta acentuada
prdida de peso y volumen uterino se debe a una disminucin en el tamao de las
clulas miometriales y no a reduccin del nmero de ellas. El endometrio se
reconstituye rpidamente exceptuando el lecho placentario. Al 7 da ya hay una
superficie epitelial bien definida y el estroma muestra caractersticas
pregestacionales. Al 16 da postparto el endometrio es proliferativo, casi similar al
de una mujer no gestante. El lecho placentario requiere de 6 a 8 semanas para su
total restauracin. Disminuye de 9 cm2 despus del parto a 4 cm2 a los 8 das, para
recubrirse del nuevo endometrio alrededor de la 6 semana. El cuello uterino reduce
rpidamente su dilatacin a 2 -3 centmetros en las primeras horas postparto y
permanece as durante la primera semana del puerperio para luego disminuir a 1
cm. El orificio cervical externo adquiere una disposicin transversal diferente al
aspecto circular de las mujeres nulparas.

HEMOSTASIA UTERINA

Tras la expulsin de la placenta todo el volumen de sangre que llega al espacio

intervelloso, que se cifra en la gestacin a trmino entre 500 y 750 ml/min, se
vertera a la luz uterina y de all al exterior, de no mediar mecanismos de hemostasia
rpidos y eficaces.
 Miotaponamiento: Este primer mecanismo, que es esencial, para que no se
produzcan hemorragias y para que los otros mecanismos puedan
establecerse. Dentro de este mecanismo, el ms eficaz e imprescindible, es
el estrangulamiento de las arterias espirales que perfunden el espacio
intervelloso, por las fibras miometriales. Como estas arterias, ramas de las
arcuatas, pasan entrecruzndose con las fibras miometriales una fuerte
constriccin de las fibras ejerce una accin mecnica de estrangulamiento
de los vasos, interrumpiendo la circulacin por los mismos y, por lo tanto, la
prdida de sangre al exterior.
Trombotaponamiento: El enlentecimiento y detencin de la circulacin, que
produce el miotaponamiento en los vasos espirales, permite que la sangre
detenida en su luz coagule, lo que se ve favorecido por el estado general de
la coagulacin en la gestante y por la liberacin local de tromboplastinas, ello
hace que los vasos queden ocluidos por trombos que pronto son extensos y
consistentes. Esta oclusin se consolida en las siguientes dos horas y se
conoce esta fase como "trombotaponamiento".
Si el trombotaponamiento es correcto a las dos horas la relajacin y ascenso
uterino, con desaparicin del miotaponamiento, no tiene ninguna
consecuencia ya que los vasos estn ocluidos. La eficacia del
trombotaponamiento es tal que mujeres con afibrinogenemia congnita no
sangran despus del parto.

ACCIONES DE ENFERMERA:
Evitar la hipotona uterina: Es decir, que el tero no "reaccione" con contracciones
despus de que el beb haya nacido y la placenta se haya expulsado.

Mantener venoclisis con perfusin de oxitcicos.

Administrar metilergobasina (Methergn) IM y/o IV.

Taponamiento vaginal transitorio, para mantener el campo limpio durante la

episiorrafia.

Episiorrafia: Con material reabsorbible.

Por segmentos: Vagina Planos profundos del perin Planos

superficiales del perin Piel.
Tcnica de sutura contina tipo Williams.

Revisin y reparacin de posibles desgarros perineales, vaginales, cervicales.

Los desgarros perineales se clasifican en los siguientes grados:

I: Afecta solo a piel y mucosa vaginal.

II: Se extiende a la musculatura perineal.
III: Afecta al esfnter anal.
IV: Afecta a la mucosa rectal (algunos consideran a ste como un desgarro
perineal de III con extensin a mucosa rectal).

Antibioterapia: Dosis nica de antibitico en pacientes sometidas a anestesia

epidural o raqudea, sondadas, sometidas a extraccin manual de placenta, etc.

Control de la paciente:

Permanencia en decbito supino con las piernas cruzadas.

Control del "globo" de seguridad.
Control de funciones vitales.
Vigilancia del sangramiento: Se considerar patolgica toda hemorragia
postparto superior a 500 ml.
Miccin y movilizacin precoces, tras las dos horas del parto. Sonda de Foley
8 horas, en caso de que se haya utilizado anestesia epidural o
intrarraqudea.
BIBLIOGRAFA:

http://www.uv.es/~jvramire/apuntes/passats/obstetricia/TEMA%20O-
10%20(2006).pdf
http://www.uv.es/jjsanton/Parto/Mecanismos%20parto%2098.pdf