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Rev. Col. Anest. 37: 71-78, 2009

artculo de revisin

lesin nerviosa perifrica secundaria a

anestesia regional subaracnoidea en paciente
ginecobsttrica
reporte de un caso

Jos ricardo navarro vargas.*, Jorge a. luquetta Berrio**, etelberto tejada lpez**

RESUMEN
La incidencia de neuropata despus de anestesia regional (subaracnoidea y epidural) es una complicacin
neurolgica infrecuente. Su manejo inadecuado contribuye al desarrollo de secuelas neurolgicas perma-
nentes.
Posterior a anestesia neuroaxial para cesrea, una paciente present neuropata de su miembro inferior
izquierdo luego de varias punciones con aguja Quincke N 27. La paciente procede de un rea rural de
Ubat Cundinamarca, y no cumpli las recomendaciones para el manejo de su neuropata prolongada
quizs debido a sus condiciones socioculturales.
Los autores hacen una revisin de la literatura sobre lesiones neurolgicas despus de anestesia regional.
Palabras claves: anestesia subaracnoidea, complicaciones neurolgicas, nervio isquitico, neuropata de
miembro inferior, lesin de nervio perifrico.
SUMMARY
The incidence of neuropathy following regional anesthesia (subarachnoid and epidural anesthesia) is a
very infrequent neurological complication. Its inadequate management contributes to the development of
permanent neurological sequelas.
A patient after neuraxial anesthesia for cesarean delivery presented left lower extremity neuropathy as-
sociated with several punctions of Quincke needle number 27. The patient lives in a rural area of Ubat-
Cundinamarca, and she didnt follow the recommendations for the management of her prolonged neuropathy,
maybe because of her social and culturales conditions.
The authors made a review of the literature on neurological injuries after regional anesthesia
Key words: Subarachnoid anesthesia, Neurological complications, Ciatic nerve, Lower extremity neuropa-
thy, Peripheral nerve injury

caso clnico Infantil- Hospital La Victoria ESE, y es programada

para realizacin de cesrea por estado fetal insatis-
Es el caso de una paciente de sexo femenino de factorio (oligoamnios), adems del antecedente de
28 aos de edad y 67 kilos de peso, procedente de cesrea previa.
zona rural de la Sabana de Bogot, con embarazo Paciente sin antecedentes mdicos de impor-
de 34 semanas, quien ingresa al Instituto Materno tancia ni comorbilidad que haya producido com-

* Profesor asociado Anestesiologa y reanimacin. Universidad Nacional de Colombia. jrnavarrov@unal.edu.co

** Estudiante de postgrado Anestesiologa y reanimacin. Universidad Nacional de Colombia.
Recibido para publicacin enero 26 de 2009. Aceptado para publicacin abril 14 de 2009.

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Navarro JR., Luquetta J., Tejada E.
plicaciones durante el transcurrir de su embarazo,
historia obsttrica de 2 gestaciones; el anterior
embarazo termin por medio de cesrea debido a
embarazo prolongado. La cesrea se llev a cabo
mediante la tcnica de anestesia regional neuroaxial
subaracnoidea sin complicacin alguna.
Al examen fsico ingres con leve actividad ute-
rina, hemodinmicamente estable, hidratada, sin
evidencia clnica de patologa materna. Altura uterina
de 31 centmetros, feto nico vivo con situacin
longitudinal y presentacin ceflica, ecografa
obsttrica que demostr embarazo de 34 semanas
con placenta grado III fundocorporal ms ndice de
Lquido Amnitico (ILA) de 2.1 cc.
Se realiz la Historia Clnica exigida para el pro-
cedimiento anestsico, incluyendo la obtencin de
consentimiento informado; en los paraclnicos pre-
quirrgicos se apreciaron los siguientes datos: Hb de
13.3, HTO de 39%, Leucocitos de 10.000, N: 71%,
L:29; signos vitales dentro de parmetros normales;
Mallampati de 4 con buena movilidad de cuello y den-
tadura en buen estado. Acceso venoso perifrico con
catter 18G, monitoreo operatorio de presin arterial
no invasiva contnua , pulsoximetria, cardioscopio.
Se consider ASA II, y se procedi a realizar la pun-
cin espinal en posicin decbito lateral izquierdo,
asepsia y antisepsia de regin lumbar, colocacin de
campo quirrgico estril; se realiz puncin lumbar
L3-L4 con aguja de Quincke nmero 27, descrita
en record anestsico como diicultosa.
Al no lograr acceso fcil al espacio subaracnoi-
deo, se realizaron varias punciones no exitosas,
posteriormente la paciente describi de forma evi-
dente la sensacin de parestesia y dolor sbito en
el miembro inferior izquierdo, ms especicamente
en la cara posterior de la pierna izquierda; desafor-
tunadamente no se encontr consignada esta queja
en el record anestsico ni la correspondiente accin
por parte del anestesilogo, en especial sobre la
forma de aplicacin del agente anestsico, sobre si
hubo retiro o cambio de la direccin del bisel de la
aguja, o si se realiz nueva puncin. Se aplicaron
10 miligramos de Bupivacana hiperbrica ms 25
microgramos de F entanyl. La paciente present
nivel sensitivo adecuado para la realizacin de la
cesrea (T4). No hubo complicaciones quirrgicas,
y la posicin de la paciente durante la ciruga fue
decbito supino con desviacin uterina de 20 grados
a la izquierda; el procedimiento tuvo una duracin
de 35 minutos. La recuperacin anestsica ocurri
dentro de parmetros normales; la paciente al res-
pecto no reiri ningn tipo de alteracin somato
sensitiva en la recuperacin inmediata y fue tras-
ladada a la habitacin.
72
Aproximadamente 4 horas despus se recibi
solicitud de interconsulta por parte del servicio
de Ginecoobstetricia, con el hallazgo en La Revista
Quirrgica de que la paciente presentaba inca-
pacidad para apoyo del pie izquierdo adems de
dolor en la pierna que le impeda la movilizacin
sin ayuda. se respondi la interconsulta, la cual
report una severa limitacin para la marcha, por
incapacidad para la plantilexin del pie izquierdo,
esto asociado a alodinia intensa de borde interno,
parte de taln y cara posterior en su tercio distal
de pierna izquierda, con dolor referido en la misma
regin anatmica, de intensidad 5/10 segn escala
numrica.
Con base en la anamnesis obtenida y los hallazgos
en el examen fsico, se concluy la alta probabilidad
de neuropata (nervio isquitico), debido a puncin
de raz nerviosa, con el hecho evidente del dicit
neurolgico unilateral y el antecedente de parestesia
en el territorio anatmico y neurolgico afectado en
el momento de la puncin lumbar, por lo que se
interconsult al Servicio de Fisiatra para efectuar
el diagnstico clnico y paraclnico especico.
La evolucin del da siguiente demostr em-
peoramiento de la alteracin neurolgica perifri-
ca, especialmente en cuanto al dolor, el cual era
incapacitante para la movilizacin de la pierna e
incluso para la utilizacin de calzado, se evidenci
aumento de la zona de alodinia, que involucraba
la totalidad del dorso, borde externo y el taln del
pie izquierdo, persista con la incapacidad para la
plantilexin y extensin de los dedos y limitacin
para la dorsiflexin, esta ltima notoriamente
comprometida por el dolor ms que por un verda-
dero compromiso neurolgico motor. Tambin se
encontr un aumento de la zona de alodinia en la
cara posterior de la pierna izquierda, ascendiendo
de forma discreta.
Con base en la progresin del compromiso
neurolgico, se orden por parte del Servicio de
Anestesiologa, la realizacin de una Resonancia
Nuclear Magntica (RMN) de columna lumbosa-
cra y se insisti en la valoracin por parte del
servicio de Fisiatra, adems de inicio de terapia
farmacolgica con Carbamazepina 200 mg cada 12
horas y de Tramadol 50 mg cada 8 horas va oral
para manejo del dolor.
La evaluacin al da 3 aport los siguientes
hallazgos: persistencia de la zona de alodinia en
pie izquierdo, que en ese da comprometa su tota-
lidad, adems de aumento en la cara posterior de
la pierna en toda su extensin hasta la zona lateral
especialmente en el malolo perono. El compro-
miso de la plantilexin y extensin de los dedos,
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Lesin nerviosa perifrica secundaria a anestesia subaracnoidea

no present ningn tipo de mejora al igual que la de las zonas de hipoestesia y de alodinia en la pierna
dorsilexin limitada por el dolor. En este da la izquierda, adems del dicit motor de predominio
paciente reiri hipoestesia de la regin perianal, en pie izquierdo que le diiculta n otablemente su
especialmente ipsilateral, es decir ms que todo en marcha (el gineclogo reiere marcha de segador).
la parte izquierda, pero sin presentar ningn tipo Tal vez la nica mejora del cuadro referido es el
de alteracin en el control esinteriano. Al da 4 control adecuado del dolor.
de evolucin, fue ms notoria la hipoestesia de
la regin perianal y la alodinia de la cara posterior introduccin
del muslo izquierdo con compromiso discreto de la
regin de la rodilla, la pierna en su cara posterior y
Hace ms de cien aos se vienen realizando las
cara lateral, y la totalidad del pie izquierdo. Aunque
tcnicas anestsicas regionales neuroaxiales en dife-
se observ mejora de la extensin de los dedos,
rentes tipos de pacientes, y con el paso del tiempo
no hubo cambios en el dicit de la plantilexin y
y el estudio de casos reportados se han podido
en general de la capacidad para la deambulacin
identiicar tanto sus beneicios como sus posibles
sin ayuda. Se hizo efectiva la interconsulta por
complicaciones y efectos adversos. En algunos m-
El Servicio de Fisiatra que report hipoestesia de
bitos ha sido notable el beneicio de la utilizacin
los Dermatomas L3 hasta S2, arrelexia aquiliana
de la anestesia regional neuroaxial (subaracnoidea y
izquierda, disminucin de la fuerza muscular para
epidural), pero es quizs en la poblacin de pacientes
la plantilexin y dorsilexin con alodinia de planta
obsttricas que requieren ser desembarazadas por
de pie izquierdo, se consider, por el hecho de la
cesrea, en donde se ve el impacto positivo sobre
progresin del dicit neurolgico con compromiso
la mortalidad materna1.
de varios dermatomas, la posibilidad de Sndrome
de Cauda Equina Izquierda. Se orden el estudio El manejo del dolor postoperatorio es una de
electrodiagnstico con Electromiografa y Neuro- las grandes ventajas que ofrece la anestesia regio-
conduccin, relejo H tibial y onda F de peronos nal neuroaxial, lo que ha permitido una mayor
de miembros inferiores y el tratamiento del dolor satisfaccin por parte de la paciente y una menor
neuroptico con Amitriptilina 25 mg va oral diario, duracin de la estancia hospitalaria1.
con lo que se obtuvo un mejor control del dolor. Las complicaciones secundarias a las anestesias
Al 5 da de evolucin, no haba evidencia de subaracnoidea y epidural, a pesar de ser infrecuen-
ningn tipo de mejora en el dicit neurolgico ya tes, siguen despertando temores entre los pacientes
establecido, continuaba la paciente con limitacin a quienes se les plantea dicho procedimiento. De
para la marcha. todas formas a pesar de su baja tasa de ocurren-
cia, continan los reportes en la literatura mdica
Al 6 da de estancia hospitalaria, la paciente fue
de complicaciones: hematomas, neuroinfecciones y
dada de alta con el compromiso de que realizara sus
lesiones neurolgicas. Dentro de las complicaciones
exmenes de forma ambulatoria, y que asistiera a
neurolgicas las ms comunes son el trauma direc-
control por los Servicios de Ginecologa y Anestesio-
to sobre la mdula espinal y la lesin de las races
loga. Se imparti orden de efectuar varias sesiones
nerviosas1,2. Estas lesiones y sus secuelas van a ser
de terapia fsica por Fisiatra y se formul trata-
ms frecuentes de acuerdo a la tcnica utilizada, el
miento mdico a base de Amitriptilina y tramadol.
medicamento escogido y la falta de reconocimiento
Se le explic la importancia del dicit neurolgico
de la complicacin.
y las probabilidades de recuperacin funcional si
cumpla con las rdenes impartidas. La realizacin de punciones a nivel lumbar es un
procedimiento en el que se tienen en cuenta reparos
Desafortunadamente la paciente no ha realizado
anatmicos, con los que se busca evitar una lesin
las anteriores recomendaciones, ni ha asistido a los
medular; sin embargo existe el riesgo de tocar o
controles mdicos ordenados, que explic por el he-
lesionar en un momento dado alguna de las races
cho de vivir en rea rural de Ubat-Cundinamarca.
nerviosas lotantes en el Lquido cefalorraqudeo
Ante la insistencia de Anestesiologa, se logr tener
(LCR). Las races nerviosas pueden ser puncionadas
cita de control por parte de Ginecologa aproxima-
y el espectro de manifestaciones clnicas puede ir
damente 3 meses despus de aparecido el dicit
desde molestias leves y pasajeras como parestesias
neurolgico y se encontr que la paciente no ha
y dolor discreto, hasta las secuelas motoras y sensi-
podido realizar los exmenes de electrodiagnstico
tivas permanentes consideradas como serias lesio-
y de RMN lumbosacra prescritos. Al momento de
nes nerviosas3. Por esta razn es importante tener
su examen fsico no se evidenci ningn tipo de
en cuenta que la provocacin de una parestesia e
mejora de su dicit neurolgico, con persistencia
incluso dolor durante la puncin, son la seal del
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Navarro JR., Luquetta J., Tejada E.

estrecho contacto entre la aguja y la raz nerviosa y Las complicaciones neurolgicas de la anestesia
la posibilidad de lesin del perineuro4. neuroaxial, son infrecuentes, incluso las tcnicas
locorregionales de bloqueos nerviosos perifricos,
Con respecto al tipo de aguja y su relacin con
conllevan mayor riesgo de este tipo de eventos
las lesiones de las races nerviosas no se ha demos-
adversos11, en general casi siempre son de corta
trado como factor determinante que el tipo de
duracin y solo un mnimo porcentaje de ellas son
aguja (punta cnica o Whitacre y punta cortante
de carcter permanente (1:20.000 anestesias), pero
o Quincke) se asocie con un mayor o menor riesgo
desafortunadamente para las pacientes afectadas
de producir dichas lesiones4.
implican profundas repercusiones clnicas y limi-
Las punciones epidurales y subaracnoideas taciones fsicas12.
por encima de la terminacin de la mdula es-
La poblacin de pacientes obsttricas, se ha aso-
pinal tienen el riesgo potencial de ocasionar una
ciado a una mayor frecuencia de complicaciones no
lesin del tejido nervioso. Una respuesta motora
slo neurolgicas sino de otra ndole, como de tipo
releja o parestesias dolorosas durante la puncin
cardiovascular, hematolgicas, adems otro tipo
deben alertar al anestesilogo sobre la posibilidad
de cuadro clnico denominado cefalea pospun-
de un posible dao sobre la mdula espinal4,5. La
cin dural. Probablemente la frecuencia obedezca a
importancia del rpido reconocimiento de esta
la gran demanda de este tipo de tcnica ms que a
complicacin radica en la posibilidad de realizar
una predisposicin especial o susceptibilidad de la
un diagnstico oportuno por medio de estudios
embarazada a los efectos sistmicos o directos de
electroisiolgicos e imagenolgicos con lo cual se
la anestesia neuroaxial. Sin embargo el aumento
podra iniciar un manejo teraputico orientado a
progresivo de la poblacin obesa tanto obsttrica
disminuir las secuelas neurolgicas de las pacientes
como no obsttrica, se ha asociado a una mayor
afectadas.
frecuencia de lesin neurolgica con las tcnicas
neuroaxiales13.
discusin
El trmino complicacin anestsica representa
un evento no esperado o desfavorable observado
En trminos generales, el antecedente de cesrea
posterior a la exposicin de agentes anestsicos o
no es una indicacin absoluta para la realizacin
por la tcnica misma14. Si nos ceimos a esta dei-
de una nueva cesrea6,7. En nuestro pas con los
nicin se podran incluir como complicaciones en
datos estadsticos de mortalidad materna inacep-
el caso de las tcnicas regionales de anestesia, las
tablemente elevados8, la opinin (por cierto discu-
derivadas de los cambios isiolgicos ocurridos por
tida) de algunos obstetras es que resulta mucho
el efecto anestsico en la ibra nerviosa tipo B (au-
ms adecuado la realizacin de cesrea en aquellas
tonmica) y no solamente por efecto lesivo mecnico
gestantes con antecedente de cesrea anterior, con
o txico, incluso la falla para obtener un adecuado
el objetivo de prevenir cualquier tipo de accidente
nivel anestsico se puede considerar como com-
durante el trabajo del parto que pudiera comprome-
plicacin del acto en s. En este caso la incidencia
ter la integridad del binomio madre-feto.
de complicaciones de las tcnicas regionales de
Las tcnicas de anestesia regional neuroaxial son anestesia, en especial las neuroaxiales podran ser
las preferidas para la realizacin de cesrea, tanto mayores de lo que se reporta.
por el anestesilogo, como por la paciente, quien
En el caso de esta paciente es evidente que la
desea preservar la conciencia y tener la vivencia del
complicacin anestsica que present es de tipo
nacimiento de su hijo; sin embargo estos procedi-
neurolgico, en el territorio del nervio isquitico
mientos no estn exentos de presentar complicacio-
izquierdo. La evolucin trpida probablemente ha
nes anestsico-quirrgicas, dentro de las cuales se
obedecido a la falta de terapia fsica y de seguimiento
encuentran las complicaciones neurolgicas9,10.
mdico. Disentimos del concepto del Servicio de Fi-
La anestesia neuroaxial subaracnoidea, es la siatra sobre el presuntivo diagnstico de Sndrome
ms utilizada para la realizacin de la cesrea, por de cauda equina, puesto que la paciente no present
su relativa fcil ejecucin, que tiene en la compro- en ningn momento sntomas vegetativos (alteracin
bacin de la salida de lquido cefalorraqudeo (LCR) de la temperatura, relajacin de esfnteres, etc.) ni
un hallazgo que asegura la correcta ubicacin de la compromiso plvico.
aguja para la aplicacin de los medicamentos; las
Qu se sabe de las lesiones neurolgicas?:
dosis comparativamente son muy bajas con respecto
a otras modalidades de anestesia regional como la - Se presentan en la poblacin obsttrica, incluso
epidural . aquellas no relacionadas con anestesia, como

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Lesin nerviosa perifrica secundaria a anestesia subaracnoidea

la lesin del tronco lumbosacro (races L4-L5), espalda y lesin nerviosa transitoria, ocurren
parlisis del nervio perono comn, del nervio con mayor frecuencia en la poblacin obst-
femoral y del obturador1. trica 71% vs 38% de la poblacin no obsttri-
ca; mientras que las lesiones por las misma
- La poblacin obsttrica es responsable del 37%
tcnicas pero de mayor duracin y severidad
de las demandas contra procedimientos anest-
tales como la paraplejia, cuadriplejia y lesin
sicos en los Estados Unidos en lo que respecta
nerviosa permanente son de menor frecuencia
a tcnicas regionales, adems es notoria la pre-
en la poblacin obsttrica: 10% vs 21%12.
sencia de pacientes obesas en este porcentaje
as como de pacientes ASA I y II, y aquellas que - Los datos estadsticos de varios estudios re-
ingresan para ciruga de urgencias12. portan en general bajas incidencias de lesin
nerviosa
- Las complicaciones derivadas de las tcnicas
regionales neuroaxiales de carcter temporal, - En las tcnicas neuroaxiales, la tabla No. 1
tales como cefalea pospuncin dural, dolor de resume dichos datos:

tabla no. 1
Complicaciones Neurolgicas despus de Anestesia Regional Subaracnoidea

nmero
radiculopata/ diseo tasa de nmero de tasa de
nmero de de
neuropata del ocurrencia lesiones lesiones observaciones
ocurrencias bloqueos
perifrica estudio n= 10.000 permanentes permanentes
realizados
La mayora de
los casos
Auroy 2002 P 11 41.079 2.68(1.51- 4.79) ? - resolvieron
dentro de 3
semanas.

Aromaa 1997 R 25 550.000 0.45 (0.31-0.66) 7 0.13 (0.06-0.26)

Auroy 1997 P 43 40.640 10.58 (7.87-14.25) ? -

4 casos
resolvieron en
Horlocker 1997 R 6 4.767 12.59 (5.9-27.37) 2 4.20 (1.30-15.14) 2 semanas
y 2 en 24
meses

Tomado y modiicado de Brull R, Colin J, McCartney L, Neurological Complications after Regional

Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

tabla no. 2
Complicaciones Neurolgicas Graves despus de Anestesia Regional Subaracnoidea

no relacionado a completa o parcialmente

reportado No deinido anestesia relacionado a anestesia

Paro cardiaco 33 0 1 32
Dicit radicular 34 0 6 28
convulsiones 24 1 0 23
sndrome de cauda 6 0 1 5
equina
Paraplejia 1 0 0 1
total 98 1 8 89

Tomado y modiicado de Auroy, Yves; Narchi Patrick; Messiah Antoine; Litt Lawrence; Rouvier Bernard; Samii, Kamran:
Serious Complications Related to Regional Anesthesia: Results of a Prospective Survey in France: Anesthesiology
1997 Sep;87(3):479-86.

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Navarro JR., Luquetta J., Tejada E.

Se concluye con estos datos, en especial los lesin de las races nerviosas pero su ausencia no
producidos por la lnea telefnica de reporte de la descarta15.
complicaciones de anestesia regional de Francia,
Con respecto al Sndrome de Cauda Equina, se
dirigidos por el doctor Yves Auroy, que la inciden-
tienen los datos expresados en la Tabla No. 3.
cia de Radiculopata y neuropata perifrica con
la anestesia neuroaxial subaracnoidea es relativa- Como en el anterior caso, la incidencia es en
mente baja (tasa de incidencia de 2.68 por 10.000), trminos generales muy baja, 0.73 por 10.000
y la mayora de los casos resolvieron en un lapso Anestesias subaracnoideas11.
de 3 semanas11. Una de las complicaciones ms temidas tanto
En otro estudio tambin del doctor Auroy, de por el paciente como por el anestesilogo, es la
forma prospectiva durante 3 meses, en 1994, repor- paraplejia o cualquier otro tipo de lesin nerviosa
ta casos de complicaciones en anestesia regional, incapacitante y permanente. Los siguientes son los
de los que se pueden resumir los siguientes datos, datos de estudios con tcnicas subaracnoideas,
tabla No. 2. Tabla No. 4.
En 21 de los 34 casos de lesin radicular hubo Como se puede apreciar, las tasas son realmente
parestesia en el momento de la punci n, sugiriendo bajas, 1:1000.000 de procedimientos
trauma nervioso o inyeccin intraneural. Pero 12 Cuando se estudi la ocurrencia mediante tc-
de los pacientes que presentaron lesin radicular nicas epidurales, se encontraron los datos de la
no tuvieron parestesia, lo que indica que dicho sn- Tabla No. 5.
toma es importante a la hora de evitar una posible

tabla no. 3
Sndrome de cauda equina despus de Anestesia Regional Subaracnoidea

sndrome diseo nmero de tasa de nmero de tasa de

nmero de
de cauda del bloqueos ocurrencia lesiones lesiones comentarios
ocurrencias
equina estudio realizados (n= 10.000) permanentes permanentes

Uso de
Moen 2004 R 20 1.260.000 0.16 (0.10-0.24) 0.16 (0.10-0.24) 20
catteres
auroy 2002 P 3 41.079 0.73 (0.27-2.13) ? -

aromaa (0.02- (0.02-

R 1 550.000 1
1997 indeinido) indeinido)

auroy 1997 P 5 40.640 1.23 (0.54-2.87) ? -

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Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

tabla no. 4
Complicaciones Neurolgicas Serias despus de Anestesia Regional Subaracnoidea
Paraplejia diseo del nmero de nmero de tasa de nmero de tasa de
estudio ocurrencias bloqueos ocurrencia lesiones lesiones comentarios
realizados (n= 10.000) permanentes permanentes
Moen 2004 R 1 1.260.000 0.01 (0.10-0.24) (indeinido-0.04) 1 Uso de
catteres
auroy 2002 P 0 41.079 0 0 0
aromaa 1997 R 5 550.000 (0.09-0.04-0.21) 5 (0.09-0.04-0.21)
auroy 1997 P 0 40.640 0 0 0
Tomado y modiicado de Brull R, Colin J, McCartney L, Neurological Complications after Regional
Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

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Lesin nerviosa perifrica secundaria a anestesia subaracnoidea

tabla no. 5
Complicaciones Neurolgicas despus de Anestesia Epidural
nmero
radiculopata/ tasa de nmero de tasa de
diseo nmero de de
neuropata ocurrencia lesiones lesiones comentarios
del estudio ocurrencias bloqueos
perifrica (n= 10.000) permanentes permanentes
realizados
Horlocker 2003 R 0 4.298 0 0 0
auroy 2002 P 0 35,293 0 0 0
aromaa 1997 R 5 170,000 0.29 (0.13-0.69) 1 0.06 (0.010.33)
auroy 1997 P 11 30,413 3.62 (2.046.47) ? -

Tomado y modiicado de Brull R, Colin J, McCartney L, Neurological Complications after Regional

Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

tabla no. 6
Incidencia de Sndrome de Cauda Equina, Anestesia Epidural

nmero tasa de nmero de tasa de

sndrome de diseo nmero de
de bloqueos ocurrencia lesiones lesiones comentarios
cauda equina del estudio ocurrencias
realizados (n= 10.000) permanentes permanentes

12 de los
casos fueron
Moen 2004 R 12 450.000 0.27 (0.150.47) 12 0.27 (0.150.47) con
anestesia
combinada
auroy 2002 P 0 35,293 0 0 0
aromaa 1997
R 1 170,000 0.06 (0.010.33) 1 0.06 (0.010.33)

auroy 1997 P 0 30,413 0 0 0

Tomado y modiicado de Brull R, Colin J, McCartney L, Neurological Complications after Regional

Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

Al respecto los datos no son uniformes, puesto sobre las races nerviosas despus de la aplicacin
que en la cohorte de Auroy de 1997, se observa de anestesia neuroaxial son muy raras, razn por
una tasa de incidencia de 3.62 por 10.000, mien- la cual, el uso de esta tcnica no debe ser deses-
tras que en otras cohortes no se observa este tipo timulada, en especial en la poblacin obsttrica
de lesiones11. donde se ha visto que presenta ventajas sobre la
En la Tabla No. 6 se aprecian los estudios de anestesia general. Dentro de las recomendaciones
incidencia del Sndrome de Cauda Equina. generales es importante el adecuado seguimiento
de los protocolos de manejo para su aplicacin,
De manera similar se puede apreciar una tasa de el retiro de la aguja o realizar una nueva puncin
Incidencia relativamente baja, 0.27 por 10.00011. cuando se presente parestesia y si llegado el caso
Con respecto a la tasa de incidencia de paraplejia se presenta la complicacin, es imperativo por par-
con la anestesia neuroaxial epidural, los datos se te del profesional establecer un seguimiento por el
encuentran en la Tabla No. 7. equipo anestsico-quirrgico, con el in de iniciar
los estudios y valoraciones pertinentes y el manejo
Se puede apreciar una incidencia baja, pero hay precoz de la rehabilitacin fsica. La paciente debe
que tener en cuenta la severidad de la complica- estar al tanto de la secuencia de manejo postlesin,
cin. e involucrada en la recuperacin, para ello es im-
Como conclusin, las complicaciones de ndole portante explicarle cmo pudo haber ocurrido la
neurolgica, en especial las que involucran lesin lesin, de esta manera se tendr asegurada su

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Navarro JR., Luquetta J., Tejada E.

tabla no. 7
Complicaciones tipo Paraplejia despus de Anestesia Regional Epidural

diseo nmero tasa de nmero de tasa de

nmero de
Paraplejia del de bloqueos ocurrencia lesiones lesiones comentarios
ocurrencias
estudio realizados (n= 10.000) permanentes permanentes

Moen 2004 R 3 450.000 0.07 (0.02-0.18) 3 0.07 (0.02-0.18)

auroy 2002 P 0 35,293 0 0 0
aromaa 1997 R 1 170,000 0.06 (0.010.33) 1 0.06 (0.010.33)
auroy 1997 P 1 30,413 0.33 (0.081.83) 1 0.33 (0.081.83)

Tomado y modiicado de Brull R, Colin J, McCartney L, Neurological Complications after Regional

Anesthesia: Contemporary Estimates of Risk. Anesthesia & Analgesia Vol. 104, No. 4, April 2007

aceptacin y colaboracin, y se evitarn muy segu-
ramente acciones de tipo mdico-legal.
Este caso, desafortunadamente es ejemplo
de una complicacin que no ha podido recibir la
atencin requerida, en especial en lo que respecta
a la realizacin de sus estudios diagnsticos com-
plementarios y de seguimiento de forma completa,
por lo que el objetivo de la publicacin es llamar la
atencin al anestesilogo, obstetra y personal admi-
nistrativo de las instituciones, de que el compromiso
con el (la) paciente no termina con el procedimiento
anestsico-quirrgico; en caso de que hayan com-
plicaciones debe ir hasta donde la recuperacin lo
permita; por lo regular son lesiones de muy buen
pronstico si se les presta la atencin debida.
Los autores agradecen la colaboracin del doctor
Reinaldo Nio, ginecoobstetra de la institucin por
el inters permanente demostrado en el reporte de
este caso.

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