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I.- Generalidades
El corazn genera, por s mismo, una actividad elctrica que se trasmite por todo el rgano
produciendo la contraccin del mismo.
Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos, para colocar de
forma correcta los electrodos del electrocardiograma.
Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con una sbana, sobre todo en mujeres.
2. Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los electrodos
del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto con la piel y una mejor
obtencin de la seal del Electrocardiograma.
3. Colocar los electrodos del EKG en el trax, ambas muecas y en ambos tobillos. Es
importante ser riguroso en la colocacin exacta de los electrodos, para garantizar una
correcta lectura del electrocardiograma.
5. Obtener el Electrocardiograma.
Electrodos Precordiales
El papel del Electrocardiograma es un papel milimetrado, donde cada cuadro pequeo mide 1
mm. Cada 5 cuadros chicos hay una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por
norma, 10 mm de altura equivalen a 1 mV. Por tanto, cada milmetro de altura del papel de EKG
(ECG) equivale a 0,1 mV y cada cuadro grande 0,5 mV.
El eje horizontal mide el tiempo. En un EKG (ECG) estndar el papel corre a una velocidad de
25 mm/s, 1mm horizontal equivale a 0,04 s y un cuadrado grande equivale a 0,20 s.
Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV. Horizontal 1mm = 0,04 s.
En casos que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la amplitud,
tambin se puede modificar su velocidad, lo que hara variar la calibracin y por tanto la
anchura o la altura del rectngulo.
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no
en el conjunto de todo el electrocardiograma, pues cada derivacin es un punto de vista distinto
del mismo estmulo elctrico.
Smil del autobs:
Imaginemos un autobs colocado en el centro de un galpn industrial. Este galpn tiene 12
ventanas, desde las cuales, las personas que estn fuera, pueden mirar al autobs.
Si desde cada ventana se tomase una fotografa del autobs, tendramos 12 fotografas
distintas, pero todas del mismo autobs.
Algo similar son las derivaciones cardiacas en el Electrocardiograma. Cada derivacin es una
"fotografa" diferente de la actividad elctrica del corazn.
Dependiendo del plano elctrico del corazn que registren, nos encontramos con las
derivaciones de las extremidades (plano frontal) y las derivaciones precordiales (plano
horizontal).
Estas derivaciones aportan datos electrocardiogrficos del plano frontal (potenciales que se
dirigen hacia arriba y abajo y hacia los lados, no de los potenciales que se dirigen hacia delante
o hacia atrs).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.
b) Derivaciones bipolares estndar del Electrocardiograma
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por Einthoven.
Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en extremidades diferentes.
Tringulo y Ley de Einthoven: Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que
se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del Electrocardiograma). Estas derivaciones,
guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice: D2=D1+D3.
Las derivaciones Precordiales del Electrocardiograma son seis. Se denominan con una V
mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde est colocado
el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del electrocardiograma para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
Derivaciones Precordiales
V1: Esta derivacin del Electrocardiograma registra potenciales de las aurculas, de parte
del tabique y pared anterior del ventrculo derecho. El QRS presenta una Onda R pequea
(despolarizacin del Septo Interventricular) seguida de una Onda S
V2: El electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha,
por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, seguida de una Onda S profunda
(activacin ventricular izquierda).
V3: Derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del EKG (ECG), por estar
el electrodo sobre el septo interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales
(QRS isobifsico).
V4: El electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es
mayor el grosor. Presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de
Ventrculo Derecho).
V5 y V6: Estas derivaciones del electrocardiograma estn situadas sobre el miocardio del
Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al de V4. Por ello la Onda R es menor que en
V4, aunque sigue siendo alta. La onda R est precedida de una onda q pequea
(despolarizacin del Septo).
Derivaciones Posteriores
Derivaciones Derechas:
Ubicacin de los Electrodos de las Derivaciones Derechas
Podemos diferenciar tres grupos de derivaciones que se correlacionan anatmicamente con las
paredes Anterior, Inferior y Lateral del Ventrculo Izquierdo, y otro grupo que brinda informacin
sobre el Ventrculo Derecho.
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del
EKG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los
potenciales de accin que se producen durante la estimulacin
cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P,Q,R,S,T,U por ese orden y van unidas
entre s por una lnea isoelctrica.
Onda P
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no
es una Q, es una onda S, por muy pequea que sea la onda positiva previa.
Derivaciones perifricas: La onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de
0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede
verse una onda Q relativamente profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en
aVL en corazones verticalizados. Es normal una onda Q profunda en aVF.
Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos.
Su duracin oscila entre 0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas dependiendo de la derivacin
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que
sea, est ser una Onda R y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q.
Confundirlas es un error frecuente.
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el
QRS que le precede.
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en derivaciones
precordiales y que sigue inmediatamente a la Onda T. Se desconoce su origen, podra significar
la repolarizacin de los msculos papilares.
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido
previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico
se utiliza el segmento PR (ver diferencias entre intervalo y segmento) del latido.
En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
Cmo Leer un Electrocardiograma
Lo primero: Estar seguro que el Electrocardiograma est bien realizado.
Observar los valores de velocidad del papel y amplitud, en un EKG estndar, la velocidad es
de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm que estn presentes las 12 Derivaciones o que el
EKG (ECG) no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o que el Electrocardiograma est mal realizado, se debera
repetir si fuese posible.
Asumimos que el Electrocardiograma que tienes delante est bien realizado, as que
comenzamos la lectura del mismo.
Recomendamos seguir siempre una misma secuencia, para no pasar nada por alto.
Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la
cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el
nmero de cuadros grandes y ya est.
Ejemplo: Si entre dos ondas R hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100
lpm, cuatro: 75 lpm.
Y si no coinciden la segunda R?
El ejemplo anterior era muy fcil, pero no siempre es as.
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez, le sumamos al nmero de los cuadros grandes
0,2 por cada cuadrito chico.
Ejemplo: La distancia entre dos ondas R es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300
entre 4,6. Resultado: 65 lpm.
Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para
calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos * 10= 110 lpm aproximadamente.
Ritmo Sinusal
El Ritmo Sinusal es el ritmo normal del corazn. Es producido por la estimulacin desde el Nodo
Sinusal de ambas Aurculas, pasando por el nodo AV y posterior conduccin a ventrculos por
el Haz de His y ramas siguientes.
Para determinar si un electrocardiograma est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes
caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa
en aVR, y con frecuencia, isobifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La Frecuencia Cardiaca debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y
frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el electrocardiograma est en Ritmo
Sinusal.
CLCULO DE INTERVALO PR
El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la
Onda R del complejo QRS. Elctricamente hablando, incluye la despolarizacin auricular y
el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo Aurculo-Ventricular
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS,
no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos.
Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es
un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
Tomando el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn
en el plano frontal; o sea, desde arriba, abajo, izquierda y derecha, nunca de frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico de una forma distinta. Si el estmulo
se aleja se ver negativa, si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va
perpendicular a la derivacin se ver isodifsico.
Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco.
Buscamos la derivacin cardiaca donde el QRS sea isobifsico, una vez localizada, buscamos
la derivacin perpendicular a esta, si es predominantemente positiva el eje estar en su
direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Ejemplo: Si III es isobifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es aVR. Si aVR es
negativa entonces el eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.
VALORACIN DEL SEGMENTO ST
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar
pequea variaciones menores de 0.5 mm.
Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido
previo y la P del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico
se utiliza el segmento PR del latido.
En determinados casos se pueden observar variaciones del segmento ST sin que esto signifique
alteracin cardiolgica.
Elevacin del segmento ST dentro de la normalidad: Un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm),
ligeramente convexo, con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en
personas sanas.
Descenso del ST dentro de la normalidad: Se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen
presentar un ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).