Journal of Caring Sciences, 2013 , 2 (1), 47-52

doi: 10.5681 / jcs.2013.006

http: // journals.tbzmed.ac.ir/ JCS

* Sesuai Penulis: Khadije Hajizadeh (MSc),

E-mail: hajizade_k@yahoo.com
Penelitian Artikel Universitas Kedokteran Universitas Tabriz, IRCT = 201106066709N1

Pengaruh Hidrasi Intravena pada Indeks Cairan Amniotik pada Hamil

Wanita dengan preterm premature Ruptur Membran: A Randomized

Uji klinis Mahnaz Shahnazi 1 , Simin Tagavi 2 , Khadije Hajizadeh 1 *

, Azize Farshbaf Khalili 1

1 Departemen Kebidanan, Fakultas Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Ilmu Kesehatan Tabriz,
Tabriz, Iran.
2 Departemen Ilmu Obstetri, Ginekologi dan Reproduksi, Fakultas Kedokteran, Universitas Ilmu Kesehatan
Tabriz,
Tabriz, Iran.

ABSTRAK
Pendahuluan: Ketuban pecah prematur prematur (PPROM) dapat menyebabkan janin
komplikasi seperti oligohidramnion. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pengaruh bolus
fluida intravena (IV) pada indeks cairan amnion (AFI) pada wanita hamil dengan PPROM.
Metode s: 24 wanita dengan PPROM selama kehamilan hidup tunggal 28 sampai 34 minggu
yang AFR baseline awal 5cm diacak menjadi dua kelompok. Pembelajaran kelompok
menerima satu liter cairan intravena bolus serum serotonin isotonik selama 30- periode menit.
Reevaluasi jumlah indeks cairan amnion pada kedua kelompok dilakukan 90menit dan 48 jam
setelah pengukuran awal. Uji t independen dan tes t berpasangan digunakan untuk
membandingkan dua kelompok dan indeks cairan amnion rata-rata sebelum dan sesudah
pengobatan, masing-masing.
Hasil Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa AFI
menurun secara statistik signifikan pada kelompok kontrol dan studi. AFI menurun
di kedua kelompok pada 48 jam kemudian. Penurunan ini tidak signifikan secara statistik
kelompok. Perubahan rata-rata AFI (90 menit dan baseline) dan (48 jam dan baseline)
antara kedua kelompok itu tidak signifikan. Waktu antara mean baseline
pengukuran dan pengiriman adalah 196,41 dan 140,58 jam dalam studi dan kontrol
kelompok, masing-masing. Perbedaan ini tidak signifikan secara statistik.
Kesimpulan: ini
Studi tidak menemukan dampak signifikan hidrasi Pada AFI sebagai metode profilaksis pada
oligohidramnion pada wanita hamil dengan PPROM.

Kata kunci:
hidrasi, indeks cairan amnion pretatur prematur pecah
selaput janin
 pengantar
Ketuban pecah dini prematur (PPROM) adalah kejadian obstetrik yang sering terjadi (3- 4,5%)
" 1 yang dapat menyebabkan ibu dan janin komplikasi seperti sepsis dan prematuritas 2,3 ,
serta pengembangan saraf yang merugikan hasil. Hasil penting dari PPROM adalah
penurunan indeks cairan amnion. Parah oligohidramnion adalah faktor prognostik utama untuk
kematian neonatal. Beberapa perawatan telah disarankan mencegah penurunan volume cairan
amnion dan di sana dengan mengurangi morbiditas perinatal dan Kematian berhubungan dengan
PPROM di urutan kedua dan trimester ketiga. Perawatan ini termasuk amnioinfusi
transabdomen terapeutik, injeksi intra amniotik trombosit dan kriopresipitat (amniopatch), 10
kanal serviks oklusi dengan gel fibrin,dan menerima suplemen vitamin C dan E setelah PPROM,
infus cairan melalui kateter transkerviks, dan hidrasi ibu. Mekanisme cairan amniotik homeos-
tasis telah menjadi subyek beberapa baru-baru ini investigasi Hidrasi maternal akut dengan
cairan oral atau intravena ditunjukkan untuk meningkatkan indeks cairan ketuban (AFI) pada
membran yang utuh. Memberikan asosiasi ini, itu harus berguna Kenaikan volume cairan
amnion, baik pendek istilah sebagai tambahan untuk memfasilitasi amniosentesis atau jangka
panjang untuk mengurangi risiko oligohidramnion seperti masih lahir, non- Menenangkan
denyut jantung janin karena tali pusat kompresi, masuk ke neonatal unit perawatan intensif,
aspirasi mekonium sindrom 20 dan hipoplasia paru. Namun, dibandingkan pasien dengan utuh
membran, pasien dengan pecah membran mungkin merespons secara berbeda hidrasi ibu baik
dengan cairan yang meningkat kehilangan melalui cacat membran atau oleh perubahan dalam
mekanisme normal homeostasis cairan amnion yang dibawa oleh membran pecah. Oleh karena
itu, penelitian saat ini dilakukan untuk mengetahui efek hidrasi IV dengan garam isotonik pada
indeks cairan amnion dan periode latensi

Bahan dan metode

Ini dikelompokkan secara acak buta Penelitian dilakukan dari tahun 2010 sampai 2011 di
Departemen Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Pendidikan Alzahra di Tabriz, Iran. Studi
ini disetujui oleh Etika Komite Universitas Kedokteran Tabriz Ilmu Pengetahuan. (Kode: 909)
Wanita hamil Singleton dengan gestasional usia 28-34 minggu dengan deteksi PPROM
(Ketuban pecah dini prematur sebelum jangka waktu dan sebelum terjadinya kontraksi) dan
AFI 5cm yang dimilikinya presentasi cephalic, menenangkan hati janin tingkat saat masuk,
tes non-stres reaktif (NST), lama pecah lebih rendah dari 48 jam, tidak ada komplikasi
kehamilan seperti (hipertensi, perdarahan vagina pada kedua dan trimester ketiga, pertumbuhan
intrauterin pembatasan, chorioamnionitis, plasenta atau anomali janin), persalinan tidak aktif
termasuk. Apalagi para peserta punya no riwayat penyakit ginjal, paru-paru, dan jantung
sebelumnya Karena penggunaan bolus-fluid therapy ini kontraindikasi pada pasien ini. Wanita-
wanita ini terbatas pada risiko tinggi bangsal kehamilan dari 10/10 / Juni sampai 10/15 / Sep.
Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah spo- mulai timbulnya kontraksi persalinan selama
hidrasi. Usia gestasional dihitung berdasarkan baik periode menstruasi terakhir (LMP) atau
mahkota- pantat di ultrasound diambil sebelum 12 minggu. Dalam penelitian ini ruptur
membran diverifikasi oleh spekulum steril Pemeriksaan dengan cairan pooled di vagina
kubah dan untuk nitrazine konfirmasi lebih (kertas lakmus, Machery-Nagel, MN) ujiannya
bekas. Chorioamnionitis didiagnosis secara klinis jika Demam ibu lebih besar dari 38 C, janin
takikardia (> 160 denyut per menit), uterus nyeri tekan, takikardia ibu (> 120 denyut per menit),
dan cairan ketuban berbau busuk hadir. Permulaan persalinan adalah ditentukan oleh serviks 4
cm atau lebih dilatasi atau kontraksi uterus biasa (> 3 kontraksi dalam 10 menit).
Rumusperbandingan rata-rata digunakan secara berurutan untuk menghitung ukuran sampel.
Berdasarkan a studi sebelumnya , jumlah peserta di masing kelompok ditentukan 12 dengan
huruf a daya 90% , M1 = 3,2 , M2 = 5 , SD1 = 0,79 , SD2 = 1,35 , = 0,05 . Subjek yang
memiliki Kriteria inklusi diberi deskripsi tentang tujuan dan metode penelitian. Informed
consent tertulis diperoleh dari semua peserta Kemudian, 24 memenuhi syarat ibu hamil secara
acak ke dalam kelompok kontrol (A) atau studi (B). Itu alokasi acak individu di kelompok
dilakukan oleh komputer- tabel nomor acak yang dihasilkan oleh Departemen Biostatistik
melalui blok pengacakan dengan ukuran 4 blok mempertimbangkan penyembunyian alokasi.
Tertutup kantong diserahkan ke peserta dengan angka dari 1 sampai 24 (alokasi concea-
lment). Peserta secara acak ditempatkan dalam dua kelompok hidrasi dan
kontrol. Semua wanita menerima rejimen rumah sakit termasuk profilaksis antibiotik
(Ampisilin, 2gr, IV, setiap 6h selama 2 hari kemudian Amoksisilin 500mg, setiap 8 jam selama 5
hari) dan kortikosteroid (injeksi intramuskular 12 mg dari betametason setiap 24 jam) dan
tempat tidur beristirahat. Karena beristirahat meningkatkan plasenta peredaran darah uterus,
yaitu dianggap sebagai faktor pembaur dalam hal ini Studi ini diterapkan pada kasus dan
kontrol kelompok. Menurut prosedur yang dijelaskan oleh Phelan dkk, titik awal AFI diukur
dalam
semua wanita dengan menjumlahkan maksimal
kedalaman saku cairan vertikal di masing-masing dari empat
kuadran perut Sonografi portabel
dilakukan oleh mesin SonoSite
(SonoSite Inc, USA). Sejak membutakan
Ibu tidak mungkin, hanya saja
sonographer dibutakan Ahli sonograf
tidak diberitahu tentang pengelompokannya. Untuk
mengecualikan bias antar pengamat, sama
sonographer membuat baseline dan follow up
pengukuran.
Setelah pengukuran AFI, wanita dalam penelitian ini
kelompok menerima satu liter cairan intravena
bolus serum Ringer isotonik selama 30-
periode menit. Pasca hidrasi AFI tadi
diukur pada 90 menit dan 48 jam setelahnya
pengukuran dasar pada kedua kelompok.
Semua subjek diinstruksikan untuk makan dan minum
seperti biasa selama interval 48 jam. Selama
Periode ini, denyut jantung janin terus berlanjut
dikendalikan melalui pemantauan eksternal dan
Kehamilan diakhiri jika gawat janin atau
chorioamnionitis diamati.
Distribusi data normal diperiksa
melalui tes Kolmogorov-Smirnov. Itu
nilai rata-rata cairan amnion dasar
indeks dan indeks yang terukur kembali (setelah 90
menit dan 48 jam) di kedua kelompok tersebut
dibandingkan dengan menggunakan paired t-test. Selain itu,
berarti perbedaan indeks cairan ketuban
dua kelompok dibandingkan dengan indep-
uji t akhir. Data dianalisis dengan SPSS
versi 15 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA).
Hasil
42 wanita dinilai untuk memenuhi syarat.18 perempuan
tidak memenuhi kriteria inklusi. Siapa pun
menolak untuk berpartisipasi Akhirnya, 24 memenuhi syarat
ibu hamil secara acak
ke dalam kontrol (A) (n = 12) atau studi (B) (n = 12)
kelompok (Gambar 1).
Gambar 1. Diagram alir kemajuan melalui fase uji coba
Dinilai untuk kelayakan
(n = 42)
Pendaftaran (n = 24)
Tidak memenuhi kriteria inklusi (n = 18)
Menolak untuk berpartisipasi (n = 0)
Kehamilan kembar (n = 6)
Presentasi ASI (n = 2)
Hipertensi (n = 2)
Perdarahan (n = 2)
Durasi ruptur lebih tinggi dari 48 jam (n = 2)
Tenaga kerja aktif (n = 4)
Alokasikan untuk belajar
kelompok (n = 12)
Hilang untuk menindaklanjuti
(n = 0)
Menganalisis (n = 12)
Dikecualikan dari analisis (n = 0)
Dialokasikan untuk mengendalikan
kelompok (n = 12)
Hilang untuk menindaklanjuti
(n = 0)
Menganalisis (n = 12)
Dikecualikan dari analisis (n = 0)
Tabel 1 dan 2 merangkum demografi
karakteristik pasien dan hasil
belajar, masing-masing.
Pengukuran awal dan tindak lanjut pada 90 menit
tidak berbeda antara kedua kelompok. Dalam
kelompok studi, rata-rata AFI menurun dari 4,6 menjadi
3,5 cm Penurunan ini secara statistik signifikan
(P = 0,01). Namun, pada kelompok kontrol,
Rata-rata AFI menurun dari 4,4 menjadi 2,9 cm
secara statistik signifikan (P <0,05).
Perubahan rata-rata di AFI antara kedua kelompok
pada 90 menit tidak signifikan secara statistik (P =
0,39). Penurunan AFI pada 48 jam tidak
signifikan tidak dalam kelompok studi (P = 0,57)
atau pada kelompok kontrol (p = 0,2). Yang berarti
Perubahan AFI antara kedua kelompok pada 48 jam
tidak signifikan secara statistik (P = 0,77).
Kami juga mempelajari waktu antara awal
pengukuran dan pengiriman dan menemukan hal itu terjadi
196,41 jam pada kelompok studi (CI% 95: 75.9-
316,9) dan 140,58 jam pada kelompok kontrol
(CI% 95: 10.2-270.9). Namun, bedanya
antara kedua kelompok itu tidak secara statistik
signifikan (P = 0,49).
Tabel 1 . Karakteristik demografi pasien.
Parameter
Kelompok belajar
N (%)
kelompok kontrol
N (%)
Statistik
Indikator
Umur (tahun)
<20
20-30
> 30
4 (33,3)
2 (16.6)
6 (50)
0 (0)
6 (50)
6 (50)
2 = 6.0
P = 0,05
df = 2
graviditas
1
2
>2
7 (58,3)
2 (16.6)
3 (25)
5 (41,6)
3 (25)
4 (33,3)
2 = 0.6
P = 0,7
 df = 2
Jumlah paritas
0
1
>2
7 (58,3)
3 (25)
2 (16.6)
9 (75)
1 (8.3)
2 (16.6)
2 = 1,25
P = 0,5
df = 2
Usia gestasi (minggu)
28-30
30-32
32-34
4 (33,3)
5 (41,6)
3 (25)
6 (50)
4 (33,3)
2 (16.6)
2 = 0,71
P = 0,7
df = 2
Panjang pecah (jam)
1-12
12-24
24-48
9 (75)
0 (0)
3 (25)
10 (83,3)
2 (16.6)
0 (0)
2 = 5.05
P = 0,8
df = 2
Tabel 2. Indeks cairan amnion (AFI) sebelum dan sesudah hidrasi pada 90 menit dan 48 jam
pada kelompok penelitian dan kontrol
Indikator statistik
Perbedaan rata-rata
(CI% 95)
Kelompok kontrol
(n = 10)
Kelompok belajar
(n = 10)
P = 0,31, t = 1,03, df = 22
0,2 (-0,2,0,6)
4.4 (0.5)
4.6 (0.3)
Baseline AFI
P = 0,22, t = 1,59, df = 22
0,6 (-0,4,1,6)
2.9 (1.0)
3.5 (1.33)
AFI di 90 menit
P = 0,39, t = 0,86, df = 22
0,2 (-2,9,3,5)
-1,5 (1,0)
-1,12 (1,24)
AFI (garis dasar, 90 menit)
P = 0,86, t = 1,03, df = 22
P = 0,77, t = 0,29, df = 11
0,4 (-0,5,1,35)
0,4 (-2,6,3,4)
3.7 (1.56)
-1,0 (1,45)
3,97 (3.0)
-0,59 (2.8)
AFI pada 48 jam
AFI (garis dasar, 48 jam)
Semua nilai disajikan dalam sentimeter sebagai mean (SD).
AFI: indeks cairan amnion; AFI: Perbedaan antara AFI pada dua waktu yang disebutkan.
Diskusi
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa AFI
menurun secara statistik signifikan pada kedua kontrol
dan kelompok belajar. Dio dkk. dievaluasi AFI di 84
wanita hamil dalam 4 kelompok. (21: intravena
hidrasi dengan serum isotonik, 21: intravena
hidrasi dengan serum hipotonik, 21: hidrasi oral
dengan serum hipotonik dan 21: kelompok kontrol. seperti kita
Studi mereka menemukan bahwa AFI tidak meningkat
signifikan secara statistik pada kelompok pertama. 24 Tidak seperti
studi, Chelmow dkk. dievaluasi
AFI dari 13 wanita hamil dengan PPROM (6 in
kelompok hidrasi dan 7 pada kelompok non hidrasi) pada
90 menit setelah hidrasi ibu dengan satu liter
bolus cairan intravena dari garam normal diatas a
periode 30 menit dan diamati 5 cm
peningkatan AFI pada kelompok hidrasi. 14
Berbeda dengan penelitian kali ini, Singala dkk.
menyelidiki efek transabdominal
amnioinfusi pada AFI di PPROM dan oligohy-
pasien dramnios Mereka melaporkan peningkatan AFI
setelah amnioinfusi transabdominal (p <
0,01). 8 Hidrasi maternal akut telah ditunjukkan
untuk meningkatkan AFI pada wanita dengan utuh
membran. 15-19
Peningkatan ini dilakukan oleh dua orang
mekanisme termasuk pengurangan ibu
osmolalitas plasma yang berakibat pada peningkatan janin
Keluaran urin 25,26 dan berkurang intramembran
resorpsi cairan amnion sebagai respons terhadap janin
plasma hypoosmolality. 17
Dalam evaluasi efek jangka panjang akut
hidrasi ibu pada AFI dalam penelitian ini, a
Penurunan yang tidak signifikan diamati 48 jam
Setelah hidrasi pada kedua kelompok.
Malhotra dkk. dievaluasi AFI di 25 hamil
wanita (10 dengan AFI normal dan 15 dengan
menurun AFI) pada 3, 24 dan 48 jam setelah
hidrasi ibu dengan 2 liter air diatas 1
jam. Mereka menemukan bahwa meskipun ibu
hidrasi meningkatkan AFI pada kedua kelompok,
Perubahan memakan waktu setidaknya 24 jam untuk terjadi. 18
Selain itu, hasil kami menunjukkan pasien terhidrasi
cenderung memiliki interval waktu yang lebih lama dari
cairan bolus untuk pengiriman bila dibandingkan dengan
kelompok kontrol (196,41 vs 140,58 jam).
Namun, perbedaan antara kedua kelompok
tidak signifikan secara statistik (p = 0,49).
Chelmow dkk. melaporkan temuan serupa (281.3
vs 152,3 jam). 14 Berbagai penelitian menyarankan sebuah
volume cairan amnion yang memadai diperlukan
selama masa laten untuk memperpanjang kehamilan. 8
Keterbatasan penelitian ini adalah untuk
ketidakpastian tentang hidrasi latar belakang yang serupa
status di antara pasien masing-masing kelompok.
Oleh karena itu, penelitian selanjutnya direkomendasikan
pertimbangkan perkiraan keadaan hidrasi dengan
Berat jenis urin sebelum hidrasi
proses.
Keterbatasan lain dari penelitian ini adalah relatif
jumlah sampel dengan sampel ini
Ukuran tidak mungkin untuk mengidentifikasi efek yang rendah
pembelajaran.
Kesimpulan
Komplikasi oligohidramnion menyebabkan
Ibu dan janin mengalami banyak masalah.
Penelitian ini tidak menemukan pengaruh yang signifikan
hidrasi Pada AFI sebagai metode profilaksis pada
oligohidramnion pada wanita hamil dengan
PPROM. Tapi hidrasi ibu itu murah
metode tanpa komplikasi untuk janin dan
ibu.
Jadi lebih banyak penelitian dengan jumlah subjek yang lebih tinggi
dan pada usia gestasi yang berbeda diperlukan.