Guia de Endodoncia, Protocolo de Atención y Ficha Especializada

GUA PRCTICA CLNICA PARA TRATAMIENTOS DE CONDUCTOS
GUA DE MANEJO DE ENFERMEDAD PULPAR Y PERIAPICAL
Llegar a un diagnstico correcto no es tarea fcil, requiere de conocimiento cientfico,

experiencia clnica, intuicin y sentido comn. El proceso para el diagnstico requiere
de:
Recopilacin de hechos: Historia Clnica Mdica y Odontolgica.

Interpretacin de la informacin.
Diagnstico diferencial.
Comparacin de signos, sntomas y ayudas diagnsticas.
HISTORIA CLNICA MDICA
La anamnesis o recordatorio es el primer paso para realizar un buen diagnstico Es de

suma importancia diligenciar la historia clnica mdica en su totalidad y aunque las
nicas contraindicaciones sistmicas para la endodoncia son la diabetes no controlada y
un infarto del miocardio reciente (6 meses), solo la historia mdica que registre
compromiso sistmico podra variar el tratamiento o presentar la necesidad de una
interconsulta previa o posterior al tratamiento.
Mg. Cd. Esp. Alan Maykol Bermejo Terrones

HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA
Para poder realizar una consulta ordenada y clara usted debe formular ciertas preguntas
que lo orienten y lo lleven a un diagnstico adecuado.
1. Cundo comenz el dolor?
Si el dolor comenz:
Hace 1 o 2 das: Es un proceso Agudo.
Hace 4 a 8 semanas o ms: Es un proceso Crnico que puede estar en proceso
de agudizacin.
2. El dolor es continuo o intermitente?
Si el dolor es continuo y constante: se puede pensar en una pulpitis

irreversible Aguda.
Si el dolor es Intermitente: la pulpa esta en proceso de degeneracin.
3. El dolor es suave, moderado o intenso?
Dependiendo del dolor que manifieste el paciente usted puede determinar que tan
aguda o crnica es la patologa o si es de origen pulpar o periodontal. Recuerde
que las enfermedades de origen periodontal presentan dolores suaves a moderados
y que las patologas de origen pulpar presentan dolores agudos en la mayora de
los casos.
4. Le duele al acostarse o al inclinarse?
Las patologas pulpares en proceso de necrosis producen dolores que aumentan al

acostarse.

5. El dolor es en forma de pinchazos o pulstil?
Este tipo de dolor es caracterstico de una patologa periapical en proceso de

agudizacin.
6. Seale con UN dedo el diente que le duele.
Si el paciente seala con UN solo dedo el diente, usted puede determinar con
exactitud el diente afectado pero si el paciente no puede apuntar a un solo diente
sino a diferentes zonas, usted se encuentra frente a un dolor difuso que requiere de
ms pruebas para poder determinar el origen del dolor.
7. El dolor es producido por un estmulo o es espontneo?
Existen factores que inducen, intensifican o modifican el dolor que siente el

paciente (calor, fro, dulce, acido, oclusin, cepillado, cambios de postura entre
otros).
8. El calor, el fro, el dulce, el morder le causan dolor?
Si la respuesta es positiva a:
Calor: Se asocia con patologa pulpar.

Frio: Se asocia con patologa pulpar.
Dulce: Se asocia con Filtracin por restauracin desadaptada o exposicin de
dentina.
Morder: Se asocia con Inflamacin del ligamento periodontal, fractura
vertical o de una cspide, lesin periapical.

9. El dolor causado por diferentes estmulos desaparece rpidamente o

contina?
Si el dolor desaparece rpidamente despus de retirado el estmulo: la

patologa podra ser pulpar reversible.
Si el dolor perdura despus de retirar el estmulo: la patologa podra ser
pulpar e irreversible.
Si el dolor es causado al morder o al realizar las pruebas de percusin y de
palpacin: la patologa es periapical

Examen visual extraoral: Es lo primero que el profesional debe hacer ya que este le permite
identificar asimetras o presencia de lesiones en piel que lo lleven a determinar el origen del
dolor. Ej. Lesiones que siguen el camino del nervio trigmino o la salida de un tracto fistuloso
por piel.
Examen intraoral: teniendo en cuenta que las anomalas, cambios de color etc, se observan
mejor con el campo seco. Busque cuidadosamente:
Tejidos blandos inflamados
EXAMEN CLNICO Signos de caries.
Cambios de color.
Dientes con abrasin, atricin, erosiones cervicales etc.
Restauraciones grandes o desadaptadas.
Fstulas activas o inactivas.
Mediante la palpacin de los tejidos usted puede ubicar zonas dolorosas que pueden indicarle el
origen de dolor.
En ocasiones el paciente puede reportar dolor facial en una zona determinada, al afeitarse o
maquillarse; esto puede guiarlo con respecto al diente afectado.

La percusin puede ser muy til para llegar a un diagnstico en una patologa de origen
periapical.
Es importante hacer la prueba primero en un diente sano para que el paciente pueda diferenciar
la respuesta y proporcione una informacin correcta sobre la sensacin.
La prueba la debe realizar dando golpes suaves pero firmes con el mango de un espejo en las
EXAMEN CLNICO caras vestibular, oclusal y lingual.
El grado de respuesta dolorosa a la percusin es directamente proporcional a la inflamacin del
ligamento periodontal.
La movilidad de un diente indica el grado de integridad del sistema del ligamento periodontal o
la extensin de la inflamacin del ligamento periodontal derivada de la degeneracin o
inflamacin pulpar.
Con el sondaje usted puede hallar un absceso periodontal, una fractura vertical o una relacin
endo-perio, no olvide sondear siempre el diente.

PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

Uno de los motivos ms comunes por los que un paciente consulta es por el dolor
desencadenado por los cambios trmicos. A menudo la respuesta del paciente a los cambios
trmicos proporciona al profesional informacin valiosa a cerca del estado de la pulpa ya sea
que est sana, inflamada, necrtica o esclerosada. Tambin pueden ayudar a localizar el dolor
cuando el paciente tiene un dolor difuso.
Se debe suponer que las pruebas trmicas van a exacerbar el dolor y esto puede crear una
situacin incmoda entre usted y su paciente. Para evitar una situacin difcil de manejar siga
PRUEBAS DIAGNSTICAS los pasos que se explican a continuacin:
Explique al paciente la necesidad de las pruebas trmicas y su importancia para
encontrar el origen del dolor.
Antes de hacer la prueba en el diente comprometido explique el procedimiento y
realcelo en el lado contra lateral En un diente sano para conocer el tiempo normal en el
que el paciente responde a la prueba para que el paciente sepa que esperar y le d una
informacin ms certera sobre el resultado de la prueba.
Seque los dientes que va a probar con una gasa o algodn, no use el aire de la jeringa
triple porque puede estimular el dolor y el paciente puede ponerse ansioso.
Mantenga la zona seca con aislamiento relativo con algodones y eyector.

PRUEBA TRMICA CON FRO

Las sustancias utilizadas para esta prueba son: Barra de hielo, Cloruro de etilo o fluorometano.
Barra de hielo: Este mtodo es muy conveniente y econmico. Usted puede hacer las barras
llenando crpulas de anestesia con agua y congelndolas, la temperatura de estas barras de Hielo
es de -5 Grados Centgrados Conviene poner un palillo en el interior para facilitar su
PRUEBAS DIAGNSTICAS manipulacin. Debido a que el hielo se derrite y escurre, el diente debe ser aislado
completamente.
Endofrost: Se recomienda su uso para hacer la prueba de sensibilidad al fro. Es una prueba
segura, fcil de manipular, de bajo costo y no afecta al diente. Estos manejan temperaturas de -
40 grados y -50 grados Centgrados.
Solo aplique una pequea cantidad sobre la superficie vestibular a nivel del tercio cervical del
diente por uno o dos segundos o hasta que el paciente responda.

PRUEBA TRMICA CON CALOR
Se realiza con Gutapercha caliente.
PRUEBAS DIAGNSTICAS Barra de gutapercha caliente: Para proteger el diente del sobrecalentamiento, aplique una
delgada capa de vaselina sobre la superficie vestibular del diente que va a probar. Caliente al
fuego de un mechero la barra de gutapercha hasta que se ponga vidriosa, solo tarda unos
segundos. Llvela a la superficie del diente y espere unos cinco segundos o hasta que el
paciente responda. Una temperatura superior a 65.5 grados Centgrados es suficiente para
causar una reaccin positiva.

PRUEBAS PARA IDENTIFICAR FRACTURAS VERTICALES

El trauma dental es la causa ms comn de las fracturas verticales radiculares. Los siguientes son
procedimientos que ayudarn al profesional a diagnosticar esta patologa.
Historia dental minuciosa: Usted puede hacer que el paciente recuerde que mordiendo
algo duro tuvo un dolor muy fuerte y que desde ese momento el dolor al masticar no ha
desaparecido, o que siente dolor despus de dejar de apretar los dientes o que el diente en
cuestin ha sufrido varias endodoncias y que est restaurado con ncleo y corona que ha
tenido que ser repetida porque sin razn se despeg".
PRUEBAS DIAGNSTICAS Defecto periodontal persistente: Cuando un defecto periodontal est ubicado en una o
dos superficies del diente y el sondaje periodontal le da un patrn como el siguiente: 3.5 -
7.0 - 3.5 usted puede sospechar de una fractura vertical.
Transiluminacin: Esta prueba puede ayudarlo a identificar la lnea de fractura. Puede
realizarla con el inserto de luz blanca de la lmpara de fotocurado o con la fibra ptica de
la pieza de mano.
Acuamiento: Hacer morder al paciente un copito de algodn o un palo de paleta puede
inducir el dolor por el desplazamiento de los fragmentos. Pdale al paciente que deslice
lateralmente la mordida mientras presiona fuertemente el palo de paleta o el copito entre
los dientes.

Tincin: La tincin del diente con azul de metileno puede resaltar la lnea de fractura y
as podr identificarla claramente. Aplquelo en el diente con una pequea mota de
algodn espere 30 segundos y lvelo; luego observe cuidadosamente.
EXAMEN PERIODONTAL
El examen del diente solo est completo cuando la integridad del surco gingival haya sido
verificada mediante el sondaje.
Use para el sondaje una sonda calibrada de punta redonda, roma, como la sonda WHO. (14), los
hallazgos debe registrarlos en la historia clnica.
Encontrar un diente con una enfermedad periodontal puede indicarle que la pulpa puede estar
afectada debido a un conducto radicular lateral. o si encuentra una bolsa en ausencia de
enfermedad periodontal, podra tratarse de una fractura vertical

EXAMEN RADIOGRFICO
El examen radiogrfico es una ayuda diagnstica, no debe basarse el diagnstico solamente en

la radiografa.
Es indispensable una alta calidad en la radiografa y para lograrlo se requiere de una buena
tcnica, una placa radiogrfica de calidad, una exposicin adecuada y un procesamiento
apropiado.(2)
PRUEAS DIAGNOSTICAS Es conveniente tomar radiografas en diferentes angulaciones para tener una imagen
bidimensional ms completa del diente.
La interpretacin radiogrfica debe realizarse de forma ordenada:
Observe sistemticamente:
Corona.
Raz
Sistema de conductos
Zona periapical
Dientes adyacentes

Hgase las siguientes preguntas:

Est la lmina dura intacta o hay prdida de la misma?
Est la estructura sea normal o hay evidencia de desmineralizacin?
Est el sistema del conducto radicular dentro de los parmetros normales o parece haber
reabsorcin o calcificacin?
Qu detalles anatmicos son normales en esta rea?
Esta radiografa resulta obvia o se requiere de otras radiografas?
Hay continuidad del espacio del Ligamento Periodontal?
Las imgenes radiogrficas son susceptibles de ser interpretadas de muchas diferentes maneras,
por ejemplo;
Radiolucidez en el pice: Con frecuencia una radiolucidez en el pice de un premolar
inferior puede confundirse con la salida del nervio montonero. Por esta razn deben
tenerse en cuenta todos los signos y sntomas para no errar en el diagnstico.(2)

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
Tratamiento de Endodoncia Retratamiento de Endodoncia Ciruga Endodntica
Una pulpa daada Dientes con obturacin Hallazgos radiogrficos de

irreversiblemente o necrtica endodntica inadecuada con periodontitis apical y / o
con o sin hallazgos clnicos y radiogrficos periodontitis apical sntomas asociados con un
radiogrficos de persistente o desarrollo de una canal obstruido en donde
periodontitis apical lesin apical y / o sintomatologa dicha obstruccin no es
asociada. removible, el desplazamiento
INDICACIONES Desvitalizacin: Indicaciones no es posible o el riesgo de
electiva o endodoncia Dientes con obturacin dao es demasiado alto.
preprotsica para proveer endodntica inadecuada cuando la
espacio para un poste o un restauracin coronal requiere Material obturador extruido
ncleo previa a la construccin reemplazo del tejido dental coronal con hallazgos clnicos o
de una sobre dentadura, pulpa para llevar a cabo blanqueamiento radiogrficos de periodontitis
con salud dental dudosa previa apical y / o sintomatologia a

a procedimientos restaurativos travs de un periodo

con probabilidad de exposicin prolongado de tiempo.
pulpar y previa a una resecin
Persistencia de patologa
radicular o hemiseccin.
posterior a un tratamiento de
endodoncia cuando el
retratamiento de endodoncia es
inapropiado
Perforacin de la raz o del

piso de la cmara pulpar
donde es imposible tratarla
desde dentro de la cavidad
pulpar.

Tratamiento de Endodoncia Retratamiento de Endodoncia Ciruga Endodntica
Dientes que no pueden ser Dientes que no pueden ser Factores anatmicos como un
funcionales ni restaurados funcionales ni restaurados pice radicular inaccesible
Dientes con insuficiente Dientes con insuficiente soportes
soportes periodontal periodontal Dientes con soporte
Dientes con pobre Dientes con pobre pronostico , periodontal inadecuado
pronostico , pacientes no pacientes no cooperadores o
Paciente no cooperador.
cooperadores o pacientes pacientes donde los
Contraindicaciones donde los procedimientos procedimientos de tratamiento
Pacientes con compromiso
de tratamiento dental no dental no puedan ser realizados
sistmico no controlado.
puedan ser realizados Dientes de pacientes con
Dientes de pacientes con condiciones de higiene oral
condiciones de higiene oral deficientes y que no pueden ser
deficientes y que no pueden mejoradas en un razonable
ser mejoradas en un periodo.
razonable periodo

CLASIFICACIN CLNICA DE PATOLOGA PULPAR BASADA EN LA PROPUESTA

DE LA ASOCIACIN AMERICANA DE ENDODONCIA DE DICIEMBRE DE 2009
A finales de 2009, la Asociacin Americana de Endodoncia (AAE) publica una nueva terminologa
para el diagnstico clnico, teniendo en cuenta que fue un tpico de discusin, controversia y debate
por dcadas, ya que los textos de Endodoncia han utilizado tradicionalmente trminos muy amplios
para describir los hallazgos histopatolgicos, que no son aplicables a los diagnsticos clnicos.
En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en

trminos de Estandarizacin de Diagnsticos especialmente en los Pregrados de Odontologa de las
Universidades de Estados Unidos y Canad, los consignados en Textos Endodnticos, los que se
manejan por parte del Board de la Asociacin Americana de Endodoncia y los utilizados para la
construccin de los Board de la Asociacin Dental Americana.
En el 2008, el Director Louis E.Rossman aprueba la conferencia para manejar el tema, y un comit
especial compuesto por el Dr Gerald Glickman, Leif K. Bakland, A Shraf F. Fouad, Kenneth, M.
Hargreaves y Scott A. Schwartz son citados para conceptualizar, disear, y organizar la conferencia.
Este Comit, seleccion un grupo de personalidades para este proceso que incluyeron educadores,
Directores del Board de la AAE, Miembros del mismo, Fundadores de la AAE, Expertos
Internacionales, autores de libros de texto, Editores Asociados al Journal de Endodoncia, y otras
Autoridades de renombre mundial en este campo de la Endodoncia.
Se realiza entonces, el Primer Encuentro de Consenso sobre el Tpico de Estandarizacin de

Terminologa Diagnostica Utilizada en Endodoncia el 3 de Octubre del 2008 en Chicago, Illinois.
En este Encuentro se cursaron invitaciones personales a 64 participantes y se analizaron puntos
como, Terminologa. Definicin, Criterios de Evaluacin y Modalidades de Tratamientos para la
Enfermedad Pulpar y Periapical.
Once meses despus de la conferencia se nombraron cuatro subcomits que fueron citados por
separado para revisar las preguntas especficas acerca del diagnstico. Recomendando la
construccin y adopcin de un sistema de clasificacin basado en la evidencia.

CARACTERSTICAS
PULPAR CARACTERSTICAS CLNICAS
RADIOGRAFICAS
Clnicamente est libre de sntomas y responde

Sin alteracin
PULPA NORMAL positivamente dentro de parmetros normales a las
periapical.
pruebas de sensibilidad.
Diagnstico clnico basado en hallazgos

subjetivos y objetivos en donde la pulpa vital
inflamada retornara a la normalidad.
PULPITIS No existen antecedentes de dolor espontneo. No presenta

REVERSIBLE Dolor transitorio de leve a moderado provocado cambios.
por estmulos: trio, calor, dulce.
Pruebas de sensibilidad positivas, trmicas y
elctricas.
Obturaciones fracturadas o desadaptadas o caries.
Posible
Diagnstico clnico basado en hallazgos engrosamiento del
subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital espacio del
inflamada es incapaz de repararse. ligamento
Dolor a los cambios trmicos. Periodontal.
PULPITIS
Dolor referido, espontaneo de moderado a severo Zona radiolcida de
IRREVERSIBLE
Dolor que disminuye con el fro y aumenta con la corona compatible
SINTOMTICA
calor con canes.
Pruebas de sensibilidad positivas trmicas y Imagen Radiopaca
elctricas, compatible con
El dolor permanece despus de retirado el restauraciones
estmulo profundas.
Dolor a la percusin.
Puede presentar caries.

Sin alteracin
periapical. Posible
engrosamiento del
Diagnstico clnico basado en hallazgos
espacio del
subjetivos y objetivos indicando que la pulpa vital
PULPITIS ligamento.
inflamada es incapaz de repararse
IRREVERSIBLE Periodontal.
No hay sntomas clnicos La inflamacin es
ASINTOMTICA Zona radiolcida en
producida por caries, trauma.
la corona compatible
Exposicin pulpar por canes, fractura coronal
asociada a caries,
complicada sin tratamiento.
restauraciones
Pruebas de sensibilidad (-) con respuesta anormal
profundas o trauma.
prolongada, en ocasiones retardadas.
Diagnstico clnico que indica muerte pulpar.

Ligero
Usualmente no responde a las pruebas
ensanchamiento del
sensibilidad (-) puede dar falsos (+) en dientes
espacio del espacio
multirradiculares donde no hay necrosis total de
del ligamento
todos los conductos, por fibras nerviosas
Periodontal.
remanentes en apical y estimulacin de fibras del
Radiolucidez de la
NECROSIS PULPAR periodonto a la prueba elctrica.
corona compatible
Cambio de color coronal que Quede ser de matiz
con caries.
pardo, verdoso o gris.
Radiopacidad
Presenta prdida de la translucidez y la opacidad
compatible con
se extiende a la corona.
restauraciones pro-
Puede presentar movilidad y dolor a la percusin
fundas.
Puede encontrarse el conducto abierto a la cavidad
oral.

No existen
cambios en los
tejidos de soporte
PREVIAMENTE Diagnstico clnico indicando que el diente ha circundante.
TRATADO sido endodnticamente tratado. Conducto

radicular obturado
en calidad y
longitud en
diferentes
materiales. existen
No
PREVIAMENTE Diagnstico clnico que indica que el diente ha
cambios en los
INICIADO sido previamente iniciado como una pulpectoma
tejidos de soporte.
o pulpotoma.
PERIAPICAL CARACTERSTICAS CLNICAS CARACTERSTICAS

RADIOGRFICAS
Espacio del ligamento

TEJIDOS APICALES Periodonto perirradicular sano. periodontal uniforme.
SANOS Negativo a palpacin y percusin. Lamina dura intacta.
Dolor espontneo o severo Se puede o no observar

Dolor localizado persistente y cambios en los tejidos de
continuo. soporte circundante
PERIODONTITIS Dolor tan severo que puede Puede observarse

APICAL interrumpir actividades cotidianas. ensanchamiento del espacio

SINTOMTICA Dolor a la percusin y palpacin. del ligamento periodontal.
Sensacin de presin en la zona Puede o no estar asociada a
apical del diente. radio lucidez apical.
Generalmente asintomtica o
asociada a molestia leve.
Tejidos circundantes dentro de
parmetros normales.
PERIODONTITIS Respuesta positiva a percusin. Zona radiolcida apical de
APICAL Sensibilidad a la palpacin, si existe origen pulpar.
ASINTOMTICA compromiso de la tabla sea
vestibular.
Pruebas de sensibilidad y elctricas
negativas.
Proceso infeccioso por una necrosis Puede o no revelar cambios
pulpar. en el tejido circundante
De comienzo rpido. periapical.
Dolor espontaneo, Dolor a la
presin, percusin y palpacin. Puede observarse
Exudado purulento. ensanchamiento del espacio
Inflamacin intra o extraoral. del ligamento periodontal o
Dolor localizado y persistente. una zona de reabsorcin

ABSCESO APICAL Dolor constante y/o pulstil. sea apical, asociada a una
AGUDO periodontitis apical
Dolor a la presin (sensacin de
diente extruido) asintomtica
Dolor localizado o difuso de tejidos

blandos intraorales.
Movilidad aumentada.
Dolor a la percusin.
Malestar general.
Proceso infeccioso por una necrosis Zona radiolcida apical.
pulpar caracterizado por un Se debe realizar una
comienzo gradual. fistulografa con cono de

ABSCESO APICAL Ligera sensibilidad. gutapercha.
CRNICO Presencia de fstula.
Asintomtica.
Pruebas de sensibilidad negativas.
Proceso inflamatorio crnico de baja Presencia de una zona
intensidad. radiopaca apical difusa
OSTEITIS Puede o no responder a pruebas de concntrica alrededor del
CONDENSANTE sensibilidad. tercio apical radicular.
Puede o no ser sensible a palpacin Se observa presencia del
y/ o percusin. espacio del ligamento
periodontal.

HISTORIA CLINICA ESPECIALIZADA PIEZA

ENDODONCIA
H.C:..
Apellidos y Nombres del paciente: ..
Edad. Sexo M F Fecha de inicio...
Telfono.. Fecha de trmino.
Operador.. Fecha de ltimo control..
Motivo de consulta
Derivado de otra especialidad..
1. Historia Mdica
Pasada..
Actual.
Alergia a:....
Medicacin.
2. Examen Estomatolgico
Presencia de dolor: No Si
LUGAR (Dnde est ubicado el dolor?) LOCALIZADO DIFUSO
SURGIMIENTO (Cmo surgi el dolor?) PROVOCADO ESPONTNEO
DURACIN DEL DOLOR CORTA PROLONGADA
HISTORIA DEL DOLOR AGUDO CRONICO

(Desde cundo existe el dolor?)
FRECUENCIA (Cul la frecuencia del dolor?) INTERMITENTE CONTINUO
INTENSIDAD (Cul la intensidad del dolor?)(Pre-op.) LEVE (0-3) MODERADA (4-7) SEVERA (+8)
A la percusin: Vertical Horizontal A los Cambios trmicos: Fro Calor
INTENSIDAD del dolor a la percusin: LEVE (0-3)

MODERADA (4-7)
SEVERA (+8)
Cavidad Abierta: (exposicin pulpar) Cerrada (S/exposicin)
3. Signos clnicos
Sin destruccin coronaria
Destruccin coronaria
Moderada Amplia Completa Pieza Tallada
Por caries Por fractura

Presencia de inflamacin Si No
Presencia de fstula Si No
Compromiso de Furca Si No
Tejido blando con evidente alteracin Si No

Gutapercha expuesta Si No
Obturacin temporal expuesta + 90 das. Si No Pruebas Pulpares:
No de Calor Fro Palpacin Morder Cua Movilidad (V,L,M,D) Percusin

diente Periodontal V H
+ = Leve ++ = Moderado +++ = Severo NR= No responde N= Normal

3. Radiografa pre-operatoria:
Diagrama
Compromiso Pulpar: No Si
Engrosamiento del espacio del ligamento periodontal: No Si
Lesin Periapical: No Si Menor a 5mm Mayor a 5mm
Presencia de posibles conductos accesorios: No Si
Reabsorcin radicular: No Si Externa Interna
Rizognesis: Completa Incompleta
Anatoma de los conductos radiculares:
Curvos: Leve Moderada Severa Amplios Estrechos Calcificados ( Especificar)
.
Clculos Pulpares: No Si Cmara Conducto
(Especificar)
Presencia de falsa va: No Si
Donde...
Presencia de instrumento fracturado en el conducto: No Si
Donde...
4. Interpretacin Radiogrfica
..
..

5. Diagnstico Clnico
Pulpar: Pulpa Sana Pulpitis Reversible Pulpitis Irreversible Necrosis: Asptica
Sptica
Con Tto. conductos previo. Reabsorcin Externa
Interna
Con Tto. conductos previamente iniciado
Periapical: No Si P.A.A P.A.C P.A.C reagudizada
6. Plan de tratamiento
Recomendado:
Tratamiento endodntico Apicoformacin Retratto. Endodntico Ciruga

Complementaria.
Controles de seguimiento.
Alternativa:
Ciruga apical Exodoncia Tratamiento Periodontal
7. Pronstico pre-operatorio: Bueno Reservado Malo
8. Procedimientos clnicos:
Firma
Fecha Acto operatorio
Supervisor
9. Datos Tcnicos de referencia:

Irrigantes: NaOCL Clorhexidina Suero Fisiolgico EDTA
Concentracin: ....... ....... .......
Medicacin intracanal: Ca(OH)2 Paramonoclofenol Por..das
Dimetro Tamao Tcnica de

Conducto Conducto- Referencia Preparacin Biomecnica apical Cono Obturacin.
metra. final Maestro
Preparacin Manual Rotatoria
cervical
Material de Obturacin:
Tipo de cono maestro: Estandarizado
ProTaper
Conicidad: 0.04%
0.06%
Material de restauracin inmediato: Ionmero

Eugenato de zinc
Otro.
10. Complicaciones:
Con los irrigantes: No Si
Perforacin: No Si Lugar:.Obturacin de la perforacin: No
Si Material de relleno
Momento de obturacin: Inmediatamente
2da. Sesin
Otra sesin.

Instrumento separado No Si (tipo/lugar -tercio): ..

Retirado: No Si
Presencia de Fstula antes de obturar: No Si
Tratamiento realizado en: 01 sesin

02 Sesiones
Ms de 2 sesiones
11. Pronstico Post Operatorio: Bueno Reservado Malo
12. Control post operatorio: Asintomtico

Sintomtico: Dolor a la percusin: Vertical
Horizontal
Dolor a la Masticacin
Dolor a palpacin
Presencia de fistula
Restauracin post-endodntica: No
Si Tipo: Amalgama
Resina
Espigo
Corona
Clnico ms radiogrfico: 3 meses..
6 meses...
12 meses......
xito Fracaso Motivo del Fracaso:
OBSERVACIONES
...

GUA DE PROCEDIMIENTOS CLNICOS PARA TRATAMIENTO

DE ENDODONCIA
I. SELECCIN DEL PACIENTE: Paciente adulto quin debe cumplir las

siguientes caractersticas:
1. Presentar alguna patologa pulpar: pulpitis irreversible, reabsorcin

dentinaria interna, necrosis pulpar con o sin lesin periapical.
2. Presentar algn traumatismo dental que implique la exposicin de la pulpa
cameral.
3. Presentar alguna afeccin de ndole endoperiodontal que requiera
tratamiento endodntico.
4. Necesitar tratamiento endodntico con finalidades protsicas. (prtesis fija o
removible).
5. Paciente con riesgo ASA 1 ASA 2.
6. Paciente con apertura bucal adecuada.
7. Paciente sin DTM.
Si el paciente es menor de edad y presenta el pice o los pices del diente a tratar
completamente formados, queda a consideracin del docente de tumo la realizacin del
tratamiento.
Requisitos que debe presentar la pieza dentaria:
1. Deber tener indicado un tratamiento endodntico.

2. Deber ser posible de colocar el aislamiento absoluto, de lo contrario se
contraindica el tratamiento.
3. Deber poder recibir una restauracin definitiva adecuada.
4. No se le debe haber realizado alguno de los pasos del procedimiento de
endodoncia.

Las piezas dentarias tratamiento de conductos que necesiten un retratamiento

endodntico no quirrgico y/o quirrgico, no podrn ser tratadas en la parte prctica de
la asignatura de endodoncia, quedando a consideracin del coordinador y de los
docentes de la asignatura de Clnica Estomatolgica Integral del Adulto de realizar este
tratamiento dentro de la parte prctica de dicho curso.
II. FASES CLNICAS PREVIAS AL TRATAMIENTO DE ENDODONCIA
A. MATERIAL E INSTRUMENTAL REQUERIDO:
Uniforme completo ( pantaln, chaqueta, cofia blanca)

Zapatos o zapatillas totalmente blancas
Mandiln blanco.
02 Toallas para manos
01 Alcohol en gel
Lentes de proteccin (para el operador, asistente y paciente)
Guantes de examen (para el operador, asistente y paciente)
Gorros descartables (para el operador, asistente y paciente)
Campos de color blanco para mesas auxiliares
Mascarillas
01 papel toalla
01 Vaso de desecho metlico
Equipo de diagnstico: 2 espejos, 2 exploradores y 2 pinzas para
algodn.
01Jeringa Crpule
01 Pieza de mano de alta velocidad
Fresas para alta velocidad de diamante, 04 redondas (2 pequeas, 2
medianas) , y 02 fisuras largas (01 pequea, 01 grande)
01 fresa ENDO Z
01 Micromotor , 01 contra ngulo
Instrumentos para el aislamiento absoluto:
01 arco de Young metlico o plstico

Clamps ( 211, 212, 210, 206, 205,207 ) dos por cada tipo de diente
Portaclamp
Perforador de goma dique
01 caja Diques de goma ( de color azul)
01 hilo dental.
03 Curetas para dentina ( 01 pequea , 01 mediana y 01 grande)
02 Esptulas para cemento.
01 porta dical
02 platinas de vidrio
01 Cemento de ionmero de vidrio (no comprar el de marca densel)
01 policarboxilato
01 esptula para resina
01 jeringa de cido grabador
Adhesivo
Microbrush
01 Edta ( puede ser grupal) Babero y campo descartable para paciente
Vasos y servilletas descartables
Gasa estril
Portagasa
Alcohol yodado 1 frasco de 100 ml.
ENDOFROST
Forro para unidad dental
Bolsas descartables para proteger las partes de la unidad dental a ser
manipuladas por el operador, asistente y/o paciente.
01 Explorador de conductos N 15, Maileffer
Escariadores de la primera serie de 25mm (01 cajita)
Limas K flexofile o limas K de primera serie de 21, (01 cajita) , marca
mailefer.
Limas K flexofile o limas K de segunda serie de 21(01 cajita) marca
mailefer.
Limas K flexofile o limas K de primera serie de 25mm, (01 cajita),
marca mailefer.

Limas K de segunda serie de 25mm, (01 cajita), marca mailefer.

Limas K de primera serie de 28mm, (01 cajita), marca mailefer.
Limas K de primera serie de 31mm, (01 cajita), marca mailefer
Limas H de primera serie de 25mm, (01 cajita)
Limas H de segunda serie de 25mm, (01 cajita)
01 cajita limas N6, marca mailefer.
01 cajita de espaciadores digitales marca maillefer. ( SPRIDERS)
Lntulos (01 caja)
Conos de gutapercha de 1ra serie (01 caja)
Conos de gutapercha 2da serle (01 Caja)
Conos de gutapercha N 15 (01 caja x 6 tubos)
Conos de gutapercha N 20 (01caja x 6 tubos)
Conos de gutapercha N 25 (01 caja x 6 tubos)
Conos de papel 1ra serie (01 caja)
Conos de Papel 2da serie (01 Caja)
Cureta grande para dentina (para quemar)
Tijera pequea recta y/o curva
Condensadores
02 esponjeros (Clean Stand)
01 caja metlica para distribucin endodoncia
01 caja metlica para conos de papel estril.
Fresas Gates-Glidden 01 caja de 06 unidades (del N 1 al N 6, 01 de
cada una) o 1 caja de 06 unidades del N 1. 2 y 3, 02 de cada una.
01 caja metlica para instrumental de diagnstico.
02 reglas metlicas milimetradas (Miniendoblock).
02 bandejas metlicas.
01 lupa grande.
01 juego de Topes de goma para limas de endodoncia

01 Algodonero.
01 Vaso para desechos metlico
01 kit suctor para conductos.
01 juego PKT
01 mechero
01 alcohol
01 encendedor
01 frasco de Clorhexidina al 2% ( puede ser grupal)
01 cemento de obturacin temporal ( coltosol u otra marca)
05 jeringas hipodrmicas de 10cc, y 20 cc
05 jeringas de tuberculina. (1cc)
10 agujas de calibre 25G x5/8 (16x5)
02 vasos dappen
01 esponja.
01 jeringa de TOP DAM.
01 lmpara de luz halgena ( o LED)
01 cmara digital.
01 caja grande plstica, para transportar los materiales.
01 caja de placas periapicales.
02 ganchitos para revelar.
01 caja de agujas cortas y largas
01 caja de anestesia dental
Lapicero azul, rojo y negro.
B. PROCEDIMIENTO
1. Preparar el ambiente de trabajo, equipo e instrumental.

2. Recepcionar y preparar al paciente, posicionarlo correctamente en el
silln dental, colocarle el gorro, babero y campo.
3. Operador y asistente con mascarilla y cofia, previo lavado de manos,

colocarse los guantes de diagnstico.

4. Semiologa del dolor, anlisis clnico de la pieza problema y su
homloga (inspeccin, palpacin coronal y fondo de surco,
exploracin con explorador y sonda periodontal, percusin vertical y
horizontal, prueba de sensibilidad al fro).
Prueba de sensibilidad al fro:
Se debe realizar con Spray de cloruro de etilo (ENDOFROST) o
alguna otra sustancia que sugiera el docente.
Aislar relativamente las piezas, secar y colocar el spray en la
superficie vestibular de la pieza mximo 3 segundos o hasta el
instante que el paciente refiera dolor o molestia alguna.
Preguntar al paciente la intensidad del dolor y por cunto tiempo
permaneci.
5. Anlisis radiogrfico de la pieza problema: el estudiante debe tomar
02 radiografas de diagnstico (orto, mesio angulada).
6. Aprobacin del caso.
7. Llenado de la historia clnica integral y de la ficha especializada de
endodoncia.
8. Colocar anestesia infiltrativa o troncular (si el caso lo amerita),
previa desinfeccin intraoral con clorhexidina al 0.12% y alcohol
yodado en la zona de puncin.
9. Aislamiento absoluto en todos los casos sin excepcin.
10. Retiro de lesin cariosa, tejido gingival invaginado y restauracin
defectuosa.
11. Reconstruccin de la pieza con ionmero de vidreo, resina o algn
otro material que sugiera el docente.

III. TRATAMIENTO DE ENDODONCIA:

El tratamiento podr terminarse en una sesin (salvo que el caso particular lo
contraindique como presencia de dolor, accidentes ocasionados por el estudiante,
falta de tiempo, algn otro que el docente considere).
A. PROCEDIMIENTO
1. Anestesia: Se sigue los mismos pasos escritos anteriormente.
2. Aislamiento absoluto: Aislar slo el diente a tratar, slo en el caso que el

diente no permita ser aislado individualmente, podemos ayudarnos de la
piezas vecinas. Para mejorar el aislamiento colocamos top dam, resma
fluida o cemento de policarboxilato en la interseccin del clamp con el
cuello dentario, de esta manera evitaremos que la saliva penetre al diente y
que el irrigante ingrese dentro de boca. Desinfeccin del dique de goma
con alcohol yodado.
3. Apertura cavitaria de Acceso en lnea recta:
a. Inicio de la Trepanacin:
Con fresa redonda de tamao compatible con la cmara pulpar
(analizada radiogrficamente), iniciamos la perforacin en el sitio de
eleccin, acorde al diente a tratar, hasta sentir un vaco.

b. Exploracin:
Con el explorador endodntico N 15 o con limas K N 06, 08 10
exploramos la entrada del conducto previa irrigacin con 5 ml de
hipoclorito de sodio al 2.5%. La lima se introduce pasivamente slo
hasta el tercio cervical de la raz.
La solucin irrigadora a utilizar ser el hipoclorito de sodio al 2 5%, el

cual deber ser almacenado en un recipiente de color mbar.
Antes de irrigar colocamos la solucin en un vaso de precipitacin

estril y lo aspiramos con una jeringa hipodrmica de 5rnl. Colocamos
la aguja de 25G de calibre en la jeringa y procedemos a irrigar. La
aguja debe entrar y salir del conducto en el momento de la irrigacin
(movimiento de vaivn). Al mismo tiempo que se irriga se aspira el
irrigante con el suctor endodntico estril. Finalizar la trepanacin:
Retirar todo el techo cameral con la fresa redonda en movimientos de
traccin. Irrigar con 5 ml de hipoclorito de sodio.
c. Desgaste compensatorio:
Con la fresa ENDO-Z damos la forma de conveniencia al diente a
tratar, retirando toda interferencia a la entrada del o los conductos e
irregularidades en las paredes del diente. Irrigar con 5 mL de
hipoclorito de sodio.
d. Permeabilizacin:
Introducir las limas K N 06, 08, 10, 15, dentro del conducto a la
medida de la longitud aparente o radiogrfica del diente (L.A.D)* - 2
mm para percibir si ste est viable o accesible. Para ello introducimos
las limas de manera tal que el tope de goma quede fijo sobre el punto
de referencia que en caso de dientes anteriores ser el borde incisal o la
cspide del canino y, en caso de los dientes posteriores ser el vrtice

de una cspide teniendo en cuenta que cada conducto tendr como

referencia su misma cspide.
La referencia elegida debe ser estable y no variar durante el

tratamiento, si sta presenta irregularidades, deber ser restaurada o
regularizada antes de iniciar el tratamiento.
Las limas deben entrar y salir pasivamente, en caso de que una de las
limas no ingrese a la medida establecida no debemos forzar su ingreso,
la retiramos e introducimos la lima anterior. Cada vez que las limas son
retiradas del conducto deben ser limpiadas con una gasa estril
embebida en alcohol yodado o hipoclorito de sodio y luego colocadas
en el esponjero estril que contiene alcohol yodado o hipoclorito de
sodio.
Debemos irrigar el conducto con 2ml de hipoclorito de sodio al 2.5%

cada vez que las limas ingresen al conducto.
*Con la regla endodntica milimetrada se mide la L.A.D. en la

radiografa de diagnstico tomando como puntos de referencia el borde
incisal o cspide de canino (en caso de dientes anteriores) o la
superficie oclusal (en caso de dientes posteriores) hasta el pice
radiogrfico.
e. Ampliacin del tercio cervical y medio del conducto:
Introducir las fresas gates glidden en el siguiente orden: Fresa N 3

hasta el tercio cervical, fresas N 2 y 1 hasta el tercio cervical y medio.
Estas fresas deben tener tope de goma e ingresar y salir del conducto
rpidamente sin quedar ajustadas, en caso una de las fresas no ingrese
a la medida establecida, no debemos forzar su ingreso, la retiramos e
introducimos la fresa siguiente.

Otra manera sencilla de utilizarlas es introducir la fresa gates glidden

N 3 con tope de goma hasta que se ajuste suavemente en el conducto,
la retiramos y medimos con la regla endodntica cuanto ingreso, a esta
medida le restamos 1mm, volvemos a introducir la fresa gates en el
conducto y al ya estar floja, la activamos con movimientos rpidos de
entrada y salida (1 2 movimientos). El mismo procedimiento se
repite cuando vamos a utilizar las fresas gates glidden N 2 y 1. Cada
vez que las fresas son retiradas del conducto deben ser limpiadas con
una gasa estril embebida en alcohol yodado o hipoclorito de sodio y
luego colocadas en el esponjero estril que contiene alcohol yodado o
hipoclorito de sodio.
Irrigar con 2ml de hipoclorito de sodio al 2.5% cada vez que las fresas
ingresen al conducto al mismo tiempo que aspiramos el irrigante con el
suctor endodntico estril.
4. Preparacin biomecnica (PBM):
La tcnica de PBM a emplear ser corono-apical de retroceso inverso

(Segn Cristopher Stock).
a. Los primeros pasos a realizar en esta tcnica ya lo hemos realizado en la

apertura cameral: permeabilizacin, ampliacin de tercio cervical y
medio del conducto.
b. Los siguientes pasos a realizar sern:
c. Tomar una radiografa (podernos llamarla pre conductometra) con una

luna N 15 tipo K-Flexofile a la medida de la L.A.D. 2mm. Para ello
colocamos la lima 15 dentro del conducto de manera que el tope de
goma quede fijo sobre el punto de referencia.
d. Una vez revelada la radiografa verificamos si la medida que hemos

tomado est a 1mm del pice radiogrfico, para ello medimos en la

radiografa la distancia que hay entre la punta de la lima al pice
radiogrfico, si esto es positivo, esta medida ser la conductometra y la
longitud establecida se llamar Longitud Real de Trabajo (L.R.T.), si no
es as, debemos tomar otra radiografa con la misma lima N 15
aumentando los milmetros necesarios a la medida anterior hasta llegar a
1mm del pice radiogrfico.
Debemos recordar que toda medida tomada en la radiografa es aparente,

debido a ello es que se toman ms de una placa para hallar la L.R T.
e. Una vez establecida la L.R.T. se proceder a seleccionar la lima inicial

(L.I.) que ser aquella primera lima que ingrese pasivamente y quede
apicalmente ligeramente ajustada a la L.R.T.
f. Al dimetro de la L.I. se le agregan tres limas ms como promedio de

tal manera que la ltima lima que llegue a la L.R.T. ligeramente ajustada
apicalmente ser llamada Lima Apical Maestra (L.A.M.) o lima
memoria. Las limas empiezan a limpiar y conformar el conducto
realizando movimientos de entrada, un cuarto de vuelta pegadas a la
pared del conducto y salida. Tambin pueden realizar slo movimientos
de entrada y salida pegadas a las paredes del conducto, todas las paredes
deben ser limadas teniendo mucho cuidado cuando limamos la pared de
la zona de peligro (zona de furcacin) en el caso de dientes posteriores
multirradiculares.
Al dimetro de la L.A.M se le agregan tres limas ms como promedio

para realizar el retroceso, stas limas van aumentando secuencialmente
de calibre y van ingresando a 1mm menos de la L.R.T. Entre cada
ingreso de estas limas se recapitula con la L.A.M. a toda la L.R.T. La
ltima lima con la cual se hizo el retroceso se llamar Lima Final (L.F.).
Las limas realizan los mismos movimientos que en el paso anterior.

Durante toda la P.B.M. cada vez que las limas son retiradas del conducto
deben ser limpiadas con una gasa estril embebida en alcohol yodado o
hipoclorito de sodio y luego colocadas en el esponjero estril que
contiene alcohol yodado o hipoclorito de sodio e irrigamos el conducto
con 2 ml de hipoclorito de sodio al 2.5% entre cada ingreso de las limas
al mismo tiempo que aspiramos el irrigante.
Lo anteriormente mencionado se explicar con un ejemplo:
L.A.D = 2lmm
Rx. L 15 = L.A.D. - 2mm = 19mm
Rx. L 15 = 19mm + 1mm = 20mm L.R.T (PLACA DE
CONDUCTOMETRA)
Introducir las limas pasivamente para seleccionar la L.I.
L 15 ingresa a la L.R.T. pero queda floja

L 20 ingresa a la L.R.T. y queda ligeramente ajustada
L 25 no ingresa a la L.R.T. pero queda ajustada
Seleccionamos a la L 20 como L.I.
L.I. = L 20
Empezamos a limpiar y conformar el conducto
L 25 = L.R.T = 20mm
L 30 = L.R.T = 20mm
L 35 = L.R.T = 20 mm (L.A.M.)
Introducimos pasivamente la L 40 a la L.R.T si esta queda floja o

ligeramente ajustada apicalmente la utilizamos para seguir limpiando y
conformando y se llamar L.A.M. En caso la L 40 no llegase a la L.R.T
la utilizaremos para hacer el retroceso.

L 40 = L.R.T. 1mm = 19mm

L 35 = L.R.T. = 20mm
L 45 = L.R.T. - 2mm = 18mm
L 35 = L.R.T. = 20mm
L 50 = L.R.T. - 3mm = 17mm (L.F.)
L 35 = L.R.T. = 20mm
Introducimos pasivamente la L 55 a la L.R.T - 4mm si sta queda floja o

ligeramente ajustada apicalmente la utilizamos para seguir haciendo el
retroceso y se llamar L.F. En caso la L 55 no llegase a la L.R.T - 4mm
ya no ser utilizada.
5. Obturacin: Se utilizar la tcnica de condensacin lateral en fro. Para la

obturacin debernos seguir los siguientes pasos:
a. Seleccionar el cono principal o maestro: El cono principal debe ser

seleccionado de acuerdo a la L.A.M. pero no siempre sern
correspondientes, debido a ello, el cono debe pasar por tres pruebas:
Visual: Introducimos el cono dentro del conducto y verificamos que

llegue a la L.R.T., teniendo como base la misma referencia incisal u
oclusal establecida para la apertura y PBM.
Tctil: El cono debe quedar atrapado en la medida establecida
(L.R.T.)
Radiogrfica: Es la ltima prueba a realizar donde verificamos que el
cono principal abarque completamente el lmite de la preparacin
establecida. Esta radiografa se llamar de conometra.
b. Irrigacin final: Irrigar con 3 ml de EDTA. El EDTA se coloca en un

vaso dappen estril y se aspira con una jeringa hipodrmica de 5ml,
posteriormente se coloca la aguja de 25 G de calibre y se procede a
irrigar. La aguja debe entrar y salir del conducto en el momento de la

irrigacin (movimiento de vaivn). Al mismo tiempo que se irriga se

aspira con el suctor endodntico estril. El EDTA se deja en reposo por
3 min. Posteriormente irrigar con 10 ml de hipoclorito de sodio y
realizar la activacin manual del mismo con una lima N 15 (IMP o
irrigacin manual pasiva) con movimientos en vaivn durante 20
segundos por tres veces. Al terminar cada ciclo de 20 segundos, se
irriga nuevamente con 10 ml de hipoclorito.
c. Secado del conducto: Secamos primero con las cnulas de aspiracin y

luego con conos de papel estriles iguales al calibre de la LAM los
cuales tambin son calibrados a la LRT.
d. Seleccin y manipulacin del cemento sellador: El cemento a utilizar

ser el ENDOFILL a base de xido de zinc y eugenol. Colocamos sobre
una platina de vidrio estril la proporcin de 1 gota de lquido por 2
cucharillas de polvo, incorporamos el polvo al lquido en pequeas
cantidades utilizando siempre la presin de la esptula para triturar los
grnulos de polvo. La consistencia del cemento es el punto de bala, de
tal manera que al levantar la esptula de la platina se forma una fibra de
cemento que tarda 4 segundos aproximadamente en romperse.
e. Desinfeccin de los conos de gutapercha: Se proceder a colocar en un

recipiente con hipoclorito de sodio al 5% el cono principal seleccionado
durante 1 minuto a ms (5 minutos) para su debida desinfeccin. El
mismo procedimiento se realizar para los conos secundarios a
seleccionar posteriormente.

f. Insercin del cono principal: Una vez desinfectado, el cono principal se

seca con una gasa estril y con una pinza lo medimos a la LRT
procediendo a untarlo con el cemento sellador e introducirlo dentro del
conducto para pincelar todas sus paredes. Repetimos el proceso hasta
que las paredes del conduelo estn cubiertas por una delgada capa de
cemento. Posteriormente, recubrimos una vez ms el cono con el
cemento sellador y lo introducimos suave y firmemente dentro del
conducto. El pincelado de las paredes tambin se puede realizar con el
espaciador A de la misma manera como lo hacemos con el cono de
gutapercha.
g. Seleccin del espaciador: introducimos suave y firmemente el

espaciador digital con tope de goma dentro del conducto pegado a la
pared de la zona de referencia a la medida de la L.R.T. - 1 o 2 mm.
Empezamos con el espaciador A si ste queda flojo repetimos el
proceso con el espaciador B y si sucede lo mismo, repetimos
nuevamente el proceso con los restantes espaciadores (C y D). El
espaciador seleccionado debe ser aquel que quede ligeramente ajustado
apicalmente a la medida ya indicada.
Por ejemplo:
L.R.T. = 20mm
Espaciador A = ingresa a 19 mm pero queda flojo apicalmente.
Espaciador B = ingresa a 19 mm y ajusta ligeramente apicalmente.
Espaciador C = ingresa ajustado apicalmente a 17 mm.
El espaciador seleccionado ser el B

h. Seleccin de los conos secundarios: Los conos secundarios debern ser

de 1 dimetro menor que el espaciador seleccionado e ingresar al
conducto a la misma medida que ingres el espaciador. Siguiendo el
ejemplo anterior el espaciador seleccionado fue el B eso quiere decir
que los conos secundarios a utilizar sern del N 20. Estos conos
tambin se desinfectan (Paso E)
i. Insercin del espaciador y conos secundarios: Introducimos suave y

firmemente el espaciador seleccionado con tope de goma dentro del
conducto pegado a la pared de la zona de referencia, una vez que llego a
la medida establecida, realizamos un cuarto de vuelta en sentido horario
y espaciamos lateralmente presionando el cono principal contra una de
las paredes del conducto.
Mantenemos el espaciador en el conducto aproximadamente 20

segundos, lo retiramos suave y firmemente en sentido antihorario e
inmediatamente introducimos el cono secundario seleccionado de modo
que alcance el mismo nivel de profundidad que el espaciador.
Repetir el proceso hasta el momento en que se observe que tanto el

espaciador como los conos secundarios no penetran en el conducto ms
all del tercio apical.
j. Radiografa de Control: Una vez concluida la obturacin del conducto

debemos tomar una radiografa periapical para observar la calidad de la
obturacin. (Radiografa de Penacho)

k. Recorte de excedente de conos: Si verificamos en la radiografa que la

obturacin es adecuada procedemos a cortar el excedente coronario de
conos hasta el nivel de 1mm por debajo del cuello dentario. Para ello
utilizamos una cureta calentada al rojo vivo en la llama de un mechero.
Posteriormente retiramos los excesos y con un condensador de dimetro
acorde al de la obturacin y flameado a la llama del mechero,
realizamos una suave condensacin vertical para regularizar la
gutapercha.
l. Limpieza de la cavidad: Con una torunda de algodn estril embebida

en alcohol y la ayuda de una pinza, limpiamos la cmara pulpar con la
finalidad de eliminar todo remanente del material obturador.
Posteriormente secamos la cavidad con una torunda de algodn estril.
m. Sellado Coronal: Restauramos la pieza con cemento provisional

(ionmero de restauracin)
n. Retiro del Aislamiento: Procedemos a retirar el aislamiento absoluto,

verificamos, que la restauracin est intacta y evaluamos la oclusin
con papel articular, si existiese alguna interferencia procedemos a
realizar el desgaste respectivo.
o. Radiografa Final: Tomar una radiografa del diente obturado.
p. Medicacin sistmica: En caso sea necesario se recetar al paciente

analgsicos por 2 a 3 das.

6. Control Clnico:
Se citar al paciente para realizarle un control clnico a los tres das

despus del tratamiento en el cual se evaluar la sintomatologa y estado
de la restauracin provisional.
Posteriormente se realizar un segundo control a la semana siguiente

donde se verificara que la pieza presenta la restauracin coronal definitiva.
7. Control Radiogrfico:
Se realizarn este tipo de controles segn sea el caso y a criterio del

docente.
IV. TRATAMIENTO DE ENDODONCIA: PIEZAS NECRTICAS
Las variaciones en el abordaje teraputico de los dientes necrticos o con lesin

apical se deben a que estos dientes presentan conductos con restos necrticos,
endotoxinas, entre otros, que al ser impulsados accidentalmente al pice pueden
causar dolor e inflamacin posoperatorio.
Esta expulsin de productos txicos al pice se da por el efecto de mbolo que se

puede producir al utilizar una lima de un calibre grueso penetrando dentro del
conducto hasta el pice
Para prevenir esto se determinar la longitud a explorar con la misma tcnica que se
realiz en el caso de dientes con pulpas vitales con las siguientes diferencias:
El irrigante a utilizar ser el hipoclorito de sodio a una concentracin del 5.25%.

A lista de instrumental y material se adiciona 01 jeringa de hidrxido de calcio

(CALCIFAR, EUFAR u otra marca que considere el docente). En caso el
estudiante no pueda adquirirlo en esta presentacin deber traer un frasco de
hidrxido de calcio en polvo.
El tratamiento se realizar en ms de una sesin, debiendo colocarse entre

sesiones una medicacin intraconducto de hidrxido de calcio.
La medicacin intraconducto permanecer por 1 semana a la siguiente semana se

repite el proceso de medicacin por 1 semana ms si es que fuese necesario.
Pasados los 7 o 14 das solo se permitir la obturacin de la pieza cuando el

paciente presente las siguientes caractersticas:
Ausencia de dolor
Ausencia de fstula (en caso lo hubiese)
Ausencia de exudado inflamatorio o purulento
Ausencia de mal olor en el conducto
En caso las caractersticas anteriormente mencionadas persistan, se
proceder a seguir medicando la pieza o a realizar algn .otro tratamiento
coadyuvante o alterno que el docente crea conveniente.

MEDICACIN INTRACONDUCTO A BASE DE HIDROXIDO DE

CALCIO
Despus de realizar la PBM, la irrigacin final y el secado correspondiente, se

procede a realizar la medicacin de la siguiente manera:
a. Colocar el hidrxido de calcio dentro del conducto ayudndonos de una aguja

estril calibre 25 G la cual es colocada en la jeringa de hidrxido de calcio. En
caso el estudiante no tuviese hidrxido de calcio en esta presentacin, proceder
a preparar la medicacin a base de hidrxido de calcio en polvo mezclado con
un vehculo acuoso como suero fisiolgico, agua destilada o anestesia. La
consistencia debe ser ligeramente pastosa y llevada dentro del conducto con una
lima o espadador estril. Posteriormente se coloca una torunda de algodn estril
de tamao compatible a la entrada del conducto radicular sobre la medicacin.
b. Sellado coronal: Sellar toda la cavidad con ionmero de restauracin.

MANEJO DE URGENCIAS ENDODONTICAS POSOPERATORIAS
CAUSAS TRATAMIENTO Y PREVENCIN

Agudizacin de una patologa perirradicular tras la iniciacin o Tener en cuenta los conceptos de limpieza y conformacin de
continuacin de un tratamiento endodntico los conductos utilizando la tcnica corono - apical
irritantes del conducto radicular : bacterias , subproductos Evitar dejar los dientes abiertos, para prevenir futuras
bacterianos, tejido pulpar necrtico y cualquier antgeno que complicaciones, debido a que estos dientes abiertos implican
penetre conducto y tejidos peri apicales que frecuentemente se den agudizaciones durante el
Factores teraputicos iatrognicos: sobre instrumentacin o tratamiento endodntico
subinstrumentacin, soluciones irritantes, medicamentos La obturacin temporal colocada en infra oclusin o el ajuste
intraconducto, debridacin incompleta, hiperoclusn selectivo de cspides pueden ser una medida preventiva ya que
Factores del husped : edad, dolor preoperatorio, tamao de la un cemento sobre contorneado o en hiperoclusin puede causar
lesin y presencia de fstula, diente involucrado. dolor periapical.
Medicacin: manejo farmacolgico.

MANEJO DE ACCIDENTE POR HIPOCLORITO
CAUSAS MANIFESTACIONES CLNICAS TRATAMIENTO

El Hipoclorito de Sodio es la Edema Este se debe tratar como una urgencia inmediata
solucin irrigadora de mayor uso Equimosis Alivie el intenso dolor mediante la aplicacin de
en la consulta endodntica, se Dolor intenso anestesia troncular o infiltrativa es posible tambin
pueden presentar casos de Sangrado profundo a travs del Irrigar el conducto con esta solucin anestsica sin
inyeccin accidental en los tejidos conducto vasoconstrictor o con suero fisiologico para diluir el
perapicales. hipoclorito de sodio
Las causas que aumentan el riesgo Tranquilice al paciente, la reaccin puede ser
de inyeccin de hipoclorito son: extremadamente alarmante pero siempre tenga en
cuenta que es un fenmeno localizado y se resolver
Foramen apical amplio
con el tiempo
Reabsorciones externas
Evalu el diente por media hora ya que un exudado
Inyeccin forzada
sanguinolento se puede presentar. Si el drenaje es
Impactacin de la aguja de
persistente, considere dejar abierto el diente las 24
irrigaron en el conducto
horas siguientes
causada por no usar las
Prescriba antibiticos : manejo farmacolgico
agujas indicadas para
Prevenir al paciente que es posible la aparicin de
irrigacin como son las
equimosis cuando cese la inflamacin
agujas monoject.
De instrucciones al paciente sobre terapia de y calor

MANEJO FARMACOLGICO
Los antibiticos solo deben administrarse cuando haya evidencia de una infeccin, cuando
sea probable que responda al antibitico, es decir, que no sea viral, que sea lo
suficientemente grave para justificar el tratamiento, y que con su uso podamos prevenir una
infeccin grave (ej. la endocarditis infecciosa).
El uso indiscriminado de antibiticos puede colaborar en la seleccin de cepas
ANTIBITICOS
multirresistentes.
Los antibiticos se deben administrar para tratar infecciones con efectos sistmicos,
diseminacin y sin signos de una posible resolucin espontnea. Los signos y sntomas que
sugieren el compromiso sistmico o su progresin son la fiebre, el edema, el trismus, la
inflamacin que se extiende a los espacios aponeurticos.
El
La tratamiento del dolor
terapia antibitica de erigenelendodntico
no sustituye es multifactorial
tratamiento endodntico (58) y, ni
vaeldirigido
adecuadoa reducir
drenajelos
de
componentes perifricos de la hiperalgesia mediante los procedimientos combinados de la
los tejidos blandos.(57)
ANALGSICOS endodoncia
Los y la farmacoterapia.
antibiticos ms utilizados en el manejo de los abscesos de origen endodntico son:
Entre los
penicilina, medicamentos
amoxacilina, ms importantes
amoxacilina/cido para tratar
clavulnico, el dolor de
clindamicina, origen endodntico
eritromicina, se
azitromicina
y laencuentran los AINES,
levofloxacina. (59) (60).
El ibuprofeno se considera como el prototipo del AINES y tiene una eficacia bien
documentada
Puede darse una combinacin de acetaminofn e ibuprofeno, la combinacin puede tener
accin sinrgica actuando a novel perifrico y a nivel central
En general para la eleccin del analgsico el clnico debe tener muy en cuenta la historia
clnica del paciente y sus efectos colaterales.

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GUA DE MANEJO DE ENFERMEDAD PULPAR Y PERIAPICAL

Llegar a un diagnstico correcto no es tarea fcil, requiere de conocimiento cientfico,

Recopilacin de hechos: Historia Clnica Mdica y Odontolgica.

HISTORIA CLNICA MDICA

La anamnesis o recordatorio es el primer paso para realizar un buen diagnstico Es de

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HISTORIA CLNICA ODONTOLGICA

1. Cundo comenz el dolor?

2. El dolor es continuo o intermitente?

Si el dolor es continuo y constante: se puede pensar en una pulpitis

3. El dolor es suave, moderado o intenso?

4. Le duele al acostarse o al inclinarse?

Las patologas pulpares en proceso de necrosis producen dolores que aumentan al

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5. El dolor es en forma de pinchazos o pulstil?

Este tipo de dolor es caracterstico de una patologa periapical en proceso de

6. Seale con UN dedo el diente que le duele.

7. El dolor es producido por un estmulo o es espontneo?

Existen factores que inducen, intensifican o modifican el dolor que siente el

8. El calor, el fro, el dulce, el morder le causan dolor?

Calor: Se asocia con patologa pulpar.

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9. El dolor causado por diferentes estmulos desaparece rpidamente o

Si el dolor desaparece rpidamente despus de retirado el estmulo: la

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PRUEBAS DE SENSIBILIDAD PULPAR

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PRUEBA TRMICA CON FRO

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PRUEBA TRMICA CON CALOR

Se realiza con Gutapercha caliente.

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PRUEBAS PARA IDENTIFICAR FRACTURAS VERTICALES

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El examen radiogrfico es una ayuda diagnstica, no debe basarse el diagnstico solamente en

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Hgase las siguientes preguntas:

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Tratamiento de Endodoncia Retratamiento de Endodoncia Ciruga Endodntica

Una pulpa daada Dientes con obturacin Hallazgos radiogrficos de

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a procedimientos restaurativos travs de un periodo

Perforacin de la raz o del

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Tratamiento de Endodoncia Retratamiento de Endodoncia Ciruga Endodntica

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CLASIFICACIN CLNICA DE PATOLOGA PULPAR BASADA EN LA PROPUESTA

En el 2007, los directores de programas de la AAE expresan su concepto, sobre la dificultad en

Se realiza entonces, el Primer Encuentro de Consenso sobre el Tpico de Estandarizacin de

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Clnicamente est libre de sntomas y responde

Diagnstico clnico basado en hallazgos

PULPITIS No existen antecedentes de dolor espontneo. No presenta

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Diagnstico clnico que indica muerte pulpar.

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TRATADO sido endodnticamente tratado. Conducto

PERIAPICAL CARACTERSTICAS CLNICAS CARACTERSTICAS

Espacio del ligamento