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Administracin de sangre.

Extraccin de muestra de sangre venosa.

La venopuncion es el mtodo ms frecuente y consiste en la introduccin de una


aguja hueca en la luz de una vena grande para obtener una muestra. Pueden usarse
una aguja y una jeringa, un sistema de vacutainer y tubos de ensayo, o extraer la
sangre a partir de una lnea intravenosa perifrica o de un catter venoso central
(CVC) que permite extraer varias muestras de sangre. (Potter, 2011)

Consideraciones de delegacin

La extraccin de muestra sangunea mediante venopuncion puede delegarse en


personal auxiliar con la formacin especial suficiente. En algunas instituciones, la
enfermera es la responsable de valorar al paciente antes, durante y despus del
procedimiento. (Potter, 2011)

Objetivo:

Obtener una muestra de sangre venosa para realizar exmenes de laboratorio.


(Potter, 2011)

Equipo

Torunda con antisptico o alcohol al 70% (valorar normas de la institucin acerca


de la solucin antisptica especial)
Guantes no estriles.
Almohada pequea o toalla doblada.
Almohadilla de gasa estril (5x5 cm).
Torniquete.
Vendaje o esparadrapo adhesivo.
Tubos de sangre apropiados.
Etiquetas de identificacin complementadas con los identificadores adecuados
del paciente.

Adalinda Rivas
Requisitos del laboratorio rellenados (identificacin adecuada del paciente,
fecha, hora, nombre de la prueba y fuente del cultivo).
Bolsa de plstico pequea de residuos biolgicos para llevar la muestra al
laboratorio (o contenedor especificado por la institucin).
Contenedor de material punzante. (Potter, 2011)

Mtodo de jeringa.
Aguja estriles (calibre 20 a 21 G en adultos; 23 a 25 G en nios).
Jeringa estril del tamao adecuado. .
Jeringa estril acoplada a un catter I.V con alas mariposas con alargadera.
(Potter, 2011)

Mtodo Vacutainer.
Vacutainer y dispositivo de acceso de seguridad.
Tubos de sangre para vacutainer con adaptador Luer-Lok (para jeringa Luek-
Lok)
Agujas estriles con extremo doble (calibre 20 a 21 G en adultos, 23 a 25 G en
nios). (Potter, 2011)

Extraccin desde CVC.


Dos jeringas estriles vacas de 10 ml.
10 ml de suero salino fisiolgico estril para lavado.
Vacutainer y dispositivo de seguridad para transferir la sangre al tubo. (Potter,
2011)

Hemocultivos
Frascos para cultivos de aerobios ya anaerobios.
Agujas estriles (calibre 20 a 21 G en adultos, 23 a 25 G en nios).
Dos jeringas estriles de 20 ml.

Adalinda Rivas
Frascos para cultivos de aerobios y anaerobios (valorar normas de la
institucin). (Potter, 2011)

Procedimiento

1. Completar el protocolo anterior al procedimiento.


2. Determinar si deben cumplirse condiciones especiales antes de recoger la
muestra.
Fundamento: Algunas pruebas exigen condiciones especficas para obtener la
medicin precisa de los elementos sanguneos (p.ej., glucemia en ayunas,
concentracin minina y mxima, y valores de hormonas endocrinas
programados.)
3. Valorar en el paciente la posibilidad de riesgos asociados a la venopuncion:
tratamiento anticoagulante, recuento plaquetario bajo, trastornos hemorrgicos
(antecedentes de hemofilia). Revisar la historia de la medicacin.
Fundamento: en el historial del paciente pueden incluirse las alteraciones en la
capacidad de coagulacin secundarias a un recuento plaquetario, hemofilia o
medicaciones que aumentan el riesgo de hemorragia y formacin de
hematomas.
4. Valorar las zonas contraindicadas para la venopuncin en el paciente: presencia
de lquidos i.v, hematoma en una posible localizacin, brazo en el lado de una
mastectoma o fistula de hemodilisis.
Fundamento: la extraccin de muestras en estas localizaciones puede dar
lugar a resultados falsos o incluso lesionar al paciente. En la paciente
postmastectomizada puede haber una disminucin del drenaje linftico en el
brazo del lado que va a operarse, aumentando el riesgo de infeccin por los
pinchazos de las agujas.
5. Ponerse guantes no estriles. Si los guantes se contaminan con sangre,
sustituirlos por un par nuevo despus de desechar los contaminados.
Fundamento: reducir el riesgo de infeccin a patgenos aerotransportados.
6. Colocar el torniquete 5-10 cm por encima del lugar elegido para la venopuncin
(la fosa antecubital suele ser el lugar ms utilizado). Rodear la extremidad y tirar

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con firmeza de un extremo del torniquete sobre el otro formando en bucle.
Colocar el torniquete de manera que pueda quitarlo tirando de un extremo con
un solo movimiento.
Fundamento: El torniquete bloquea el retorno venoso al corazn desde la
extremidad, con lo que las venas se dilatan, facilitando su visibilidad.
7. No mantener el torniquete colocado ms de 1 min.
Fundamento: una aplicacin prolongada del torniquete provoca estasis,
acidosis localizada y hemoconcentracin.
8. Pedir al paciente que abra y cierre el puo varias veces, dejando el puo cerrado
al final.
Fundamento: facilita la distincin de las venas forzando a la sangre en direccin
ascendente desde las venas distales. La apertura y el cierre enrgico del puo
pueden dar lugar a resultados analticos errneos por la hemoconcentracin.
9. Inspeccionar rpidamente el mejor lugar para realizar la venopuncin, buscando
la vena ms ostensible y recta sin tumefaccin ni hematoma.
Fundamento: las venas rectas e intactas son ms rpidas de pinchar.
10. Palpar la vena seleccionada con los dedos. Palparla con firmeza buscando su
rebote. no utilizar la vena que se perciba rgida, con textura de cordn y que
ruede al palparla.
Fundamento: las venas sanas y permeables son elsticas y rebotan al
palparlas. Las venas trombosadas estn rgidas, ruedan con facilidad y son
difciles de pinchar.
11. Seleccionar el lugar de venopuncin. Para los hemocultivos se seleccionan dos
lugares diferentes. Si el torniquete lleva colocado ms de 1 min, retirarlo y valorar
otra extremidad, o espera 60 segundos antes de volver a colocarlo. (si no puede
palparse o verse la vena fcilmente, retirar el torniquete y aplicar una compresa
caliente y hmeda en la extremidad durante 10 min).
Fundamento: el calor aumenta el flujo sanguneo arterial, resaltando las venas.

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12. Obtener una muestra de sangre :

a) Mtodo de jeringa:
1) Preparar la jeringa con la aguja apropiada acoplada firmemente.
Fundamento: la aguja no debera separarse de la jeringa durante la
venopuncin.
2) Lavarse las manos y ponerse guantes.
Fundamento: la norma para la venopuncin es ponerse guantes antes
de preparar la zona.
3) Limpiar la zona de venopuncin con una torunda con antisptico
movindose en crculos desde el punto elegido hasta unos 5 cm. Dejar
que se seque.
Fundamento: los productos antimicrobianos limpian la superficie cutnea
de bacterias residentes, de modo que los microorganismos no penetran
en la zona de puncin. La tarea
antimicrobiana del antisptico se
completa dejndole secar por
completo, adems de reducir el
aguijonazo de la venopuncin.
4) Quitar el capuchn de la aguja
y decirle al paciente que notara un

Figura.1 Palpacin de la vena. (Potter, 2011)


pinchazo durante unos segundos.

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Fundamento: el paciente contrala mejor la ansiedad cuando se prepara
ante lo que va a suceder.
5) Colocar el pulgar o el dedo ndice de la mano no dominante 2,5 cm por
debajo del lugar elegido y traccionar suavemente, estirando la piel situada
distalmente hasta que quede tensa y se visualice la vena.
Fundamento: estabilizar la vena y evitar que ruede durante la insercin
de la aguja.
6) Sujetar la jeringa con la aguja en un ngulo de 15-30 grados con respecto
al brazo del paciente con el bisel hacia arriba.
Fundamento: reducir la probabilidad de atravesar los dos lados de la
vena durante la insercin. El bisel hacia arriba reduce la posibilidad de
contaminacin al no arrastrar la apertura del bisel sobre la piel y permite
que sea la punta de la aguja la primera en puncionar la piel, reduciendo
el traumatismo.
7) Insertar lentamente la aguja en la vena.
Fundamento: evitar que se puncione
la vena hasta el lado contrario. La
enfermera experta notar un chasquido
cuando la aguja penetre en la vena.
8) Sujetar la jeringa suavemente y tirar del
embolo.
Figura 2. Insercin de la guja en la
vena. (Potter, 2011)

Fundamento: una aguja sujeta con firmeza evita que avance la aguja. La
traccin del embola crea el vaco necesario para extraer sangre hacia el
interior de la jeringa. Si el embolo se lleva hacia atrs demasiado rpido,
la puncin puede colapsar la vena.
9) Esperar a que refluya la sangre.
Fundamento: si no fluye la sangre es posible que la aguja no est en la
vena.
10) Obtener la cantidad de sangre necesaria manteniendo la aguja
estabilizada.

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Fundamento: los resultados de las pruebas son ms precisos cuando se
obtiene la cantidad necesaria.
11) Soltar el torniquete una vez obtenida la muestra.
Fundamento: reducir la hemorragia en la zona cuando se retire la aguja.
12) Colocar una almohadilla de gasa de 5x5 cm sin presionar. Retirar la guja
con cuidado y con rapidez, y presionar una vez que se haya sacado la
aguja. Comprobar que no se forme hematoma.
Fundamento: una extraccin cuidadosa de la guja minimiza las
molestias y los traumatismos de la vena. Los hematomas pueden causar
lesiones por compresin. (Potter, 2011)

b) Mtodo Vacutainer (mtodo con sistema de tubos de vaco).


1) Acoplar al tubo vacutainer una aguja con extremo doble.
Fundamento: el extremo largo de la guja se utiliza para pinchar la
vena. El extremo corto encaja en los tubos de sangre.
2) Colocar el tubo de muestras sanguneas adecuado en el interior del
vacutainer pero sin pinchar el tapn de goma.
Fundamento: La puncin del tubo hace que pierda su vaco.
3) Limpiar el lugar de la venopuncin con una torunda con antisptico
movindose en crculos hacia fuera unos 5 cm. Dejar que se seque.
Fundamento: limpiar la superficie de la piel de las bacterias
residentes, de modo que los microorganismos no pueden penetrar en
el punto de puncin.
4) Quitar el capuchn de la aguja e informar al paciente de que notara un
pinchazo.
5) Colocar el pulgar o el dedo ndice de la mano no dominante 2,5 cm
por debajo del lugar elegido y traccionar suavemente, estirando la piel
situada distalmente hasta que quede tensa y se visualice la vena.
Fundamento: estabilizar la vena y evitar que ruede durante la
insercin de la aguja.

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6) Sujetar la aguja del vacutainer formando un ngulo de 15 a 30 grados
con respecto al brazo con el bisel hacia arriba.
Fundamento: la vena se lesiona menos al mantener el bisel hacia
arriba.
7) Insertar lentamente la aguja en la vena.
8) Sujetar con firmeza el vacutainer y hacer avanzar el tubo para la
muestra en la aguja del soporte (no avanzar la guja en el interior de la
vena).
Fundamento: al empujar la aguja a travs del tapn se rompe el
vaco, con lo que la sangre fluye hacia el interior del tubo.
9) Observar como fluye la sangre en el tubo (debera se un flujo bastante
rpido). Fundamento: La ausencia de flujo de sangre indica que se ha
perdido el vaco del tubo o que la aguja no est en la vena.
10) El tubo de la muestra se rellena
hasta la altura correcta cuando el
flujo de sangre se detiene.
Sujetar con firmeza el
Vacutainer y retirar el tubo.
Insertar otros tubos para
muestras si fuera necesario. Figura 3. Flujo de sangre haca del interior
del tubo (Potter, 2011)

Fundamento: El vaco en el tubo detiene el flujo en la cantidad que


tiene que recogerse. Al sujetar la aguja se evita que avance o que se
desplace. El tubo debe rellenarse del todo, ya que los aditivos en
ciertos tubos se miden en proporcin con la cantidad del tubo lleno.
11) Soltar el torniquete una vez que se haya llenado el ltimo tubo y se
haya retirado del Vacutainer.
Fundamento: Reducir la hemorragia en la zona cuando se retira la
aguja.

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12) Colocar una almohadilla de gasa de 5x5cm sin presionar. Retirar la
aguja con cuidado y con rapidez, y presionar una vez que se haya
sacado la aguja con el Vacutainer de la vena.
13) Presionar inmediatamente sobre el lugar de la venopuncin con una
gasa o una almohadilla con antisptico durante 2-3 min o hasta que
ceda la hemorragia. Observar que no se forme un hematoma. Fijar
con esparadrapo un apsito de gasa.
14) Fundamento: La presin directa minimiza la hemorragia y evita que se
formen hematomas. Un hematoma puede generar lesiones nerviosas
por compresin. Los apsitos compresivos controlan el sangrado.
(Potter, 2011)

c) Hemocultivos.
1) Preparar cuidadosamente las zonas propuestas con una torunda
con antisptico (v. normas de la institucin). Dejar que el
antisptico se seque por completo.
2) Limpiar los tapones de los tubos de vaco o de los frascos para
cultivo. Comprobar las normas de la institucin en lo referente a la
limpieza con alcohol al 70% despus de haber limpiado con una
solucin antisptica y que se haya secado al aire.
Fundamento: garantizar que la muestra es estril.
3) Recoger 10-15 min de sangre venosa por la venopuncin en una
jeringa de 20 mi desde cada punto de venopuncin.
Fundamento: Las muestras para cultivos deben obtenerse de dos
puntos diferentes. Si un sitio produce bacterias, pero no el otro,
puede suponerse que la bacteria del primer cultivo puede ser un
contaminante y no el microorganismo infeccioso. Cuando el
microorganismo infeccioso crece en los dos cultivos, existe
bacteriemia, y es secundaria a la presencia de microorganismos en
el cultivo

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4) Colocar el dispositivo Sustituirla por una aguja estril nueva antes
de inyectar la muestra de sangre en el frasco para el cultivo.
Fundamento: Mantener una tcnica estril y evitar de seguridad y
desechar la contaminacin de la muestra, la aguja.
5) En caso de que se necesiten cultivos para aerobios y anaerobios,
inocular en primer lugar los anaerobios.
6) Mezclar suavemente despus de la inoculacin.
Fundamento: mezclar el medio y la san Presionar inmediatamente
sobre el lugar de la venopuncin con una gasa o una almohadilla
con antisptico durante 2-3 min o hasta que ceda la hemorragia.
Presionar sobre la zona y comprobar que no se forme un
hematoma, fijando a continuacin el apsito de gasa con
esparadrapo.
7) Etiquetar la muestra con el nombre del paciente, la fecha, la hora y
el diagnstico de presuncin. Indicar en el listado del laboratorio
cualquier medicacin (p. ej., antibiticos) administrada. Colocarla
en la bolsa adecuada para su traslado.
8) Transportar inmediatamente al laboratorio los frascos de cultivo (o
al menos en los 30 minutos siguientes.)
Fundamento: las bacterias se multiplican con rapidez un anlisis
a tiempo garantiza la exactitud de los resultados. (Potter, 2011)

Obtencin de muestra de sangre arterial (para el anlisis de gases en sangre).

Los gases en sangre arterial se obtiene para determinar lo adecuado de la


oxigenacin y ventilacin, para valorar el estado acido bsico y vigilar la efectividad
del tratamiento. El sitio ms comn para el muestreo de sangre arterial es a arteria
radial. Pueden usarse otras arterias, pero la mayora de las instituciones exige una
orden del mdico para obtener de otra arteria. (Pamela, 2001)

Objetivo:

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Obtener una muestra de sangre arterial para valoracin de la funcin respiratoria
y del estado metablico del paciente. (Pamela, 2001)

Equipo:
Equipo para GSA, o una jeringa de 10 ml de autollenado heparinizada con una
guja de 227G y 1 pulgada.
Tapa hermtica para el cubo de la jeringa.
Cojincillo de gasa de 5x5 cm.
Cinta adhesiva.
Torundas con antimicrobiano, como clorhexidina
Bolsa para material biolgico peligroso.
Etiqueta apropiada para la muestra, con base en la poltica y procedimientos de
la institucin.
Recipiente o bolsa con hielo.
Guantes no estriles.
EPP adicional, si est indicado
Toalla enrollada. (Pamela, 2001)

Valoracin
Revisar el expediente mdico del paciente el plan de cuidados en busca de
informacin relacionada con la necesidad de tomar una muestra de GSA.
Valorar el estado cardiaco del paciente, inclusive frecuencia cardiaca, presin
sangunea y auscultacin de los ruidos cardiacos.
Valorar el estado respiratorio, incluidos frecuencia respiratoria, excursin
pulmonar, ruido pulmonares y uso de oxigeno con inclusin d la cantidad que se
administra, si se orden. (Pamela, 2001)
Procedimiento:
1. Reunir los implementos necesarios. Revisar la fecha de caducidad de los
productos. Identificar el anlisis de gases en sangre arterial ordenado. Revisar
la hoja de flujo para asegurarse de que el paciente no fue aspirado en los 15 min

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previos. Revisar la poltica y7o procedimientos de la institucin para guiarse en
la administracin de la anestesia local para la puncin arteria.
2. Llevar todo el equipo necesario junto a la cama del paciente o colocarlo en una
mesa auxiliar. Fundamento: llevar todo el equipo junto a la cama del paciente
ahorra tiempo y energa.
3. Efectuar las higienes de las manos y colocarse el EPP si est indicado.
Fundamento. La higiene de las manos y el EPP previenen la transmisin de
microorganismos.
4. Revisar la identificacin del paciente y confirmar su identidad. Indicarle el
procedimiento que se le har a continuacin.
Fundamento: la identificacin del paciente asegura que el sujeto correcto reciba
la intervencin y contribuya a prevenir errores.
5. Cotejar la etiqueta de la muestra con el brazalete de identificacin del paciente.
La etiqueta debe incluir el nombre y nmero de identificacin del paciente, hora
en que se recolecto la muestra, va de obtencin, identificacin de quien la
obtuvo y cualquier otro dato requerido por la poltica de la institucin.
6. Disponer de buena iluminacin. Se recomienda luz artificial. Colocar el recipiente
al alcance de la mano.
7. Si el paciente est en cama pedirle que permanezca en posicin supina, con la
cabeza ligeramente elevada y los brazos extendidos a lo largo del cuerpo. Pedir
al paciente ambulatorio que se siente en una silla y apoye el brazo con seguridad
sobre un posabrazos o una tabla rgida. Colocar un cojn impermeable debajo
del sitio y enrollar una toalla debajo de la mueca.
8. Realizar la prueba de Allen antes de obtener una muestra de la arteria radial.
Fundamento: la prueba de Allen valora la permeabilidad de las arterias cubital
y radial.

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Figura 4. Realizacin de la prueba de Allen A) se comprimen las
arterias con el puo del paciente cerrado. B) se mantiene la
compresin a medida que el paciente abre el puo. C) solo se
comprime la arteria radial. (Pamela, 2001)

9. Calzarse los guantes no estriles. Localizar la arteria radial y palparla con


suavidad para apreciar la firmeza del pulso.
Fundamento: los guantes reducen la transmisin de microorganismos. Si el
enfermero aprieta con demasiada energa la palpacin, la arteria radial se
obliterara y ser difcil palpar.
10. Limpiar el sitio con una torunda con antimicrobiano. Si se usa clorhexidina, frotar
el sitio de adelante hacia atrs durante 30 s o utilizar el procedimiento
recomendado por el fabricante. Permitir que el sitio seque.
Fundamento: la limpieza del sitio previene infecciones potenciales con la flora
cutnea que puede introducirse dentro del vaso durante el procedimiento.
11. Estabilizar la mano del paciente con la mueca extendida sobre la toalla
enrollada y la palma hacia arriba. Palpar la arteria por arriba del sitio de puncin
con el ndice y los dedos centrales de la mano no dominante mientras se
mantiene la jeringa sobre el sitio de puncin con la mano dominante. No tocar
directamente el rea que ser punzada.

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Fundamento: estabilizar la mano del paciente y la palpacin de la arteria con
una mano mientras se mantiene la jeringa en la otra facilita el acceso a la arteria.
La palpacin del rea puede contaminar el rea limpia.
12. Mantener el bisel de la guja hacia arriba en una ngulo de 45 grados con
respecto al sitio del impulso pulstil mximo, con el eje de la aguja paralelo al
trayecto de la arteria. (cuando se punce la arteria braquial, mantener la aguja en
un ngulo de 60 grados).
Fundamento: el ngulo adecuado de la
insercin asegura el acceso a la arteria.
13. Atravesar la piel y la pared de la arteria en un
solo movimiento. Observe el flujo sanguneo de
retorno en la jeringa. La sangre pulsa al fluir
dentro de la jeringa. No aspirar con el embolo.
Llenar la jeringa hasta la marca de 5 ml.
Figura 5. Obtencin del flujo de sangre
dentro de la jeringa . (Pamela, 2001)
Fundamento: La sangre debe ingresar en la jeringa de forma automtica debido a
la presin arterial.
14. Despus de obtener la muestras, extraer la jeringa mientras que con la mano no
dominante comienza a ejercerse presin proximal al sitio de la insercin con una
gasa de 5x5 cm. Presionar un cojn de gasa con firmeza sobre el sitio de puncin
hasta que el sangrado se detenga un mnimo de 5 min. Si el paciente recibe
terapia anticoagulante o sufre una discrasia sangunea, aplicar presin durante
10 a 15 min; si es necesario, solicitar aun compaera que mantenga el cojn de
gasa en su lugar mientras se prepara la muestra para transportarla al laboratorio,
pero no pedir al paciente que mantenga la presin sobre el cojn de gasa.
Fundamento: si se aplica la presin insuficiente puede formarse un hematoma
grande y doloroso, que obstaculizara cualquier puncin arterial futura en el sitio.
15. Cuando el sangrado se detenga y haya transcurrido el tiempo apropiado, aplicar
una banda adhesiva o un apsito compresivo pequeo (plegar una gasa de 5x5
cm en cuatro partes y pegar la cinta adhesiva con firmeza, estirando la piel hasta
ponerla tensa).

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Fundamento: la aplicacin de un apsito tambin previene la hemorragia
arterial y la extravasacin en los tejidos circundantes, que puede causar un
hematoma.
16. Luego de obtener la muestra, revisar la presencia de burbujas de aire en la
jeringa. Si aparece alguna, removerla manteniendo la jeringa hacia arriba y
expulsando un poco de sangre sobre un cojn de gasa de 5x5 cm.
Fundamento: las burbujas de aire pueden afectar los valores de laboratorio.
17. Ajustar el protector de la aguja y retirarla. Colocar la tapa hermtica en la jeringa.
Rotar con delicadeza esta ltima para asegurar que la heparina se distribuya
bien. No sacudirla. Insrtala dentro del recipiente o bolsa con hielo.
Fundamento: la colocacin del protector de la aguja previene lesiones por
puncin accidentales. El uso de una tapa hermtica previene las fugas de las
muestra y mantiene el aire fuera de la jeringa, puesto que la sangre continuara
absorbiendo oxgeno y dara una falsa lectura si se permite que haga contacto
con el aire. La heparina evita la coagulacin de la sangre. El hielo previene que
la sangre se degrade. La sacudida vigorosa puede causar hemolisis.
18. Etiqueta la jeringa de acuerdo con la poltica de la institucin. Colocar la jeringa
enfriada en una bolsa plstica con cierre hermtico para material biolgico o
peligroso.
Fundamento: el etiquetamiento asegura que la muestra es la correcta para el
paciente indicado. El empaque de la muestra en una bolsa para productos
biolgicos peligrosos evita que la persona que transporte la muestra haga
contacto con la sangre.
19. Descartar la aguja en un recipiente para objetos cortantes y punzantes. Quitarse
los guantes y efectuar la higiene de las manos.
Fundamento: la eliminacin apropiada previene la lesin accidental y reduce la
transmisin de microorganismos. El retiro apropiado de los guantes reduce el
riesgo de trasmitir infecciones y contaminar otros objetos. La higiene de las
manos disminuye la transmisin de microorganismos.
20. Retirarse el EPP adicional, si se us. Efectuar la higiene de las manos.
Fundamento: el retiro apropiado del EPP reduce el riesgo de trasmitir

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infecciones y contaminar otros objetos. La higiene de las manos disminuye la
transmisin de microorganismos.
21. Transportar de inmediato la muestra al laboratorio. Fundamento: el transporte
oportuno asegura resultados exactos. (Pamela, 2001)

Obtencin de muestra de sangre capilar para prueba de glucosa.


La vigilancia de la glucosa en sangre proporciona informacin acerca del modo
en que el cuerpo est controlando el metabolismo de la glucosa. Por lo regular
las muestras de sangre se obtienen de los bordes de los dedos en el caso de
los adultos, pero tambin pueden obtenerse de las palmas de las manos,
antebrazo, brazo y muslo anterior, segn el tiempo de prueba y monitor usado.
(Pamela, 2001)

Equipo.
Glucmetro de sangre.
Lanceta estril.
Bolitas de algodn o cuadrados de gasa.
Tiras reactivas para medir la glucosa.
Guantes no estriles.
EPP adicional, si est indicado.
Agua y jabn o torundas con alcohol. (Pamela, 2001)

Valoracin.
Determinar las polticas y mtodos del centro.
La frecuencia y tipo de prueba
La comprensin del paciente.
Respuesta del paciente a pruebas previas.

Adalinda Rivas
Evaluar la piel del paciente en la zona de puncin para determinar si est intacta
y si la circulacin no est afectada. Comprobar, el color, la temperatura y el
relleno capilar.
Revisar en la historia del paciente los medicamentos que puedan prolongar la
hemorragia, como los anticoagulantes o los problemas mdicos que puedan
aumentar la respuesta hemorrgica.
Evaluar las capacidades para el autocuidado que puedan afectar a la precisin
de los resultados de la prueba, como una alteracin visual y las destrezas con
los dedos. (Snyder, 2013)

Objetivo:
Determinar o vigilar la glucemia de los pacientes con riesgo de hiperglucemia o
hipoglucemia. (Snyder, 2013)

Procedimiento:
1. Revisar el expediente mdico del paciente o el plan de cuidados de enfermera
para vigilar la calendarizacin. El enfermero debe decidir que pruebas
adicionales estn indicadas con base en el juicio de enfermera y la condicin
del paciente.
2. Fundamento: esto confirma el momento programado para revisar la glucosa en
sangre. El juicio de enfermera puede conducir a la decisin de hacer pruebas
ms frecuente basadas en la condicin del paciente.
3. Reunir el equipo.
Fundamento: esto proporciona un mtodo organizado de efectuar la tarea.
4. Efectuar la higiene de las manos y colocar el EPP si est indicado.
Fundamento: la higiene de las manos y el EPP previenen la transmisin de
microorganismos. Como precaucin para evitar este proceso, se requiere equipo
de proteccin personal.
5. Identificar al paciente. Explicarle el procedimiento e instruirlo acerca de la
necesidad de vigilar su glucosa en sangre.

Adalinda Rivas
Fundamento: la identificacin del paciente asegura que el sujeto correcto reciba
la intervencin y contribuya a prevenir errores. La explicacin ayuda a aliviar la
ansiedad y facilita la cooperacin.
6. Cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitacin, si es posible.
Fundamento: el cierre de las cortinas y la puerta proporciona privacidad al
paciente.
7. Encender el monitor.
Fundamento: el monitor debe estar encendido para usarse.
8. Ingresar el nmero de identificacin del paciente, si es requerido, de acuerdo
con la poltica de institucin.
Fundamento: el nmero de identificacin permite el almacenamiento
electrnico la identificacin exacta de los datos del paciente.
9. Calzarse guantes no estriles. Fundamento: los guantes protegen al enfermero
de la exposicin a sangre y lquidos corporales.
10. Preparar la lanceta con una tcnica antisptica.
Fundamento: la tcnica antisptica mantiene la esterilidad.
11. Retirar la tira reactiva de su envase. Volver a tapar el recipiente de inmediato.
Las tiras reactivas tambin vienen envueltas de forma individual. Revisar que el
nmero de cdigo de la tira coincida con el nmero de cdigo de la pantalla del
monitor.
Fundamento: el tapado inmediato protege las tiras reactivas de la exposicin a
la humedad, luz y decoracin. Cotejar los nmeros de cdigo de la tira reactiva
y el monitor de glucosa asegura que la maquina se calibro de manera correcta.
12. Insertar la tira reactiva dentro del glucmetro de acuerdo con las instrucciones
para cada dispositivo
Fundamento: la insercin correcta de las tiras reactivas permite que el
glucmetro realice lecturas exactas de los valores de glucosa en sangre.
13. En un adulto masajear el lado del dedo hacia el sitio de puncin. fundamento: el
masaje estimula que la sangre fluya hacia el rea.

Adalinda Rivas
14. Pedir al paciente que se lave las manos con agua y jabn tibio y secarlas por
completo. De manera alternativa, limpiar la piel con una torunda con alcohol.
Permite que la piel se seque por completo.
Fundamento: el lavado con jabn y agua o alcohol limpia el sitio de puncin. El
agua tibia tambin contribuya a causar vasodilatacin. El alcohol puede interferir
con la exactitud de los resultados si no se seca por completo.
15. Mantener la lanceta perpendicular a la piel y el sitio de perforacin, y punzar con
la lanceta.
Fundamento: la lanceta de perforacin en la posicin apropiada facilita la
penetracin adecuada de la piel.
16. Limpiar la primera gota de sangre con un trozo de gasa o bola de algodn si as
lo recomienda el fabricante del monitor.
Fundamento: los fabricantes recomiendan desechar la primera gota de sangre,
la cual puede estar contaminada con productos sricos o de limpieza y producir
una lectura inexacta.
17. Incrementar el sangrado haciendo descender la mano a fin de aprovechar la
fuerza de gravedad. Apretar un poco el dedo, si es necesario, hasta que una
cantidad suficiente de sangre cubra el rea de la muestra de la tira reactiva.
Segn los requerimientos del monitor. Asegurarse de no estrujar el dedo ni el
sitio de puncin, as como de no tocar el sitio de puncin ni la sangre.
Fundamento: una gota de tamao apropiado facilita la obtencin de resultados
confiables de la prueba Exprimir puede lesionar al paciente y altera los
resultados de la prueba.
18. Tocar la forma suave una gota de sangre hasta empaparla tira reactiva sin que
se extienda.
Fundamento: extender la sangre sobre la cinta reactiva puede producir
resultados inexactos de la prueba.
19. Apretar el botn de tiempo de acuerdo con las instrucciones del fabricante.
Fundamento: el momento oportuno produce resultados exactos.
20. Aplicar presin en el sitio de puncin con una bolita de algodn o gasa seca. No
limpiar con alcohol.

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Fundamento: la presin causa hemostasia. El alcohol arde y puede prolongar
le sangrado.
21. Leer los resultados de la glucosa en sangre y documentarlos de manera
apropiada junto a la cama. Informar al paciente los resultados de la prueba.
Fundamento: el momento de la lectura depende del tipo del glucmetro.
22. Apagar el glucmetro, retirar la tira reactiva y desechar los implementos de
manera adecuada. colocar la lanceta en el recipiente de objetos agudos y
punzantes.
Fundamento: el desecho apropiado evita la exposicin a la sangre y a
punciones accidentales con agujas.
23. Retirar los guantes y el EPP adicional, si se us. Efectuar la higiene de las
manos. Fundamento: el retiro apropiado del EPP reduce el riesgo de transmitir
infecciones y de contaminar otros objetos. Las higienes de las manos reduce la
transmisin de microorganismos. (Pamela, 2001)

Figura 6. Puncin del dedo del paciente Figura 7. Aplicacin de una cinta reactiva
con la lanceta. (Pamela, 2001) sobre la sangre. (Pamela, 2001)

Bibliografa:
Pamela, L. (2001). Enfermeria clinica de Taylor, Competencias basicas, 3 edicion. Philadelphia.:
Lippincott Williams & Williams.

Potter, A. G. (2011). Tecnicas y procedimeintos en enfermeria . Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa.

Snyder, A. B. (2013). Fundamentos de Enfermeria Kozier & Erb, Volumen II, 9 edicion. Madrid:
Pearson educacion S.A .

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Transfusin de sangre

Una transfusin de sangre es la infusin de sangre entera o un componente


sanguneo como plasma, glbulos rojos o plaquetas dentro de la circulacin
venosa. (Pamela, 2001)

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Antes de que un paciente pueda recibir una transfusin; su sangre debe ser
sometida a una determinacin del tipo para asegurar que sea sangre compatible.

Tipificacin de la sangre

Antes de transfundir a una persona, es necesario determinar el tipo sanguneo del


donante de la sangre para que las sangres se emparejen de manera apropiada.
Este proceso se realiza separando los eritrocitos del plasma y se diluyen con una
solucin salina. Despus se mezcla una parte con la aglutinina anti-A y otra con la
aglutinina anti-B. Tras varios minutos, se observan las mezclas. (Guyton, 2011)

Sueros

Tipos de eritrocitos Anti-A Anti-B

O _ _
A + _
B _ +
AB + +
(Guyton, 2011)

Grupos sanguneos ABO

Una vez comprobado que las unidades de sangre son negativas para enfermedades
infecciosas transmitidas por la sangre, se procede a seleccionar la o las unidades
de sangre compatibles para los receptores. (Jose Carlos Jaime Perez, 2009)

Grupo sanguneo Puede transfundir Puede recibir

O+ A+, B+,AB+O+ O+
O- Donador universal O-
A+ A+,AB+ A,O+,O-

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A- A,AB A-,O-
B+ B,AB B+,O+
B- B,AB B-,O-
AB+ AB+ Receptor universal.
AB- AB AB-,A-,B-,O-

Grupo Rh
Existen seis tipos frecuentes de antgenos Rh, cada uno llamado factor Rh. Estos
tipos se designan C, D, E, c, d y e.
El antgeno del tipo D es muy prevalente en la poblacin y es considerablemente
ms antignico que los otros antgenos Rh. Cualquiera que tenga este tipo de
antgeno se dice que es Rh positivo, si una persona no tiene un antgeno del tipo D
se dice que es Rh negativa. (Guyton, 2011)

Transfundir
Grupo sanguneo 1 Opcin 2 Opcin
Rh positivo Rh positivo Rh negativo
Rh negativo Rh negativo Rh positivo

Los receptores Rh negativos deben recibir sangre o componentes con eritrocitos Rh


negativos y slo en casos de urgencia o en casos mdicamente justificados debern
recibir sangre Rh positiva, siempre y cuando el receptor no est previamente
sensibilizado. Como los anticuerpos anti-D, del sistema Rh, no son naturales y por
lo tanto no estn presentes normalmente en su plasma, cuando se transfunde
sangre Rh positiva a un receptor Rh negativo no se observa ningn dao inmediato,
pero posteriormente un 70% de estos receptores van a producir anti-D (se
sensibilizan), lo que no es deseable, especialmente en mujeres jvenes, en etapa
reproductiva, en cuyos productos puede conducir al desarrollo de la enfermedad
hemoltica del recin nacido. (Jose Carlos Jaime Perez, 2009)

Complicaciones a transfusiones incompatibles.

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Hemolisis: destruccin de los eritrocitos que va acompaado de liberacin de
hemoglobina.
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido) La
Eritroblastosis fetal es una enfermedad del feto y de los nios recin nacidos
caracterizada por la aglutinacin y la fagocitosis de los eritrocitos del feto.
Insuficiencia renal aguda tras las reacciones transfusionales: resultado de tres
causas la primera la reaccin antgeno-anticuerpo de la reaccin transfusional
libera sustancias txicas de la sangre hemolizada que provocan una poderosa
vasoconstriccin renal. Segundo, la prdida de eritrocitos circulantes en el
receptor, junto a la produccin de sustancias txicas de las clulas hemolizadas
y de la reaccin inmunitaria, produce a menudo un shock circulatorio. La presin
arterial disminuye rpidamente y se reducen el flujo sanguneo renal y la diuresis.
Tercero, si la cantidad total de hemoglobina libre liberada en la sangre circulante
es mayor que la cantidad que se une a la haptoglobina (una protena del
plasma que se une a pequeas cantidades de hemoglobina), gran parte del
exceso pasa a travs de las membranas glomerulares hacia los tbulos renales.
(Guyton, 2011)

Objetivos

Restablecer la volemia despus de una hemorragia grave.


Restablecer la capacidad de transporte de oxgeno de la sangre.
Aportar factores plasmticos, como factor antihemoltico (AHF), o factor VIII,
o concentrado de plaquetas, que previenen o tratan las hemorragias.
(Snyder, 2013)

Equipo

Unidad de sangre entera, concentrado de eritrocitos u otro componente.


Equipo de transfusin de sangre.
Bomba IV, si fuera necesaria.

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250 ml de suero salino normal para infusin.
Percha Intravenosa.
Equipo de venopuncin que incluye una aguja o un catter de calibre 18-20
(si no hay uno ya colocado), o si se va a administrar la sangre rpidamente,
un catter de mayor calibre.
Torundas con alcohol.
Esparadrapo.
Guantes Limpios. (Pamela, 2001)

Valoracin.

Obtener una valoracin basal del paciente, incluidos signos vitales, ruidos
cardiacos y pulmonares, volumen urinario.
Revisar los valores de laboratorio ms recientes, en particular, la cuenta
sangunea total.
Preguntar al paciente acerca de antecedentes de transfusiones, incluido nmero
y cualquier reaccin que haya experimentado durante la misma. Inspeccionar el
sitio de la insercin i.v y observar si el calibre del catter intravenoso es 20 o
ms grande. (Pamela, 2001)

Procedimiento.

1- Verificar la orden mdica para transfundir un producto sanguneo. Verificar


que la documentacin con el consentimiento informado est lleno en el
registro mdico. Verificar cualquier orden mdica para administrar cualquier
medicacin antes de la transfusin. Si est ordenado, administrar el
medicamento cuantos menos 30 minutos antes de iniciar la transfusin.
Fundamento: La verificacin de la orden asegura que el paciente reciba la
intervencin correcta. La premeditacin se administra a veces para reducir el
riesgo de reacciones alrgicas y febriles en pacientes que han recibido
mltiples transfusiones.
2- Reunir el equipo y llevarlo junto a la cama del paciente.

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Fundamento: Tener el equipo disponible ahorra tiempo y facilita la
realizacin del procedimiento.
3- Efectuar la higiene de manos y ponerse el EPP, si est indicado.
Fundamento: La higiene de manos y el EPP evitan la diseminacin de
microorganismos.
4- Identificar al paciente.
Fundamento: La identificacin del paciente asegura que el sujeto correcto
reciba la intervencin y contribuye a prevenir errores.
5- Cerrar las cortinas que rodean la cama y la puerta de la habitacin, si es
posible, explicar al paciente lo que se va a hacer y por qu. Preguntarle
acerca de alguna experiencia previa con transfusiones y sobre todo si se
produjo alguna reaccin. Advertirle que debe informar cualquier escalofro,
comezn, exantema o sntoma inusual.
6- Cebar el equipo de administracin sangunea con solucin salina IV.
7- Calzarse los guantes. Si el paciente no tiene un acceso venoso, iniciar un
acceso IV perifrico.
Fundamento: los guantes previenen el contacto con la sangre y lquidos
corporales la infusin de lquidos por un acceso venoso mantiene la
permeabilidad hasta que se administran los productos sanguneos.
8- Colocar el equipo de administracin al dispositivo de acceso con un tubo de
extensin. Infundir la solucin salina segn lo establecido por la poltica de la
institucin.
Fundamento: iniciar una administracin i.v antes de obtener los productos
sanguneos si la transfusin se demora ms de 30 min. La sangre debe
almacenarse a temperatura escrupulosamente controlada (4 C) y la
transfusin iniciarse dentro de los 30 min que siguen al retiro de la sangre del
banco.
9- Obtener productos sanguneos del banco de sangre de acuerdo con la
poltica de la institucin. Escanear el cdigo de barras del producto
sanguneo si se requiere.

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10- Dos enfermeros deben comparar y validar la siguiente informacin en el
registro mdico, el brazalete de identificacin del paciente y la etiqueta del
producto sanguneo:
Orden medica par transfundir un producto sanguneo.
Consentimiento informado.
Nmero de identificacin del paciente.
Nombre del paciente,
Grupo y tipo de sangre.
Fecha de expiracin.
Inspeccin del producto sanguneo en busca de cogulos.
11- Obtener las cifras basales de los signos vitales antes de comenzar la
transfusin.
Fundamento: cualquier cabio en los signos vitales durante la transfusin
para indicar una reaccin.
12- calzarse los guantes. Si se est usando un dispositivo de infusin electrnico,
colocar el dispositivo en mantener. Cerrar la vlvula de rodillo ms cercana
a la cmara de goteo del lado de la solucin salina del equipo de
administracin. Cerrar la vlvula de rodillo del equipo de administracin por
debajo del dispositivo de infusin. De otra manera, si la infusin se administra
por gravedad, cerrar la vlvula de rodillo del equipo de administracin.
Fundamento: los guantes evitan el contacto con la sangre y los lquidos
corporales. Detener la infusin evita que la sangre se infunda al paciente
antes de completar la preparacin. Cerrar la vlvula de rodillo de la solucin
salina permite que el producto sanguneo se infunda a travs del dispositivo
de infusin electrnico.
13- Cerrar la vlvula de rodillo ms cercana a la cmara de goteo de los lados
del producto sanguneo. Retirar la capa protectora del puerto de acceso del
equipo de administracin. Con un movimiento de rotacin y presin, insertar
la espiga dentro del puerto de acceso de la bolsa de sangre en el soporte i.v.
abrir la vlvula fundamento: llenar la cmara de rodillo del lado de la sangre.

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Exprimir la cmara de goteo hasta que el filtro en lnea este saturado.
Quitarse los guantes.
Fundamento: Llenar la cmara de goteo evita que el aire ingrese al equipo
de administracin. El filtro interno del equipo remueve el material particulado
que se forme durante el almacenamiento de la sangre. Si el equipo de
administracin est contaminado, todo el equipo debe desecharse y
reemplazarse.
14- Iniciar la administracin de forma lenta (no ms de 245 a 50ml durante los
primeros 15 min). Permanecer con el paciente durante los primeros 5 a 15
min de la transfusin. Abrir la vlvula der rodillo del equipo de administracin
por debajo del dispositivo de infusin. Seleccionar la velocidad de flujo y
comenzar la transfusin. De manera alternativa, iniciar el flujo y comenzar la
transfusin. De, manera alternativa, iniciar el flujo de la solucin liberando la
vlvula del rodillo del tubo y contando las gotas. Ajustar hasta que la
velocidad de goteo correcta se alcance. Valorar el flujo de sangre y el
funcionamiento del dispositivo de infusin. Inspeccionar el sitio de insercin
para descartar signos de inflamacin.
15- Observar al paciente en busca de enrojecimiento, disnea, comezn, urticaria
o exantema, o cualquier comentario inusual.
Fundamento: estos signos y sntomas pueden ser indicaciones tempranas
de una reaccin a la transfusin.
16- Despus de un periodo de observacin (5 a 15 min), aumentar la velocidad
de infusin a la calculada para completar la infusin dentro del tiempo
prescrito, que no debe ser mayor de 4 horas.
Fundamento: si no se producen efectos adversos durante este tiempo la
velocidad de infusin debe incrementarse. Si se presentan complicaciones,
deben observarse y la transfusin puede detenerse de inmediato. La
verificacin de velocidad y ajuste del dispositivo asegura que el paciente
reciba el volumen correcto de solucin. La transfusin debe completarse e 4
horas a causa del potencial desarrollo bacteriano en los productos
sanguneos cuando se encuentran a la temperatura ambiente.

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17- Revalorar los signos vitales despus de 15 min. En los sucesivos, determinar
los signos vitales de acuerdo con la poltica de la institucin y la valoracin
de enfermera.
Fundamento: los signos vitales deben valorarse como parte de la vigilancia
por una posible reaccin adversa. La poltica de la institucin y el juicio de la
enfermera determinan la frecuencia ms conveniente.
18- Mantener la velocidad e flujo como se orden y se considera apropiado con
base en la condicin general del paciente, teniendo en mente los lmites
extremos de una administracin seguro. La vigilancia permanente durante
toda la transfusin de sangre es crucial para identificar de forma temprana
cualquier reaccin adversa.
Fundamento: la velocidad debe controlarse con cuidado y las reacciones
del paciente deben vigilarse con frecuencia.

Figura 8. Inicio lento de la Figura 9. Valoracin de los signos


transfusin. (Pamela, 2001) vitales despus de los primeros 15
min. (Pamela, 2001)

19- Durante la transfusin, valorar con frecuencia las reacciones a la misma.


detener si se sospecha que se produjo una reaccin. Reemplazar con rapidez
el tubo sanguneo con un nuevo equipo de administracin cebado con

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solucin salina normal para iniciar un infusin i.v. iniciar la infusin i.v con
solucin salina normal o a una velocidad abierta, que por lo regular es de 40
ml/h. obtener los signos vitales. Notificar al mdico y al banco de sangre.
Fundamento: si se sospecha una reaccin a la transfusin, la sangre debe
detenerse de inmediato. No infundir la solucin salina normal a travs del
tubo sanguneo porque ello podra permitir que ingrese ms sangre al cuerpo
del paciente y complicar la reaccin. Adems de una reaccin a la transfusin
sangunea que ponga en riesgo la vida en los paciente mayores y aquellos
con funcin cardiaca disminuida existe el potencial para la sobre carga de
volumen de lquidos.
20- Cuando la trasfusin concluya cerrar la vlvula de rodillo del lado de la sangre
del equipo de administracin y abrir la vlvula de rodillo del lado de la solucin
salina normal. Iniciar la infusin de solucin salina normal. Cuando toda la
sangre se haya infundido al paciente cerrar el equipo de administracin.
Obtener los signos vitales. Calzarse los guantes. Tapar el sitio de acceso o
reanudar la infusin i.v. previa. Desechar el equipo de transfusin sangunea
o devolverlo al banco de sangre, de acuerdo con la poltica de institucin.
fundamento: la solucin salina evita la hemolisis de los glbulos rojos y
enjuaga la sangre la lnea i.v. desechar de modo apropiado el equipo reduce
la trasmisin de microorganismos y el contacto potencial con sangre y
lquidos corporales.
21- Retirar el equipo. Asegurar la comodidad del paciente. Quitarse los guantes.
Bajar la cama, si no se encuentra en la posicin ms baja.
Fundamento: promover la comodidad y seguridad del paciente. Quitarse los
guantes de manera apropiada reduce el riesgo de transmitir infecciones y
contaminar otros objetos.
22- Retirar el EPP adicional, si se us. Efectuar la higiene de las manos.
Fundamento: el retiro apropiado de EPP reduce el riesgo de transmitir
infecciones y contaminar otros objetos. La higiene de las manos evita la
transmisin de microrganismos. (Pamela, 2001)

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Bibliografa:

Guyton, A. C. (2011). Tratado de fisiologia medica decimosegunda edicion. Espaa: 2011 Elsevier
Espaa S.L.

Jose Carlos Jaime Perez, D. G. (2009). Hematologia la sangre y sus enfermedades. McGRAW-HILL
INTERAMERICANA EDITORES, S.A. DE C.V.

Pamela, L. (2001). Enfermeria clinica de Taylor, Competencias basicas, 3 edicion. Philadelphia.:


Lippincott Williams & Williams.

Potter, A. G. (2011). Tecnicas y procedimeintos en enfermeria . Barcelona, Espaa: Elsevier Espaa.

Snyder, A. B. (2013). Fundamentos de Enfermeria Kozier & Erb, Volumen II, 9 edicion. Madrid:
Pearson educacion S.A .

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