TODO LO QUE DEBES SABER SOBRE

AFILIACIN EN SALUD
 SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SAT: Sistema de Afiliacin Transaccional
FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garanta
EPS: Entidad Promotora de Salud
EAPB: Empresas Administradoras de Planes de Beneficio
EOC: Entidad Obligada a Compensar
PILA: Planilla Integrada de Liquidacin de Aportes
UPC: Unidad de Pago por Captacin
INPEC: Instituto Nacional Penitenciario y Carcelario
UGPP: Unidad Administrativa Especial de Gestin Pensional y Contribuciones
Parafiscales de la Proteccin Social
SSSA: Secretara Seccional de Salud y Proteccin Social de Antioquia
FOSFEC: Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y Proteccin al Cesante
SMMLV: Salario Mnimo Mensual Legal Vigente
FNSPPL: Fondo Nacional de Salud de las Personas Privadas de la Libertad
 DEFINICIONES

Afiliacin: Es el acto de ingreso al Sistema General de Seguridad Social en Salud que se

realiza a travs del registro en el Sistema de Afiliacin Transaccional por una nica vez y de
la inscripcin en una Entidad Promotora de Salud -o Entidad Obligada a Compensar EOC -.

Afiliado: Es la calidad que adquiere la persona una vez ha realizado la afiliacin y que otorga
el derecho a los servicios de salud del plan de beneficios que brinda el Sistema General de
Seguridad Social en Salud y, cuando cotiza, a las prestaciones econmicas.

Afiliado adicional: Es la persona que, por no cumplir los requisitos para ser cotizante o
beneficiario en el rgimen contributivo, conforme a lo previsto en la presente Parte se
inscribe en el ncleo familiar de un afiliado cotizante mediante el pago de una UPC
adicional.

Afiliado cabeza familia: Es la persona que pertenece al rgimen subsidiado responsable de

realizar su afiliacin y la de su ncleo familiar, y las novedades correspondientes.
 AFILIACIN

Cmo se efecta la afiliacin al SGSSS?

Mediante el registro en el SAT y la inscripcin a una sola Entidad Promotora de Salud-EPS o Entidad
Obligada a Compensar-EOC. Hasta tanto entre en operacin el SAT, la afiliacin se efectuar con el
diligenciamiento, suscripcin y radicacin en la EPS del Formulario nico de Afiliacin y Registro de
Novedades al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, hoy adoptado en la Resolucin 974
de 2016 del Ministerio de Salud y Proteccin Social.

Quines estn obligados afiliarse al SGSSS?

Todos los residentes en Colombia, salvo aquellas personas que cumplan los requisitos para
pertenecer a uno de los Regmenes Exceptuados o Especiales establecidos legalmente.

Cundo se produce la desafiliacin al SGSSS?

La desafiliacin al Sistema slo se producir por el fallecimiento del afiliado.

 AFILIACIN

La EPS puede exigir como requisito para la afiliacin la declaracin del estado de salud?
En ningn caso las EPS podrn exigir la declaracin del estado de salud como requisito para la
afiliacin o el traslado de EPS.

El incumplimiento de esta prohibicin dar lugar a las investigaciones y sanciones por parte de la
Superintendencia Nacional de Salud.
Con posterioridad a la afiliacin la EPS podr levantar la informacin sobre el estado de salud de
los afiliados con el objeto de administrar el riesgo en salud.

Cundo inicia la cobertura en salud para los afiliados?

El afilado y los integrantes del ncleo familiar tendrn derecho a la cobertura plena de los
servicios de salud del Plan de Beneficios a partir de la fecha de la afiliacin.

Este es un avance importante ya que antes del Decreto 2353 en el Rgimen Contributivo se
cubra solamente urgencias en el primer mes de afiliacin.
 NCLEO
FAMILIAR

De sta manera queda conformado el ncleo familiar:

Cotizante o Cabeza de familia.

Cnyuge, compaera o compaero permanente, incluidos los del mismo
sexo.
Hijos menores de 25 aos con dependencia econmica.
Hijos con incapacidad permanente, en cualquier edad.
Hijastros.
Hijos de beneficiaros menores de 25 aos con dependencia econmica
(nietos).
Padres del cotizante, cuando no haya hijos y cnyuge en el ncleo.
Menores de 18 aos en custodia legal.

Tipo de beneficiario
Cnyuge
Compaero o compaera permanente
Hijos, padres o parientes hasta tercer grado
de consanguineidad
Hijo adoptivo
Hijos mayores de 25 aos con incapacidad
permanente
Hijos menores de 25 aos y los hijos de
cualquier edad con incapacidad permanente
Menores en custodia legal
Documentacin
Documento soporte
Registro civil de matrimonio
La escritura pblica, el acta de conciliacin o la sentencia judicial que declare la unin
marital
Registro civil que corresponda segn el caso
Certificado de adopcin o acta de entrega del menor emitido por el ICBF o la entidad
autorizada
La calidad de hijo con el registro civil y la incapacidad permanente mediante dictamen
de la EPS en la se encuentre afiliado o la entidad
competente cuando se trate de calificacin de invalidez
Documento de la prdida de la patria potestad o el certificado de defuncin de los
padres o la declaracin suscrita por el cotizante sobre la
ausencia de los dos padres
La orden judicial o acto administrativo expedido por la autoridad competente
 RECIEN NACIDO

Cundo se realiza la afiliacin del recin nacido?

Todo recin nacido desde su nacimiento quedar afiliado y ser inscrito en la EPS donde se
encuentre inscrita la madre incluso las EPS del Rgimen especial o Excepcin.

En caso de fallecimiento de la madre al momento del parto, quedar inscrito en la EPS del padre o
en la EPS de quien tenga a su cargo el cuidado personal o detente su custodia.

Si el padre tiene la calidad de cotizante al rgimen contributivo ste podr tramitar la novedad de
inclusin como su beneficiario despus del primer mes de vida.

Qu documento se necesita para la afiliacin del recin nacido?

El Registro Civil de Nacimiento o en su defecto, el Certificado de Nacido Vivo.

En todo caso, los padres del recin nacido o en ausencia de stos quien tenga su custodia o cuidado
personal debern aportar el registro civil de nacimiento a ms tardar dentro de los tres (3) meses
siguientes a su nacimiento.

Cuando la madre ostente la calidad de beneficiaria, el recin nacido se inscribir como un beneficiario
ms del ncleo familiar.
 RECIEN NACIDO

Cmo se realiza la afiliacin del recin nacido de padres no

afiliados?
La afiliacin del recin nacido y menores de edad de padres no afiliados se adelantar por la IPS, a
travs del Formulario nico de Afiliacin y Registro de Novedades al SGSSS; una vez entre en
operacin el SAT se efectuar por este medio.

Si los padres Son niveles I o II del SISBEN se afiliaran junto con el menor por medio de la IPS.
Con que nivel se afilia un recin nacido que no tenga SISBEN o supere el puntaje
permitido?

Los menores de edad se afiliaran en una EPS del Rgimen Subsidiado con el mnimo puntaje del
SISBEN, es decir Nivel I, hasta tanto se le aplique la encuesta de identificacin de beneficiarios .

La afiliacin se reportar al Ente Territorial, a la EPS y a la UGPP de acuerdo con el Ttulo 1 de la

Parte 12 del Libro 2 del Decreto 1068 de 2015.

Esto aplicar a los menores de edad cuando demanden servicios de salud y no se encuentren
afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud.
 TRASLADO

Qu se entiende por traslado en el SGSSS?

Es el cambio de inscripcin de EPS dentro de un mismo rgimen o el cambio de inscripcin de EPS con
cambio de rgimen dentro del SGSSS siempre que se cumplan las condiciones previstas para el
mismo.

Cules son las condiciones para el traslado?

Encontrarse inscrito en la misma EPS por un perodo mnimo de un (1) ao contado a partir del
momento de la inscripcin.

No estar internado en una institucin prestadora de servicios de salud, lo cual tambin aplica a
cualquier miembro de su ncleo familiar.

Estar a paz y salvo el trabajador independiente en el pago de las cotizaciones al SGSSS.

Inscribir en la solicitud de traslado a todos los integrantes de su ncleo familiar.

 TRASLADO

Cundo no aplica la regla general de permanencia?

Cuando la EPS deje de operar por disolucin o liquidacin, revocatoria de la autorizacin o retiro del
municipio.
Cuando se presenten deficiencias en la prestacin o suspensin del servicio o haya menoscabo a la
libre escogencia de IPS o cuando red de prestadores no corresponda a la prometida.
Cuando se unifique el ncleo familiar de los cnyuges o compaero(a)s permanente(s) o cuando un
beneficiario cambie su condicin a la de cnyuge o compaero(a) permanente o ingresa a otro ncleo
familiar.
Cuando el afiliado cambie la residencia y la EPS donde se encuentra inscrito no tiene cobertura en el
respectivo municipio.
Cuando la afiliacin o inscripcin haya sido efectuada por la Unidad Administrativa Especial de Gestin
Pensional y Contribuciones Parafiscales de la Proteccin Social UGPP; el empleador o la
administradora de pensiones o la entidad territorial.

A partir de qu momento la EPS debe garantizar los servicios de salud despus del traslado?
Desde el momento en que se hace efectivo el traslado, la EPS deber garantizar al afiliado
cotizante y a los miembros de su ncleo familiar la prestacin de todos los servicios del Plan de
Beneficios.
 MOVILIDAD

Qu es la movilidad en el SGSSS?
La movilidad en el SGSSS es el cambio de pertenencia a un rgimen dentro de la misma EPS cuando se
trate de afiliados clasificados en los niveles I y II del SISBN y pertenecientes a poblaciones especiales,
sin que se pueda interrumpir la prestacin de los servicios de salud.

Cmo y cundo se reporta la novedad de movilidad en el SGSSS?

La novedad de movilidad del Rgimen Contributivo al Rgimen Subsidiado debe reportarse por el
cotizante de manera individual y directa a la EPS a travs del Formulario nico de Afiliacin y
Registro de Novedades al SGSSS, o a travs del SAT cuando entre a operar.

Si el afiliado reside en un municipio diferente a aqul en que le fue aplicada la

encuesta SISBEN y ejerce la movilidad, el puntaje obtenido en la encuesta practicada
por el municipio de origen se considerar vlido?

S, hasta tanto el municipio en el que actualmente reside el afiliado le realice la encuesta. El cambio
de residencia, en ningn caso podr afectar la continuidad del aseguramiento.
 MOVILIDAD

La novedad de movilidad puede registrarse de manera automtica por la EPS?

Ninguna EPS est autorizada para registrar la novedad de movilidad sin que haya mediado la solicitud
suscrita por el afiliado. El reporte de la novedad de movilidad sin que hubiere mediado la
manifestacin de la voluntad del afiliado en el Rgimen Subsidiado se tiene como una prctica no
autorizada que ser sancionada por la Superintendencia Nacional de Salud.

En qu momento se hace efectiva la movilidad en el SGSSS?

Si es movilidad del Rgimen Contributivo al Rgimen Subsidiado hay dos momentos:

1) Si el afiliado tiene derecho a la proteccin laboral y/o al mecanismo de proteccin al cesante, la

movilidad se hace efectiva al da siguiente al vencimiento del cubrimiento de este o estos.

2) Si el afiliado no tiene derecho a la proteccin laboral ni a la proteccin al cesante, la movilidad se

hace efectiva a partir del da siguiente al vencimiento de la cobertura del perodo o das por los
cuales se efectu la ltima cotizacin.
 PORTABILIDAD

Qu es la Portabilidad en el SGSSS?
Es la garanta que se da a los ciudadanos para acceder a los servicios de salud sin trmites excesivos e
innecesarios, en cualquier parte del territorio nacional, cuando el afiliado y/o su ncleo familiar se van
a vivir temporalmente a un municipio diferente a aquel en donde se afiliaron a la EPS o donde
habitualmente reciben los servicios de salud.
En qu circunstancias opera la portabilidad?
La portabilidad la puede solicitar un afiliado y/o su ncleo familiar cuando cambian de municipio
por emigracin ocasional, temporal o la dispersin del ncleo familiar.

Qu es la emigracin ocasional?
Es cuando el afiliado y/o su ncleo familiar se trasladan temporalmente del municipio donde
realizaron la afiliacin a la EPS o donde habitualmente reciben los servicios de salud, por un perodo
no mayor de un (1) mes.

En este evento, todas las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que cuenten con servicios
de urgencias, debern brindarles la atencin de urgencias, as como la atencin posterior que se
requiera, independientemente de que hagan parte o no de la red de la respectiva EPS. La atencin
solicitada no podr negarse con el argumento de no tratarse de una urgencia..
 PORTABILIDAD

Qu es la emigracin temporal?
Es cuando el afiliado y/o su ncleo familiar se trasladan temporalmente del municipio donde
realizaron la afiliacin a la EPS o donde habitualmente reciben los servicios de salud, por un perodo
superior a un (1) mes e inferior a doce (12) meses.

En este caso la EPS deber garantizarles la asignacin a una IPS primaria en el municipio receptor, y
de esta manera el acceso a todos los servicios del Plan Obligatorio de Salud.
Qu pasa si la emigracin temporal supera los doce (12) meses?
Si la emigracin temporal supera los doce (12) meses, esta se considerar permanente, debiendo el
afiliado y/o su ncleo familiar trasladarse de EPS, o solicitar una prrroga por un ao ms si
persisten las condiciones de temporalidad del traslado.

Cmo puedo solicitar mi derecho a la portabilidad?

Un afiliado podr solicitar ante su EPS mediante la lnea telefnica de atencin al usuario, por
escrito, por correo electrnico exclusivo para trmites de portabilidad, personalmente o a travs de
cualquier otro medio disponible, la asignacin de una IPS primaria en un municipio diferente al
domicilio de afiliacin. En ningn caso la EPS podr exigir la presentacin personal del afiliado para
el trmite de portabilidad.
 MECANSMOS DE
CONTINUIDAD

PERODO DE PROTECCIN LABORAL:

Durante este periodo la EPS garantiza el cubrimiento de todos los servicios de salud del Plan de
Beneficios y no solamente de los tratamientos en curso y urgencias al cotizante y su ncleo familiar,
una vez ha finalizado el periodo por el cual se realiza el ltimo pago de la cotizacin;

hasta por un (1) mes ms cuando ha estado inscrito y ha cotizado como mnimo durante (12) doce
meses o
hasta por tres (3) meses si ha permanecido y cotizado de manera continua cinco (5) o ms aos en
la misma EPS.
Si fallece el cotizante, los beneficiarios tienen derecho a todos los servicios de salud por los
mismos perodos si el cotizante fallecido tuviere derecho a ellos.
 MECANSMOS DE
CONTINUIDAD

Proteccin en salud a travs del Mecanismo de Proteccin al Cesante:

Mediante este mecanismo el trabajador, con cargo al Fondo de Solidaridad de Fomento al Empleo y
Proteccin al Cesante FOSFEC, recibir el beneficio del pago de aportes a los Sistemas Generales de
Salud y Pensiones sobre un (1) SMMLV, hasta por seis (6) meses, lo que permitir al afiliado cotizante
y a su ncleo familiar mantener la continuidad de la prestacin de los servicios que venan recibiendo
y las prestaciones econmicas por enfermedad general y maternidad establecidas en el SGSSS para el
cotizante.

Inscripcin como beneficiario o afiliado adicional:

Es la posibilidad de que un afiliado que

no se encuentra clasificado en los niveles I y II del -SISBN y no rene las condiciones
para cotizar como independiente de mantener su inscripcin en una EPS del Rgimen
Contributivo como beneficiario o como afiliado adicional, si rene las condiciones para
ello.
Fuente: decreto 780/2016 Pgina Minsalud
Elabor y diseo: Julio Csar Fabra Arrieta