OXIGENOTERAPIA Y VENTILOTERAPIA

OXIGENOTERAPIA

Introduccin
El desarrollo de los seres vivos desde la conformacin y estructuracin celular, ha
dependido de elementos presentes en el entorno como el carbono (C), el hidrgeno
(H), el oxgeno(O) y el nitrgeno (N), que favorecen su crecimiento y evolucin y
desempean un papel fundamental en el mantenimiento de la vida.
El oxgeno destaca entre los otros elementos, pues se considera que la vida se
mantiene gracias a la interaccin perfecta entre varios procesos, cuyo fin comn es el
metabolismo energtico, y en dichos procesos es indispensable la respiracin
aerbica, para la cual es necesaria la disposicin permanente del oxgeno en la clula.
Hemodinmicamente, los procesos de distribucin del oxgeno dependen de la
relacin aporte de oxgeno/consumo de oxgeno (relacin dependiente de oxgeno e
la sangre transportado por la hemoglobina), de la presin parcial de oxgeno ejercida
en la sangre arterial (proceso mediado por la difusin y la perfusin de gases), de la
Fraccin Inspirada de Oxgeno (FiO2) y de la funcin de la bomba cardiaca.
En ausencia de O2 se bloquea la cadena respiratoria y, por tanto, las demandas son
sustituidas a partir de otros mecanismos de produccin energtica (glucolisis
anaerbica) que no logran suplir las demandas metablicas del organismo.
Bajo estas circunstancias que se hace necesario utilizar el O2 como agente
teraputico, recibiendo el nombre de oxigenoterapia.

Definicin:
Es la terapia mediante el cual se incrementa la disponibilidad de oxgeno en el aire
inspirado, en un rango de 22% al 100%, aportando mayor cantidad de oxgeno a los
tejidos, con el objetivo de mantener una presin de oxigeno (PaO2) mayor de 55 mmhg,
que garantice el desarrollo del metabolismo basal, sin incremento del esfuerzo
respiratorio y sobrecarga cardiaca.
La oxigenoterapia es una medida teraputica que consiste en la administracin de
oxgeno. Intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia.
El oxgeno utilizado en esta terapia, es considerado un frmaco en forma gaseosa
El oxgeno es esencial para el funcionamiento celular. Una oxigenacin insuficiente
conduce a la destruccin celular y a la muerte. Los rganos ms susceptibles a la falta
de oxgeno son el cerebro, las glndulas suprarrenales, el corazn, los riones y el
hgado.
 Objetivos:

Aumenta los niveles de PO2.

Disminuye la disnea y la cianosis.
Reduce la presin delas arterias pulmonares.
Mejora y mantiene la frecuencia cardiaca y respiratoria.
Favorecer la demanda o el aporte de oxgeno a los tejidos, evitando el sufrimiento
celular por dficit en el aporte.

Indicaciones en situaciones de hipoxia aguda

1. Hipoxemia arterial.
Es la indicacin ms frecuente. Se presenta en casos de:
a) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
b) Asma.
c) Atelectasia.
d) Neumona.
e) Neumonitis intersticial.
f) Fstulas arteriovenosas.
g) Tromboembolismo pulmonar, etc.
2. Hipoxia tisular sin hipoxemia: Sucede en casos de:
a. Anemia.
b. Intoxicacin por cianuro.
c. Estados hipermetablicos.
d. Hemoglobinopatas.
e. Hipotensin marcada, etc.
3. Situaciones especiales (en las que est recomendado el uso de O2):
a. Infarto agudo de miocardio (IAM)
b. Fallo cardiaco,
c. Shock hipovolmico e
d. Intoxicacin por monxido de carbono.
 Dependiendo del tipo de hipoxemia del paciente se debe elegir el tipo de terapia a
realizar.

Consideraciones generales

O2 es incoloro, inodoro, inspido y ms pesado que el aire. Es un gas

comprimido y seco, peligroso porque activa la combustin.
En los servicios de salud se administra de 2 formas: mediante sistemas
porttiles de oxigeno liquido o desde un tanque central mediante tomas de
pared en las habitaciones.

Material para la administracin de oxgeno en situaciones agudas.

Debemos disponer de los siguientes elementos:
1. Fuente de suministro de oxgeno.
2. Manmetro y manorreductor.
3. Flujmetro o caudalmetro.
4. Humidificador.
1.-Fuente de suministro de oxgeno:
Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del que se distribuye.
El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los
recipientes. Esta gran presin, a la que est sometido el gas, ha de ser disminuida antes
de administrarlo, de lo contrario daara el aparato respiratorio.
Las fuentes de O2 pueden ser:
Central de oxgeno. Se emplea en los hospitales, donde el gas se encuentra en
un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin
hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el
oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
Cilindro de presin. Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin
est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O2 central
o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor
capacidad (balas y bombonas respectivamente).

2.-Manmetro y manorreductor:
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor. Con el
manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro,
lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor
se regula la presin a la que sale el O2 del cilindro.
En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la
presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor.
3.-Flujmetro o caudalmetro:
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la
cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El
flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante
una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada.
4.-Humidificador:
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes
de administrar el O2 hay que humidificarlo, para que no reseque las vas areas. Ello se
consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada
estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad.
Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos
hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas:
1. El oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin.
2. Al salir de la fuente, medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que
deseamos (manorreductor).
3. El oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto
que se van a suministrar.
4. El gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente.

Sistemas de administracin en situaciones agudas

Preparado el sistema, se debe decidir qu tipo de administracin de O2 se va a emplear
y aplicar a la persona (con el fin de introducir el gas en la va area). En general, los
grupos de dispositivos estn en funcin del sistema de administracin de oxgeno a
emplear: de alto flujo y de bajo flujo
1.-Sistemas de Bajo flujo:
Son sistemas de oxigenoterapia en los que se suministra oxgeno puro (100%), a un flujo
menor que el flujo inspiratorio del paciente, quien tambin toma aire ambiental.
Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O2 del aire inspirado
(FiO2*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos
suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que
tenga el individuo en ese momento. Por esta razn no se deben de emplear en los
pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa.
La concentracin final de oxgeno va a depender de:
 -El flujo de O2 puro, que aportamos.
-El volumen corriente, es decir, volumen de aire que la persona hace circular por
su aparato respiratorio, en cada respiracin.
-La frecuencia respiratoria de la persona, en ese momento.
*(FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 o concentracin de O2 inhalado. Puede expresarse en
tanto por 1 %)

Son sistemas de bajo flujo: las cnulas o gafas nasales, las mascarillas simples y las
mascarillas con reservorio)

Cnulas o Gafas nasales:

Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar
y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir
el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4
litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%.
Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles, que se adaptan a las fosas
nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares.

El procedimiento para su colocacin es como sigue:

1. Preparar todo el material: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel.
2. Lvese las manos.
3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.
4. Pdale que se suene.
5. Conecte el extremo distal de la cnula a la conduccin que sale del humidificador
o a la toma de oxgeno.
6. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales.
7. Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula
con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos
deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias).
8. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito y, a continuacin, abrir
el grifo o la vlvula.
Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula
nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del
paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que
se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal
(lubrique los orificios nasales si es necesario).
 Mascarillas simples de oxgeno:
Son dispositivos de plstico suave y transparente que cubren la boca, la nariz y el
mentn del paciente. Tienen unos orificios naturales que permiten la entrada libre de
aire del ambiente.
Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros
por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se
pueden descolocar (especialmente por la noche).
Existen distintos tipos de mascarilla simple, en general poseen los siguientes
elementos:
-Perforaciones laterales, para la salida del aire espirado.
-Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla.
-Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla, para
adaptarla a la forma de la nariz del paciente y evitar fugas de oxgeno hacia los ojos
y hacia las mejillas.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple
1. Material necesario preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
2. Lvese las manos.
3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.
4. Conecte la mascarilla a la conduccin que sale del humidificador o a la toma
de oxgeno.
5. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
6. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus
extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
7. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan
fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
8. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito y a continuacin
abre el grifo o la vlvula.
Cuidados posteriores: Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin
correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones
auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es
necesario.

Mascarillas con reservorio:

Son mascarillas simples que tienen una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el
flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener esa bolsa inflada.
 Distinguimos dos tipos de mascarillas con reservorio:
Mascarillas de reinhalacin parcial: el aire espirado retorna a la bolsa y parte
de l se vuelve a inspirar. A un flujo de entre 6 y 10 l/min estas mascarillas
pueden aportar una FiO2 de entre 40 y el 70%.

Mascarillas de no reinhalacin: son similares a las anteriores, excepto por la

presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara, que evita
que el aire espirado retorna a la bolsa. Estas mscaras deben tener un flujo
mnimo de 10 l/min y aportan una FiO2 de entre el 60 y el 80%.

Acciones de enfermera con oxigenoterapia (bajo flujo)

Bajo flujo
Valorar al paciente.
Explicar el procedimiento al paciente.
Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado
Marcar con la fecha en que se instal el sistema.
Verificar que el cambio del equipo se efecte cada 72 horas.
Verificar la oximetra de pulso.
Registrar en hoja de Procedimientos de enfermera, el litraje suministrado al
paciente.
Registrar en Notas de Enfermera el sistema de administracin de oxgeno

2.-Sistemas de Alto flujo:

Son sistemas de oxigenoterapia en los cuales, el flujo que se suministra es suficiente
para proporcionar todo el gas inspiratorio. El paciente respira el gas que le proporciona
el sistema, nicamente.
La mayora de estos sistemas, emplean un mecanismo llamado Venturi, para succionar
aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo del oxgeno. Este mecanismo ofrece altos
flujos de gas en una FiO2 fija.
El sistema presenta dos grandes ventajas:
Se puede proporcionar una FiO2 constante y definida, independientemente del
patrn ventilatorio del paciente.
Al suplir el gas inspirado se puede controlar la temperatura, la humedad y la
concentracin de oxgeno del gas que se proporciona.
Pero, el hecho de suplir todo el flujo inhalado, obliga a ajustar la concentracin de oxgeno
que aportamos y controlar, en todo momento, que no haya interrupcin en el flujo de gas.
Adems, puede producir en la persona sensacin de confinamiento y calor, as como irrita
su piel e impedir comer y hablar.
Este sistema, est especialmente indicado en personas con insuficiencia respiratoria
aguda grave, pues permite controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se
incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que debemos asegurarnos
que aumentamos la presin arterial de O2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero,
sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia.
Mascarilla con efecto Venturi:
Permiten obtener concentraciones del O2 inspirado de una forma ms exacta,
independientemente del patrn ventilatorio del paciente.
Dentro de los sistemas de alto flujo, el ms representativo es la mascarilla con efecto
Venturi, que tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la
diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la
concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un
orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo
del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro
para conseguir la Fi O2 deseada.
El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de
oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla.
Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio
estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta
presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo
de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada.
El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente:
1. Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno.
2. Lvese las manos.
3. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.
4. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno.
5. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO2 que desea administrar.
6. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente.
7. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos
hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara.
8. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas
de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas.
9. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2
prescrita.

Cuidados posteriores:
Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta.
Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones
auriculares.
 Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla
(especialmente hacia los ojos).
Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

Mascara de traqueostomia

Es un dispositivo plstico que se ajusta alrededor del cuello de los pacientes con
traqueostomia.
Sistema que permite la administracin de una concentracin exacta de oxgeno,
proporcionando niveles de FiO2 entre 24 50%, con independencia del patrn
ventilatorio del Paciente.
La variacin con el sistema ventury consiste en que puede ser ajustado a la
traqueotoma del paciente, mediante un cordn.

Equipo necesario: mascara, manguera corrugada, ventury, manguera lisa,

humificador, agua destilada, flujometro y fuente de oxgeno.

Ventajas: proporciona humidificacin, oxigenoterapia y cmodo acceso a la via

respiratoria. Es fcil de instalar, ligera, desechable y transparente.

Precauciones: idealmente debe administrarse acompaado de humidificador

para evitar la resequedad de la traqueotoma.

Acciones de enfermera con oxigenoterapia (alto flujo)

Alto flujo

Observar al paciente y determinar si es necesario el tratamiento con oxgeno..

Tomar el equipo y ensamblarlo.
Asegurarse que el nivel del agua en el humidificador, es el indicado.
Asegurarse que el oxgeno fluya a travs del tubo.
Observar las reacciones del paciente.
En caso de ser insuficiente el Ventury seleccionado, cambie el dispositivo e
incremente el flujo de O2
Verificar resultado de Pulso oximetra
Marcar con la fecha en que se inici el sistema.
Registrar en Formato de procedimientos de Enfermera, el litraje suministrado.
Registrar en Notas de Enfermera el Sistema de administracin de Oxgeno.

Medidas de seguridad en el manejo de oxgeno El oxgeno no es un gas

inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presin, que
es la fuente de suministro de O2, vienen especificadas las siguientes advertencias:
 El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible, no
utilizar grasas ni aceite.
Abrir el grifo lentamente.
Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca.
No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol.
Evitar golpes violentos.
Evitar el contacto con grasas o aceites.
Mantener siempre el sombrerete de proteccin.

Concentraciones de oxgeno y aplicacin.

Como ya se ha sealado ms arriba, el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos
niveles de oxigenacin adecuados, que eviten la hipoxia tisular, lo cual se consigue
cuando la presin parcial de O2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60
mmHg (equivalente a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente).
En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte de oxgeno recomendado es el
siguiente:
Una Fi O2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia
respiratoria crnica.
Una Fi O2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa cardiaca,
sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).
Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que
seleccionar en el caudalmetro un flujo de O2 que nos permita obtener la Fi O2 deseada.
Concentraciones de oxgeno generadas en base a las variables:
1. El flujo de oxgeno
2. El dispositivo de administracin.

Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin

Flujo O2 (l/min) FiO2
Aire ambiente (sin 0 0,21
administracin de O2
Cnulas o gafas nasales 1 0,24

2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
Mascarilla simple 5-6 0,40

6-7 0,50
7-8 0,60
 Mascarilla tipo Venturi 3 0,24
(verificar el flujo en l/min 6 0,28
segn indicacin del 9 0,35
fabricante) 12 0,40
15 0,60
FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 (concentracin de O2 inhalado) expresada en tanto
por 1

VENTILOTERAPIA

Definicin:
La respiracin artificial consiste en la reproduccin de la ventilacin del paciente
por medio de mtodos artificiales o mecnicos (respiradores), con el fin de
conseguir una ventilacin alveolar suficiente, que asegure el intercambio gaseoso
en los alveolos pulmonares.

En estos casos, el respirador realizar la funcin que en condiciones normales

llevan a cabo la caja torcica y el diafragma de forma mecnica y espontnea.
Puede estar indicada en pacientes con patologa especficamente pulmonar
(enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria grave, etc.) o cuando la funcin
respiratoria se encuentra comprometida, como en una situacin de parada
cardiorrespiratoria, o en intervenciones quirrgicas, durante la anestesia general.

La ventilacin artificial puede ser:

Manual (con amb): se realiza aplicando la mascarilla del amb sobre

boca-nariz del paciente e insuflando aire al apretar el baln con ambas
manos. Se utiliza para cortos espacios de tiempo, generalmente en
situaciones de urgencias

Automtica: se realiza con respiradores.

Tipos de respiradores o ventiladores

Los respiradores son aparatos que suplen o ayudan para que se lleve a cabo el
proceso de la respiracin y que, adems, permiten controlar otras variables
respiratorias (curvas de presin, de flujo), el consumo de oxgeno y de anhdrido
carbnico, y la determinacin del gasto energtico. Disponen de un sistema de
alarmas que permiten un manejo seguro.
 A. Respiradores de presin o manomtricos
En ellos el nico parmetro que se puede regular es la presin de insuflacin, que
se prefija en el aparato y que corresponde al volumen de aire insuflado. Una vez
alcanzada la presin deseada, el tiempo de inspiracin se interrumpe, lo que
permite la espiracin espontnea gracias a la elasticidad del pulmn. Se utilizan
sobre todo en aerosol-terapia (no requieren intubar al paciente), en
postoperatorios (cortos periodos de tiempo) y con fines reeducativos. Son muy
cmodos y fciles de manejar, pero requieren una atenta vigilancia.
B. Respiradores de volumen o volumtricos
En ellos se pueden regular la frecuencia respiratoria por minuto, el volumen
corriente, el porcentaje de oxgeno, la relacin inspiracin/espiracin y los
controles espiratorios. Suelen ser, en general, aparatos ms potentes que los
anteriores, ms precisos y ms utilizados. Cuentan con panel de mandos y
alarmas pticas y acsticas. Requieren intubacin. Se usan en tratamientos
largos.
C. Respiradores que actan por ciclos de tiempo
Funcionan regulando todos los tiempos del ciclo respiratorio: inspiracin, pausa y
espiracin. Son similares a los respiradores volumtricos. Con cualquiera de los
ventiladores puede conseguirse una ventilacin asistida, controlada, intermitente
a demanda, etc.

Ventilacin mecnica

Es una estrategia teraputica que consiste en reemplazar o asistir mecnicamente la

ventilacin pulmonar espontanea cuando esta es inexistente o ineficaz para la vida.
Para llevar a cabo la ventilacin mecnica se puede recurrir o bien a una maquina
(ventilador mecanico) o bien a una persona bombeando el aire manualmente
mediante la compresin de una bolsa de aire.
Se llama ventilacin pulmonar al intercambio de gases entre los pulmones y la
atmosfera. Tiene como fin permitir la oxigenacin de la sangre (captacin de oxigeno)
y la eliminacin de dixido de carbono.
Indicaciones de la ventilacin mecnica

Acciones de enfermera con la ventilacin mecnica

Valorar el uso de sedacin y analgsicos.

Se debe vigilar el grado de sedacin con escalas clnicas, como la de
Ramsey y RASS.
Vigilar los efectos de la ventilacin sobre el sistema cardiovascular.
Control gasomtrico
Vigilar el funcionamiento adecuado del ventilador
cuidados de Va area
Cuidados hemodinmicos.
Cuidados en seguridad, confort fsico y psicolgico.
Prevencin (Neumona asociada a ventilacin)
VIA AEREA
Tubo endotraqueal: Posicionamiento (inmovilizacin del tubo).
Fugas (tubo pequeo para la trquea del paciente).
Circuitos.
Condiciones del neumotaponador .
Manejo de secreciones: DONDE (TOT, nariz y boca). COMO (presin,
instilacin). FORMA (intermitente). FRECUENCIA (segn
necesidad). RIESGOS (hipoxia, arritmias). PROTECCIN DEL PERSONAL
(elementos de bioseguridad).
Verificar posicin y permeabilidad de la SNG o SNY (si el paciente la tiene)
HEMODINAMICOS
Evaluar continua o intermitente.
Seleccionar estrategias teraputicas apropiadas.
Evaluar todas las constantes vitales.
Verificar el correcto funcionamiento del oxmetro de pulso.
Clnica y comportamiento del paciente, en busca signos de agotamiento o
desacople de la ventilacin mecnica.
SEGURIDAD, CONFORT FISICO.
Bao diario e hidratacin de piel.
Movilizacin y cambios posturales. Tener precauciones con las conexiones de
catteres y sonda. Una movilizacin brusca, sin proteccin del circuito de
ventilacin puedo ocasionar extubacin accidental
Proteccin ocular.
Mantener debidamente informado al paciente entiempo y espacio.
Fomentar el descanso nocturno.
Ensear comunicacin verbal y no verbal.
Promover medidas de inmovilizacin de extremidades superiores para evitar
autoextubaciones.
Garantizar un ptimo nivel de sedacin.
PREVENCION DE LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION
Posicin del paciente a 35-40 grados. Excepto paciente con TRM si est
contraindicado
Higiene bucal, empleando soluciones a base de clorhexidina.
Aspiracin secreciones (TOT, nariz y boca).
Lavado de manos.
Condiciones y presin del neumotaponador.
Correcto funcionamiento de sondas gstricas.
 La ventilacin mecnica no invasiva
Se entiende por ventilacin mecnica no invasiva (VMNI) la que se realiza por
medios artificiales pero sin intubacin endotraqueal.
La caracterstica diferencial entre VMNI es el que el gas llega a los pulmones mediante
una mascarilla o una interfaz.
Paciente bajo VMNI est en estado crtico y su monitorizacin debe realizarse como
cualquier paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. Existen algunas patologas
para las cuales la VMNI est indicada como manejo domiciliario

Indicaciones:
Insuficiencia respiratoria aguda.
Epoc agudizado
Edema agudo pulmonar.
Crisis asmtica grave
Neumona
Bronquitis.
Parlisis frnica pos quirrgica.
Enfermedad intersticial aguda pulmonar.
Sndrome de guillain barre.

Contraindicaciones:
Falta de cooperacin del paciente.
Vomito
Pcr
Coma
Shock o alteracin hemodinmica grave.

Ventajas:
Fcil de colocar y retirar
Reduce necesidad de colocar sondas nasogstrica
Trauma de hipofaringe, laringe y trquea, y complicaciones post extubacion
(disfona, estridor, estenosis traqueal)
Edema de la glotis.
Neumona nosocomial.
Permite la tos y eliminacin de secreciones.
Permite el habla y la deglucin.
No requiere sedacin
Evita la atrofia muscular.
Permite el movimiento de complicaciones
Disminuye el riesgo de complicaciones.
Disminuye la estancia hospitalaria.
 Complicaciones:

Las complicaciones suceden solo en el 15% de los pacientes y no suelen

ser graves:
Lesiones en piel, sobre todo a nivel nasal, que puede llevar incluso a la
necrosis.
Distensin gstrica.
La neumona y barotrauma son menos frecuentes que con la ventilacin
invasiva.
Conjuntivitis.
Neumotrax
Alteracin en la anatoma nasal

Acciones de enfermera con la ventilacin mecnica no invasiva

Mantener permeable la va area.

Ajustar la mascarilla para evitar fugas.
Evitar la formacin de ulceras por presin. Emplear barreras para proteger la
piel.
Mantener una posicin del paciente entre 30-45 grados.
Suspender la nutricin enteral si la sonda se encuentra en cmara gstrica, si
est en yeyuno no requiere suspenderse.
Proteccin ocular.
Administrar medicamentos que favorezcan la tranquilidad del paciente
(opiceos)
Evaluar nauseas o vomito

CONCLUSIONES
El uso del oxgeno como mtodo coadyuvante en el tratamiento de la falla respiratoria es
un aliado en la intervencin del fisioterapeuta, ya que permite contrarrestar las
implicaciones funcionales, al mejorar la calidad de vida.
El oxgeno es considerado un medicamento, por tanto, tiene indicaciones y efectos
adversos con manifestaciones txicas secundarias que se asocian a altas dosis y uso
prolongado.
La oxigenoterapia es un procedimiento dirigido a la prevencin y el tratamiento de la
hipoxemia, ya que aumenta el contenido de oxgeno en la sangre arterial y permite un
trabajo respiratorio eficiente.
Desde el punto de vista hemodinmico, la distribucin del oxgeno depende de la relacin
aporte/consumo, oxihemoglobina, presin parcial de oxgeno en las arterias, perfusin,
difusin y de la fraccin inspirada de oxgeno.
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Oxigenoterapia
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https://w3.ual.es/congresos/educacionysalud/ONLINE/075.pdf
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https://www.slideshare.net/sulemaqs1/cuidados-de-enfermeria-en-
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file:///C:/Users/JuNiOr/Desktop/Downloads/Actualizacion%20en%20Oxigenote
rapia%20para%20Enfermeria%202007.pdf
Ventiloterapia
http://assets.mheducation.es/bcv/guide/capitulo/8448177851.pdf
https://es.slideshare.net/200210529/ventilacion-mecanica-14551143
https://www.slideshare.net/jhon999/ventilacion-mecanicafisiologia

ANEXOS