INTRODUCCIN

El Embarazo es uno de los momentos ms esperados por una pareja que quiere tener
una descendencia congnita; pero existen casos en que el embarazo puede tener
complicaciones y ese preciado momento se convierta en uno de los ms tristes.
Dentro de estos tipos de embarazos en los cuales no llega a desarrollar el embrin con
normalidad vamos a nombrar al embarazo ectpico y mola hidatiforme.

El embarazo ectpico es la implantacin del huevo, cigoto o blastocito fuera de la cavidad

uterina, que normalmente debera realizarse en el endometrio. Aproximadamente 2 de
cada 100 -200 embarazos normales, puede ser ectpicos y ms del 95 98% son
tubarios. Para este tipo de embarazo presentamos factores mecnicos y funcionales.

Los Factores Mecnicos de este embarazo son: procesos inflamatorios que evita
permeabilidad a las trompas uterinas, enfermedades de transmisin sexual como
gonorrea y clamidia, anomalas congnitas, anomalas desarrollo tubarico y cirugas
previas como ligaduras, peritonitis, cesreas. En los Factores funcionales tenemos
migracin externa del huevo cigoto, obstruccin tubaria (infecciones, ruptura), tabaco,
hormonas y reproduccin asistida.

Tenemos diferentes tipos de embarazo ectpico pues la implantacin puede ser en

trompas, abdominal, ovario y crvix. Los sntomas que presencian las mujeres son
nauseas seguidas de un sangrado vaginal anormal y dolor en el hipogastrio.

As tambin tenemos a anteriormente nombrado embarazo mola hidatiforme que es tipo

de enfermedad trofoblstica gestacional en el cual se forma en el interior del tero una
masa o tumor poco comn antes del embarazo.

Las causas de este embarazo mola hidatiforme o tambin llamado molar es por la
sobreproduccin de el tejido que forma la placenta el cual se transforma en un tumor
anormal llamado masa. Existen dos tipos de embarazos molares que son embarazo molar
completo y parcial.

El embarazo moral completo existe una placenta anormal pero no existe feto mientras que
en el embarazo molar parcial existe placenta anormal y algo de desarrollo fetal. La mujer
presentara sntomas muy parecidos a la preeclampsia y embarazo ectpico pues el
sangrado vaginal y dolor abdominal son los principales.

Lastimosamente cuando se encuentran este tipo de anormalidades en un embarazo el

embrin tiene que ser extrado de la madre pues sus posibilidades de vivir son nulas y la
madre correra el mismo riesgo.
 OBJETIVOS

Implementar un conocimiento acerca de la definicin de embarazo ectpico y

embarazo molar
Instruir al estudiante en algunos trastornos hemorrgicos del embarazo.
Identificar rasgos patolgicos si un embarazo no es viable o tiene alguna
alteracin.

CAUSAS DEL EMBARAZO ECTOPICO:

Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye o

retarda el paso de un ovulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia el tero.

Encontramos dos tipos de factores que influyen en el embarazo ectpico.

Factores Mecnicos:

Salpingitis: un inflamacin aislada de las trompas uterinas disminuyendo

contracciones y numero de cilios de las clulas de la mucosa tubaria debido a
infecciones por enfermedades de trasnmision sexual, gonorrea, clamydia y por
mltiples compaeros sexuales.
Embarazo ectpico previo, posibilidades de repeticin.
Cirugas previas: Ligaduras, cesreas, peritonitis.
Tumores: miomas que se asientan en fondo y cuerno, quiste ovricos.

Factores Funcionales:

Ovulares: capacidad de fijacin en la trompa uterina.

Migracin externa del huevo cigoto: cuando existe un nico ovario que ovula.
Movilidad Tubarica Alterada: espasmos, contracciones antiperistlticas.
Hormonales: Uso de anticonceptivos.
Tabaco: en el momento de la concepcin.
Reproduccin asistida: Fecundacin In vitro, transferencia de gametos en el
interior de la trompa.

Algunas veces, se desconoce la causa.

Aproximadamente 2 de cada 100 200 embarazos normales, pueden ser ectpicos. Y

ms del 95 98% son tubricos, aumento con la edad, lo cual es una de las principales
causas de muerte en el primer trimestre de la gestacin.

TIPOS DE EMBARAZOS ECTPICOS

El Sitio normal de implantacin es en la Pared Posterior del tero, la gran mayora de
embarazos ectpicos ocurre en las trompas de Falopio.

En la seccin ampular en un 80%

En el itsmo en un 12%
En la parte cornual e intersticiales del tubo en un 2%
Embarazo Ectpico Fmbrico
Embarazo Ectpico Ovrico
Embarazo Ectpico Abdominal

La mortalidad de un embarazo ectpico en el istmo o dentro del tero es ms alto ya que

hay un aumento de la vascularizacin que puede resultar ms probable en repentina
hemorragia interna importante.

EMBARAZO ECTPICO INTERSTICIAL: El embarazo ectpico intersticial es un

suceso poco frecuente, que se presenta en un 2-4% de todos los embarazos
tubricos. La salpingectoma ipsilateral, el embarazo ectpico previo y la
fecundacin in vitro son factores predisponentes para el embarazo intersticial.

EMBARAZO ECTPICO EN LA SECCIN AMPULAR: El lugar de implantacin

ms comn del embarazo ectpico es la porcin ampollar de las Trompas de
Falopio, como la ampolla es la parte ms distensible de la trompa, aqu la
gestacin rara vez se rompe. Puede sangrar moderadamente por la luz de la
trompa y otras veces determinar un hematosalpnix, la mayora de veces la
gestacin se interrumpe, deja de crecer y produce escasos accidentes. Los EE
que pasan inadvertidos suelen tener esta localizacin.

EMBARAZO ECTPICO STMICO: Como esta parte de la trompa es poco

distensible, al crecer la gestacin ectpica, da lugar a la rotura de la trompa. Como
los vasos uteroovricos pasan por el meso, a veces se producen hemorragias
internas muy graves. A veces los EE mortales con cuadro muy agudo, son de este
tipo.

EMBARAZO FMBRICO: Es una variedad mas externa del EE. Ampular; aqu lo
comn es que la gestacin se desprenda, acompaada de una hemorragia
peritoneal. A veces este aborto tubario prende en el peritoneo y engendra un
embarazo abdominal secundario.
 EMBARAZO OVRICO: se puede asentar en la superficie, en el estroma o en el
cuerpo amarillo. Esto ltimo es lo ms frecuente. De todas las formas de
embarazo el tipo de ovrico es una variedad rara de embarazos es por eso que
ocupa nicamente del 0.5% al 1% en el porcentaje de embarazos ectpicos.

EMBARAZO ABDOMINAL: la implantacin en el peritoneo, causando una neo

vascularizacin del mismo, es rara. Puede ser una implantacin primitiva en el
peritoneo (embarazo abdominal primitivo). O proceder de un embarazo fimbrico
que se implanta (embarazo abdominal secundario) que es lo ms frecuente, rara
vez estos embarazos abdominales llegan a su trmino. Generalmente el embrin
muere y se reabsorbe y en los EE solo se identifican vellosidades coriales y un
hematoma. Pero si el feto ya es un poco mayor y se calcifica, se engendra un
litopedin literalmente un nio de piedra.

EMBARAZO HETEROTPICO: En ocasiones muy raras puede desarrollarse un

feto intrauterino y otero extrauterino, este ltimo tiene que ser extirpado por ciruga
para permitir que el intrauterino llegue a trmino. Puede implantarse un embarazo
en el ovario que es el ms raro de todos, en las fimbrias de la trompa, para que
esto ocurra debe haber fecundacin previa en la trompa y luego un
desprendimiento hacia la cavidad abdominal. Aunque es raro, embarazos
heterotpicos son cada vez ms comn. La tasa de supervivencia del feto del
tero de un embarazo ectpico es de alrededor de 70%. Embarazos con xito se
ha informado de rotura de embarazo tubrico continuar por la placenta
implantacin de rganos en el abdomen o en el exterior del tero.

SNTOMAS DE EMBARAZO ECTPICO

Dolores con clicos y con sensibilidad extrema, sobre todo en la parte inferior del
abdomen (inicialmente, en uno de los lados). El dolor podra agravarse al evacuar
o toser. Si se produjera una rotura de la trompa, el dolor sera muy agudo y
constante durante un breve tiempo y se difundira por toda la zona de la pelvis.
Si la trompa de Falopio se rompe, aparte del dolor habra una hemorragia intensa.
Un alto porcentaje de mujeres con embarazo ectpico sufren nuseas y mareos,
aunque este sntoma es difcil de diferenciar de los mareos matutinos.
Algunas mujeres sufren desvanecimientos o debilidad. Si la trompa se rompe,
tambin son habituales el pulso rpido y dbil, y la piel fra y hmeda.
Dolor de lumbago.
Algunas mujeres sienten dolor en los hombros.
Algunas mujeres sienten presin en el recto.
EXMENES PARA DETECTAR EL EMBARAZO ECTPICO

El mdico realizar un examen plvico que puede mostrar sensibilidad de esa parte y
diagnosticar si hay riesgo de tener un embarazo Ectpico.
Los exmenes que se realizarn son los siguientes:
Culdocentesis
Conteo de leucocitos
Prueba de embarazo
Prueba de GCH cuantitativa en sangre
Ecografa transvaginal o ecografa del embarazo
El mdico llevar a cabo un examen plvico que puede mostrar sensibilidad en dicha
rea.

FACTORES DE RIESGO:

No podemos impedir un embarazo ectpico, sin embargo existen cierto factores que
predisponen de forma negativa a la mujer. Estos factores pueden ser:

Tener 30 aos o ms
Tener antecedentes de enfermedad plvica inflamatoria o endometriosis.
Haber tenido un embarazo ectpico anteriormente.
Haberse sometido a una transferencia intratubrica de gametos de (GIFT), un
procedimiento quirrgico que consiste en colocar en la trompa de Falopio un vulo
que ha sido fertilizado fuera del cuerpo. de la mujer (fecundacin invitro).
Una infeccin previa en las trompas de Falopio.
El empleo de anticonceptivos especialmente la pastilla del da despus.
Una intervencin quirrgica de las trompas con cicatrizacin postoperatoria.

CUANDO ACUDIR A UN ESPECIALISTA:

Cuando exista sangrado vaginal anormal.

Mareos o desmayos asociados al sangrado.
Dolor plvico a abdominal bajo.
Fuertes calambres en la regin abdominal.

PREVENCIN:
No es posible evitar un embarazo ectpico pues este puede afectar a cualquier mujer. No
obstante, puede reducir el riesgo de presentar un embarazo ectpico si toma medidas
para protegerse a s misma:
 * como primera medida importante, disminuir la incidencia de EIP principal
causante del aumento de casos de esta patologa en los ltimos aos.
* Evitar infecciones de transmisin sexual, que pueden daar sus trompas de
Falopio.
* El correcto uso de anticonceptivos y evitar tomar la pastilla del da despus.

Es normal experimentar reacciones emocionales, incluyendo sentimientos de tristeza y

sensacin de prdida, despus de un embarazo ectpico, por lo que es importante que
reciba una ayuda psicolgica.

EMBARAZO MOLA HIDATIFORME

Se caracteriza desde el punto de vista histolgico por tumefaccin qustica de las

vellosidades corionicas, acompaada por proliferacin trofoblstica variable. La razn ms
importante para el reconocimiento correcto de las molas es que se asocian con riesgo
aumentado de enfermedades trofoblsticas persistentes.
Una mola hidatiforme, o un embarazo molar, resulta de la sobreproduccin de tejido que
se supone se transforma en la placenta, la cual le brinda alimento al feto durante el
embarazo. Con un embarazo molar, los tejidos se transforman en un tumor anormal,
llamado masa.

TIPOS DE EMBARAZO MOLA HIDATIFORME

MOLA HIDATIFORME PARCIAL: Se confirm por los estudios sobre la

constitucin gentica, generalmente tropliode o aneuploide con trisoma para un
cromosoma, sugiriendo que las molas hidatiformes comprendan dos entidades
diferentes no solo anatomopatolgicamente, sino tambin desde un punto
gentico.
Dicho estudio, defini las molas hidatiformes parciales, como aquellos
productos de la concepcin en los que exista un feto, cordn o
membranas amniticas con vellosidades normales e hidrpicas, la
hiperplasia, presente en algunos casos, no era importante.

MOLA HIDATIFORME COMPLETA: Es la variedad de mola hidatiforme mas

fcilmente identificable, en la que falta el feto y donde todas las vellosidades
presentan degeneracin hidrpica y son avasculares aunque se puede observar
algn vaso degenerado, siendo notable la hiperplasia del citotroblasto y del
sinciotrofoblasto.
 Son diploides derivan del padre nicamente ya que son producto de la
fecundacin de un ovocito que carece de ncleo, seguido por la
duplicacin de los cromosomas masculinos para restablecer el nmero
diploide de cromosomas (monoesprmica). Su cariotipo de siempre XX,
son las ms comunes. O por 2 espermatozoides (diesprmica). Su
cariotipo puede ser XX XY.
Entre los signos ms caractersticos se encuentran los siguientes: edema
generalizado de las vellosidades corinicas en forma de racimo de uvas,
vesculas transparentes, hiperplasia de las clulas trofoblsticas contiguas
y ausencia de embrin o feto.

o La mola completa se distingue de la parcial por la cantidad de

vellosidades implicadas.
o Las molas secretan grandes cantidades de gonadotropina corinica.

SNTOMAS DE EMBARAZO MOLAR HIDATIFORME.

Crecimiento anormal de la matriz (tero)

Crecimiento excesivo en aproximadamente la mitad de los casos
Crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente un tercio de los casos
Nuseas y vmitos que pueden ser tan intensos que requieren hospitalizacin
Sangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestre
Sntomas de hipertiroidismo
Intolerancia al calor
Deposiciones acuosas
Frecuencia cardaca rpida
Piel ms caliente y ms hmeda de lo normal
Manos temblorosas
Prdida de peso inexplicable

PRUEBAS Y EXMENES

Un examen plvico puede mostrar signos similares a los de un embarazo normal, pero
el tamao del tero puede ser anormal y no hay ruidos cardacos fetales. Adems,
puede haber algn sangrado vaginal.

Una ecografa durante el embarazo mostrar una placenta anormal con o sin algn
desarrollo de un beb.

Los exmenes pueden abarcar:

 Examen de GCH en sangre
Radiografa de trax
Tomografa computarizada o resonancia magntica del abdomen
Hemograma o conteo sanguneo completo
Pruebas de coagulacin sangunea
Pruebas de la funcin heptica y renal

FACTORES DE RIESGO:

La edad. Las mujeres menores de 20 aos y mayores de 40 tienen un riesgo

mayor.
Historia de haber tenido otro embarazo molar previo.
Posibles desrdenes ovulatorios
Historia de aborto

Es importante hacer notar que no influyen en el riesgo el nmero de embarazos que haya
tenido una mujer.

CUANDO ASISTIR A UN ESPECIALISTA:

Es sumamente importante acudir al mdico cuando la paciente presente:

* hemorragia vaginal.
* Presenta contracciones dolorosas
* Eliminacin de tejido molar
* Insuficiencia cardiaca.
* Insuficiencia respiratoria (insuficiencia cardaca o embolia de tejido trofoblstico).

PREVENCIN:

Se sabe tan poco de las causas de un embarazo molar que en realidad, por lo que es
difcil de prevenir. Sin embargo, una buena nutricin rica en vitamina A puede disminuir el
riesgo de desarrollar una, y de prevenir tambin otras complicaciones que puedan surgir
en el embarazo.

TRATAMIENTO
Si el mdico sospecha un embarazo molar, se puede llevar a cabo un legrado por
succin (es un procedimiento para terminar un embarazo por medio de la extraccin del
feto y la placenta del tero (matriz) de la madre).

Los riesgos del aborto quirrgico abarcan:

Dao al tero o al cuello uterino

Perforacin uterina (hacer un agujero accidentalmente en el tero con uno de los
instrumentos utilizados)
Sangrado excesivo
Infeccin del tero o de las trompas de Falopio
Una histerectoma (Es la ciruga para extirpar el tero o matriz de una mujer. El tero es
el rea donde el beb crece cuando una mujer est en embarazo) puede ser una opcin
para las mujeres mayores que no desean volver a embarazarse en el futuro.

Los riesgos que son posibles a raz de una histerectoma son:

Lesin de la vejiga o los urteres

Dolor durante las relaciones sexuales
Menopausia temprana si se extirpan los ovarios
Disminucin de la libido
Aumento del riesgo de cardiopata si los ovarios se extirpan antes de la
menopausia

Despus del tratamiento, se vigilan los niveles sricos de la gonadotropina corinica

humana (GCH). Es importante evitar el embarazo y utilizar un anticonceptivo confiable
durante 6 a 12 meses despus del tratamiento para un embarazo molar. Esto permite la
realizacin de pruebas precisas para estar seguros de que el tejido anormal no vaya a
retornar. Las mujeres que quedan en embarazo demasiado pronto despus de un
embarazo molar tienen un mayor riesgo de tener otro.

CONCLUSIONES:

Es importante recordar que el primer factor determinante de este tipo de embarazos es la

presencia de hemorragias y dolor en la parte del epigastrio de la mujer.

Embarazo Ectpico:

Es un embarazo que ocurre por fuera de la matriz (tero).

Es una afeccin potencialmente mortal para la madre. El beb (feto) no puede
sobrevivir.
Un embarazo ectpico es causado frecuentemente por una afeccin que obstruye
o retarda el paso de un vulo fecundado a travs de las trompas de Falopio hacia
el tero

Las causas parta que se d un embarazo ectpicos pueden ser:

Edad mayor a 35 aos
Quedar en embarazo teniendo un dispositivo intrauterino (DIU)
Haberse sometido a una ciruga para revertir la ligadura de trompas con el fin
de quedar en embarazo
Haber tenido mltiples compaeros sexuales
Fecundacin in vitro
Tener las trompas ligadas (ligadura de trompas); ms probable dos o ms aos
despus del procedimiento

Los embarazos ectpicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100

embarazos.
Mola hidatiforme

Es una masa o tumor poco comn que se forma en el interior del tero al
comienzo de un embarazo y es un tipo de enfermedad trofoblstica gestacional.
Una forma cancerosa de la enfermedad trofoblstica gestacional se
denomina coriocarcinoma.
Ms del 80% de las molas hidatiformes son benignas (no cancerosas).
El tratamiento por lo general es exitoso. Es importante un seguimiento minucioso
por parte del mdico. Despus del tratamiento, se deben usar anticonceptivos muy
efectivos por lo menos de 6 a 12 meses para evitar el embarazo.
En algunos casos, las molas hidatiformes se pueden transformar en molas
invasivas, las cuales pueden llegar a crecer tan profundamente en la pared uterina
y provocar sangrado u otras complicaciones.
En unos pocos casos, una mola hidatiforme se transforma en un coriocarcinoma,
una forma cancerosa de enfermedad trofoblstica gestacional de rpido
crecimiento.