UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA

SECCIN JAN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

INTERNADO
HOSPITALARIO
H.G.J

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA APLICADO A

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE NEUMONIA

RESPONSABLE:
DIAZ VILLANUEVA, Aladino

AO DE ESTUDIOS : Quinto

CICLO :X

ASESOR : Lic. Enf.

FECHA DE PRESENTACIN: 18 de junio del 2005.

JAEN - PER
 INTRORODUCION

El proceso de enfermera, define el mbito de la prctica de enfermera e identifica

las normas de atencin; ste proporciona un marco para cubrir las necesidades
individuales del cliente, familia y comunidad.

El cliente se beneficia del uso del proceso de enfermera, ya que garantiza una
atencin de calidad a la vez que fomenta la participacin del cliente en sus cuidados.

El presente proceso de enfermera aplicado a una paciente lactante de sexo masculino

hospitalizado con diagnostico neumona (sndrome de distrs respiratorio), tiene como
finalidad aplicar conocimientos cientficos y tericos para mejorar el estado de salud del
lactante. A travs de la elaboracin de un plan de cuidados previa identificacin de las
necesidades actuales y potenciales de salud.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:
Colaborar en el mejoramiento del estado de salud del lactante.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Identificar los problemas de salud del lactante.
Promover el buen trato entre Interno de enfermera familia
Orientar al familiar sobre todos los cuidados que requiere la paciente.
I. VALORACIN

1.1 SITUACIN PROBLEMA

, de 4 meses de edad, sexo masculino, hospitalizada en el servicio de pediatra, cama N 19 del
HGJ, se encuentra en cama, en posicin semifowler, despierto, AREG, AREN, , afebril ( T
=37C), polipneica ( FR = 60x ), va endovenosa permeable en miembro superior
izquierdo, perfundiendo Dextrosa 5%, mas agregados a 25 gts x, palidez de piel
+/+++ y mucosas; leve cianosis distal, tos sin expectoracin, roncantes, somnoliento
irritable por momentos. Con evolucin favorable; el familiar se muestra colaboradora
con el personal de salud
CFV:
R: 60 x P: 135x T: 37,4C

1.2. RECOLECCION DE DATOS

1.2.1. Informacin e identificacin
NOMBRE : JOSE TROYA LUCERO.
EDAD : 4 meses
SEXO : masculino
DOMICILIO : Iquitos 1937
FECHA DE INGRESO : 10 06 - 05
HORA DE INGRESO : 2: 00 am
SERVICIO : Pediatra.
FECHA DE ENTREVISTA a La Madre : 10 06 05
FECHA DE ALTA : 13 06 05
DIAGNOSTICO MEDICO : Neumona

1.2.2. Valoracin de los datos bsicos

Fuente primaria
PATRONES FUNCIONALES
Patrn percepcin control de la salud
Antecedentes de enfermedad y quirrgicos
o Sin problemas importantes
Intervenciones quirrgicas/procedimientos:
o Ninguna.
Alergia a frmacos
o Ninguno.
Factores de riesgo
o Parto domiciliario.
o Alimentacin con bibern.
Antecedentes biolgicos
Funciones Biolgicas:
o Apetito : Disminuido.
o Sed : Normal.
o Sueo : Disminuido.
o Miccin : 3 -6 veces sin molestias.
o Deposicin : 3 - 5 veces por da
Medicamentos prescritos
: ampicilina 1150mg,
dexametazona 8mg, eritromicina
73mg y ambroxol 3cc
Hbitos de higiene : Adecuados.
Patrn de valores creencias
Religin : Catlica.

Patrn autopercepcin autoconcepto tolerancia a la situacin y al

estrs
Estado emocional
o Temeroso e Irritable

Patrn de descanso sueo:

Horas de sueo : 4 6 horas/da, por periodos
Problemas para dormir : periodos cortos de sueo debido al
ambiente y la presencia de tos

Patrn perceptivo cognitivo

Presencia de anomala en:
o Audicin : No.
o Visin : No.
Dolor/Molestias : Si
o Descripcin : intranquilidad e irritable
o Pupilas: Reactivas

Patrn de actividad ejercicio

Actividad respiratoria
o Patrn respiratorio : Regular. Disnea y Taquipnea
o Tos : Si:
o Secreciones : Si:
o Ruidos Respiratorios : Estertores, crepitantes,
roncantes y sibilante a la auscultacin
o Ayuda Respiratoria : oxigenoterapia
Actividad circulatoria
o Pulso : Regular
o Edema : No
Localizacin: En miembros inferiores
Riesgo perifrico
o Extremidad derecha Cianosis distal
o Extremidad izquierda : Cianosis distal
o Presencia de lneas invasivas :
Catter perifrico: en MSI.
Ejercicio - Capacidad de autocuidado
o Movilizacin en cama : Si.
o Ir al bao/baarse : realiza su abuela
o Ingesta de alimentos : leche artificial
o Vestirse : su familiar y personal de
 Salud.
Patrn Nutricional Metablico
Piel y mucosas
o Coloracin : Plida e Ictrica.
o Integridad : Intacta
Estado de Higiene : buena.
Apetito : disminuido
Dificultad para deglutir :No.
Abdomen : Normal:
Ruidos hidroareos : Aumentados:

Patrn de eliminacin
Hbitos intestinales:
o N de deposiciones/da : 3 - 5 Veces por da.
Hbitos vesicales:
o Frecuencia :4 7 veces por da.

Sistema de ayuda Ninguno.

FUENTES SECUNDARIAS
Datos De La Historia Clnica

A. INICIO
Abuela refiere que hace 4 das con alza trmica, no cuantificada, con
tos exigente sin expectoracin, con cianosis en rostro, presencia de
vomito en regular cantidad de contenido alimenticio
B. EVOLUCIN

10/06/05 -- 13/06/05
Lactante es trado de emergencia al servicio de pediatra, para
hospitalizacin por presentar cianosis distal, tos sin expectoracin
espordica, roncantes, somnoliento e irritable por momentos, con
diagnostico medico neumona , se administra tratamiento prescrito,
se brinda cuidados de enfermara evoluciona favorablemente y el
13/06/05 se da de alta con indicacin medica con tratamiento en
casa de eritromicina 125mg V.O c/6h por 7d, ambroxol 1cucharadita
c/12h por 7d y nisona 1cucharadita c/12h y luego venir por
consultorio externo con el pediatra

C. EXAMEN DE AYUDA AL DIAGNSTICO

FECHA VALORES ENCONTRADOS VALORES NORMALES

29-09-04
Hemograma.
Leucocitos 7 000 mm3 9 000 30 000 mm3
Abastonados
 Segmentados 02 % 9%
Eosinfilos 68 % 52%
Basfilos 00 % 2,2 %
Linfocitos 00 % 0,6 %
Monocitos 30 % 31 %
Hematocrito 00 % 5,8%
VSG 71 % 54%
PCR 1 mm3/60 min 6 mm3 /60
Grupo y Factor Negativo Negativo
Glucosa O Rh +
46 mg% 70 110 mg%

D. TRATAMIENTO FARMACOLGICO

MEDICAMENTO DOSIS VIA FREC. INICIO TERMINO

Dextrosa 5 % + 1 000 cc
Hipersodio 15cc EV 25ugts x 10 06 - 05 13- 06 - 05
Kalium 10cc
Ampicilina 150mg EV c/6 h 10 06 - 05 13- 06 - 05
Dexametazona 0.8mg EV c/6 h 10 06 - 05 13- 06 - 05
Eritromicina 73mg V.O c/8 h 11 06 - 05 20- 06 - 05
Ambroxol 3cc V.O c/8h 11 06 - 05 20- 06 - 05
Nipona 5mg 5ml c/12h 13- 06 - 05 17- 06 - 05
Nebulizacin 4SF C/4h 10 06 - 05 13- 06 - 05

Oxigeno a 3 Lts Condicional a dificultad respiratoria

CONTROL DE FUNCIONES VITALES

FECHA RESPIRACION x PULSO x TEMPERATURA

10 06 - 05 60 135 37,4 C
11 06 - 05 54 124 36, 8 C
12 06 05 50 134 36, 7 C
13 06 05 48 142 36, 8 C

Datos de relacin

Interno de enfermera familia: Abuela y otros miembros de la

familia, se mostraron preocupados por el estado de salud, pero
comunicativos y colaboradores lo que facilito la labor de enfermera.

Interno de enfermera equipo de salud: Las relaciones han sido

buenas lo que permiti realizar todas las actividades hacia la
paciente.
 1.2.3. Anlisis e interpretacin de datos

Anlisis y comentario:
BIBLIOGRAFIA PACIENTE
Etiologa: Etiologa:
Los agentes causales son bacterias, Bacteriano.
virus, protozoos y micoticos Modo de trasmisin: aspiracin.
Modo de transmisin: 3 vas. Aspiracin,
inhalacin y a travs del torrente
sanguneo.
Signos y sntomas: Signos y sntomas:
Fiebre. Fiebre.
Escalofrios. Escalofrios.
Tos con expectoracin o sin Tos con expectoracin
espectoracin. Respiracin rpida.
Respiracin rpida. Disminucin del apetito.
Hipoxia. Estertores, crepitos, matidez a la
Disminucin del apetito. percusin.
Tiraje subcostal. Leucopenia.
Estertores, crepitos, matidez a la Cianosis periferica.
percusin.
Leucositosis o leucopenia.
Cianosis distal y periferica.
Diagnstico: Diagnstico:
Clnica. Clnica.
Radiografa de torax P-A. Radiografa de torax P-A.
Hemograma. Hemograma.
VSG VSG
Tratamiento: Tratamiento:
Mdico: antibiticos de amplio espectro Mdico: antibiticos de amplio espectro
combinados. Uso de broncodilatadores. combinados.
Corticoides. Mucoliticos. Oxigenoteriapia. Ampicilina, eritromicina, dexametazona,
fenoterol, ambroxol, prednisona.
Oxigenoteriapia a 3 Lx

Actuaciones de enfermera: Actuaciones de enfermera:

Instalar va endovenosa(administrar Instalar va endovenosa(administrar
lquidos y electrolitos) lquidos y electrolitos)
Administrar tratamiento prescrito. Administrar antibiticos, analgsicos
(analgsico, antipirtico) prescritos.

Mas adelante en anexos ampliamos ms detalladamente estas dos

patologas.

Tratamiento:
El tratamiento mdico es importante.
 Se administr lquidos (dextrosa y electrolitos) para mantener el
volumen intravascular y prevenir la deshidratacin y mantener la
hemostasia.
La dextrosa en concentraciones elevadas brinda aporte necesario de
caloras y mantener el metabolismo celular, debido a la disminucin del
apetito.
El Ambroxol para ayudar al fluidificar las secreciones y puedan ser
eliminadas y oxigeno a flujo libre para mantener la saturacin de
oxigeno 90 %.
Los antibiticos administrados: Eritromicina, ampicilina, son sustancias
que actan contra los microorganismos causantes de la neumona.

II. DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA

1. limpieza ineficaz de la va area relacionado con aumento de secreciones.

2. Patrn Respiratorio Ineficaz relacionado desequilibrio ventilacin perfusin.
3. Intolerancia a la actividad r/c hipoxia tisular y fatiga.
4. Dficit de volmenes de liquido y electrolitos r/c disminucin de la ingesta y
aumento de las prdidas insensibles.
5. Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con anorexia y tos frecuente.
6. Alteracin del patrn del sueo relacionado ambiente hospitalario y tos espordico.
III. PLAN DE CUIDADOS
Servicio de Pediatria
Pcte:jose maria troya lucero Cama N19
Diagnstico Objetivo Acciones de enfermera Fundamento cientfico Evaluacin
1.- limpieza Lactante mantendr Valorar la produccin de El acmulo y el estancamiento de las Lactante con
ineficaz de la va area permeable esputo, volumen, color, secreciones. Retrasar la recuperacin vas areas
va area durante la consistencia y de la neumona. permeables y
relacionado hospitalizacin. transparencia. ruidos
con aumento - Lactante disminuir Evaluar capacidad para Permitir al personal de salud tomar respiratorios
de secreciones. secreciones expectorar el esputo y la medidas eficazmente. claros.
nasales. fuerza para toser.
- Lactante recuperar Ensear tcnicas para Ayuda a permeabilizar la va area
sonidos movilizar secreciones, perifrica, movilizar secreciones y evita
respiratorios claros cambios posturales, el consumo excesivo de energa.
en todos los campos respiracin profunda,
pulmonares. percusin, tos amortiguada,
etc.
Realizar nebulizacin con Ayuda a fluidificar secreciones y por
suero fisiolgico tibio y ende a eliminar.
Berotec.
Auscultar y percutir con Facilita eliminar secreciones con
SOG si no se moviliza las rapidez.
secreciones.
Auscultar y percutir para Permite determinar si los ruidos
evidenciar crepitantes, respiratorios han mejorado y aumenta
broncos (sibilancias de tono la aireacin.
bajo) de sonidos
respiratorios, matidez a la
percusin.
Administrar ambroxol V.O Disminuye la viscosidad de las
secreciones bronquiales.
2.- Patrn Lactante recuperar Valorar el intercambio Nos permite valorar la adecuada Lactante sin
Respiratorio en forma gradual el gaseoso: frecuencia, ventilacin, la oxigenacin y la polipnea, ni
Ineficaz patrn respiratorio profundidad y patrn de circulacin. Facilita el control de la taquicardia,
relacionado eficaz en el transcurso respiracin cabeza y permite la mxima expansin buena
desequilibrio de su hospitalizacin. de cada pulmn alternativamente saturacin de
ventilacin - Lactante tendr una Mantener al paciente en proporcionando una mayor oxgeno (98%)
perfusin. perfusin alveolar posicin semifowler. oxigenacin evitando as el colapso
capilar adecuada alveolar
durante la Controlar continuamente la La saturacin de oxgeno nos permite
hospitalizacin saturacin de oxigeno. determinar una adecuada perfusin
- lactante mantendr celular.
saturacin de Evaluar el color de la piel y Cianosis, cara, labios, lengua, puede
oxigeno, mucosas indicar que la tensin de oxigeno es
respiraciones dentro bajo
de los valores Proporcionar soporte de Proporciona concentraciones de
normales y piel y oxgeno humidificado a 3 oxigeno acuerdo a las necesidades del
mucosas Lt/min. con mascarilla, si paciente.
sonrosadas esta indicado

Administrar antibiticos los antibiticos actan inhibiendo la

prescritos (ampicilina y pared celular de los microorganismo y
eritromicina ) por ende su eliminacin

Controlar la temperatura La fiebre puede indicar un tratamiento

corporal c/6h inadecuado.
3.- Intolerancia Lactante tolerar Valorar y anotar signos de Permite realizar actividades Lactante
a la actividad actividades hipoxia eficazmente tolera
r/c hipoxia intrahospitalarias actividades
tisular y fatiga durante la Evitar la fatiga excesiva. Evita el exceso consumo de energa. intrahospitala
hospitalizacin. Administrar oxigenoterapia rias.
cuando sea necesario.
- Lactante mantendr
funciones vitales Establecer ritmo y Favorece el descanso y reposo
dentro de los prioridades para realizar adecuado
parmetros actividades
 normales durante el
turno. Explicar a la familia la Fortalece el apoyo de la familia hacia el
- Lactante mejorara necesidad del reposo del cuidado.
hipoxia tisular lactante.
despus de las I .E
- Lactante limitar
actividad fsica
innecesaria para
reducir el consumo
de oxigeno

4.-Dficit de Lactante recuperar - Control de funciones vitales La respiracin elevada y la temperatura lactante con
volmenes de equilibrio de lquidos c/ 2 horas. elevad pueden incrementar las signos de
liquido y y electrolitos durante - Estimular a la abuela que le prdidas insensibles hidratacin:
electrolitos r/c la hospitalizacin. de leche artificial cada 3 Leche es fundamental , brinda micro -Signo de
disminucin de - lactante mantendr horas nutrientes y ayuda a recompensar pliegue (+)
la ingesta y funciones vitales lquidos y electrolitos. - Mucosas
aumento de las dentro de los La Dextrosa al 5 % permite disminuir el hmedas y
prdidas parmetros - Apoyar en la continuacin catabolismo proteico por lo que rosceas.
insensibles normales durante el de la administracin de produce un ahorro de protenas, de - signo vitales
turno. lquidos, electrolitos y otros. manera que el balance nitrogenado se dentro de los
- Lactante mantendr mantiene con menos cantidad de ellos valore
turgencia de la piel por da. normales.
y/o signo del pliegue
(+) durante el turno. - Control de ingresos y - Proporciona datos sobre el equilibrio
- lactante mantendr egresos y anotar en la hoja de lquidos y electrolitos, prevenir el
mucosas hmedas y de BHE. shock por deshidratacin dado que
rosceas durante el estn aumentados las prdidas.
turno.
- Pesar al paciente y valorar - Permite evaluar ganancias o prdidas
los resultados. de peso.
5.- Alteracin Lactante establecer Asegurar la nutricin Favorece la recuperacin del paciente. Lactante
de la nutricin hbitos alimenticios adecuada. muestra peso
por defectoadecuados antes del Ayudar a dar la leche. dentro de
relacionado ALTA. Brindar leche rica en las protenas y los carbohidratos, son valores
con anorexia y Lactante recibir protenas y carbohidratos. indispensables par ala funcin normal normales
tos frecuente. nutricin adecuada. del organismo.
Lactante recibir Administrar suplementos Estimulan la absorcin y por ende
leche artificial nutricionales. aumentan el apetito.
pequeas cantidades Administrar dextrosa al 5 %. La dextrosa brinda energa al
y frecuentes. organismo y disminuye el catabolismo
Lactante recibir proteico.
suplementos
nutricionales.
Lactante recibir
Dextrosa 5 %.
6.- Alteracin Lactante lograr Proporcionar un ambiente Permite conciliar el sueo favoreciendo Lactante
del patrn del dormir por lo menos adecuado, tranquilo y sin su evolucin. duerme sin
sueo 6 8 horas durante la ruidos dificultad.
relacionado hospitalizacin Ensear a la paciente Las tcnicas de relajacin inducen al
ambiente Lactante mantendr tcnicas de relajacin sueo.
hospitalario y un ambiente tranquilo Instaurar medidas de Es fundamental porque ayuda al lactante
tos espordico y sin ruidos comodidad. a sentirse como en casa
Arreglar la unidad del Facilita la comodidad del lactante,
paciente. reduce la ansiedad y permite la
Cambiar sbanas y ropa de interrelacin paciente equipo de salud
cama.
Baar al paciente con agua La limpieza de la piel estimula la
templada. circulacin, favorece el tono muscular y
promueve el bienestar del lactante.
Disminuir impacto Aumenta los periodos del sueo,
ambiental: disminuye la actividad motora, la FC.
Disminuir la intensidad Adems se ha relacionado al ruido con
lumnica, evitando luces la aparicin de hipoxemia y aumento de
intensas y brillantes la presin intracraneal
Evitar ruidos bruscos
 Evitar el choque de
mesas, soportes de suero
contra la unidad de la
paciente.
Hablar en tonos bajos y lo
absolutamente necesario.

Planear actividades Permite proporcionar periodos de

(evaluaciones , sueo prolongados sin interrupciones.
nebulizaciones, tratamientos
, etc.) distintas al sueno
III. EJECUCIN
Las acciones de enfermera se han planificado teniendo en cuenta el bienestar y
confort del lactante, estimulando a la familia para que colabore en el cuidado y
pronta recuperacin del mismo, se utilizan medidas aspticas, se brinda apoyo
psicolgico a la familia. Se realizan las actividades coordinando las acciones con el
profesional de enfermera responsable del servicio.

III. EVALUACIN
La situacin problema se obtuvo al primer contacto con la lactante, y abuela
mostrndose colaboradora con el personal de salud, adems se dialog con los
familiares para la obtencin de datos adicionales.
En la fase de recoleccin de datos las tcnicas que se emplearon fueron:
observacin, auscultacin, percusin, y entrevista al familiar (abuela), adems
de la historia clnica.
El anlisis e interpretacin de datos se realiza consultando bibliografa y los
datos recolectados, que forma parte del presente proceso.
Los diagnsticos se han formulado priorizando los problemas reales y
potenciales detectados en el lactante

BIBLIOGRAFA

HARRISON T. R Principios de Medicina Interna. Editorial Interamericana Mc

Graw-Hill. 11ava edicin Volumen I, Mxico 1987.

GUYTON, Arthur: Tratado de Fisiologa Mdica; Edit. Mc Graw-Hill

Interamericana; Edicin 10ma, Espaa 2001.

BEARE, Patricia; MYERS, Judith: El Tratado de Enfermera Mosby Vol II; Edit.
Harcourt Brace; Barcelona-Espaa, 1998.

Diccionario de especialidades farmacuticas PLM 2003.

 ANEXOS
NEUMONA

DEFINICIN:

La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar debida a un agente infeccioso.

Neumona, trmino aplicado a cualquiera de las cerca de 50 enfermedades inflamatorias
diferentes de los pulmones, caracterizadas por la formacin de un exudado fibrinoso en los
pulmones. La neumona puede estar causada por bacterias, virus, rickettsias, micoplasma,
hongos, protozoos, o por la aspiracin del vmito.
ETIOLOGA

Vara segn la poblacin y la zona geogrfica considerada, la aparicin de posibles

epidemias, la utilizacin de determinadas tcnicas diagnsticas y su calidad, y la
administracin o no de antibiticos cuando se realizan las mismas. Todos estos factores
pueden explicar, en mayor o menor medida, las diferencias encontradas en las distintas
series. En la mayora de los estudios epidemiolgicos no se puede demostrar una etiologa
especfica en alrededor del 50% de los casos, a pesar del carcter prospectivo de la
mayora de ellos y del empleo exhaustivo de diversos mtodos diagnsticos. Las pruebas
diagnsticas habituales en la mayora de los hospitales slo proporcionan un diagnstico
etiolgico en el 20-25% de los casos. Probablemente la mayora de casos de etiologa
desconocida se deban a Streptococcus pneumoniae, aunque es posible que en los
prximos aos se identifiquen nuevos patgenos responsables.

Antes de la introduccin de la penicilina, Streptococcus pneumoniae era el

microorganismo responsable de ms del 80% de los casos. Hoy en da, si bien con
porcentajes muy inferiores, contina siendo el germen causal ms frecuente, aunque con
grandes diferencias geogrficas, que van desde un 8% en Canad hasta un 46% en
Suecia. En Espaa, el neumococo es el microorganismo responsable de la neumona en
un 7-39% de los casos, segn las series.

El Mycoplasma pneumoniae se considera la segunda causa de neumona entre adultos

jvenes, especialmente en aquellos que forman parte de poblaciones cerradas, como
internados o cuarteles

Las infecciones virales por influenza A y B; parainfluenza 1, 2, 3; adenovirus, y VSR son

responsables del 8-14% de los casos. Son ms frecuentes en nios y durante el invierno.
Adems, las infecciones virales recientes, especialmente por virus influenza, pueden
facilitar la infeccin bacteriana secundaria por Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus
aureus o Haemophilus influenzae.

A la Chlamydia pneumoniae se le han atribuido casos espordicos o epidmicos de

infeccin del tracto respiratorio superior e inferior. La infeccin por Coxiella burnetii,
tambin conocida por fiebre Q, tiene un inters especial en nuestro pas por ser una
etiologa frecuente de infeccin respiratoria en determinadas regiones como las Islas
Canarias o el Pas Vasco, donde las tasas alcanzan un 10% y 16%, respectivamente.

La incidencia de NEH debida a Legionella pneumophila vara de unas zonas a otras,

oscilando entre menos de un 1% hasta un 16%, ms frecuentemente, casos espordicos
que suelen afectar a enfermos crnicos, fumadores, pacientes en tratamiento con
glucocorticoides o ancianos. En los ltimos aos se est considerando ms importante el
papel etiolgico de otros grmenes gramnegativos, como Escherichia coli, Klebsiella
pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa, sobre todo en enfermos crnicos, ancianos
(especialmente los que residen en asilos) o en los pacientes que requieren hospitalizacin
e ingreso en unidades de vigilancia intensiva por su neumona. No obstante, su frecuencia
vara entre un porcentaje inferior al 1% y un 25%, segn las series.

Durante los aos epidmicos, especialmente en sujetos jvenes, tambin en Mycoplasma

pneumoniae. La relativamente baja frecuencia de infeccin por Haemophilus influenzae,
Moraxella catarrhalis, Legionella spp., enterobacterias y Staphylococcus aureus, hace que
slo se consideren como potenciales patgenos causales en circunstancias especiales,
situaciones en las que tampoco hay que olvidar a los anaerobios, oportunistas y
Mycobacterium tuberculosis

PATOGENIA

El riesgo de padecer una infeccin de las vas areas se relaciona con la capacidad del
patgeno para alcanzar la superficie del epitelio respiratorio, lo que puede conseguir por
distintas vas: extensin directa, diseminacin hematgena, por va inhalatoria y mediante
la colonizacin de la superficie mucosa. Los bacilos gramnegativos slo se aslan en la
orofaringe del 2% de los sujetos sanos. Este porcentaje se incrementa notablemente en
enfermos crnicos, probablemente porque se producen cambios en la superficie epitelial y
en el contenido enzimtico de la saliva y secreciones respiratorias, que facilitan la
adherencia de estas bacterias y dificultan su aclaramiento. Una vez que se produce la
colonizacin de las vas areas superiores, la aspiracin de secreciones orofarngeas es la
forma habitual de inoculacin del tracto respiratorio inferior. Alrededor del 50% de las
personas normales aspiran pequeas cantidades de secreciones orofarngeas durante el
sueo. Si consideramos sujetos con trastornos del nivel de conciencia, este porcentaje y el
volumen de la aspiracin es mucho mayor. La concentracin de bacterias en las
secreciones orofarngeas es muy alta (108-10 grmenes/mL), lo que significa que la
aspiracin de incluso pequeas cantidades de estas secreciones pueden suponer un
significativo inculo bacteriano en el pulmn, que puede ocasionar una neumona.

ANATOMA PATOLGICA

La interaccin entre la patogenicidad de las bacterias que invaden el tracto respiratorio

inferior y la integridad del sistema inmunitario del husped determinar si ste es capaz de
eliminar los microorganismos o sucumbe y desarrolla una neumona. En este ltimo caso,
se precisar la generacin de una respuesta inflamatoria aguda para asegurar la completa
eliminacin de los patgenos. Esta respuesta inflamatoria es la manifestacin histolgica
de la neumona. Consiste en una infiltracin neutroflica y exudacin de protenas
plasmticas que afecta preferentemente a los alvolos y que puede extenderse a unidades
respiratorias adyacentes a travs de los poros de Kohn y los canales de Lambert, o a
travs del rbol bronquial.

Normalmente, la recuperacin estructural del pulmn es total. No obstante, en algunos

casos se puede originar una fibrosis local residual. Cuando estn implicados determinados
grmenes, especialmente anaerobios, Staphylococcus aureus o Klebsiella pneumoniae, se
puede producir necrosis con formacin de abscesos.

FISIOPATOLOGA

La ocupacin alveolar por el exudado inflamatorio provoca la aparicin de alvolos

perfundidos pero no ventilados que no colaboran en el intercambio gaseoso y condicionan
la aparicin de hipoxemia, por el desarrollo de reas de cortocircuito intrapulmonar. En
respuesta a esta hipoxemia se produce una hiperventilacin secundaria y alcalosis
respiratoria. La hipercapnia es rara salvo en pacientes con EPOC previa.

CUADRO CLNICO

Consiste en sntomas tpicamente respiratorios, como tos (86%), disnea (72%),

expectoracin (64%), dolor pleurtico (46%) y hemoptisis (16%); o predominantemente
manifestaciones sistmicas, sobre todo astenia (91%), sensacin febril (74%), anorexia
(71%), cefalea (58%) o mialgias (51%). La forma de presentacin vara considerablemente
de unos pacientes a otros. En general, los ancianos suelen tener un cuadro clnico menos
florido que los pacientes ms jvenes, lo que no debe interpretarse como expresin de una
menor gravedad de la neumona.

En la exploracin fsica, los signos ms frecuentes son taquipnea (49%), taquicardia (41%)
e hipertermia (34%). En un paciente con sntomas sugestivos de infeccin respiratoria, el
diagnstico clnico de neumona se realiza habitualmente por el hallazgo en la exploracin
fsica de signos de consolidacin pulmonar. Sin embargo, los mdicos frecuentemente
discrepan acerca de los hallazgos de la auscultacin torcica y, adems, los signos
especficos de consolidacin pulmonar como matidez a la percusin, soplo tubrico o
egofona estn ausentes en el 66% de los casos de neumona que precisan ingreso
hospitalario, y en ms del 85% con forma menos grave. Cuando no existe ninguna
anomala en la exploracin fsica incluido fiebre, taquipnea, taquicardia y alteraciones en
la auscultacin pulmonar la probabilidad de que exista una neumona es menor del 1%.
No hay una combinacin de datos de la anamnesis o hallazgos semiolgicos que confirme
la presencia de neumona y, en general, las manifestaciones clnicas no son capaces de
detectar alrededor de la mitad de las neumonas radiolgicamente manifiestas,
especialmente en el paciente anciano.

CLASIFICACIN:

2 NEUMONA BACTERIANA

Antes de la introduccin de los antibiticos, la causa ms frecuente de muerte en

adultos era la neumona lobar, infeccin aguda causada por el neumococo, una
bacteria conocida con el nombre de Streptococcus pneumoniae. La neumona
lobar por neumococo suele producirse en invierno, despus de una infeccin viral
aguda del tracto respiratorio superior. Los sntomas comienzan con un escalofro
intenso, por lo general nico, seguido de fiebre de unos 40 C, dolor torcico con
la respiracin, tos, y esputo sanguinolento. El neumococo suele afectar a un
lbulo completo o a una parte de un lbulo pulmonar; en la neumona doble el
microorganismo afecta a ambos pulmones.

El tratamiento precoz con penicilina cura la neumona neumoccica en unos

pocos das. La mayor parte de las otras neumonas bacterianas son
bronconeumonas, se diferencian de la neumona lobar en que afectan a las
regiones pulmonares prximas a los bronquiolos (conductos bronquiales
pequeos). Los neumococos producen a veces bronconeumonas, as como
microorganismos como Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, o varias
 cepas de estafilococos y estreptococos. El inicio de una bronconeumona es ms
lento que el de la neumona lobar, y la fiebre no se eleva tanto. En 1976 los
cientficos identificaron otra forma ms de neumona bacteriana denominada
enfermedad del legionario, causada por Legionella pneumophila. La mayor parte
de las neumonas bacterianas se tratan de forma eficaz con antibiticos.

3 NEUMONA VIRAL

La neumona puede estar causada por muchos tipos diferentes de virus,

incluyendo los responsables de las infecciones del tracto respiratorio superior,
como virus influenza, adenovirus y rinovirus. La mayora de los casos de
neumona que se identifican hoy son de origen viral; por lo general son leves y se
resuelven de forma espontnea sin tratamiento especfico.

4 NEUMONA POR MICOPLASMA

Un tipo habitual de neumona, la neumona atpica primaria, es causada por

Mycoplasma pneumoniae, un organismo procaritico pequeo (organismo
unicelular que carece de ncleo diferenciado) , La enfermedad se suele resolver
de forma espontnea, aunque el tratamiento con antibiticos puede ser til.

5 NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS CARINII

un protozoo por lo general inofensivo, es la causa ms frecuente de muerte en las

personas afectadas por el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta
neumona puede afectar tambin a pacientes con leucemia o a quienes sufren un
trastorno de la respuesta inmune.

DIAGNSTICO
Exploraciones complementarias

Alrededor de la mitad de los pacientes con infeccin respiratoria del tracto respiratorio
inferior se diagnostican y tratan en la comunidad sin necesidad de investigaciones
adicionales. La radiografa de trax es la prueba complementaria ms frecuentemente
solicitada, seguida del hemograma y el examen de esputo.

Laboratorio. Aunque la presencia de leucocitosis suele asociarse a una infeccin

bacteriana, no es un dato suficientemente sensible o especfico. Tambin se ha sugerido
que la protena C reactiva (PCR) pudiera ser un marcador de infeccin bacteriana en
pacientes con neumona, pero carece de sensibilidad y slo podra predecirse la etiologa
bacteriana con valores muy altos de la PCR. Los estudios bioqumicos y hematolgicos
pueden ser de ayuda a la hora de establecer la gravedad del cuadro y la necesidad de
hospitalizacin, pero no son tiles para determinar el agente causal, con la posible
excepcin de la hiponatremia y la elevacin de la CPK que se observa en las infecciones
por Legionella pneumophila.

Radiologa. La confirmacin de la presencia de una neumona requiere la realizacin

de una radiografa de trax. Aunque los hallazgos radiolgicos son inespecficos para la
mayora de los grmenes, pueden sugerir la implicacin de determinados agentes, como
Mycobacterium tuberculosis, identificar la existencia de derrame pleural, detectar la
presencia de cavitacin, evaluar la extensin de la afectacin y, a veces, diagnosticar
enfermedades no infecciosas.

TRATAMIENTO

Una de las primeras decisiones consiste en determinar dnde se va a tratar al paciente.

Cuando la neumona tiene uno o ms criterios de gravedad o existen factores que hagan
sospechar una etiologa poco habitual, o si se sospecha que el paciente no va poder
realizar correctamente el tratamiento en su domicilio, se debe indicar la hospitalizacin.
Entre el 50 y el 80% de los casos se pueden tratar ambulatoriamente. La eleccin del
tratamiento antibitico especfico debe basarse en la gravedad del cuadro clnico, la
presencia de otras enfermedades o factores de riesgo y los patrones epidemiolgicos
concretos de cada rea geogrfica.

Combinacin de Medicamentos.

Penicilina + Gentamicina Cefalosporina de tercera generacin

Ampicilina + acido clavulnico Penicilina+cloramfenicol

CONSIDERACIONES DE ENFERMERA EN NEUMONA

Identificar el agente causal antes de iniciar tratamiento con antibiticos, por lo

que es de mxima importancia que los cultivos de sangre y esputo sean
realizados lo antes posible.
Utilcese el sentido comn en la eleccin del compaero de habitacin si no es
necesario el aislamiento. Es preferible ingresar a estos pacientes a habitaciones
individuales.
 Los pacientes que por cualquier razn requieran aspiracin de la vas areas
superiores son especialmente susceptibles a padecer una neumona. Utilcese
siempre material estril para aspirar (aspiracin nasofaringea).
Estar alerta a la posibilidad de reaccin de los antibiticos y viglese una posible
infeccin por hongos tras varios das de antibiticoterapia, que puede aparecer
en la boca o en la vagina con pequeas costras blancas.
El aumento de la ingesta de lquidos ayuda a disminuir el espesor de las
secreciones.
Colocar toallas debajo y encima del paciente para ayudarle a mantenerse seco,
pues presentar sudoracin importante.
Aunque el toser puede ser doloroso para el paciente, insstase en que lo haga,
ya que se pueden formar fcilmente tapones mucosos que obstruyen la va
area, provocando la formacin de atelectasias (colapso pulmonar).
 FICHAS FARMACOLGICAS

DEXTROSA 5%

Composicin: Dextrosa anhidra USP 50 g

Agua inyectable USP 1000 ml
Aportes 200 cal/L

Mecanismo de accin: Disminuir el catabolismo proteico por lo que produce un ahorro de

protenas, de manera que el balance nitrogenado se mantiene con menos cantidad de
ellos por da.

Indicaciones: Energticos en caso de deshidratacin simple o deshidratacin hipertnica,

desnutricin, afecciones hepticas, insuficiencia renal.

Posologa: Usual: 500 ml

Mximo por vez: 1000 ml
Nios: Segn criterio mdico
Presentacin: Frasco plstico por 250, 500, 1000 ml

Hipersodio
(Solucin concentrada en Na). Inyectable
Accin: repone electrolitos perdidos como son Na, el que se ha perdido a travs del sudor
por una fiebre, la disminucin de Na provoca hiponatremia, confusin.
Indicacin.- En casos de deshidratacin, prdida de electrolitos como es el Na.
Posologa.- Mximo por vez 1000cc.
Presentacin. Ampolla de 20 cc.

KALIUM
Inyectable aditivo
Electrlitos
Contraindicaciones.- En pacientes con hipernatremia o retencin de lquidos y en
insuficiencia renal.
Dosis y administracin.- Son dependientes de las necesidades individuales de cada
paciente, pero debern ser controlados para prevenir un rpido incremento de los niveles
plasmticos de Cl y K.
Presentacin.- Ampolla por 10ml.

AMBROXOL
Mucolitico expectorante
Accin terapeutica: actua sobre las secreciones de las vas respiratorias, dividiendo y
disgregando la organizacin filamentosa del esputo, disminuyendo la viscosidad y la
adhesividad de las secreciones bronquiales.
Indicaciones: enfermedades agudas y crnicas del tracto respiratorio que cursan con
aumento de la viscosidad y adherencia de las secreciones bronquiales.
Contraindicado: primer trimestre del embarazo y lcera pptica.
Posologa:
Jarabe peditrico (15 mg/5 mL.)
0 2 aos : cucharadita 2 veces al da.
2 5 aos : cucharadita 3 veces al da.
5 10 aos: una cucharadita 2 3 veces al da.
Jarabe para adultos ( 30 mg/5mL)
> 12 aos : 1 2 cucharaditas (5mL) 2 3 veces al da.

ERITROMICINA
Bactericida potente
Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio, asi como tambien en infecciones de la piel
y tejidos blandos por grmenes sensibles.
Puede darse antes o despus de los alimentos.
Dosis:
Adultos: 1 tableta de 600 mg 3 veces al da.
Nios: 30 mg/Kg en dosis fraccionadas de tres horas.
Presentacin.
Tableta de 600 mg.
Granulos: 400 mg/5ml
250 mg/5ml

NISOA (prednisona)
Es un corticosteroide, efecto antinflamatorio de acin prolongada.
Indicaciones: procesos que requieren corticoterapia.
Contraindicaiones: lcera pptica.
Presentacin: 5 mg, 20 mg y 50 mg.

BEROTEC
Broncodilatador de accon prolongada que protege contra los estmulos endgenos y
exgenos que desencadenan reaccin alrgica. inhibe la liberacin de la histamina,
serotonina, bradicinina, incrementa el transporte mucociliar, meojora la ventilacin
pulmonar.
Indicaciones: infecciones del tracto respiratorio.
Contraindicaciones: estenosis dartica grave, taquicardia, infarto cardiaco reciente.
Dosis:
1/2 gota x Kg/peso