Terapia de rehidratacin en SDA

Christopher Romero.

El volumen de lquido necesario y la velocidad con que debe administrarse dependen del grado
actual de deshidratacin, del peso corporal (edad) y de la velocidad de la prdida de fluidos.

Esta cantidad de lquido depende del estado de deshidratacin del paciente, para lo cual lo
clasificamos en planes segn esquemas de la OMS basados en manifestaciones clnicas.

Ver recuadro

Plan A: Manejo en Hogar.

El plan A se usa para casos de deshidratacin leve, sin signos clnicos de deshidratacin, se
enfoca en EVITAR LAS PERDIDAS durante el proceso diarreico, para hidratar se puede usar
formulaciones caseras (agua de arroz, caldo de pollo, etc) o sales de rehidratacin oral ( SRO),
las cuales son las ms recomendadas por su osmolaridad controlada y fcil preparacin.
(Recomendacin 1 A)

1.- Administrar mayor cantidad de lquido que lo norma:

- 50 a 100 ml en menores de un ao, DESPUES DE CADA DEPOSICION.

- 100 a 200 ml en nios mayores de 1 ao, DESPUES DE CADA DEPOSICION.

Nios mayores o adultos se ofrece todo el volumen que deseen.

Preparacin: 1 Sachet de rehsal 60 , se aporta 250 ml de solucin[ se diluye en 250 ml] ( 8 y 30
sachet en caja) y 1 sachet de rehsal 90 aporta 1 litro de solucin, se diluye en agua potable, a T
ambiente, sin mezclar con bebidas de fantasa o aditivos, dar mediante via oral, con cuchara,
vaso o jeringa dependiendo de la edad y tolerancia, si vomita, esperar 10 min y volver seguir
rehidratando.

Plan B: SU enfoque esta en REHIDRATAR al paciente, recuperando perdidas, y otorgar una

MANTENCION, para corregir futuras prdidas producidas por el cuadro diarreico, se
recomienda usar exclusivamente SRO. Manejo ideal en atencin primaria.

Preparacin: Se debe administrar SRO por boca :

50 a 100ml por kg de peso en 4 horas. Se administran en pequeos volmenes para

evitar la distensin gstrica y el reflejo de vmito. Generalmente 5 ml/min es
bien tolerado. (Si el nio pide ms SRO, dar ms. Si toma pecho, puede aportrsele entre las
administraciones de SRO. Si el nio es menor de 4 meses y no recibe pecho, se puede alternar
SRO con agua pura 2/3 y 1/3 respectivamente. Si vomita, esperar 10 minutos y luego continuar
con ms lentitud. Si presenta edema palpebral pasar a Plan A. Se debe reevaluar a las 4
horas. Si no hay deshidratacin, pasar a plan A. Si la hay repetir plan B, agregando alimentos.
Si la deshidratacin es grave, pasar a plan C y referir los pacientes a un centro especializado.

Plan C: Deshidratacin Grave y/o SHOCK: Manejo en Urgencias. La hidratacin endovenosa

(EV), slo es requerida en pacientes con deshidratacin severa o con fracaso del uso de SRO.
Su objetivo es restablecer el volumen circulante y lograr estabilidad hemodinmica.

En deshidratacin grave se requiere inicialmente el uso de lquidos I.V. (SF o Ringer Lactato)
seguido a continuacin de solucin de rehidratacin oral.

Manejo: 1.- En la fase inicial debe usarse soluciones isotnicas, como suero fisiolgico o Ringer
lactato, en volumen de 20 a 30 ml/kg peso, a pasar en 20 a 30 minutos y repetir en caso de ser
necesario (hasta 3 veces).

2.- Dar mantencin calculadas (Basal segn hollyday o por clculo de SCT + Dficit + perdidas)

Basal:

Holliday sehgar por SCT: 1500ml x M2 de SCT

Formula
Tres simple: un nio de 28 kilos tiene una
SCT de 1
28------ 1 SCT
X Kilos --- (? )SCT
Dficit:
Perdidas:

En la rehidratacin parenteral se estiman entre 30-40 ml/kg por cada

episodio de diarrea .

El resultado se pasa la mitad (50%) las primeras 8 horas(para rehidratar) y luego

la otra mitad las siguientes 16 horas(para mantener el requerimiento
hdrico basal).

Tan pronto como las condiciones del paciente lo permitan (mejora de conciencia y
hemodinamia, presencia de diuresis), se debe iniciar aporte de SRO (Recomendacin C)

Contraindicaciones para uso de SRO:

Presencia de vmitos persistentes (discutida, esperar 10 min) , leo
paraltico, obstruccin intestinal, perforacin intestinal, mala tolerancia oral.