You are on page 1of 2

Form.9.1.1.

5
Rev.00

PEMERINTAH KABUPATEN LEBAK

PUSKESMAS KALANGANYAR

JL. LEUWIDAMAR KM 03 DESA SUKAMEKSARI


KEC KALANGANYAR KAB LEBAK BANTEN

LAPORAN KASUS KTD, KPC, KNC


PUSKESMAS KALANGANYAR

Unit Pelayanan :

Nama

No. Tanggal Korban Insiden Kejadian Lokasi Keterangan


1. Jari Terkena IGD Menolong
pecahan botol ampul Persalinan

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Kalanganyar
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kalanganyar Penanggungjawab Pelayanan

Yudith Megawe .
Form.9.1.1.5
Rev.00

You might also like