Professional Documents
Culture Documents
FAKULTAS KEDOKTERAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN
Jl. Mayjen prof. Dr. Moestopo 47 Surabaya 60131 Telp. 031-5020251, 5030252-3 psw 161 Fax : 031-5022472
1. DATA SUBYEKTIF
1) Identitas
Nama Ibu : Ny. A Nama Suami : Tn. H
Umur : 25 tahun Umur : 31 tahun
Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Alamat rumah : Tambak sari
2) Alasan Kunjungan :
Kenceng-kenceng sejak jam 21.00 WIB (13-4-2015) dan keluar lendir darah sejak jam 06.00 WIB
(14-4-2015).
3) Riwayat Menstruasi:
HPHT : 14-7-2014
Lama : 5 hari
Siklus : 30 hari
4) Riwayat Pernikahan
Usia Nikah Pertama : 24 tahun
Pernikahan ke :1
Lamanya : 1 tahun
5) Riwayat Obstetri yang Lalu:
Kehamilan Persalinan Bayi/Anak Nifas
No Anak BB (gr) Hidup KB Ket
Suami UK Pnylt Penol. Jenis Tmpt Pnylt Seks Pnylt ASI
ke PB (cm) Mati
1 1 2 9 bln - PERSALINAN INI
2. DATA OBJEKTIF
1) Pemeriksaan Umum
KU : Baik
TTV :
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 82x/ menit
Suhu : 36,5oC
BB/TB : 72 kg/155 cm
BB sebelum hamil : 58 kg (IMT : 24,2; normal)
HPL : 21-4-2015
2) Pemeriksaan Fisik
Muka/ Wajah : Tidak ada oedema, tidak pucat, konjungtiva merah muda, sclera
putih, mulut bersih, bibir tidak pucat.
Leher : Tidak terdapat pembesaran kelenjar thyroid dan kelenjar limfe,
serta tidak terdapat pembesaran vena jugularis.
Payudara : Tidak ada benjolan, puting susu menonjol, bersih, colostrum
belum keluar
Abdomen : Tidak ada luka bekas operasi,
LI TFU 2 jari dibawah px, bagian atas tidak teraba bulat, tidak
keras dan tidak melenting di sebelah kanan dan kiri perut ibu
LII (bokong/bokong).
Bagian kanan teraba keras dan panjang seperti papan dan bagian
LIII kiri dan kanan perut ibu
Bagian bawah teraba bulat, keras dan melenting pada 2 bagian
LIV sudah masuk PAP (kepala sebelah kanan)
palpasi WHO 3/5
TFU Mc Donald : 40 cm
DJJ : 138x/menit (kanan), 142x/mnt (kiri)
Gerak janin (+), HIS 3x20 dalam 10 menit
Ekstremitas : Tidak terdapat oedema pada tangan dan oedema kaki kanan-kiri,
Atas/ Bawah tidak terdapat varises pada kaki.
Genetalia : Vulva vagina terdapat lendir darah, tak ada infeksi bartholonitis,
varices dan oedema.
Anus : Tidak hemoroid
3) Pemeriksaan dalam
VT jam 08.40 WIB 4 cm, , effacement 75%, Ketuban (+) menonjol, presentase kepala, sutura
sagitalis melintang, Hodge I.
3. ANALISIS
GIP1001, 38-39 minggu inpartu kala I fase aktif, G/H/IU
4. PENATALAKSANAAN
KALA I
08.41 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan meminta ibu untuk miring kiri dan
melakukan teknik relaksasi saat ada his, ibu mengerti dengan penjelasan petugas dan
bersedia melakukan anjuran petugas.
08.42 Kolaborasi dengan PPDS obgyn, advise : NST, infus RL 500 cc/12 jam, cek lab DL dan
FH, observasi CHPB dan TTV
08.43 Memasang NST, hasil reaktif
08.44 Menyiapkan pemasangan infus, alat telah disiapkan
08.45 Memasang infus di tangan kiri, infus menetes lancar 14 tpm
08.46 Mengambil sampel darah untuk cek lab, sampel telah siap dikirim ke lab
09.00 Memfasilitasi nutrisi, ibu minum dan makan roti
09.30 Melakukan observasi kemajuan persalinan dan tanda bahaya kala I, hasil terlampir pada
lembar partograf.
Mengetahui,