XC NHN CA KHCH HNG C NHN

Gi: Ngn hng TNHH mt thnh vin HSBC (Vit Nam) (Ngn Hng)
Ta nh The Metropolitan, 235 ng Khi, Qun 1
Thnh ph H Ch Minh, Vit Nam

Ngn Hng nh gi v xem xt tn dng, ti xc nhn nhng thng tin sau:

1. V ngi c lin quan* l c nhn: (Vui lng nh du vo mt trong nhng la chn

di y)

Ti xc nhn ngi c lin quan l c nhn ca ti khng c bt k quan h no vi Ngn

Hng.

Ti xc nhn ngi c lin quan l c nhn ca ti c quan h vi Ngn Hng nh sau: (Vui
lng in thng tin ca ngi c lin quan vo bng di y)

STT H tn Mi quan h S CMND

2. V ngi c lin quan* l t chc: (Vui lng nh du vo mt trong nhng la chn

di y)

Ti xc nhn ti khng c bt k ngi c lin quan no l t chc.

Ti xc nhn ngi lin quan l t chc ca ti nh sau: (Vui lng in thng tin ca ngi
c lin quan vo bng di y)

S giy php/Giy ng k
STT Tn t chc Mi quan h
kinh doanh

Ti cam kt rng:

Th xc nhn ny v tt c cc cc thng tin lin quan n th xc nhn ny u chnh xc,

y v cp nht nht.
Ti s cung cp thm cho Ngn Hng nhng ti liu h tr cho th xc nhn ny theo yu cu
ca Ngn Hng.
Ti s ngay lp tc thng bo cho Ngn Hng khi c bt k thay i no i vi cc thng tin
nu trn.
Ti xc nhn rng, cho n khi Ti thng bo cho Ngn hng cc thay i v Ngn hng c
c hi hp l hnh ng theo thng bo , Ngn hng c th da vo cc thng tin
c Ti cung cp trc y cho Ngn hng

<K tn>
Tn:
Ngy:

INTERNAL
*Ngi c lin quan ca mt c nhn c nh ngha theo Thng t 36/2014/TT-NHNN ban
hnh ngy 20 thng 11 nm 2014 ca Ngn hng nh nc Vit Nam, bao gm:

1. V, chng, cha, m, con (bao gm c cha nui, m nui, con nui, b chng (b v), m
chng (m v), con du (con r); b dng, m k, con ring ca v hoc chng), anh rut,
ch rut, em rut (bao gm c anh, ch, em cng m khc cha hoc cng cha khc m), anh r,
ch du, em du, em r ca c nhn ;

2. Cng ty hoc t chc tn dng m c nhn s hu t 5% vn iu l hoc vn c phn c

quyn biu quyt tr ln;

3. Cng ty con m c nhn l ngi qun l, thnh vin Ban kim sot ca cng ty m hoc
t chc tn dng m;

4. Cng ty con m c nhn c thm quyn b nhim ngi qun l, thnh vin Ban kim sot
ca cng ty m hoc t chc tn dng m;

5. Cng ty hoc t chc tn dng m c nhn l ngi qun l, thnh vin Ban kim sot;

6. Cng ty hoc t chc tn dng m c nhn l v, chng, cha, m, con (bao gm c cha
nui, m nui, con nui, b chng (b v), m chng (m v), con du (con r), b dng,
m k, con ring ca v hoc chng), anh rut, ch rut, em rut (bao gm c anh, ch, em
cng m khc cha hoc cng cha khc m), anh r, ch du, em du, em r ca ngi qun l,
thnh vin Ban kim sot, thnh vin gp vn hoc c ng s hu t 5% vn iu l hoc
vn c phn c quyn biu quyt tr ln ca cng ty hoc t chc tn dng ;

7. T chc, c nhn y quyn i din phn vn gp, c phn cho c nhn ;

8. C nhn cng vi c nhn c mt t chc y quyn i din phn vn gp, c phn ti

mt t chc khc;

9. C nhn c c nhn y quyn i din phn vn gp, c phn.

INTERNAL