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Semergen. 2013;39(8):e63---e67

www.elsevier.es/semergen

SITUACION CLNICA

Sndrome de Klippel-Feil, una cervicalgia poco frecuente

D. Palacios Martnez a, , R.A. Daz Alonso b , M. Gutirrez Lpez a y F.J. Gordillo Lpez a

a
Medicina de Familia y Comunitaria, Centro de Salud Ciudades, Direccin Asistencial Sur, Getafe, Madrid, Espana
b
Enfermera, Centro de Salud Ciudades, Direccin Asistencial Sur, Getafe, Madrid, Espana

Recibido el 27 de marzo de 2012; aceptado el 28 de septiembre de 2012

Disponible en Internet el 21 de noviembre de 2012

PALABRAS CLAVE Resumen La cervicalgia se dene por la presencia de dolor en la regin del cuello, pudiendo
Sndrome de irradiarse o no a hombros, miembros superiores y/o espalda. Representa un motivo de consulta
Klippel-Feil; frecuente en atencin primaria: ms de la mitad de la poblacin general presentar en algn
Enfermedades seas; momento de su vida dolor cervical.
Anomalas El sndrome de Klippel-Feil es una causa excepcional de cervicalgia. Es una enfermedad con-
musculoesquelticas; gnita del grupo de las denominadas malformaciones de la charnela craneocervical. Es una
Anomalas congnitas entidad nosolgica compleja caracterizada por la fusin de 2 o ms vrtebras, pudiendo asociar
tambin otras malformaciones y alteraciones seas y viscerales. La trada clnica caracterstica
consiste en cuello corto, implantacin baja del cabello en la regin occipital y limitacin de la
movilidad cervical. No obstante, dicha clnica est presente en menos del 50% de los pacientes.
2012 Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier
Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Klippel-Feil syndrome, a rare cervicalgia

Klippel-Feil
syndrome; Abstract Cervicalgia is dened as the presence of pain in the neck region, and can radiate to
Bone diseases; the shoulders, upper limbs or back. It is a source of frequent visits to Primary Care, and more
Musculoskeletal than half of the general population will suffer neck pain at some point in their life.
abnormalities; Klippel-Feil syndrome is an exceptional cause of cervicalgia. It belongs to the group of so-
Congenital called malformations of the hold-down skull-cervical congenital disease. Klippel-Feil syndrome
abnormalities is a complex disease entity characterized by the fusion of two or more vertebrae, and may also
be associated with other bone and visceral disorders. The characteristic clinical triad consists
of short-neck, implantation below the hair in the occipital region, and limitation of cervical
mobility. However, this clinical picture is present in less than 50% of these patients.
2012 Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Published by Elsevier
Espaa, S.L. All rights reserved.

Introduccin

Autor para correspondencia. La cervicalgia se dene por la presencia de dolor en la
Correo electrnico: drdpalacios@gmail.com regin del cuello. Puede irradiarse a los hombros y/o
(D. Palacios Martnez).
1138-3593/$ see front matter 2012 Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2012.09.003
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miembros superiores, denominndose cervicobraquialgia, o

a la espalda1,2 . Puede afectar a la musculatura paravertebral
cervical uni o bilateralmente, limitando los movimientos de
exoextensin, rotacin y/o lateralizacin cervical1,2 . La
cervicalgia es un motivo de consulta frecuente en atencin
primaria: ms de la mitad de la poblacin general tendr en
algn momento de su vida dolor cervical. Aproximadamente
un tercio de estos casos presentar una duracin mayor de
6 meses o cursar con mltiples recidivas1,2 .
Las causas ms frecuentes de cervicalgia son los proble-
mas mecnicos y la enfermedad degenerativa1,2 .
El sndrome de Klippel-Feil (SKF) es una causa infrecuente
de cervicalgia1,2 . Se trata de una enfermedad congnita del
grupo de las denominadas malformaciones de la charnela
craneocervical. Se caracteriza por la fusin de 2 o ms vr-
tebras cervicales1,3---5 . Es una entidad clnica compleja que
puede acompanarse de afectacin sea y visceral. Clnica-
mente cursa con implantacin baja del cuero cabelludo,
platibasia y fusin de vrtebras cervicales (que limita la
movilizacin cervical)3,4 .

Caso clnico

Mujer de 52 anos que acudi a la consulta de atencin

primaria por cervicalgia de un mes de evolucin de caracte-
rsticas mecnicas, no irradiada, que mejoraba con el reposo
y asociaba mareo de caractersticas inespeccas. No existi
antecedente traumtico previo al inicio del cuadro.
Entre los antecedentes personales destacaron hiperten-
sin arterial en tratamiento con 20 mg/da de enalapril, y
episodios recurrentes de cervicalgia con buena respuesta a
tratamientos pautados con antiinamatorios no esteroideos
(AINE).
En la exploracin fsica se observ cuello corto y dolor
a la palpacin de la musculatura paravertebral cervical, sin
aposalgias cervicodorsales a la palpacin. Limitacin para
la hiperextensin y la rotacin cervical. Exploracin neuro-
lgica sin hallazgos signicativos. Resto de la exploracin
fsica sin alteraciones resenables.
Ante la limitacin de la movilidad cervical se solicit una
radiografa simple de columna cervical. Se instaur trata-
miento con AINE y miorrelajantes, logrando una importante
mejora clnica.
La radiografa puso de maniesto la presencia de sinos-
tosis en C6-C7 (g. 1), senalando el diagnstico de posible
SKF.
La paciente fue derivada para completar el estudio al
servicio de traumatologa, donde se realiz una resonan-
cia magntica (RM) que conrm el diagnstico y permiti
observar la ausencia de complicaciones neurolgicas secun-
darias a las alteraciones anatmicas debidas al SKF. Tambin
se realiz cribado de las malformaciones y alteraciones sis-
tmicas que puede asociar el SKF, que result negativo.
Discusin
La cervicalgia representa un motivo de consulta frecuente
tanto en atencin primaria como en los servicios de urgen-
cias. Entre el 30 y el 40% de la poblacin presentar al menos
un episodio a lo largo de su vida2 . La cervicalgia es un pro-
blema mdico con importante repercusin sociosanitaria:
Figura 1 Radiografa que evidenci la presencia de sinostosis
en C6-C7.
ocasiona mltiples consultas mdicas, absentismo laboral, e
incluso incapacidad permanente2 . La prevalencia anual de
incapacidad temporal debida a cervicalgia oscila entre el
1,7 y el 11,5% segn los estudios consultados6 .
Numerosas entidades nosolgicas pueden originar dolor
cervical (infecciosas, neoplsicas, reumatolgicas, trau-
mticas y reumatolgicas, neurolgicas, endocrinometa-
blicas, etc.)1,2 (tabla 1). No obstante, su etiologa ms
frecuente son los problemas mecnicos y degenerativos2 .
Determinados factores incrementan el riesgo de presen-
tar cervicalgia: gnero (en pacientes jvenes el 70% de las
cervicalgias afectan a varones, invirtindose el porcentaje
segn avanza la edad)2 , edad mayor de 40 anos, inuencia
gentica, tabaquismo, escasa actividad fsica, sobrecarga
laboral, posiciones laborales sedentarias, trabajos repeti-
tivos, etc.7 .
Atendiendo a su duracin, la cervicalgia puede clasi-
carse en aguda (menos de 7 das), subaguda (entre 7 das y
7 semanas) y crnica (ms de 7 semanas)2,6,7 . No obstante,
existen mltiples clasicaciones (tabla 2)2,6,7 .
La cervicalgia presenta una amplia variabilidad clnica,
cuyo eje comn es el dolor de cuello. Puede cursar con:
Cuadros sistmicos: Con dolor de carcter inamatorio,
rigidez generalizada y limitacin funcional global2,6,7 .
Cuadros locales: Con dolor de carcter mecnico y limi-
tacin funcional parcial2,6,7 .
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Sndrome de Klippel-Feil, una cervicalgia poco frecuente e65

Tabla 1 Etiologa de la cervicalgia

Sndromes cervicales Cervicalgia simple o inespecca, sndrome cervicoceflico, sndrome
cervicobraquial
Cuadros locales Degenerativos: osteartropata articular, degeneracin discal, etc.
Postraumticas: cervicalgia postraumtica
Cuadros con irradiacin al raquis medular Tumor de Pancoast, irritacin de las cpulas diafragmticas
IAM, angor pectoris, diseccin del arco artico y grandes vasos
Esofagitis, faringitis, tiroiditis, afectacin ganglionar cervical
Otros Infecciosos: espondilodiscitis (Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
gramnegativos, infecciones crnicas como TBC o brucelosis, etc.)
Tumorales: metstasis (pulmn, mama, rinn, melanoma, mieloma), tumores
benignos (osteoma osteoide, hemangioma) o tumores medulares
Reumatolgicos o metablicos: artritis reumatoide, polimialgia, enfermedad
de Paget, hiperostosis anquilosante, sndrome de Klippel-Feil
Modicada de Gimnez Valverde et al.2 y Martnez Garca y Ginel Mendoza6 .

Tabla 2 Clasicacin de la cervicalgia

Segn las caractersticas del dolor
Segn la duracin de la cervicalgia
Segn su origen
Clasicacin propuesta por Bone and Joint
2000-2010 Decade Task Force on neck pain
and its associated disorders
Elaboracin propia a partir de Gimnez Valverde et al.2 , Martnez Garca y Ginel Mendoza6 y Guzman7 .
Mecnica: aparece durante el da, aumenta con la actividad, mejora con el
reposo, rigidez matutina menor de 30 min
Inamatoria: aparece por la noche, despierta al paciente incluso sin cambiar
de postura, rigidez matutina mayor de 30 min
Aguda: < 7 das
Subaguda: entre 7 das y 7 semanas
Crnica: > 7 semanas
Alteraciones neuromusculares: tortcolis, artrosis (fundamentalmente C4-C6),
espondilitis anquilosante, entesopatas, discopatas
Postraumatismo: esguince cervical, fractura, luxacin
Alteraciones neurolgicas: radiculopata, mielopata, neuralgia
Enfermedades seas: artritis reumatoide, polimialgia reumtica, enfermedad
de Paget, osteomalacia, osteoporosis
Infecciones: farngeas, osteomielitis, meningitis
Neoplasias (primarias o metastsicas)
Dcit congnitos: enfermedad de Klippel-Feil, malformacin
de Arnold-Chiari, siringomielia
Otros: bromialgia, sndrome psicgeno
Grado I: no existen signos ni sntomas indicativos de patologa estructural
signicativa. La cervicalgia no interere con la actividad cotidiana del
paciente o lo hace mnimamente. Tranquilizar al paciente puede ser suciente
medida teraputica. Puede precisar analgesia. Buena respuesta
al tratamiento. Es el caso ms habitual
Grado II: no existen signos ni sntomas indicativos de patologa estructural
signicativa. La cervicalgia interere con las actividades cotidianas del
paciente. Puede precisar intervenciones teraputicas para manejar el dolor
(analgesia y movilizacin precoz para prevenir la aparicin de discapacidades).
Grado III: no existen signos ni sntomas indicativos de patologa estructural
signicativa. Existe afectacin neurolgica (alteracin de los reejos
osteotendinosos, debilidad o dcit sensitivos). Precisa la realizacin de
pruebas complementarias. Puede requerir tratamientos especcos ms
agresivos o invasivos. Es infrecuente
Grado IV: existen signos y sntomas indicativos de la presencia de patologa
estructural signicativa (fracturas, mielopata, neoplasias, enfermedades
sistmicas). Raramente se presenta. Puede requerir estudios diagnsticos
y tratamientos urgentes
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Enfermedad traumatolgica y reumatolgica: Fracturas,
luxaciones, esguince cervical, sndrome de latigazo cer-
vical, artritis reumatoide, etc.2,6,7
Otros: Mielopata (debilidad, alteraciones de la coordina-
cin y de la marcha, retencin o incontinencia urinaria o
biliar, disfuncin sexual, etc.), radiculopata, etc.2,6,7 .
El diagnstico de la cervicalgia precisa de la realiza-
cin de una anamnesis y exploracin fsicas rigurosas que
permitan orientar su posible etiologa y descartar la pre-
sencia de signos y sntomas de alarma: ebre o sudoracin
mayor de lo habitual, sndrome constitucional, malestar
general, dolor invalidante que no mejore tras un trata-
miento adecuado, sntomas de inicio reciente en pacientes
de edad avanzada, alteraciones esnterianas, cambios en
el hbito intestinal habitual, signos indicativos de radicu-
lopata bilateral o unilateral que afecte a varias races,
debilidad muscular progresiva o ausencia de pulsos en las
extremidades2,6,7 .
En la exploracin fsica es fundamental evaluar el rango
de movilidad cervical activa y pasiva: rotacin (90 ), e-
xin lateral (45 ), exin (60 ) y extensin (75 ). Deben
explorarse tambin la presencia y localizacin de puntos
dolorosos. La exploracin neurovascular debe incluir el sis-
tema nervioso central y el perifrico para descartar la
presencia de radiculopata, mielopata y sndromes de atra-
pamiento de nervios perifricos2,6 .
En funcin de la etiologa sospechada puede ser pre-
ciso completar el estudio mediante anlisis sanguneo o
mediante pruebas de imagen (ante la sospecha de alte-
raciones estructurales, radiculopata, lesin medular o
afectacin sistmica)2 :
Radiografa simple de columna cervical anteroposterior
y lateral. Debe solicitarse cuando se sospechen lesiones
seas, inestabilidad de columna cervical o de enfermedad
degenerativa o discal. Deben poder valorarse al menos 7
vrtebras. Es una prueba poco til cuando no existe una
sospecha clnica previa, ya que suele evidenciar hallaz-
gos inespeccos (artrosis, osteotos, recticacin de la
lordosis cervical, etc.)2,6 .
Tomografa computarizada. Est indicada en los casos de
origen traumtico, cuando no se vea C7 en la radiogra-
fa simple, o cuando se aprecien lesiones potencialmente
inestables en la radiografa simple (fracturas, luxaciones,
etc.)2,6 .
Resonancia magntica. Es la prueba complementaria de
imagen de mayor utilidad cuando se sospeche la presen-
cia de lesiones de partes blandas (musculoesqueltica,
discal, mielorradicular, etc.)2,6 .
El tratamiento de la cervicalgia est dirigido a obtener
la recuperacin del episodio agudo en menos de 4 semanas,
mantener las actividades de la vida diaria, reducir el
absentismo laboral y prevenir el desarrollo de sntomas a
largo plazo. Las medidas teraputicas incluyen terapias no
farmacolgicas (higiene postural, ejercicios de estiramiento
y fortalecimiento cervical, terapias manuales, sioterapia,
rehabilitacin, collarines cervicales, etc.), tratamientos
farmacolgicos (paracetamol, AINE, opiceos, miorrela-
jantes, determinados antidepresivos y anticonvulsivantes,
etc.) e incluso el tratamiento quirrgico en determinadas
D. Palacios Martnez et al
situaciones (alteraciones estructurales, radiculopata,
mielopata, etc.)2,6,7 .
El SKF es una causa poco frecuente de cervicalgia1,3---5 . Se
trata de una enfermedad congnita que pertenece al grupo
de las denominadas malformaciones de la charnela craneo-
cervical. Se caracteriza por la fusin de 2 o ms vrtebras
cervicales, pudiendo asociar otras alteraciones musculoes-
quelticas e incluso afectacin visceral1,3---5 . Su forma de
presentacin ms frecuente consiste en la fusin de 2 o
3 vrtebras cervicales, aunque puede fusionarse toda la
columna cervical formando un nico bloque1 .
Se estima que la incidencia de SKF es de aproximada-
mente 1/40.000 nacimientos1,3 . Alrededor del 60% de los
casos afecta a mujeres1,5 . Cuando el SKF afecta a la columna
cervical alta tiende a debutar clnicamente en pacien-
tes ms jvenes que cuando afecta a la columna cervical
baja5 .
La etiologa del SKF no es bien conocida actualmente4 .
Genticamente se transmite mediante herencia autosmica
dominante con penetrancia reducida y expresin variable8 .
Fisiopatolgicamente el SKF se debe a un fallo de la segmen-
tacin que se produce entre la tercera y octavas semanas de
embriognesis1,9 .
El SKF se clasica en 3 subtipos:
Tipo I. Fusin congnita masiva de vrtebras cervicales
en un nico bloque, que puede incluir tambin vrtebras
torcicas3,5,10 . Clnicamente se asocia con cervicalgia y
restriccin de la movilidad cervical3,5,10 .
Tipo II. Fusin congnita de espacios intervertebrales
(habitualmente uno o 2) no contiguos. Puede incluir una
fusin occipitoatloidea y asociarse a otras anomalas ver-
tebrales, como por ejemplo hemivrtebras3,5,10 .
Tipo III. Fusin congnita de mltiples segmentos cervica-
les contiguos de vrtebras cervicales y torcicas, o incluso
lumbares3,5,10 .Los tipos II y III se asocian con mayor fre-
cuencia a sntomas radiculares y mielopata5,10 .
El SKF cursa con una amplia variabilidad sintomtica:
con gran frecuencia presenta un curso clnico asintomtico
o paucisintomtico (cervicalgia y mareo inespecco), de
forma que muchos pacientes nunca sern diagnosticados,
tratndose de un hallazgo radiolgico en estudios realiza-
dos por otros motivos en otros casos1,5,9 . La trada clnica
caracterstica consiste en cuello corto, implantacin baja
del cabello en la regin occipital y limitacin de la movili-
dad cervical, aunque solo est presente en menos del 50%
de los pacientes1,3,9,11 .
El 68% de los pacientes con SKF presentan sntomas neu-
rolgicos, fundamentalmente en la edad adulta: cervicalgia
crnica o compresin medular o radicular principalmente9 .
La fusin de los segmentos vertebrales afectados limita
su movilidad, compensndose mediante la hipermovilidad
de los segmentos adyacentes. La sobrecarga producida
favorece el desarrollo de cambios espondilsicos en los
discos y articulaciones interaposarias, que pueden aca-
bar originando estenosis del canal central o foraminal9 .
Las alteraciones anatmicas cervicales de estos pacientes
tambin predisponen a la aparicin de secuelas neurol-
gicas espontneas y progresivas y de secuelas graves tras
traumatismos cervicales leves1 (sobre todo cuando aso-
cian estenosis de canal): sndromes medulares transitorios o
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Sndrome de Klippel-Feil, una cervicalgia poco frecuente
recurrentes, tetraplejia o incluso subluxaciones fatales4,9,11 .
Determinados patrones presentan peor pronstico al cursar
con importante riesgo de lesin medular: bloque C2-C3 con
occipitalizacin del atlas, 2 bloques cervicales separados
por un segmento no fusionado y un bloque largo de varios
segmentos con una unin craneocervical normal4,9 .
El SKF asocia con frecuencia trastornos disrcos (siringo-
mielia, espina bda o malformacin de Arnold-Chiari)1,3,4 o
anomalas esquelticas o sistmicas: escoliosis (35-60%)1,4,8 ,
anomalas renales (35%)4,8 , fusin de la clavcula con las
vrtebras cervicales (denominada deformidad de Spren-
gel, 30%)1,4,8 o malformaciones de miembros superiores o
inferiores4 , hipoacusia (30%)1,4,8 , sincinesias (20%)1,8 y ano-
malas cardacas (15%)1,4,8 .
El hallazgo clnico ms frecuente en la exploracin fsica
es la limitacin de la disminucin del arco de movilidad
cervical. La disminucin del rango de movilidad para la rota-
cin cervical es ms pronunciada que para la exin o la
extensin5 .
El diagnstico de sospecha del SKF es eminentemente
clnico. Deben realizarse pruebas de imagen de la columna
cervical, dorsal y lumbar para conrmarlo y evaluar el riesgo
potencial de ulteriores lesiones neurolgicas4,11 . Tambin
debe realizarse cribado de las alteraciones esquelticas y
viscerales que pueden asociarse4,8,11 .
La radiografa simple de columna cervical es bsica para
diagnosticar el SKF: permite evidenciar las alteraciones
seas tpicas del SKF, precisando completar el estudio de
la columna cervical, dorsal y lumbar5,11 . La fusin de vrte-
bras cervicales y la ausencia de espacios intervertebrales
son hallazgos radiolgicos tpicos de SKF3 . La unin cra-
neocervical debe ser evaluada con sumo cuidado. Ante la
sospecha de posible inestabilidad de la unin craneocervi-
cal o cuando 2 segmentos fusionados estn separados por
un segmento abierto debe solicitarse estudio radiogrco
en exin y extensin mxima3 . La TC o la RM demuestran
las lesiones vertebrales cervicales y la presencia o ausencia
de otras alteraciones acompanantes: alteraciones discales
(espacios ausentes o hipoplsicos), prdida de altura del
cuerpo vertebral, hemivrtebras (ocasionalmente), forme-
nes estrechos y ovalados habitualmente, estenosis cervical
(infrecuente). La iniencefalia (retroexin externa de la
cabeza, que se dobla hacia atrs) es un hallazgo excep-
cional, que suele acompanarse de defectos graves de los
elementos posteriores8,11 . La realizacin de una RM est
indicada ante la sospecha de lesin neurolgica11 . La TC heli-
coidal permite realizar reconstrucciones en 3 dimensiones
que faciliten la comprensin de las relaciones anatmicas y
angulares entre las diferentes estructuras neurolgicas11 .
El tratamiento del SKF est dirigido a prevenir la apa-
ricin de inestabilidad cervical y artropata degenerativa1 .
El objetivo principal del tratamiento del SKF es reducir la
compresin sobre la unin craneocervical11 .
El tratamiento ptimo depende de la reducibilidad de las
lesiones seas, de la posibilidad de restaurar el alineamiento
vertebral para reducir la compresin de la unin cervicome-
dular, de los mecanismos de compresin, de la presencia de
anomalas de los centros de osicacin y placas de creci-
miento episario11 .
El abordaje teraputico puede realizarse mediante anal-
gesia habitual, miorrelajantes o sioterapia en los casos
e67
leves-moderados (la mayora de los pacientes)3 . Los casos
ms graves pueden precisar tratamiento quirrgico (incluso
artrodesis de las vrtebras hipermviles) en funcin de las
caractersticas o la severidad de las lesiones vertebrales o
de la aparicin de lesiones neurolgicas3 . Deben evitarse las
actividades que puedan traumatizar la columna5 .
El pronstico de la mayora de los pacientes con SKF
es bueno, fundamentalmente cuando se trata precoz y
apropiadamente5 .
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que en
este artculo no aparecen datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Bibliografa
1. Cabral R, Clemente E, Vicente F, Cabanillas A, Ibnez MI, Serra-
blo S. Dolor y rigidez cervical. A propsito de un caso. Semergen.
2008;34:366---8.
2. Gimnez Valverde A, Velilla Moliner J, Franco Sorolla JM. Cer-
vicalgias. En: Moya Mir MS, Pinera Salmern P, Marin Blanco
M, et al., editores. Tratado de medicina de urgencias. Socie-
dad Espanola de Medicina de Urgencias y Emergencias. Madrid:
Ergon; 2011. p. 373---7.
3. Garca Prez R, Garca Moreno R. Un caso raro de cervical-
gia crnica: el sndrome de Klippel-Feil. Semergen. 2011;37:
45---8.
4. Balachandran G. Klippel-Feil Syndrome and anterior cervical
meingomyelocele: a rare case report. ANJ. 2009:E130.
5. Chen SY, Wang PY. Cervical myelopathy in Klippel-
Feil Syndrome. Acta Neurologica Taiwanica. 2008;17:
217---8.
6. Martnez Garca F, Ginel Mendoza L. Dolor de columna. Dolor
cervical y dorsal. En: Patologa osteoarticular 2.a edicin
(SEMERGEN DOC). Madrid: Edicomplet; 2009.
7. Guzman H, Haldeman S, Carroll LI, Carragee EJ, Hurwitz
EL, Peloso P, Nordin M, et al. Clinical practice implica-
tions of the Bone and Joint Decade 2000-2010 task force on
neck pain and its associated disorders. Eur Spine J. 2008;17:
S199---213.
8. Sales Llopis J. Sndrome de Klippel Feil. Neurociruga
contempornea [Internet]. 2010,4(2) [consultado 16 Feb
2012]. Disponible en: http://www.neurocirugia.com/revista/
neurocirugiacontemporanea/articulos/422010.pdf
9. Mayayo Sinus E, Soriano Guilln AP, Larrosa Martnez R, Angulo
Hervas E. Lesin medular traumtica en el sndrome de Klippel-
Feil. Rev Clin Esp. 2009;209:258---9.
10. Samartzis DD, Herman J, Lubicky JP, Shen FH. Classi-
cation of congenitally fused cervical patterns in Klippel-
Feil patients: epidemiology and role in the develop-
ment of cervical spine-related symptoms. Spine. 2006;31:
E798---804.
11. Menezes AH. Craniocervical junction database analyses: inci-
dence, classication, presentation, and treatment algorithms.
Childs Nerv Syst. 2008;24:1101---8.