Anatomia Fisiologia y Patologia Respiratorias

Ciclo Formativo de Grado Superior
Documentacin Sanitaria
APARATO RESPIRATORIO.
Sumario
1. Introduccin.
2. Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio.
2.1. Tracto respiratorio superior:
2.1.1. Fosas nasales.
2.1.2. Faringe.
2.1.3. Laringe.
2.2. Tracto respiratorio inferior:
2.2.1. Trquea.
2.2.2. Bronquios.
2.2.3. Pulmones.
2.3. Mecnica ventilatoria.
2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria.
2.5. Control de la respiracin.
2.6. Intercambio pulmonar de gases: hematosis.
3. Patologa respiratoria
3.1. Sntomas y signos generales de la patologa pulmonar.
3.2. Trastornos de la mecnica ventilatoria.
3.3. Enfermedades de la nariz, faringe y laringe.
3.4. Insuficiencia respiratoria.
3.5. Transtornos de la circulacin pulmonar
3.6. Atelectasia
3.7. Sndrome de condensacin pulmonar
3.8. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
3.9. Sndrome cavitario
3.10. Enfermedades de la pleura.
3.11. Neoplasias respiratorias.
4. Procediments diagnstics y teraputics.
5. Terminologa relacionada con el aparato respiratorio
6. Normas de codificacin.
7. Ejercicios de codificacin.
CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 1

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1. Introduccin.
El trmino respiracin se aplica pare describir el intercambio gaseoso de oxgeno (O2) y de dixido de
carbono (CO2) con el medio ambiente. Consta de dos fases, respiracin externa e interna. La respiracin
externa consiste en el intercambio de gases entre el aire pulmonar y la sangre; por otro lado la respiracin
interna se define como el intercambio de gases entre la sangre y los distintos tejidos del organismo.
Finalmente, en el interior de las clulas tiene lugar la respiracin celular a travs de una serie de reacciones
qumicas que proporcionan la energa necesaria para el mantenimiento de la actividad vital.
En este bloque temtico nos ocupamos fundamentalmente de describir el aparato respiratorio como el
conjunto de rganos que llevan a cabo la respiracin externa y de las enfermedades que pueden localizarse
en ellos.
2. Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio.
Clsicamente el aparato respiratorio se divide en dos porciones. La primera constituye el tracto respiratorio
superior que cumple funciones de purificacin, calentamiento, humidificacin y conduccin del aire
inspirado. La segunda es el tracto respiratorio inferior encargado tambin de la conduccin del aire y
donde se realiza el intercambio de gases.
2.1. Tracto respiratorio superior:
Est integrado por la cavidad nasal, la faringe y la laringe.
2.1.1. Fosas nasales.
La nariz est constituida por una porcin

externa y una interna o cavidad nasal. El
tabique nasal separa la cavidad en dos
mitades. Dos orificios denominados ventanas
se abren al interior de la cavidad nasal. El
tabique tiene un componente seo (vmer y
lmina perpendicular del etmoides) y otro
cartilaginoso en su parte anterior. En las
paredes laterales de las fosas nasales se
encuentran los cornetes denominndose los
espacios que hay por debajo de ellos meatos.
Existen, pues, tres cornetes y tres meatos. El
interior de la cavidad nasal en las ventanas se
denomina vestbulo, esta regin est ocupada
por unos largos pelos que contribuyen a filtrar
el aire inspirado. El resto de la cavidad est
recubierta por un epitelio con numerosas clulas caliciformes, excepto en el techo, donde est
especializado para el olfato.
Las fosas nasales poseen cuatro importantes funciones en la respiracin:

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- Conduccin: el sujeto adulto respira por la nariz, excepto cuando padece algn trastorno.
- Mecanismo de defensa: los pelos situados a la entrada ayudan a retener el polvo y otras partculas
grandes. La secrecin acuosa de la mucosa acta sobre bacterias y otros microorganismos.
- Calefaccin: junto con la humidificacin es la funcin ms importante de las fosas nasales. Gracias a su
vascularizacin son capaces de calentar el aire a 37 C.
- Humidificacin: por medio de las clulas caliciformes, el aire incrementa su humedad hasta un 95% que es
el grado ptimo para alcanzar los alvolos.
Adems de las funciones respiratorias la nariz contribuye a modular la voz y contiene los receptores para
las sensaciones olfativas.
2.1.2. Faringe.
Es un conducto msculo-membranoso con una longitud aproximada de 12,5 cm. que sirve tanto para el
sistema digestivo como para el respiratorio. Conecta la cavidad nasal y la cavidad oral con la laringe y el
esfago, respectivamente. Se divide en tres partes: la nasofaringe, que es la porcin superior y se abre
hacia delante para comunicarse con la nariz, la orofaringe, por la que se comunica con la boca y, la
laringofaringe, que lo hace con la laringe.
Las trompas de Eustaquio se abren en la nasofaringe y comunican sta con el odo medio. En el nio
presentan una disposicin horizontal y en el adulto casi vertical.
La primera porcin de la faringe est revestida por epitelio cilndrico y el resto por epitelio plano
estratificado, ambos descansan sobre tejido conjuntivo debajo del cual hay msculo estriado.
La faringe es rica en glndulas linfticas (adenoides y amgdalas) y su inflamacin puede dar lugar a
trastornos en la conduccin del aire en casos graves.
2.1.3. Laringe.
Tambin llamada rgano de la fonacin. Est

constituida por nueve cartlagos: tiroides, cricoides,
epiglotis, dos aritenoides, dos corniculados y dos
cuneiformes. El tiroides es el de mayor tamao y est
formado por dos grandes lminas que se unen por
delante. Por delante de l se encuentra la glndula
tiroides y vulgarmente se le denomina "nuez de Adn". El cricoides tiene forma de sortija que mira hacia
atrs. La epiglotis se localiza en la entrada de la laringe, su porcin superior es libre.
La laringe est diseada para permitir la fonacin y el paso del aire. Su cara interna est recubierta por una
mucosa. A cada lado y entre los cartlagos aritenoides y tiroides se encuentran las cuerdas vocales, las
cuales pueden aproximarse o alejarse gracias a los desplazamientos de los cartlagos aritenoides; por otro
lado pueden relajarse o ponerse tensas, todo esto es de gran importancia para la produccin del sonido. En
realidad el sonido se origina por una fuerte corriente de aire expelida por los pulmones hacia arriba a
travs de la glotis. Esta se abre y cierra rpidamente, transformando esta corriente en vibraciones areas.
La glotis se encuentra por debajo de la epiglotis. El aire al pasar por las cuerdas las hace vibrar de forma
que los sonidos se modulan en agudos o graves segn estn las cuerdas tensas o relajadas.

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Si ocurre una parlisis de las cuerdas vocales por afectacin de los nervios encargados de las mismas,
aparece una disnea importante con un estridor caracterstico.
2.2. Tracto respiratorio inferior:
Est constituido por la va area de conduccin

y por las unidades propiamente respiratorias.
La primera est formada por un sistema de
tubos ramificados, ms o menos flexibles, que
se encargan de la conduccin del aire hasta las
unidades respiratorias, donde la sangre y el
aire entran en ntimo contacto a travs de
una delgada y gran superficie.
2.2.1. Trquea.
El tracto inferior comienza en la trquea, que

es un tubo que va desde la laringe hasta que
se bifurca, en la carina traqueal, en el
mediastino. Su tamao es de 10 a 13 cm. Se sita por delante del esfago.
Su estructura se compone de: una mucosa revestida de un epitelio pseudoestratificado cilndrico con
numerosas clulas caliciformes. De una submucosa que contiene glndulas que segregan moco a la
superficie traqueal, mantenindola as hmeda. Una capa cartilaginosa y por ltimo una capa de tejido
conjuntivo.
La capa cartilaginosa la constituyen una serie de anillos que no se cierran en su parte posterior con el fin de
facilitar el paso del bolo alimenticio por el esfago con el que la trquea est en ntima relacin. A partir de
la trquea, la va area se divide primero en bronquios principales, stos a su vez, en segmentarios y as,
sucesivamente, para terminar en los sacos alveolares.
2.2.2. Bronquios.
Los bronquios principales son dos conductos que resultan de la bifurcacin traqueal, cada uno de los cuales
penetra en el pulmn correspondiente. Su estructura es similar a la de la trquea. Poseen cartlago en su
pared.
En el interior del pulmn se encuentran las restantes vas areas. Estas comprenden bronquios cada vez
ms pequeos, bronquiolos terminales, bronquiolos respiratorios, conductos alveolares, sacos alveolares y
alvolos. A medida que los bronquios se ramifican y disminuyen de calibre, las paredes van perdiendo
algunos de sus componentes habituales. En los bronquiolos terminales ya no hay cartlago ni glndulas,
poseen clulas cilndricas con cilios y msculo liso; funcionalmente los bronquiolos terminales representan
el ltimo tramo de las vas respiratorias cuya nica funcin es conducir el aire. A partir de aqu comienzan
los bronquiolos respiratorios, cuyo epitelio posee escasos cilios y en cuyas paredes aparecen ya algunos
alvolos; sta constituye una zona de transicin. A continuacin comienza la zona respiratoria propiamente

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dicha formada por los conductos alveolares, sacos alveolares y alvolos. Cada alvolo est revestido por un
epitelio plano sumamente delgado. Es entre los espacios areos alveolares y los capilares procedentes de la
arteria pulmonar donde tiene lugar el
intercambio gaseoso.
2.2.3. Pulmones:
Son dos rganos situados en la caja torcica y

separados entre s por un espacio
denominado mediastino. El pulmn derecho
posee tres lbulos y el izquierdo dos.
En cada pulmn se distingue: un vrtice, una

base, una cara costal y otra mediastnica, en
la cual se encuentra el hilio o abertura por
donde pasan los vasos sanguneos y linfticos,
los bronquios y las fibras nerviosas.
Cada pulmn est rodeado por un saco

pleural constituido por dos hojas entre las
cuales se encuentra un espacio potencial, la
cavidad pleural. La hoja que se adhiere al
pulmn se llama visceral y la que lo hace a la
pared torcica, parietal. En realidad las dos
hojas son una sola cubierta continua que se repliega sobre s misma y hacia atrs a nivel del hilio.
En cuanto a la estructura pulmonar, adems de las vas respiratorias, el tejido pulmonar contiene vasos
sanguneos y linfticos, fibras nerviosas y tejido conjuntivo.
2.2.3.1. Circulacin sangunea pulmonar.
La sangre llega al pulmn por un doble sistema, sangre no oxigenada a travs de las arterias pulmonares y
sangre oxigenada por la circulacin bronquial. Las arterias bronquiales proceden de la aorta e irrigan la
trquea inferior y los bronquios hasta los bronquiolos respiratorios. La arteria pulmonar se divide debajo
del cayado artico en dos ramas, derecha e izquierda que acompaan a los bronquios, ramificndose de
forma similar a stos hasta los bronquiolos terminales, a partir de aqu se distribuyen para irrigar el lecho
capilar de las paredes alveolares y terminan formando una extensa red para la funcin pulmonar de
intercambio gaseoso. La sangre oxigenada
del lecho capilar se recoge por las vnulas
pulmonares que confluyen entre s hasta
constituir las cuatro venas pulmonares, dos
derechas y dos izquierdas, que desembocan
en la aurcula izquierda.
La arteria pulmonar recibe todo el

volumen minuto del ventrculo derecho, al
que ofrece una escasa resistencia. La mayor
parte de las venas bronquiales drenan
directamente a las venas bronquiales,

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mientras que las restantes drenan a venas del territorio de la cava superior (venas zigos derecha e
izquierda y vena intercostal superior).
2.2.3.2. Membrana alvolo - capilar.
El parnquima pulmonar est formado por alvolos agrupados estrechamente, entre ellos circulan
capilares. La pared del alvolo y la del capilar forman la barrera hemato - gaseosa, de una delgadez
extraordinaria y de una gran superficie, de esta forma se dan condiciones para una buena difusin de
gases. A pesar de la delgadez de la membrana alvolo - capilar para facilitar el paso de los gases, se
requiere un soporte especfico para evitar el colapso pulmonar. Este soporte lo constituye una pequea
cantidad de tejido conjuntivo y el surfactante, sustancia elaborada por las clulas de las paredes alveolares
(neumocitos) que reduce la tensin superficial, evitando el colapso de los alvolos tras el vaciado areo.
Tambin en los alvolos se encuentran los macrfagos, clulas con capacidad fagoctica, que se encargan
de ingerir las sustancias extraas que llegan al mismo.
El fin de la barrera hemato - gaseosa es poner en contacto el aire con la sangre venosa para que, mediante
un intercambio gaseoso, se garantice el
contenido de oxgeno en la circulacin
sistmica y por tanto en todas las clulas del
organismo y, del mismo modo, eliminar el
dixido de carbono procedente del
metabolismo celular.
2.3. Mecnica ventilatoria.
El pulmn se comporta como una bomba

mecnica de estructura y volumen variable que
se aloja en la caja torcica. Sobre ella acta la
musculatura respiratoria que, a su vez, est
bajo el control del sistema nervioso; el sistema
nervioso responde a las demandas metablicas del organismo. El motor de la bomba lo constituyen los
msculos respiratorios, fundamentalmente el diafragma, cuya contraccin hace que descienda su cpula y
disminuya la presin intratorcica y consecuentemente aumente el volumen pulmonar succionando aire.
Por tanto, con la contraccin del diafragma y de los dems msculos respiratorios el volumen torcico
aumenta en tres direcciones:
- aumenta la caja torcica en sentido vertical,
- aumenta su dimetro anteroposterior gracias a los msculos intercostales, pectorales,
esternocleidomastoideo y serrato anterior,
- aumenta la caja en sentido derecho-izquierdo por una elevacin de las costillas en la que
intervienen los msculos intercostales.
Todo lo descrito como consecuencia de la contraccin muscular es lo que ocurre durante la inspiracin en
la que el aire penetra en los pulmones.
Una vez ha penetrado el aire, se conduce hasta las unidades respiratorias por el sistema de conduccin
antes descrito. En dichas unidades el oxgeno se cede a la sangre y el dixido de carbono pasa al alvolo
para ser eliminado en la espiracin. Esta se debe al retroceso elstico del pulmn y de la caja torcica, el
diafragma sube, disminuyendo los dimetros de la cavidad torcica.

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Por tanto, la principal funcin del pulmn consiste en eliminar el CO2 procedente del metabolismo celular y
oxigenar la sangre venosa que le llega del corazn derecho. Este proceso se realiza mediante el
intercambio de gases entre alvolo y sangre capilar. Para ello el pulmn tiene que estar bien ventilado y
bien perfundido.
La ventilacin es el proceso mecnico y cclico que hemos descrito anteriormente como inspiracin y
espiracin. La medida de la funcin ventilatoria del pulmn es de utilidad en enfermos con disnea, con
asma, as como en otras patologas.
2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria.
La frecuencia respiratoria de una persona en reposo oscila entre 16 y 18 respiraciones por minuto.
El mtodo exploratorio de la capacidad ventilatoria del pulmn es la espirometra. Este procedimiento

ofrece dos tipos de medidas: estticas y dinmicas. Las estticas son los volmenes pulmonares, siendo la
capacidad, vital el ms importante de ellos. Las dinmicas derivan de los registros de la espiracin forzada.
Capacidad vital:
Es el volumen de aire que puede ser inspirado de forma mxima despus de una espiracin total. Es la
suma del volumen corriente, del volumen de reserva inspiratorio y del volumen de reserva espiratorio.
Todos ellos los describiremos a continuacin.
Volumen corriente: Es el volumen de aire inspirado o espirado en cada ciclo respiratorio. Oscila alrededor
de 500 ml.
Volumen de reserva inspiratoria: Ya sabemos que es posible inhalar una cantidad mayor de aire que la
lograda durante una inspiracin tranquila. Esta cantidad adicional de aire que puede penetrar en los
pulmones se denomina reserva inspiratoria. Es variable de un individuo a otro y oscila entre 1000 y 1500
ml.
Volumen de reserva espiratoria: Tambin despus de una espiracin tranquila, permanece algo de aire en
los pulmones. Este volumen que puede ser expulsado se denomina reserva espiratoria. Vara de 500 a 1000
cm3.
Volumen residual: An despus de que el individuo haya expulsado todo el aire de que es capaz de sus
pulmones, en ellos permanece una cantidad que recibe el nombre de volumen residual. Este volumen slo
desaparece cuando el pulmn se colapsa despus de la muerte del individuo.
Espacio muerto: De los 500 ml que componen el volumen corriente, alrededor de 150 ml no participan en
el intercambio gaseoso.
2.5. Regulacin de la respiracin.

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La ventilacin, como ya sabemos, es el movimiento de gas desde el exterior hasta los alvolos y se realiza
por medio de la respiracin. El volumen de gas inspirado o espirado por minuto se define como ventilacin
total y es igual al volumen corriente multiplicado por el nmero de respiraciones por minuto o frecuencia
respiratoria. Hay que tener en cuenta que de la ventilacin total, una parte no se utiliza para el intercambio
gaseoso, como ocurre con la que se destina a la ventilacin del espacio muerto. La ventilacin total
depende de factores extrapulmonares (centros reguladores de la respiracin, sistema neuromuscular,
propiedades mecnicas de la caja torcica) e
intrapulmonares (mecnica del pulmn).
La respiracin, aunque puede ser modificada,

se encuentra bajo el control de un sistema
automtico de dos tipos: qumico y reflejo. El
qumico depende de los quimiorreceptores
que responden a la disminucin de la presin
de oxgeno, y que se localizan en el seno
carotdeo (donde comienza la arteria cartida
interna) y en el arco artico. El control reflejo
se basa en la existencia de un centro reflejo
situado en el tallo cerebral el cual enva
impulsos a los grupos musculares encargados
del ensanchamiento de la caja torcica y que
envan de nuevo impulsos al sistema nervioso
central para que ste se encargue de inhibir
los impulsos inspiratorios anteriores. As los
pulmones retroceden a su posicin inicial y
tiene lugar la espiracin. Esta actividad
nerviosa se conoce como reflejo de
Hering-Breuer. Los centros del tallo cerebral se conocen como centro neumotxico (responsable de la
inhibicin del anterior).
2.6. Intercambio pulmonar de gases: hematosis.
Ya hemos comentado que la principal funcin pulmonar es la transferencia de gases. Para ello es necesario
una serie de procesos:
. ventilacin
. mezclado de los gases en los alvolos
. transferencia de gases a travs de la membrana alveolar hasta o desde la sangre
. reaccin de los gases con los constituyentes de la sangre
. circulacin de la sangre entre el pulmn y el territorio sistmico.
Llamamos hematosis a la transformacin de la sangre venosa (rica en CO2) en sangre arterial (rica en O2).
En este fenmeno intervienen el aire alveolar procedente de la atmsfera, la sangre venosa capilar y la
membrana alvolo - capilar. El proceso se produce cuando, por la diferencia de presiones el oxgeno pasa
desde el alvolo hasta el capilar, y el anhdrido carbnico sigue el camino inverso.
3. Patologa respiratoria
3.1.- Sntomas y signos generales de la patologa pulmonar.

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A.- Tos:
Es un acto reflejo, que tambin puede ser provocado voluntariamente, mediante el cual se
origina una veloz corriente de aire que expulsa al exterior el contenido de las vas respiratorias. Se rige por el
centro nervioso de la tos, que se sita en el bulbo raqudeo. Los estmulos que la desencadenan pueden partir
de las vas respiratorias altas, pleura, vsceras abdominales e incluso del conducto auditivo. Se clasifican
diversos tipos de tos:
1.- Seca, improductiva o ineficaz: no se acompaa de expectoracin.

2.- Hmeda, productiva o eficaz: acompaada de expectoracin.
3.- Espasmdica: se suceden rpidamente varios golpes de tos.
4.- Perruna: ronca, de tonos bajos que caracteriza a las inflamaciones de las vas altas.
5.- Bitonal: se mezclan tonos altos y bajos y expresa afectacin de una cuerda vocal.
6.- Emetizante: se acompaa de vmitos.
B.- Expectoracin:
Es la expulsin por la boca de material procedente del aparato respiratorio acompaando a la

tos. Es caracterstico que la expectoracin sea ms abundante por la maana, nada ms levantarse, y en ciertas
posturas.
La composicin del esputo es un conglomerado de secreciones de las glndulas

traqueobronquiales, clulas diversas, grmenes y productos inflamatorios revestido por una capa de moco
farngeo y saliva. Se conocen los siguientes tipos de esputos:
1.- Mucoso: es blanquecino y se observa en inflamaciones agudas traqueobronquiales.

2.- Purulento: de color amarillo verdoso es caracterstico de los procesos supurativos como bronquitis,
bronquiectasias y abscesos.
3.- Seroso: es fluido, rosado y aireado con burbujas estables. Se da en el edema agudo de pulmn.
4.- Herrumbroso: de color pardo oscuro puede aparecer en las neumonas.
5.- Hemoptico: contiene sangre fresca.
El examen microscpico del esputo est destinado a identificar ciertas clulas (macrfagos cargados
de polvo, leucocitos...), agentes vivos (bacterias, hongos, parsitos...) y otros elementos de inters.
C.- Vmica:
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Es la expulsin por la boca de una cantidad importante de material procedente de las vas
areas. Se acompaa de tos provocada por el mismo lquido y sensacin de asfixia.
El lquido procede de cavidades que se perforan en el rbol traqueobronquial como quistes
hidatdicos, abscesos o colecciones de pus en cavidad pleural.
D.- Hemoptisis:
Es la expulsin de sangre, exclusivamente (hemoptisis), o formando parte de esputos (esputos
hemopticos). La sangre es roja, espumosa y se elimina tosiendo. La hemoptisis es ndice de lesin
hemorrgica del rbol traqueobronquial, del pulmn o del torrente vascular pulmonar.
E.- Dolor:
El origen del mismo puede ser:
1.- Traqueobronquial: es un dolor sordo de carcter urente y localizacin retroesternal.
2.- Pleural: la pleura puede irritarse por afecciones propias o del pulmn subyacente. Es un
dolor agudo, preciso, de localizacin variable dependiendo de la zona irritada (pared torcica, hombro y
cuello). Aumenta con la respiracin profunda y con la tos. Para evitar el dolor se inmoviliza el hemitrax afecto
y se evita la tos.
3.- Vascular: tpico de la hipertensin pulmonar es sordo y de localizacin precordial.
F.- Acropaquia:
Consiste en el engrosamiento de la ltima falange de los dedos de la mano y del pie, por lo
que adquieren el aspecto de palillos de tambor. Se atribuye a la anoxia y tambin se observa en patologas
extrapulmonares.
3..2.- Trastornos de la mecnica respiratoria.
En condiciones normales la frecuencia respiratoria se halla entre 16 y 18 ciclos rtmicos por minuto.
A.- Trastornos cuantitativos:

1.- Alteraciones de la frecuencia:
a.- Taquipnea: aumento de la frecuencia.
b.- Bradipnea: disminucin de la frecuencia.
c.- Apnea: ausencia de respiracin.
2.- Alteraciones de la profundidad:

a.- Respiracin profunda o batipnea.
b.- Respiracin superficial.
3.- Alteraciones combinadas:

a.- Hiperpnea: consiste en un aumento de la ventilacin a base de aumentar la
frecuencia, la profundidad o ambas.
b.- Hipopnea o respiracin de Kussmaul: es una respiracin lenta y profunda.
4.- Alteraciones del ritmo:

a.- Respiracin de Cheyne-Stokes: consiste en una sucesin de periodos de apnea y
otros durante los cuales los movimientos respiratorios son cada vez ms profundos, hasta cierto momento en
que empiezan a decrecer. Expresa una disminucin de la excitabilidad del centro respiratorio hasta que la

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disminucin de oxgeno y el exceso de anhdrido carbnico producidos como consecuencia de la apnea,

terminan estimulndolo.
b.- Respiracin de Biot: se caracteriza por la irregularidad absoluta de los
movimientos respiratorios. Traduce una afectacin del centro respiratorio.
B.- Trastornos cualitativos:

1.- Disnea:
Consiste en que la actividad respiratoria se hace consciente y penosa; los pacientes experimentan sed
de aire. Las causas de la disnea son las siguientes:
a.- Aumento de la ventilacin: como ocurre en el ejercicio fsico intenso, atmsferas pobres en
oxgeno, anemia, fiebre, insuficiencia circulatoria, acidosis.
b.- Aumento de las resistencias que deben vencer los msculos respiratorios para ventilar:
como son las obstrucciones de las vas areas o la disminucin de la elasticidad pulmonar, pleural o de la caja
torcica.
c.- Disminucin de la capacidad de los msculos respiratorios.
Caractersticas de la disnea:
a.- Disnea inspiratoria: deriva de la estenosis de las vas respiratorias altas. Al atravesar el
aire la zona estrecha se produce "el estridor inspiratorio" o ruido caracterstico y el "tiraje" que consiste en una
depresin de las fosas supraclaviculares, del hueco supraesternal y de los espacios intercostales.
b.- Disnea espiratoria: acompaa a la estenosis de los bronquios ms finos y en ella la
espiracin es laboriosa y alargada.
c.- Disnea de reposo: aparece durante el reposo.
d.- Disnea de esfuerzo: es tpica durante la realizacin de un esfuerzo.
e.- Ortopnea: es la disnea que se acentua al adoptar la posicin de decbito y mejora al
incorporarse.
f.- Platipnea: la disnea se acenta cuando el paciente pasa del decbito al ortostatismo.
3.3. - Enfermedades de las fosas nasales, faringe y laringe.
a) Enfermedades de las fosas nasales:

Entre ellas nombraremos
- la obstruccin nasal, uni o bilateral, que impide la conduccin area total o parcialmente y puede
obligar al paciente a respirar por la boca.
- la rinitis o inflamacin de la mucosa de las fosas nasales, de la que existen diversos tipos. La rinitis
catarral, aguda o crnica, suele cursar con abundante secrecin de moco; se denomina tambin
coriza. Si tiene causa alrgica se desencadena por muy distintos alergenos (caros del polvo,
plenes diversos y muchos otros), hablamos entonces de rinitis alrgica y cursa con estornudos en
salvas y abundante secrecin nasal lquida y transparente (rinorrea). Otros tipos de rinitis son la
anafilctica, que se da en la fiebre del heno, la atrfica, caracterizada por la atrofia de la mucosa y
submucosa nasales, la crupal o fribrinosa en la que se forman falsas membranas y la seca, que es
una variedad de rinitis atrfica en la que no existe secrecin nasal.
- La sinusitis o infeccin de los senos paranasales, que produce dolor de cabeza y cara, aumento de
las secreciones,
- la epistaxis, o rinorragia, que consiste en una hemorragia nasal,
- los plipos nasales que son tumoraciones prominentes de la mucosa nasal que se producen como
consecuencia de una rinitis crnica.

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- La anosmia o prdida total del olfato y la hipoosmia o disminucin de la sensibilidad a los

olores.
b) Enfermedades de la faringe:
Como enfermedades de la faringe cabe destacar la faringitis, y las amigdalitis, tanto si estn causadas
por agentes fsicos (inflamacin) como por agentes biolgicos (inflamacin de causa infecciosa).
La faringitis se manifiesta por dolor de garganta, lo mismo que las amigdalitis. stas ltimas pueden
ser:
.eritematosas, con aumento de tamao y enrojecimiento de las amgdalas palatinas.
.pultcea o amgdala blanca, con la formacin de puntos blanquecinos sobre las amgdalas
palatinas (folculos linfoideos con pus). Si est originada por el estreptococo beta hemoltico y se disemina al
interior del organismo se puede desarrollar la llamada fiebre reumtica, que se caracteriza por fiebre,
poliartritis y endocarditis, y en su evolucin puede ocasionar una cardiopata reumtica con una valvulopata.
c) Enfermedades de la laringe
Como alteraciones de la laringe nombraremos la laringitis, la difteria, la afona y la disfona.
- Laringitis.- Es una inflamacin de la laringe que en la mayor parte de los casos se debe a
infecciones respiratorias o a
irritantes como el humo del
tabaco. La inflamacin de las
cuerdas vocales produce afona
(prdida de la voz) o disfonia,
debido a que interfiere con la
contraccin de las cuerdas o hace
que se encuentren tan edematosas
que no pueden vibrar libremente.
Muchos fumadores inveterados
adquieren una afona permanente
debido a la lesin producida por la
inflamacin crnica.
- La difteria es una enfermedad
infecciosa aguda, epidmica, debida
al Corynebacterium diphteriae
(bacilo de Klebs-Lffler),
caracterizada por la aparicin de
falsas membranas firmemente
adheridas, de exudado fibrinoso,
que se forman principalmente en la
superficie mucosa de las vas
respiratorias superiores, con
sntomas locales de tumefaccin,
disfagia, disnea, etc. Hay tambin
tumefaccin de los ganglios
correspondientes a la regin invadida. Los sntomas generales debidos a la intoxicacin del
organismo por la toxina diftrica son: fiebre, astenia cardaca, anemia, gran postracin y por
ltimo parlisis.

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3.4.- Insuficiencia respiratoria.
Es el fracaso de la funcin respiratoria y por tanto de la oxigenacin y liberacin del anhdrido

carbnico de la sangre. Su expresin es la disminucin de la pO2 en sangre arterial o hipoxemia y el aumento
de la pCO2 o hipercapnia. Es total si cursa con hipoxemia e hipercapnia y parcial si slo lo hace con hipoxemia.
Las causas de la insuficiencia respiratoria se pueden clasificar en tres tipos:

A.- Fracaso de la ventilacin:
La renovacin del aire alveolar puede ser insuficiente por dos mecanismos:
1.- Trastorno ventilatorio obstructivo: conduce a una reduccin del calibre de los bronquios
de tamao medio y pequeo que aumenta la resistencia al flujo areo dificultando ms la espiracin que la
inspiracin. Los alvolos estn permanentemente insuflados. Es tpico de bronquitis, enfisema y asma por el
edema, el aumento del moco y el broncoespasmo que conllevan.
2.- Trastorno ventilatorio restrictivo: supone una incapacidad para expandir plenamente el
pulmn. Esto reduce el volumen de aire movilizado para la ventilacin de los alvolos y el intercambio gaseoso.
Ocurre en parlisis del centro respiratorio del sistema nervioso central, alteraciones de los msculos o de los
huesos que constituyen la caja torcica, derrames pleurales que limitan la expansin del pulmn y en las
reducciones del tejido pulmonar funcionante.
En ambos trastornos la insuficiencia respiratoria cursa con hipoxemia e hipercapnia.
B.- Fracaso de la difusin:

La difusin puede ser anormal por dos motivos:
1.- Aumento del espesor de la membrana alvolo - capilar: se caracteriza por la aparicin de
tejido conjuntivo en exceso que se dispone entre la pared del alvolo y el capilar.
2.- Reduccin de la superficie de contacto aire - sangre, hecho que acontece en tres
circunstancias:
a) por una disminucin del parnquima pulmonar que disminuye la superficie de contacto
entre el aire alveolar y la sangre,
b) por una disminucin del volumen capilar y
c) por una disminucin del contenido de oxgeno de la hemoglobina.
El fracaso en la difusin da lugar a una I.R. con hipoxemia pero sin hipercapnia ya que el CO2
es 20 veces ms difusible que el O2.
C.- Fracaso en la relacin ventilacin-perfusin:

Puede deberse a una distribucin anormal del aire o a una distribucin anormal de la sangre.
El resultado de estos trastornos es el siguiente:
1.- Predominio de la ventilacin sobre la perfusin: la ventilacin de un rea no perfundida da
lugar a una disminucin de la ventilacin alveolar efectiva y por tanto a una hipoxemia con hipercapnia.
2.- Predominio de la perfusin sobre la ventilacin: la perfusin de los alvolos no ventilados
implica que la sangre que atraviesa estos territorios los abandone poco oxigenada y al mezclarse con la sangre
arterial la empobrece de O2 y la enriquece de CO2. La hipercapnia resultante se puede corregir con
hiperventilacin secundaria pero la hipoxemia no se consigue corregir por lo que la I.R. resultante cursa con
hipoxemia pero sin hipercapnia.
Las consecuencias de la insuficiencia respiratoria son las siguientes:

A.- Anoxia:

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Es el estado caracterizado por el dficit de O2 o incapacidad para utilizarlo en los tejidos. Se

distinguen cuatro tipos de anoxia:
1.- Hipoxmica: deriva de una insuficiente oxigenacin de la sangre arterial por la respiracin
en una atmsfera pobre en O2 o por una insuficiencia respiratoria.
2.- Anmica: falla la capacidad de la sangre para transportar O2 por disminucin de la
hemoglobina. Se observa en todas las anemias.
3.- Circulatoria: es consecuencia de una disminucin de la cantidad de sangre que llega a los
tejidos.
4.- Histotxica: el oxgeno aportado por la sangre arterial no puede ser utilizado por un fallo
en los enzimas respiratorios celulares.
Los principales mecanismos de compensacin a la anoxia son la hiperventilacin, el aumento

del gasto cardaco y la policitemia.
Las consecuencias capitales de la anoxia son los trastornos funcionales que produce y que
expresan el sufrimiento de las clulas privadas de O2. La resistencia a la anoxia vara de unos tejidos a otros, as
las neuronas de la corteza cerebral cesan de funcionar a los 10-20 segundos y a los 3-5 minutos sufren daos
irreparables, mientras que las clulas musculares son muy resistentes. Por lo tanto el dficit de O2 es causa, en
ltimo trmino, de necrosis de neuronas, del miocardio, del epitelio de los tbulos renales...
B.- Cianosis:
Es un signo que consiste en que la piel y las mucosas adquieren una coloracin azulada,
atribuible al aumento de hemoglobina reducida en la sangre que las perfunde. Se obtiene por observacin de
las mucosas (boca y labios) y de la piel de las partes acras (nariz, orejas, extremidades de los dedos...).
C.- Hipercapnia:
Es el estado caracterizado por el aumento de la pCO2 en los tejidos y en la sangre. Deriva de
un defecto de su eliminacin y repercute sobre:
1.- El pH: el CO2 es un agente acidificante por su capacidad para combinarse con el
agua y formar CO3H2 conduciendo a una acidosis.
2.- Los rganos: El CO2 es un vasodilatador enceflico muy potente por lo que
produce cefaleas, confusin mental y coma. Por otro lado estimula el centro cardiocirculatorio del SNC y activa
la contraccin cardiaca (taquicardia).
3.5.- Trastornos de la circulacion pulmonar
A.- Hipertensin pulmonar:

Consiste en un aumento de la presin en la arteria pulmonar debido a tres situaciones:
1.- Aumento del flujo: ocurre en todas las situaciones en las que se produce un aumento del
volumen/minuto.
2.- Aumento de las resistencias: debido a una reduccin del lecho vascular del pulmn, una
obstruccin de ramas de la arteria pulmonar o a una vasoconstriccin.
3.- Por elevacin de la presin en la aurcula izquierda: acta de esta forma la estenosis mitral.
La elevacin de la presin repercute sobre:

.- la propia arteria pulmonar que se dilata y esclerosa y
.- el ventrculo derecho que sufre una sobrecarga de presin necesitando mayor cantidad de
energa para vaciarse. Si sus posibilidades de adaptacin son desbordadas se hace insuficiente.

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Las manifestaciones clnicas consisten en dolor precordial y repercusin sobre la funcin del corazn
derecho.
B.- Edema agudo de pulmn:

Es un trastorno agudo consistente en la acumulacin de lquidos en el intersticio del pulmn y en los
alvolos que afecta seriamente la funcin respiratoria. Los mecanismos capaces de producir edema en el
intersticio pulmonar son:
1.- Aumento de la presin hidrosttica en los capilares: tiene lugar cuando el ventrculo izquierdo es
insuficiente para desagar su contenido. Esto aumenta el volumen de sangre en los vasos pulmonares y
tambin la presin.
2.- Aumento de la permeabilidad capilar: ocurre en diversas situaciones patolgicas pulmonares
(inhalacin de gases txicos o aspiracin de jugo gstrico) y sistmicas como la sepsis grave.
Se manifiesta clnicamente por signos y sntomas como la disnea, la tos con expectoracin serosa del
lquido del edema, los ruidos auscultatorios por la estenosis bronquial y por la mezcla de aire con el lquido
presente en la luz de los alvolos, las manifestaciones de hipoxemia e hipercapnia.
C.- Embolia pulmonar:

Es el cuadro que resulta de la obstruccin brusca de una o varias ramas de la arteria pulmonar. El
mbolo suele ser un fragmento de trombo desprendido de las venas de las extremidades inferiores o del
abdomen que llega al corazn derecho a travs de la cava inferior. La embolia acta a dos niveles:
1.- Sobre la circulacin pulmonar provocando hipertensin pulmonar e insuficiencia ventricular
derecha.
2.- Sobre la funcin respiratoria ya que disminuye la perfusin de la zona del parnquima pulmonar
subsidiaria del vaso embolizado. Aparece disnea y sntomas de hipoxemia.
3.6.- Atelectasia
Es un estado patolgico del pulmn caracterizado por la desaparicin del contenido areo de los
alveolos, cuyas paredes se colapsan, pero con conservacin de la perfusin circulatoria.
A.- Etiologa:
Son tres los mecanismos capaces de originar atelectasia:
1.- Mecanismo obstructivo: la obstruccin de un bronquio supone que el aire aprisionado
distalmente sea absorbido pasando a la sangre. Actan de esta forma los cuerpos extraos, tumores...
2.- Mecanismo compresivo: operan de esta forma los derrames pleurales y los neumotrax,
que, al ejercer presin sobre el pulmn subyacente, vacan de aire a los alvolos.
3.- Dficit de surfactante: es fundamental para el mantenimiento de la estabilidad de los
alvolos.
B.- Sintomatologa:
La atelectasia afecta desfavorablemente a la funcin respiratoria ya que altera la relacin
ventilacin/perfusin. La regin pulmonar cuyos alvolos estn colapsados no se ventila y sin embargo s que
recibe perfusin. Las manifestaciones clnicas son disnea y sntomas derivados de la insuficiencia respiratoria.
C.- Diagnstico:

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La exploracin fsica pone de manifiesto a la inspeccin una disminucin de volumen y una reduccin
de movimientos en el hemitrax afecto, derivadas de la tendencia retrctil de la lesin (el pulmn atelectsico,
al no contener aire, ocupa menos espacio que el normal).
3.7.- Sndrome de condensacin pulmonar
Es el trastorno que consiste en la sustitucin del aire de los alvolos por un contenido de slidos y
lquidos. El mecanismo caracterstico es la inflamacin bacteriana del parnquima pulmonar, en la que los
alvolos estn ocupados por un exudado denso, por ello podramos decir que condensacin y neumona son
sinnimos. La funcin respiratoria se resiente por una alteracin en la relacin ventilacin perfusin, ya que la
zona de pulmn afectada es perfundida pero no ventilada. La sintomatologa consiste en tos, expectoracin,
fiebre, dolor pleurtico, disnea y afectacin del estado general. El diagnstico se realiza a travs de una
radiografa de trax y el estudio por el laboratorio del esputo.
3.8.- Enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
Tambin conocida como

bronconeumona crnica obstructiva. Se trata de
un conjunto de procesos que presentan como
rasgo comn una obstruccin ms o menos
permanente, pero siempre crnica, al flujo areo
(OCFA). Incluimos en este grupo la bronquitis
crnica, el asma bronquial y el enfisema.
A.- Bronquitis crnica:

Hablamos de bronquitis crnica
cuando existe una tos productiva o expectoracin
por ms de tres meses al ao y por ms de dos
aos consecutivos.
Existen cuatro factores que estn

implicados en la aparicin de una bronquitis
crnica: el tabaco, la contaminacin atmosfrica,
la infeccin y el consumo de alcohol. Todos ellos
lesionan la mucosa bronquial, paralizan los cilios e
impiden la eliminacin de las secreciones
mucosas. El alcohol disminuye la eficacia de los
macrfagos alveolares.
El cuadro clnico se caracteriza

por la tos, expectoracin y disnea que se agudizan
en las estaciones fras. Su evolucin es lenta
hacia la insuficiencia respiratoria, el enfisema o la insuficiencia cardaca derecha. El tratamiento es puramente
sintomtico dirigido a mejorar los sntomas. El pronstico es malo.
B.- Asma bronquial:

Consiste en un estrechamiento difuso de la luz bronquial de intensidad rpidamente variable y
que cede espontneamente o bajo tratamiento.

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Se han descrito distintas circunstancias que pueden desencadenar una crisis asmtica, por
ejemplo la profesin: existen determinadas profesiones relacionadas con el asma como son los panaderos o
los carpinteros; el esfuerzo, que desencadena crisis por hiperventilacin, sobre todo en nios; las infecciones;
las emociones y , principalmente las alergias. Dado que stas ltimas son las causas ms frecuentes, permiten
clasificar el asma en dos grandes grupos:
.- Asma extrnseca: relacionada

con alergenos respirables.
.- Asma intrnseca: en ella no se
evidencia ningn mecanismo inmunolgico.
El cuadro clnico suele

desarrollarse con una crisis que ocurre
generalmente de noche. Dura minutos o incluso
horas y se caracteriza por la aparicin de opresin
torcica y tos seca. Existe una marcada dificultad
respiratoria que se manifiesta con respiracin
jadeante, forzada, ortopneica y bradipnea
espiratoria. Hay cianosis y ansiedad. Fuera de las
crisis el paciente es asintomtico, aunque el
pronstico es el de enfermedad crnica.
C.- Enfisema:
Consiste en un estado de
dilatacin alveolar con atrofia de los elementos elsticos, desaparicin parcial de los tabiques interalveolares y
prdida de la elasticidad pulmonar. Este proceso es el resultado de la accin digestiva de enzimas proteinasas
que proceden de leucocitos y macrfagos y que en condiciones normales son inactivadas por antiproteinasas
componentes del suero.
Las manifestaciones que lo definen sn la disnea con espiracin sibilante, tos

preferentemente matutina y cianosis derivada de la hipoxemia. En la exploracin fsica y a la inspeccin se
observa el tpico trax en tonel. La espirometra presenta un trastorno ventilatorio de tipo obstructivo con un
aumento del volumen residual. La gasometra pone de manifiesto una hipoxemia con hipercapnia.
3.9.- Sndrome cavitario
Llamamos cavitacin a la fusin de una zona de parnquima y expulsin del resultado a travs de las
vas areas. Si el origen es tuberculoso hablamos de caverna y si el origen es bacteriano inespecfico estamos
ante un absceso. Las manifestaciones clnicas consisten en una afectacin del estado general con tos y
expectoracin de tipo purulento.
3.9.1.- Tuberculosis (TBC)
Es una enfermedad infecciosa crnica originada por el Bacilo de Koch . El reservorio y la fuente de
infeccin es el ganado bovino y sobre todo el hombre infectado. El mecanismo de transmisin ms importante
y frecuente es la va area ya que con la tos, al hablar y al estornudar se eliminan bacilos que pueden ser
inhalados por otra persona. Existen otras vas de transmisin como por ejemplo la digestiva, por inoculacin, la

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venrea y la transplacentaria. La susceptibilidad del husped es universal, pero existen variaciones en relacin
a algunos factores. Con respecto a la edad, los nios durante la lactancia y los primeros cuatro aos de vida son
ms susceptibles, mientras que en la niez y adolescencia aumenta la resistencia. Por otro lado las
enfermedades que alteran la inmunidad, la ingesta de determinados frmacos, el alcoholismo, la fatiga, la
desnutricin y el estrs fsico y psquico disminuyen la resistencia del husped a la enfermedad.
A.- Clasificacin de la T.B.C.:

Podemos considerar la existencia de tres grados de enfermedad tuberculosa:
1.- Exposicin a la tuberculosis sin evidencia de infeccin. Se caracteriza porque el paciente
presenta una prueba de Mantoux negativa.
2.- Infeccin tuberculosa sin enfermedad. El paciente presenta un Mantoux positivo sin
sntomas clnicos ni radiolgicos.
3.- Infeccin tuberculosa con enfermedad. Aparece un Mantoux positivo y manifestaciones
clnicas de tuberculosis.
Desde el punto de vista de la exposicin al bacilo podemos clasificar a la T.B.C. como:

1.- T.B.C. primaria: aparece en sujetos que nunca han estado expuestos.
2.- T.B.C. secundaria: Se produce por reactivacin endgena de una lesin primaria, o por
reinfeccin exgena en sujetos con una T.B.C. primaria ya curada.
B.- Manifestaciones clnicas:

De un 10 a un 30% de los pacientes permanecen asintomticos descubrindose las lesiones
radiolgicas casualmente. El resto presentan alteraciones a nivel general (astenia, anorexia, adelgazamiento y
febrcula), a nivel respiratorio (tos productiva o seca y hemoptisis), as como en otros rganos (afona,
lesiones cutneas, hematuria, esterilidad, dolor abdominal...)
C.- Entre las pruebas diagnsticas pueden practicarse:

a) la reaccin de Mantoux: tambin llamada reaccin de la tuberculina consiste en la inyeccin
intradrmica de 0,1 ml de PPD (derivado protico purificado del bacilo de Koch) en la cara anterior del
antebrazo. La lectura se realiza a las 48-72 horas y consiste en medir la induracin producida en mm.
b.- Bacteriologa: es el nico mtodo definitivo y seguro. Se estudia el esputo y cualquier otra
secrecin. Si el paciente no expectora se le instila suero fisiolgico.
c.- Radiologa.
d.- Biopsia: se realiza sobre todo en localizaciones extrapulmonares.
D) El tratamiento se realiza con quimioterpicos durante 9 meses y desde los primeros das de iniciar
el tratamiento se pierde la capacidad de contagio. El reposo no tiene ninguna indicacin. El ingreso en el
hospital slo se efecta en pacientes que requieran cuidados hospitalarios, sufran condiciones sociales poco
favorables (hacinamiento o alcoholismo), o sean altamente bacilferos. La quimioprofilaxis se instaura en los
siguientes casos:
.Contactos conviventes con pacientes recientemente diagnosticados de T.B.C. activa.

.Personas que han positivizado su reaccin tuberculnica en los dos ltimos aos.
.Individuos con Mantoux positivo menores de 35 aos, con riesgo personal o social.
E) Se ha mostrado muy til la educacin sanitaria, que consiste en ensear a la poblacin:

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a.- Las normas de aislamiento: son necesarias durante una semana desde que se inicia la
quimioterapia. El paciente ha de taparse la boca y las fosas nasales cuando tosa o estornude y los esputos
deben ir a un recipiente que pueda ser desinfectado. Los nios con T.B.C. primaria no necesitan ser aislados.
b.- Las normas higinicas: sern las habituales de limpieza general y lavarse las manos. No es
necesario tomar medidas especiales con los fmites excepto con los pauelos y los esputos del paciente. Debe
ventilarse y solear la habitacin del paciente cada da. Es aconsejable evitar el embarazo y no consumir leche
de vaca no higienizada sin hervir.
3.10.- Enfermedades de la pleura
A.- Pleuritis:
Se trata de una inflamacin de la pleura por alteraciones de las estructuras prximas (pulmn y pared
costal). La sintomatologa consiste en tos seca y dolor que aumenta con la tos y la respiracin profunda. El
dolor en sus primeros estadios se debe a la friccin entre las capas visceral y parietal. El hemitrax
correspondiente se inmoviliza para evitar el dolor. Si la inflamacin persiste, el lquido se acumula en el
espacio pleural, dando lugar al cuadro conocido como derrame pleural.
B.- Derrame pleural:

Es el resultado de la coleccin de lquido de naturaleza diversa en el espacio pleural. Una causa de
derrame pleural es el cncer de pulmn.
Los derrames pueden ser de distintos tipos:
1.- Hidrotrax: es un trasudado claro pobre en protenas.
2.- Empiema: es un exudado rico en protenas y pus.
3.- Hemotrax: est
constituido por sangre.
4.- Quilotrax: formado por
linfa.
La coleccin de lquido comprime el

pulmn subyacente y hay una disminucin
de su expansin. Existe insuficiencia
respiratoria con disnea, cianosis e
hipoxemia.
C.- Neumotrax:
Consiste en la presencia de aire en
la cavidad pleural. Existen varios tipos:
1.- Cerrado: cuando el orificio que da paso al aire se cierra.
2.- Valvular: en este caso el orificio acta a modo de vlvula permitiendo la entrada de aire
pero no su salida.
3.- Abierto: aqu la comunicacin con el exterior se ampla y se mantiene permeable.
Las manifestaciones clnicas son las siguientes:

1.- Dolor en punta de costado.
2.- Disnea con aumento de la frecuencia respiratoria.
3.- Tos persistente que acenta el dolor.
4.- Hemitrax del lado enfermo dilatado e inmvil.
5.- Insuficiencia respiratoria por falta de movilizacin pulmonar.

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6.- Atelectasia por colapso pulmonar completo.
3.11.- Intoxicacin por monxido de carbono (CO)

El CO es un gas inodoro e incoloro que se encuentra en los gases del escape de los automviles,
motores y en el humo del tabaco. Es un producto que aparece en la combustin de los materiales que
contienen carbono, como el carbn o la madera. El CO se combina con el grupo hemo de la hemoglobina,
al igual que lo hace el oxgeno, aunque la afinidad del monxido de carbono por la hemoglobina es ms de
200 veces mayor que la del oxgeno. Por tanto, en concentraciones de slo 0,1% (pCO 0- 0,5 mm Hg), el
monxido de carbono capta la mitad de las molculas de hemoglobina y reduce la capacidad de transporte
de oxgeno de la sangre a un 50%. La elevacin del monxido de carbono conduce a la hipoxia y el
resultado es la intoxicacin por monxido de carbono. Este cuadro puede ser tratado administrando
oxgeno puro, que va desplazando lentamente al monxido de carbono combinado con la hemoglobina
3.11.- Tumores del aparato respiratorio (ESTE APARTADO LO DAREMOS EN LAS NEOPLASIAS, AHORA SLO
HAY QUE LEERLO PARA FAMILIARIZARNOS CON LA TERMINOLOGA)
Segn los rganos del aparato respiratorio en los que asienta la tumoracin tenemos:
a) neoplasias nasosinusales
Consisten en un crecimiento anormal de clulas de las fosas nasales o de los senos
paranasales que se desarrollan comprimiendo estructuras cercanas, invadiendo tejidos vecinos o
diseminndose a otros rganos. Las hay de dos tipos:
BENIGNAS, como los osteomas, que crecen invadiendo la pared de los senos paranasales y los
papilomas1. Estos ltimos consisten en un crecimiento de tejido epitelial ramificado (aspecto de coliflor) o
lobulado, sobre tejido conjuntivo, a travs del cual llegan vasos y nervios; pueden degenerar en malignos.
MALIGNAS, en conjunto constituyen menos del 1% de las neoplasias malignas de todo el
organismo. Entre ellas se encuentran los epiteliomas, que crecen a partir del epitelio de la mucosa nasal, y
los fibrosarcomas, derivados del tejido conjuntivo y que suelen desarrollarse en el interior del seno maxilar.
b) neoplasias farngeas
Las BENIGNAS pueden producir problemas por el crecimiento exagerado y la compresin que
ocasiona la masa tumoral sobre las estructuras vecinas. Entre ellas destaca el angiofibroma juvenil, que se
desarrolla sobre el tejido conjuntivo que hay por debajo del epitelio de la mucosa faringea, contiene
abundantes fibras y vasos sanguneos. Se reproduce en poca de cambios hormonales (pubertad) y disminuye
de tamao pasada la adolescencia. Se manifiesta por epistaxis, cada vez menos frecuentes conforme la edad
del paciente se acerca a los 25-30 aos.
Las neoplasias malignas de faringe se desarrollan a partir de las clulas epiteliales de la
mucosa. Afectan a personas que suelen haber superado los 50 aos de edad. Los tipos ms destacables son el
tumor farngeo maligno, el tumor maligno de nasofaringe y el carcinoma de amgdala palatina.
c) neoplasias de laringe
Slo trataremos de los tumores MALIGNOS de laringe, pues son muy frecuentes en adultos. El
6% de los cnceres de todo el organismo corresponde a este tipo. Adems, tienen un crecimiento muy
agresivo, si no se diagnostican y tratan con celeridad a los ganglios linfticos (adenopatas) regionales, as
como a los vasos sanguneos cercanos, dando rpidamente metstasis a distancia. Entre sus factores causales
1
PAPILOMA: hipertrofia de las papilas (pequeas elevaciones cnicas de la dermis o de una mucosa) de origen inflamatorio, con
neoformacin de tejido conjuntivo. Trmino general para las neoformaciones de piel y mucosas: verrugas, callos, condilomas, plipos,
vegetaciones, etc. (DICCIONARIO terminolgico de ciencias mdicas. Barcelona: Salvat, 1974).
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hay que destacar principalmente el tabaco, ya que el 90% de los afectados por esta neoplasia son fumadores
(slo un 2% no lo es).
Ms de 4000 substancias producidas por la combustin del tabaco tienen efecto cancergeno.
Entre ellas los alquitranes, que por si solos son capaces de provocar mutaciones en el ADN celular,
mientras que otros derivados del tabaco ocasionan incremento en la secrecin de las glndulas mucosas y
disminuyen la motilidad ciliar. Al bloquear estas dos defensas del la mucosa respiratoria, la capa de alquitrn
permanece mayor tiempo en contacto con el epitelio respiratorio, con lo que su efecto cancergeno se
potencia. De esta manera se expone, no slo a la laringe, sino a cualquier tramo del aparato respiratorio a la
posible generacin de un cncer que puede desarrollarse en labios, faringe, rbol bronquial o pulmones.
Entre los tipos de cncer de laringe, el carcinoma es el ms habitual, se desarrolla a partir de
las clulas epiteliales. El sarcoma no se desarrolla con tanta frecuencia, al formarse en el tejido conjuntivo de la
submucosa. Cuando se trata de un carcinoma, la mucosa larngea sufre alteraciones que atraviesan diferentes
etapas evolutivas:
Primero: laringitis crnica, el paciente presenta sntomas de inflamacin crnica de la mucosa
larngea, con tos, expectoracin, alteraciones de la fonacin, etc.
Segundo: laringitis crnica hiperplsica, cuando la mucosa presenta mayor nmero de capas
de epitelio
Tercero: laringitis crnica hiperqueratsica, el epitelio se queratiniza
Cuarto: aparecen lesiones precancerosas o displasia, donde ya se aprecian atipias celulares.
Quinto: Carcinoma in situ, todas las clulas del tumor son cancerosas, pero no llegan a
infiltrarse en la submucosa.
Sexto: Cncer larngeo, o tumor en el que las clulas sobrepasan el epitelio, se infiltran en la
submucosa y son capaces de invadir rganos vecinos.
Se suelen localizar en la glotis (es la localizacin ms frecuente, con un 60%), por encima de la
glotis (cncer supragltico o vestibular, 30% de los casos) o bajo las cuerdas vocales (cncer subgltico, con
una frecuencia del 5%). Los menos frecuentes son los cnceres de hipofaringe.
d) neoplasias traqueo-bronco-pulmonares
Las BENIGNAS constituyen menos del 8% de las neoplasias de estos rganos. Entre ellas
citaremos los adenomas bronquiales y los papilomas.
Los adenomas bronquiales se originan en las glndulas mucosas bronquiales o en sus
conductos secretores. Crecen hacia la luz del bronquio principal. Los hay de dos tipos, adenoma carcinoide, que
se desarrolla a partir del tejido conjuntivo y crece en forma de plipo hacia el interior del bronquio y
cilindroma, que se genera a partir del epitelio cilndrico y forma cavidades llenas de una sustancia mucoide,
sobre todo en la trquea y los bronquios de gran tamao.
Los papilomas que son frecuentes en nios y muy raros en los adultos. Se componen de un
ncleo de tejido conjuntivo recubierto de capas de clulas epiteliales. En general se forman en la laringe y se
diseminan hacia la trquea y los bronquios. Parece que entre sus agentes causales interviene algn tipo de
infeccin vrica. A veces degeneran en malignos.
Los tumores MALIGNOS, pueden ser primarios, si tienen su origen en los tejidos
broncopulmonares, o secundarios, cuando se trata de metstasis de otros tumores originarios en otros
rganos.
Los tumores broncopulmonares malignos primarios pueden dividirse en centrales,
si crecen inicialmente alrededor de la trquea y bronquios principales, o perifricos, si se desarrollan en las
zonas ms distales del rbol broncopulmonar. En cuanto a su histologa, hemos de sealar que todos proceden
del tejido epidelial, por lo que entre sus diferentes tipos encontramos:
- carcinoma epidermoide o de clulas escamosas, con un 60% de los casos, si se
localiza en un vrtice pulmonar puede ocasionar el llamado tumor de Pancoast

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- adenocarcinoma, con una frecuencia del 15 %

- carcinomas indiferenciados (de clulas grandes, de clulas redondas, de clulas
en grano de avena, tambin conocido por su denominacin en ingls, oat cell
carcinoma), con un 20 %.
- Carcinoma de clulas bronquioloalveolares o de clulas alveolares, con un 2%.
Entre las manifestaciones clnicas precoces de un cncer broncopulmnar cabe esperar tos, o si
el paciente es fumador, un cambio en el patrn de to. Expectoracin con el acaecimiento de algn esputo
esputo hemoptico, a veces poco aparente, como la presencia de un simple hilillo de sangre en un esputo.
Algunos cnceres broncopulmnonares provocan sndromes sistmicos, como alteraciones metablicas y
endocrinas, neuromusculares, dermatolgicas (acantosis nigricans), vasculares (prpura trombocitopnica) y
del tejido conjuntivo(artralgias).
Los tumores secundarios del pulmn son frecuentes por el pequeo dimetro de
los capilares pulmonares, cerca de 12 micrmetros, por lo que atrapan los mbolos tumorales y permiten su
crecimiento dada la lentitud de la circulacin. En su mayor parte se trata de adenocarcinomas que proceden
del tracto gastrointestinal, genitourinario y tejidos glandulares.
Para el diagnstico de los tumores pulmonares se emplean tcnicas diagnsticas
como:
- la radiografa de trax, en proyecciones psteroanterior y oblicua, as como las
tomografas, a mltiples secciones. Pueden mostrar un ndulo pulmonar solitario, elevacin del diafragma,
engrosamiento pleural o derrame pleural, engrosamiento del hilio pulmonar, erosin costal... La gammagrafa
pulmonar (con albmina marcada con un radioistopo) tambin proporciona imgenes del tejido pulmonar.
- broncoscopia y fibrobroncoscopia, que permiten visualizar el interior del rbol
traqueobronquial, comprobar el estado de la mucosa, tomar muestras para
biopsia as como practicar una aspiracin del contenido bronquial.
- Mediastinoscopia, que permite comprobar el estado de los ganglios linfticos
regionales y determinar el estadio en que se encuentra el tumor.
- Las dos pruebas anteriores se siguen de estudios anatomopatolgicos, cmo el
anlisis de las muestras de tejido bronquial y pulmonar tomadas en la biopsia, as
como el estudio citolgico del esputo.
- Si existe derrame pleural debe practicarse una toracocentesis para toma de
muestra de lquido pleural para su estudio citolgico
- Si se que el tumor pulmonar originario se ha diseminado a otros rganos como el
hgado, cerebro o hueso se practicaran las pruebas diagnsticas apropiadas para
el estudio de stos rganos.
El estadio evolutivo en que se diagnostique el tumor determina su pronstico y tratamiento.
El estadio se determina segn el tumor primario, la afectacin de los ganglios regionales y la diseminacin a
distancia (presencia de metstasis).
- Segn el tumor primario:
T1, cuando la lesin tiene menos de 3 cm y no invade ningn bronquio lobar.
T2, cuando es mayor de 3 cm o de cualquier tamao si se asocia con atelectasia o neumona
obstructiva o se extiende hacia el hilio, pero se encuentra a ms de 2 cm de la carina traqueal y no hay
diseminacin intratorcica.
T3, Lesin de cualquier tamao que se ha diseminado al interior del trax.
- Segn la afectacin de los ganglios linfticos regionales:
N0, sin diseminacin a los ndulos mediastnicos o hiliares.
N1, afecta a los ndulos hiliares del mismo lado (ipsilaterales).
N2, afecta a los ndulos mediastnicos.
- Segn la presencia de metstasis

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M0, sin metstasis a distancia

M1, con metstasis.
Los estadios se clasifican en:
Estadio 1, T1, N0, M0
T1, N1, M0
T2, N0, M0
Estadio 2, T2, N1, M0
Estadio 3, T3, cualquier N M
N2, cualquier T M
M1, cualquier T N.
Pueden existir pacientes con tumor pulmonar que reciban

diferentes teraputicas, ya que el tratamiento tiene mltiples
posibilidades y depende del estadio evolutivo, del tipo celular, y de
otros factores. Se puede practicar ciruga intratorcica para tratar de
extirpar el tumor primario. En este caso se prefiere la lobectoma a la
neumonectoma. La quimioterapia tienen buenos efectos para
determinados carcinomas pulmonares, como es el caso de los oat cell.
La radioterapia est indicada como tratamiento paliativo cuando
existen obstruccin de la vena cava superior, manifestaciones seas y
otros signos de diseminacin. De unos aos a esta parte, el empleo de
la inmunoterapia ha abierto nuevas vas en el tratamiento de stos y de
otros tumores corporales.
e) neoplasias pleurales.
En general son tumores secundarios, procedentes de otros
rganos. Las masas tumorales comprimen los rganos vecinos y se
manifiestan por pleuritis, hidrotrax o hemotrax. Los tumores
pleurales secundarios o metastsicos llegan aqu por va sangunea o
linftica. Generalmente proceden del pulmn, de la mama, linfomas,
cnceres de estmago, pncreas, ovario, rin, hgado y tiroides.
Los tumores pleurales primitivos se originan en la pleura, son
menos frecuentes que los secundarios. El tipo ms conocido es el mesotelioma, neoplasia maligna que deriva
de las clulas epiteliales (mesotelio) que reviste las membranas serosas. Por lo general se origina en la cara
interna de la pleura. Hay dos tipos de mesoteliomas:
Mesotelioma difuso maligno, que es un tumor de pleura primitivo y que se infiltra en el
pulmn y desde aqu se disemina rpidamente a otros rganos. Est relacionado con la inhalacin de fibras de
amianto (asbestosis), fibras que se emplean en la fabricacin de textiles ignfugos, en la industria naval, del
automvil y en la produccin de fibrocementos.
Mesotelioma benigno, localizado, que es poco frecuente y de crecimiento lento.

ISABEL GIMENO SORO

Anatomia Fisiologia y Patologia Respiratorias

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Anatomia Fisiologia y Patologia Respiratorias

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Ciclo Formativo de Grado Superior

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 1

2. Anatoma y fisiologa del aparato respiratorio.

2.1. Tracto respiratorio superior:

Est integrado por la cavidad nasal, la faringe y la laringe.

2.1.1. Fosas nasales.

La nariz est constituida por una porcin

Las fosas nasales poseen cuatro importantes funciones en la respiracin:

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 2

Tambin llamada rgano de la fonacin. Est

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 3

2.2. Tracto respiratorio inferior:

Est constituido por la va area de conduccin

El tracto inferior comienza en la trquea, que

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 4

Son dos rganos situados en la caja torcica y

En cada pulmn se distingue: un vrtice, una

Cada pulmn est rodeado por un saco

2.2.3.1. Circulacin sangunea pulmonar.

La arteria pulmonar recibe todo el

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 5

2.2.3.2. Membrana alvolo - capilar.

2.3. Mecnica ventilatoria.

El pulmn se comporta como una bomba

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 6

2.4. Exploracin de la funcin ventilatoria.

El mtodo exploratorio de la capacidad ventilatoria del pulmn es la espirometra. Este procedimiento

2.5. Regulacin de la respiracin.

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 7

La respiracin, aunque puede ser modificada,

2.6. Intercambio pulmonar de gases: hematosis.

3.1.- Sntomas y signos generales de la patologa pulmonar.

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 8

1.- Seca, improductiva o ineficaz: no se acompaa de expectoracin.

Es la expulsin por la boca de material procedente del aparato respiratorio acompaando a la

La composicin del esputo es un conglomerado de secreciones de las glndulas

1.- Mucoso: es blanquecino y se observa en inflamaciones agudas traqueobronquiales.

3..2.- Trastornos de la mecnica respiratoria.

A.- Trastornos cuantitativos:

2.- Alteraciones de la profundidad:

3.- Alteraciones combinadas:

4.- Alteraciones del ritmo:

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 10

disminucin de oxgeno y el exceso de anhdrido carbnico producidos como consecuencia de la apnea,

B.- Trastornos cualitativos:

3.3. - Enfermedades de las fosas nasales, faringe y laringe.

a) Enfermedades de las fosas nasales:

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 11

- La anosmia o prdida total del olfato y la hipoosmia o disminucin de la sensibilidad a los

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 12

3.4.- Insuficiencia respiratoria.

Es el fracaso de la funcin respiratoria y por tanto de la oxigenacin y liberacin del anhdrido

Las causas de la insuficiencia respiratoria se pueden clasificar en tres tipos:

B.- Fracaso de la difusin:

C.- Fracaso en la relacin ventilacin-perfusin:

Las consecuencias de la insuficiencia respiratoria son las siguientes:

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 13

Es el estado caracterizado por el dficit de O2 o incapacidad para utilizarlo en los tejidos. Se

Los principales mecanismos de compensacin a la anoxia son la hiperventilacin, el aumento

3.5.- Trastornos de la circulacion pulmonar

A.- Hipertensin pulmonar:

La elevacin de la presin repercute sobre:

CODIFICACIN DE DATOS CLNICOS Y NO CLNICOS 14

B.- Edema agudo de pulmn: