4.

EXAMINAREA EDENTATULUI TOTAL

este etapa obligatorie inainte de protezare -> pt evidentierea si respectarea aspectelor
caracteristice / stabilirea diagnosticului /a gradului de dificulatate /a alternativei de tratament ->
informarea pacientului asupra conduitei teraputice, beneficii, timp, cost-> acordul informat al
pacientului
in cursul fiecarei etape pt corelarea particularitatilor clinice cu tehnicile alternative (de amp)
in final la aplicarea protezelor pentru verificarea atingerii obiectivelor /calitatea protezarii.
ulterior protezarii (dispensarizare) - pt evidentierea modificarilor si adaptarea protezelor la noile
conditii clinice

Examinarea cuprinde:

anamneza
examenul clinic general
examenul protezelor
examene paraclinice/ex complementare
diagnosticul
stabilirea gradului de dificultate
plan de tratament

Anamneza cuprinde:
motivele prezentarii/experienta pac in protezari anterioare
antecedente personale fiziologice si patologice
istoric: vechimea si etiologia ed, protezari anterioare/satisfactie
aspecte parafunctionale: bruxism, obiceiuri alimentare
stilul de viata: cum priveste sanatatea orala, fumatul, abuzul de alcool , consumul de droguri
mediul social: urban, rural /nivel de educatie / asp psihosociale
aspecte financiare:asigurare, venituri reduse/fara probleme
accesul la cabinet: program, distanta, mijloace de transport

Examenul clinic general - evaluare

factori generali: varsta, sex, constitutionali, comportament (echilibru, cooperant)
afectiuni generale ce pot influenta structurile orale, severitatea bolii, reactivitatea organismului,
efecte orale.
medicatia: ce poate influenta struct orale, fluxul salivar, interfera cu interventiile terapeutice,
influenteaza comportamentul
aspecte psiho sociale

Examenul loco-regional
Examenul facial
modalitati de examinare: inspectie, palpare, percutie, auscultatie / cu si fara proteze
evaluarea aspectelor faciale si asociate: muschi, ATM, etc
scop: evidentierea aspectelor caracteristice somatice, modificari de varsta, de afectiune
generala, tratamente sau protezari anterioare/posibilitati de corectare prin protezare
din norma frontala:
examenul fetei /figurii
etaj inferior al fetei
musculatura/ATM
 din norma laterala:
ex profil facial
etaj inf al fetei-profil cancav/convex/drept
musculatura/ATM

Examenul endobucal
examen oncologic preventiv
ex structuri muco osoase
ex raportului crestelor
ex formatiuni peri si paraprotetice/structural si functional /tonicitatea musculaturii
saliva: cantitativ/calitativ
reflex de voma

Examinarea cp maxilar
zona de sprijin sub aspect: osos/mucos
creasta/mucoasa fixa
tuberozitate
bolta palatina
zona de succiune (vestibular/distal):
aspectul vestibulului/limitele funct ale cp
elem favorabile/nefavorabile
modif cu sau fara aspect patologic

Examinarea cp mandibular
zona de sprijin
creasta/mucoasa
fixa/tubercul piriform
zona de succiune( V/L)
vestibul labial/bucal-limitele cp
elem favorabile /nefavorabil
modif cu sau fara aspect patologic
zona lingula - limitele cp/ modif prezente
zona tubercului piriform

Raportul dintre creste

in reg frontala - in plan sagital - influenteaza raportul ocluzal
in reg laterala - in plan frontal - influenteaza rap ocluzal al dintilor
frontal, lateral - in plan vertical(la DVO) - influenteaza spatiul protetic disponibil

Examenul functional/estetica faciala

fonatie
masticatie
deglutitie
igiena orala
mimica, tonicitatea m
cinematica mandibulara
fizionomie /estetica faciala
Examenul purtatorului de proteze
ex clinic locoregional fara proteze: examen facial+endobucal
ex loco-regional cu proteze :
ex facial:in IM/RC/repaus/ in dinamica(suras,fonatie)
ex endobucal: al bazelor/arcadelor/ocluzie
ex proteze exobucal( ca baza, arcada)

Date diagnostice suplimentare

anamneza si examinare clinica detaliata(specializata) cu consult de specialitate (chirurgical,
patologie orala)
consult medical general - status general/medicatie/indicatii terapuetice
radiografii suplimentare (OPG, Rx de sinus, ATM, CT)
fotografii, EMG,chineziografie
modele de studiu si diagnostic (cu /fara sabl)
alte examene paraclinice: biopsie, ex microbian, ct biologice

Examinarea pacientului se finalizeaza cu :

diagnosticul/aprecierea gradului de dificultate
amanarea tratamentului
trimitere catre alte specilaitati
tratamente preprotetice
inceperea tratam - dupa informarea si acordul pacinetului

Dg in edentatia totala cuprinde date privitoare la:

forma edentatitiei: totala, subtotala
topografia edentatiei maxilarul interesat
protezat sau nu/ calitatea protezarii
vechimea edentatiei
dg etiologic (cauza pierderii dd)
dg functional
dg starii generale/medicatie
=> Gradul de dificultate a situatiei de edentatie totala.

Aprecierea gradului de dificultate a protezarii

conditii generale si locale de protezare
aspecte ce cresc gradul de dificultate
aspecte generale: varsta, afectiuni generale, medicatia
aspecte locale: structuri osoase (resorbtia), moi (mucoasa, musculatura), relatia crestelor, fluxul
salivar, modificari articulare, estetice.

Clasificarea ACP - criterii pt stabilirea gradului de dificultate

inaltimea osului mandibular (gradul resorbtiei)
morfologia maxilarului: creasta, bolta, tuberozitate
insertii musculare mandibulare (mucoasa fixa)
relatii mandibulo-maxilara
Clase de dificulatate de la I-IV
limitarea spatiului dintre creste
anatomia limbii
aspecte ce necesita interventii chirurgicale
modificari orale + generale suprapuse edentatiei totale
Clase de dificultate: 4 clase de dificultate I IV
I grad redus de dificultate
II III grade medii de dificultate
IV- grad sporit de dificultate
Cls cu grad sporit de dificultate necesita manevre terapeutice suplimentare/
alternative protetice.

Inaltimea osului mandibular / Rx - Cls de dificultate:

Cls I 20 mm sau mai mult
Cls II 15-20 mm
Cls III 10-15 mm
Cls IV 10 mm sau mai putin

Clase de dificultate la maxilar dupa aspecte morfologice: creasta, torus, delimit

distala

Tip A Cls I creasta inalta si lata, cu delimitare evidenta distala, fara torus
Tip B Cls II vestibul bucal redus (resorbtie in zona laterala), cu delimitare slaba distala, fara
torus
Tip C Cls III vestibul labial redus (resorbtie frontala), suport redus, creasta frontala mobila
Tip D Cls IV vestibul labial si bucal redus (resorbtie accentuata a crestei), prezenta
torus si hiperplazie.

Cls de dificulate la mandibula: aspectul mucoasei fixe/ insertii musculare

Tip A muc fixa/musculatura cu aderenta adecvata Cls I
Tip B- muc fixa redusa spre V in zona frontala prin insertia m mentalis nefavorabila Cls II
Tip C muc fixa redusa V + L datorita insertiilor mm genioglos si mentalis Cls III
Tip D mucoasa atasata numai posterior Cls IV
Tip E fara muoasa fixa, mobilizata de catre limba, obraji, buze Cls IV

Clasa de dificultate relatia mandibulo-maxilara

Clasa I ca relatie scheletala poate apartine Cls I, II, III, IV ca dificultate
Clasa II scheletata Cls III, IV ca dificultate
Clasa III scheletata Cls III, IV ca dificultate

Gradul de dificultate dupa aspecte ce necesita interventii chirurgicale

interventii simple pe tesuturile moi sau dure cls III ca dificultate
implante simple cls III ca dificultate / cu grefe osoase cls IV ca dificultate
interventii ample pe os sau pe partile moi cls IV ca dificultate

Limitarea spatiului interarcadic

fara interventii de corectare (spatiu de 18-20mm) cls III ca dificultate
limitare ce necesita corectare chirurgicala cls IV ca dificultate

Anatomia / functionalitatea limbii

limba modificata, latimea - cls III ca dificultate
limba hiperactiva, cu pozitie posterioara + inalta cls IV ca dificultate
 Modificari locale in cadrul unor afectiuni generale
Modificari generale:
reduse cls II ca dificultate
medii cls III ca dificultate
severe cls IV ca dificultate

Ca afectiuni generale cls:

fara afectiuni generale/sanatos 0
cu afectiuni minime 1
cu afectiuni importante, dar tratabil protetic 2
cu afectiuni generale ce contraindica tratamentul protetic 3

Alte aspecte locale ce cresc gradul de dificultate

afectiuni maxilo-faciale (tumori. Traumatisme etc) cls IV ca dificultate
disfunctii mandibulare cls III ca dificultate
modificari neurologice (pareze de facial, nevralgii de trigemen etc) cls IV

Modificari generale / de comportament

aspecte psiho-sociale: moderate, majore cls III, IV ca dificultate
pacient refractar cls IV ca dificultate
ataxie cls IV ca dificultate

Factorii ce influenteaza conceperea protezarii / alternative

conditiile locale si generale de protexzare / evolutia edentatiei
atingerea obiectivelor protezarii
posibilitatile materiale/tehnici utilizate in realizarea protezelor

Aspecte generale
varsta, sex, partic somatice
status general
medicatia
status nutritional
status social si comportamental

Conditii locale
1. structurile de suport: os/ mucoasa (grd resorbtiei osoase, zone retentive, zone
fibroase, calitatea mucoasei fixe)
2. structuri din periferie: mucoasa pasiv mobila intindere, insertii musculo-
ligamentare din periferie, pliuri, hiperplazie
3. raportul crestelor: cls I, II, III / cu antagonistii
4. relatia cu musculatura: hipo-pertonii / insertii aproape de creasta
Conceperea protezarii
tipul de protezare/alternative
etapele protezarii: pre/proprotetice si protetice
protezare ca particularitati in cursul etapelor de tratament, ca raport muco-
protetic, schema ocluzala
protezarea purtatorului de proteza

Conceperea tratamentului - ANTAGONISTII - Solutie /pregatire/ particularitati

in raportu cu antagonistii pt:
asigurarea echilibului protezei
exercitarea presiunilor asupra structurilor de suport
aspecte practice:
plan de tratament: supraprotezare mandibulara pe dinti sau implante
interventii terapeutice:
corectarea modificarilor structurilor orale preprotetice
schema ocluzala corecta
Protezarea in rapor cu clasa scheletala
evaluare:
decalajul dintre creste
comportamentul functiona
aspectele estetice
implicatii practice:
stabiliea RIM
ocluzie/ aranjamentul dintilor

Protezarea in raport cu musculatura

hipo/hiperonie/ dischinezie
pozitia limbii / orbicularului
insertii musculare
practic: interventii preprotetice
tehnici adecvate / adezivi

Protezarea in prezenta unor modificari ale structurilor de suport

resorbtii severe/zone fibroase
stomatita/hiperplazii
implicatii practice: interventii pregatitoare si tehnici adezive

Protezarea purtatorului de proteze

Evaluarea:
camp protetic/ proteze/ modificarile structurilor orale/ relatii ocluzale
utilizarea protezelor in pregatirea preprotetica
utilizarea protezelor in cursul protearii:
evaluarea aspectelor estetice, functionale
ca suport pt amprentare (portamprenta)
utilizarea unor date pt alegerea si aranjamentul dentar
Conceperea protezarii - evolutia edentatiei:
resorbtia osoasa: ritm, grad, tipar
calitatea mucoasei / evolutia
aspecte functionale
aspecte estetice
modificari ale protezelor

Alternative/tip de protezare/materiale
1. protezarea totala conventionala
imediat
precoce
taridva
2. supraprotezare
pe dinti
pe implante, nr implante, elemente de ancorare
3. punte pe implante ( mobilizabila, insurubata sau cimentata)

Obiectivele protezarii / refacerea morfo-functonala a structurilor pierdute prin

edentatie
restabilirea functiilor Adm tulburate de pierderea dd: masticatie, fonatie
reabilitarea estetica
echilibrul protezelor: sprijin, mentinere, stabilitate
profilaxia structurilor orale
confortul
rezistenta mecanica a protezelor

Restabilirea masticatiei / eficienta masticatorie

echilibrul protezelor in dinamica mandibulara, legat de:
baza
arcade (dd, ocluzie)
morfologia cp, raportul dintre creste, musculatura
relieful ocluzal cuspidare
masticatia se reface partial:
nu se reface capacitate ca pacientul sa faca incizia alimentelor
instabilitatea in miscari excentice cu contacte dentare miscari predominant verticale
absenta receptorilor parodontali

Restabilirea fonatiei
plasarea corecta a dintilor in raport cu buzele si limba dar si cu antagonistii (DVO, inocluzie
sagitala)
bazele corecte ca grosime, modelare, intindere distala
adaptare relativ rapida/compensare

Restabilirea estetica
evaluarea estetica; tulburari determinate de edentatie, varsta, resorbtie, hipotonie
musculara, particularitati somatice
restabilirea plentitudinii partilor moi, a raporturilor faciale, conururi faciale caracterisitice
restabilirea zambetului/ vizibilitatii dintilor
Echilibrul protezelor
sprijin
mentinere
stabilitate

Caracteristici ale SPRIJINULUI

sprijinul protezei totale - muco-osos - realizat de structurile de suport (os/mucoasa fixa) care
preiau presiunile de la proteza
depinde de:
capacitatea structurilor orale de a opune rezistenta la presiunile verticale
valoarea presiunilor ce iau nastere la nivel ocluzal, in masticatie, deglutitie, bruxism
corelarea presiunilor cu capacitatea de suport
efecte: resorbtie osoasa, afectarea mucoasei, fractura protezei

Aspecte clinice implicate in sprijin

aspecte clinice favorabile
creste netede si late, mucoasa groasa, aderenta bine vascularizate si cheratinizata
bolta palatina plata ( in forma de U, adancime medie)
marimea maxilarelor ( suprafata de sprijin)
Aspecte nefavorabile:
creste inguste, fibroase, exostoze
mucoasa subtire, sensibila, deplasabila, hiperplazica
atitudini practice
cuprinderea zonei de suport in limite functionale
corectarea chirurgicala a zonelor ce nu tolereaza presiuni
conditionarea, pentru cresterea capacitatii de suport a mucoasei
tehnici speciale de amprentare, pt eliberarea z deformabile
distantarea protezei/ relatile ocluzale
aplicarea de implante

Factori implicati in STABILITATE / contracararea

Factori implicati:
aspecte morfologice si functionale ale cp: inlatimea crestelor, directia lor si a versantelor,
tuberozitati, tubercul piriform, consistena lor, decalajul dintre creste, miscarea mandibulara
(propulsie, lateralitate) raportul cu musculatura zona neutrala
constructia protezei: dd in raport cu creasta, musculatra / relatia de ocluzie: IM, IM/RC
Atitudini in contracararea tendintei de deplasare orizontala:
cuprinderea retentivitatilor anatomice (creasta, tuberozitati, bolta, tub piriform)
plasarea protezie in spatiul neutral: baze, arcade
respectarea aspectelor functionale / sagital/ lat
relatiile ocluzale stabile (IM in RC, cuspid - foseta)
respectarea aspectelor functionale/sagital
Aspecte favorabile pt stabilitate:
aracada in U
creste inalte, cu suport osos, directe orizontala
bolta adanca, cu cersante orala verticale sau paralele
prezenta tuberozitatii si a tuberculului piriform
raport noramal al crestelor
musculatura normotoma si normochinetica
 Aspecte nefavorabile pt stabilitate
arcada inV
creste cu resorbtie severa
zone fibroase de suport
decalaj al crestelor
limba in pozitie post/hiperchinetica
hipertonia/hipotonia musculara, musculatura hiperchinetica

Desprinderea protezei
Cauze:
actiunea formatiunilir mobile din periferie, cu insertie perpendiculare
actiunea alimentelor aderente
gravitatia
anularea retentiei prin instabilitatea protezei
Contracararea
adeziunea/coeziunea
tensiunea superficiala/capilaritatea
saliva/vascozitatea
presiunea atmosferica
succiunea/fenomenul de ventil
fixarea musculara: activa/pasiva ( tonicitatea musculara)
zone retentive
deglutitia/raportul ocluzal
raportul cu stabilitatea
adezivii
implante + sisteme speciale

Adezivi de proteza
Forme de prezentare: pulberi, creme, folii
Mecanisme de actiunea: cresc adeziunea, coeziunea, vascozitatea mediului dintre proteza si
camp => cresc mentinerea / incizia
Indicatii: xerostomia, afectiuni neurologice, dischinezie orofaciala, defecte muco-osoasa dupa
accidente, extirparea unor tumori, postextractional, in situatii clinice critice, la nadaptati cu
proteze?
Nu sunt indicate pt proteze incorecte ca baxza sau arcade artificiale

Profilaxia structurilor orale

Reducerea resorbtiei osoase
Pastrarea mucoasei in limite normale
Pastrarea tonusului muscular
Prevenitrea disfunctiei articulare

Implicatii practice:
raport muco-protetitce corecte
plasarea protezei in spatiul neutral
schema ocluzala (marimea, directa, durata presiunilor ocluzale//functionl)