OSTEOARTROSE

MSc. Roberpaulo Anacleto

Introduo
Sinnimos: Osteoartrite; Doena Articular Degenerativa
No h sintomas sistmicos
Locais mais acometidos: Membros inferiores e
segmentos vertebrais.
Associao: idade, obesidade, trauma.
Classificao:
Primria X Secundria
Epidemiologia
Forma mais comum de comprometimento articular
Causa mais frequente de artroplastia do quadril e joelho
Incidncia aumenta de 2 a 10X dos 30 aos 65 anos
A artrose mais prevalecente no homem do que na
mulher at os 45 anos de idade.
Artrose da articulao IFD*
Atinge 28% da populao>60 anos
Osteoartrose de joelho: Obesidade, ocupacional
Etiopatogenia
Envelhecimento
Fatores genticos, anatmicos e metablicos
Alguma desordens congnitas
Doenas endcrinas
Degradao da cartilagem articular
Hipertrofia ssea na margem articular
Tentativa de reparo
Crescimento sseo marginal e subcondral
Fisiopatologia
Idade: Perda de gua
Trauma: Morte celular e apoptose dos condrcitos
Gatilho na via inflamatria - IL-1 e TNF-alfa
IL-1 degrada a protena inibidora do fator nuclear capa
beta - transcrio de xido ntrico, IL-1, TGF e
metaloproteinases
Induo de NO, metaloproteinases (condrcitos)
Deformidade articular
Fisiopatologia

Stress alterao do degradao dos

colgeno proteoglicanos

Degradao da cartilagem

Outras alterao dos liberao de proteinases

causas condrcitos e prostaglandinas
Classificao
Primria ou idioptica

Acomete articulaes IFD, IFP

Carpometacarpianas
Quadril
Joelhos
Metatarsofalangianas
Coluna cervical e lombar
Classificao
Secundria

Resulta de danos articulares ou extra-articulares

Aguda: Fratura
Crnica: Artrite reumatide, gota
Doenas ocupacionais
Doenas metablicas: Hiperparatireoidismo, hemocromatose
Trauma; meniscectomia
Joelho Valgo ou Varo; escoliose;
Generalizada: Trs ou mais articulaes
Diagnstico
Sinais e sintomas
Achados radiolgicos
Queixas comuns:
Dor
Rigidez e crepitao
Aumento do volume articular
Deformidades: Osteofitose, angulares.
Limitaes funcionais
Diagnstico radiolgico
Diagnstico radiolgico
Diagnstico radiolgico
Diminuio da interlinha articular

Esclerose ssea subcondral

Osteofitose

Cistos subcondrais
Achados laboratoriais
So inespecficos

Provas inflamatrias inalteradas

Auto-anticorpos negativos

Lquido sinovial: alta viscosidade, sendo amarelo claro,

com poucos leuccitos, ausncia de cristais e cultura
negativa.
Mos
Acometimento
Simtrico
2 E 5 DEDOS + precoce
Ndulos de Heberden
Ndulos de Bouchard
SEXO 5dcada
Trapzio
 Joelhos
GONARTROSE

SEXO
5 dcada
Simtricos
Relao Obesidade
Atitude no trabalho
Joelho varo ou valgo
Exame Fsico :
Edema
Limitao
Deformidade e Crepitao
Derrame
 Coxo femural

+freq/ SEXO forma 1

Dor insidiosa piora
gradativamente
Dificuldade para caminhar,
subir e descer escadas.
Dor irradiada para face
posterior da coxa ou anterior
at o joelho.
Dor poder se tornar
constante, noturna com
incapacidade funcional.
 Coluna
IDADE 41 a 60 anos

Dor localizada: ligamentos

cpsulas e msculos
Dor irradiada: compresso
radicular
Piora com os movimentos
Melhora com o repouso
Tratamento
Objetivos: Melhorar sintomas e a funo articular.
Medidas gerais:
Perda de peso
Evitar posturas viciosas
Exerccios especficos
Fisioterapia
Uso de tutores e/ou palmilhas
Tratamento

Analgsicos tpicos: Capsaicina,

Diclofenaco

Analgsicos e antiinflamatrios:
Ibuprofeno, Naproxeno e Diclofenaco

Inibidores da COX-2

Uso de glicosamina e condroitina na

forma de sulfatos
Tratatmento Cirrgico
Artroscopia
Osteotomias
Artroplastias
Indicaes:
Dor constante mesmo em repouso
Refratrios ao tratamento conservador
Limitao funcional importante
Tendncias futuras
Artroplastia de joelho-Indicaes
Desvio em varo maior que 15

Desvio em valgo maior que 10

Subluxao femorotibial no plano frontal

Anteriorizao da tbia em relao ao fmur na radiografia de perfil

Comprometimento grave de 2 dos 3 compartimentos articulares do

joelho ( femorotibial medial, femorotibial lateral, femoropatelar)
Fraturas
As fraturas se encontram entre as condies patolgicas mais
comuns do tecido sseo. Elas so classificadas da seguinte maneira:

Completas ou incompletas

Fechadas, nas quais o tecido sobrejacente est intacto, ou expostas,

nas quais a fratura se estende em direo pele sobrejacente

Cominutivas, nas quais o osso estilhaado

Deslocadas, nas quais o osso fraturado no est alinhado

Fraturas
Caso a ruptura ocorra no local de uma doena prvia (p. ex., um cisto
sseo, um tumor maligno ou um tumor pardo associado a nveis
elevados de PTH), ela denominada fratura patolgica.

Uma fratura por estresse se desenvolve lentamente ao longo do

tempo como uma coleo de microfraturas associada atividade
fsica aumentada, especialmente com novas cargas mecnicas
repetitivas sobre o osso (conforme se observa em atividades de
acampamentos militares).
Fraturas
Em todos os casos, o reparo de uma fratura um processo
altamente regulado que envolve etapas sobrepostas:

O trauma da fratura ssea provoca o rompimento de vasos

sanguneos associados; o resultante cogulo sanguneo cria uma
trama de fibrina para recrutar clulas inflamatrias, fibroblastos e
clulas endoteliais. Plaquetas degranuladas e clulas inflamatrias
em trnsito liberam uma gama de citocinas (p. ex., fator de
crescimento derivado de plaquetas, fator de crescimento de
fibroblastos) que ativam clulas progenitoras sseas e, dentro de
uma semana, o tecido envolvido se apresenta preparado para nova
sntese de matriz.

Esse calo de tecido mole pode sustentar as extremidades do osso

fraturado em aposio, mas no se apresenta calcificado e no pode
suportar peso.
Fraturas
Os progenitores sseos no peristeo e na cavidade medular
depositam novos focos de tecido sseo entrelaado (tecido sseo
primrio), e clulas mesenquimais ativadas no local da fratura se
diferenciam em condroblastos, os quais sintetizam matriz
cartilaginosa.

Em fraturas descomplicadas, esse processo de reparo inicial atinge

um pico dentro de 2-3 semanas.

A cartilagem recm-formada atua como um nicho para a ossificao

endocondral, recapitulando o processo de formao ssea nas
placas epifisrias de crescimento. Isso conecta os crtices e as
trabculas nas reas de tecido sseo justapostas.

Com a ossificao, as extremidades fraturadas so unidas por um

calo sseo.
Fraturas
Embora excesso de tecido fibroso, cartilagem e tecido sseo sejam
produzidos no calo inicial, o subsequente suporte de peso leva
remodelao do calo a partir de locais no estressados; ao mesmo
tempo, h o fortalecimento de regies que suportam cargas maiores.

Esse processo restaura o tamanho, o formato e a integridade

originais do osso.
Fraturas
A cicatrizao de uma fratura pode ser interrompida por muitos
fatores:

Fraturas deslocadas e cominutivas frequentemente resultam em

alguma deformidade; fragmentos desvitalizados de tecido sseo
esmigalhado requerem reabsoro, o que retarda a cicatrizao,
aumenta o calo e requer perodos desordenadamente longos de
remodelao, podendo nunca se normalizar completamente.
Fraturas
Imobilizao inadequada permite um movimento constante no local de
fratura, de modo que os constituintes normais do calo no se formem.

Em tais casos, o local de cicatrizao composto principalmente de

tecido fibroso e cartilagem, perpetuando a instabilidade e resultando em
unio demorada e em no unio.

Movimentao demais ao longo do espao da fratura (como na no

unio) faz com que a poro central do calo sofra degenerao cstica; a
superfcie luminal pode realmente se tornar revestida por clulas
semelhantes a clulas sinoviais, criando uma falsa articulao, ou
pseudoartrose.

No contexto de uma pseudoartrose, a cicatrizao normal pode ser

alcanada apenas se os tecidos moles interpostos forem removidos e o
local de fratura for estabilizado.
Fraturas
Infeco (um risco em fraturas cominutivas e expostas) um srio
obstculo cicatrizao das fraturas. A infeco deve ser erradicada
antes que a reunio e a remodelao sseas bem-sucedidas possam
ocorrer.

O reparo sseo obviamente ser prejudicado no contexto de nveis

inadequados de clcio ou de fsforo, deficincias vitamnicas,
infeco sistmica, diabetes ou insuficincia vascular.
Fraturas
Com fraturas no complicadas em crianas e adultos jovens, uma
reconstituio praticamente perfeita o normal.

Quando fraturas ocorrem em faixas etrias de mais idade ou em

ossos anormais (p. ex., em osso osteoportico), o reparo
frequentemente menos do que ideal sem interveno ortopdica.
Modelagem e Remodelagem ssea
Conjuntos locais de ostecitos, osteoblastos e osteoclastos
trabalham juntos para controlar a formao e reabsoro ssea,
criando uma unidade funcional chamada de unidade multicelular
bsica (BMU).

No incio da vida, logo que o esqueleto cresce e amplia-se

(modelagem), a formao de osso predomina.

Uma vez que o esqueleto tenha alcanado a maturidade, a

degradao e renovao do osso promovem a manuteno do
esqueleto chamada de remodelagem e provavelmente se inicia
em regies de fadiga e microleso. Nos adultos, as BMUs
remodelam ou substituem 10% do esqueleto anualmente.
Referncias
Cohen, Moiss. Tratado de Ortopedia SBOT. Editora
ROCA, 2007.
REZENDE, Mrcia Ucha de; GOBBI, Riccardo Gomes.
Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho.
Rev. bras. ortop., So Paulo, v. 44.
Current, Medical Diagnosis & Treatment. 2008