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Introduo
femoral, sendo ento estas classificadas
O conflito femoro-acetabular uma en-
como de tipo misto (1-3). Embora a radio-
tidade clnica recentemente descrita que
grafia convencional represente o mtodo
se vem progressivamente reconhecendo
imagiolgico de avaliao inicial (inci-
como uma das mais importantes causas
dncias antero-posterior e lateral frog
de osteoartrose da anca em indivduos
leg), esta acaba por ser frequentemente
jovens e activos, emergindo como uma
no diagnstica. A ressonncia magnti-
importante complicao a mdio/longo
ca (RM) e particularmente a artrografia
prazo da prtica desportiva. Caracteri-
por RM apresentam-se como os mto-
za-se por um conflito, durante a mobili-
dos de imagem mais sensveis e especfi-
Figura 1 - Sinal do cruzamento ou do oito. A seta corresponde
zao da anca, tipicamente durante a fle-
cos para a demonstrao das anomalias ao ponto onde a parede anterior e a posterior do acetbulo se
xo e a rotao interna, decorrente entre
estruturais femoro-acetabulares, bem cruzam, situao consistente com retroverso acetabular.
o anel acetabular e a cabea femoral, que
como as alteraes associadas do labrum,
leva a uma degenerescncia do labrum
da cartilagem ou da medula ssea (4).
e a leses cartilagneas irreversveis. De
acordo com os achados clnicos e ima- Tipo Pincer
giolgicos podem-se definir dois tipos Fisiopatologia
de conflito femoro-acetabular cuja dis- Esta forma de conflito femoro-acetabu-
tino importante j que o tratamento lar surge mais frequentemente em mu-
cirrgico distinto. No tipo Pincer as lheres de meia idade, fisicamente acti-
alteraes patolgicas encontram-se a vas. O contacto entre o anel acetabular e
nvel acetabular enquanto que no tipo a zona de juno entre o colo e a cabea
Cam o processo patolgico predo- femoral secundrio a um hiper-cobri- Fig. 2 - Coxa profunda. Nestas situaes verifica-se que o ace-
tbulo (seta vermelha) cruza medialmente a linha lio-isquial
minantemente femoral. No entanto, na mento (focal ou generalizado) da cabea
(seta branca). Quando a cabea femoral tambm cruza me-
prtica clnica, constata-se que em gran- femoral pelo acetbulo. Como conse- dialmente a linha lio-isquial denomina-se de protusio ace-
de parte das situaes de conflito femo- quncia deste processo patolgico pode tabuli. O ngulo de Wiberg definido por duas linhas com
origem no centro da cabea femoral, sendo que uma vertical
ro-acetabular existe quer um compo- ocorrer degenerescncia do labrum e
e a outra passa no bordo mais lateral do anel acetabular. Um
nente acetabular quer um componente da cartilagem acetabular que levam a ngulo superior a 39 sugestivo de conflito do tipo Pincer.
olhar e ver
Nesta forma de conflito no h habitu- ralmente restritas ao compartimento
almente leso da cartilagem ou do la- antero-superior da articulao coxo-
brum postero-inferior do acetbulo .
(6,8,9)
femoral (fig.7) (8,9).
Fig. 3- O ndice acetabular (medido na anca esquerda)
corresponde ao ngulo formado entre uma linha horizon-
tal e uma outra definida pelo ponto mais medial da zona
eslertica do tecto acetabular e o ponto mais lateral do
anel acetabular. No conflito Pincer este ngulo inferior
ou igual a 0. Na anca direita o ngulo de Wiberg supe-
rior a 39 (ver legenda anterior).
mas com possvel atingimento da ver- dade em punho de pistola da transio se for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res.
2003;417:112-20.
tente postero-inferior aspecto raro no entre a cabea e o colo femoral (fig.5),
2. Filigenzi JM, Bredella MA. MR imaging of femoroaceta-
tipo Cam) (fig.4) e nas fases mais avan- quando est presente uma bosseladu- bular impingement. Appl Radiol. 2008;37:12-9.
adas manifestaes de osteoartrose (6,8). ra ssea no colo proximal, nas situa- 3. Pierannunzii L, dImporzano M. Treatment of femoro-
acetabular impingement: a modified resection osteoplasty
es de retroverso da cabea femoral
technique through an anterior approach. Orthopedics.
ou de coxa vara. A avaliao do ngulo 2007;30:96-102.
alfa pode ser muito til no diagnstico 4. Fadul DA, Carrino JA. Imaging of femoroacetabular
impingement. J Bone Joint Surg Am. 2009;91:138-143
e quantificao da deformidade do tipo
5. Beck M, Leunig M, Parvizi J, Boutier V, Wyss D, Ganz
Cam (fig.6) (8,10).
R. Anterior femoroacetabular impingement: part II. Mi-
dterm results of surgical treatment. Clin Orthop Relat
Res. 2004;418:67-73.
6. Tannast M, Siebenrock KA, Anderson SE. Femoroace-
tabular impingement: radiographic diagnosiswhat the
radiologist should know. AJR 2007;188:1540-1552
7. Murphy SB, Kijewski PK, Millis MB, Harless A. Aceta-
Fig. 4 - Imagem sagital de RM ponderada em DP. Obser-
bular dysplasia in the adolescent and young adult. Clin
va-se avulso da vertente antero-superior do labrum (seta
Orthop Relat Res 1990; 261:214223
vermelha) e irregularidade da cartilagem acetabular
8. Pfirrmann CWA, Mengiardi B, Dora C, et al. Cam and
(seta branca), o tipo mais comum de leso condro-labral
Pincer femoroacetabular impingement: characteristics
em ambos os tipos de conflito femoro-acetabular. Geode
MR arthrographic findings in 50 patients. Radiology 2006;
acetabular (seta laranja). Fig. 6- Imagem de RM, ponderada em eco de gradiente, no
240:778-785
plano axial (orientada pelo colo femural). O ngulo alfa
9. Kassarjian A, Yoon LS, Belzile E, Connolly SA, Millis
permite quantificar a perda de esfericidade da cabea fe-
MB, Palmer WE. Triad of MR arthrographic findings in
Tipo Cam moral. definido por duas linhas com um ponto comum
patients with cam-type femoroacetabular impingement.
no centro da cabea femoral, sendo que uma se prolonga
Fisiopatologia Radiology. 2005;236:588-92.
pelo eixo central do colo e a outra se dirige para o ponto
Este tipo de conflito femoro-acetabular da periferia da cabea femoral que excede o seu raio. Um 10. Notzli HP, Wyss TF, Stoecklin CH, Schmid MR, Treiber
ngulo superior a 55 sugere perda da esfericidade da ca- K, Hodler J. The contour of the femoral head-neck junction
surge mais frequentemente em atletas
bea femoral. Notar a bosseladura na vertente anterior as a predictor for the risk of anterior impingement. J Bone
jovens do sexo masculino e resulta de da transio entre a cabea e o colo femoral. Joint Surg Br 2002;84:556560.