LAMPIRAN 4

U. EVALUASI

Nama Klien : Ny. L

Ruang : Urisan

TGL/JAM NO. Perkembangan (SOAP) TTD dan

DP Nama
22 Mei 2017 I S: Suhaida
Jam 13.00 WIB - Pasien mengatakan nyeri pada
luka operasi dan sangat
dirasakan pada saat bergerak
- Pasien mengatakan nyeri di
rasakan seperti teriris iris
- Pasien mengatakan skala nyeri 7
dari 1 sampai 10
- Pasien mengatakan nyerinya
hilang timbul dengan durasi 5
10 detik
O:
- k/u lemah
- skala nyeri 7 dari 1 sampai 10
- lokasi nyeri pada luka operasi di
daerah abdomen dibawah
umbilicus
- pasien tampak meringis
- TD :110/80 mmHg
- Nadi : 83x/ menit
- RR : 22x/ menit
- Suhu : 36,5c
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
( 1,2,3,4,5 )
 - Kaji nyeri secara kompfrehensit
termasuk lokasi, durasi,
karakteristik dan faktor
presipitasi
- Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
- Monitor tanda- tanda vital
- Evaluasi penggunaan tekhnik
non farmakologik ( napas dalam
dan distraksi)
- Kolaborasi pemberian analgetik

22 Mei 2017 II S: Suhaida

Jam 13.30 WIB - Pasien mengatakan tidak bisa
menggerakan kakinya secara
bebas
- Pasien mengatakan sulit untuk
bergerak
- Pasien mengatakan takut untuk
bergerak karena lukanya akan
bertambah sakit jika digerakkan
- Pasien mengatakan tidak ada
rasa pusing dan lelah sebelum
atau sesudah latihan
- Pasien mengatakan tahu tujuan
mobilisasi
- Pasien mengatakan setelah
latihan mika miki 2 kali, pasien
sudah bisa Flatus
 O:
- Pergerakan sendi pada kaki
terbatas karena klien tampak
menahan sakit
- Pasien tampak berhati-hati
dalam bergerak
- Pergerakan tungkai kaki bawah
terlihat lambat
- Pasien tampak menahan sakit
dan kesulitan sewaktu merubah
posisi
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi (1,3,4,5)
- Kaji kemampuan pasien dalam
mobilisasi
- Monitor TTV sebelum/ sesudah
latihan
- Ajarkan pasien bagaimana
merubah posisi
- Dampingi dan bantu pasien saat
mobilisasi
22 Mei 2017 III S: Suhaida
- Pasien mengatakan binggung
Jam 13.45 WIB
dengan menu makanan yang di
pilih
- Pasien mengatakan makanan
apa yang harus di pilih untuk
proses penyembuhan luka
O:
- Pasien terlihat binggung dengan
menu makanan yang harus
dipilih
 - Pasien tidak mengerti
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi (1,2)
- Anjurkan pasien untuk memilih
asupan makan dan minuman
yang sehat
- Anjurkan dan beritahu kepada
pasien untuk memilih asupan
makan dan minuman yang sehat
23 Mei 2017 I S: Suhaida
Jam 14.00 WIB - Klien mengeluh nyeri pada luka
operasi mulai berkurang
walaupun masih sakit bila di
gerakan
- Klien mengatakan nyeri di
rasakan seperti teriris-iris
- Klien mengatakan skla nyeri 4
dari 1 sampai 10
- Klien mengatakan nyerinya
hilang timbul lamanya 5-7 detik
- Pasien mengatakan melakukan
tekhnik napas dalam dan tekhnik
distraksi bila timbul rasa sakit
O:
- k/u mulai membaik
- skala nyeri 4 dari 1 sampai 10
- lokasi nyeri pada luka operasi di
abdomen di bawah umbilicus
- pasien tampak rileks
- TTV :
- TD : 110/70 MmHg
 - Nadi : 84 x/ menit
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi ( 1,3,5)
- Kaji nyeri secara kompfrehensit
termasuk lokasi, durasi,
karakteristik dan faktor
presipitasi
- Monitor TTV
- Kolaborasi pemberian analgetik
23 Mei 2017 II S: Suhaida
Jam 14.20 WIB - Pasien mengatakan sudah bisa
menggerakkan kakinya secara
mandiri waktu bergerak pasien
masih merasakan sakit pada luka
operasinya
- Pasien mengatakan rasa takut
untuk bergerak mulai berkurang
- Pasien mengatakan sebelum
atau sesudah latihan tidak ada
rasa pusing, pandangan terasa
gelap dan mau pingsan
O:
- Pergerakan sendi pada kaki
sudah normal walaupun pasien
masih merasakan sakit
- Pasien bisa mika miki secara
mandiri
- Pasien bisa duduk dan berjalan
dengan bantuan keluarga dan
perawat.
A : masalah teratasi
 P : lanjutkan intervensi (1 dan 5)
- Evaluasi kemampuan pasien
dalam mobilisasi
- Dampingi pasien dalam
mobilisasi
23 Mei 2017 III S: Suhaida
Jam 14.30 WIB - Pasien mengatakan bingung
dengan menu makanan yang di
pilih
- Pasien mengatakan makanan
apa yang di pilih untuk proses
penyembuhan
O:
- Pasien terlihat binggung dengan
menu makanan yang harus di
pilih.
- Pasien tidak mengerti
A : Masalah teratasi sebagian
P : Lanjutkan intervensi (1,2)
- Anjurkan pasien untuk memilih
asupan makan dan minuman
yang sehat
24 Mei 2017 I S: Suhaida
Jam 10.00 WIB - Pasien mengatakan nyeri pada
luka operasi sudah sangat
berkurang walaupun pasien
bergerak
- Pasien mengatakan nyeri seperti
teriris-iris sudah hilang
 - Pasien mengatakan skala
nyerinya 2 (nyeri ringan) dari 1
sampai 10
- Pasien mengatakan nyerinya
timbul kadang-kadang dan
namanya 4-6 detik
O:
- K/u baik.
- Lokasi nyeri pada luka operasi
didaerah abdomen di bawah
umbilicus
- Skala nyeri 2 (1-10).
- Tanda-tanda vital :
TD : 110/70 mmHg.
Nadi : 82x/ menit.
Suhu : 36,5c
POLS :
RR : 24x/ menit
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
24 Mei 2017 II S: Suhaida
Jam 10.30 WIB - Pasien mengatakan sudah bisa
duduk dan berjalan secara
mandiri dengan perlahan-lahan
- Pasien mengatakan sudah tidak
takut lagi untuk bergerak
walaupun nyeri masih ada
- Pasien mengatakan sangat
senang sudah bisa berjalan dan
beraktivitas
 O:
- Pasien terlihat berjalan perlahan
di sekitar tempat tidur dan ruang
perawatan
- Pasien terlihat lebih percaya diri
dalam mobilisasi
- Pasien berjalan kekamar mandi
tanpa bantuan
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi
24 Mei 2017 III S:
Jam 10.45 WIB - Pasien mengatakan tidak
bingung lagi dengan menu
makanan yang di pilih
O:
- Pasien tampak mengerti tentang
menu makanan yang harus di
pilih
A : Masalah teratasi
P : Hentikan intervensi