ESTRATEGIAS DE ELIMINACIN Y

ERRADICACIN DE
ENFERMEDADES: POLIO,
SARAMPIN, PALUDISMO Y
RUBOLA

Dr. Carlos Franco Paredes

Universidad de Emory, Atlanta GA, EUA / Hospital Infantil de Mxico, Federico Gmez
 XITOS EN VACUNACIN

Dentro de los xitos en la salud pblica mundial

Erradicacin viruela (global).

Eliminacin de poliomielitis
(mayora del mundo).
Eliminacin de sarampin
(Amrica Latina).
Control de la rubola
(Amrica Latina).

CDC , MMWR 1999;48:241-243

 EL IMPACTO DE LA VACUNACIN
Nmero estimado de muertes asociado a algunas enfermedades
prevenibles por vacunacin en aquellos que reciben vacuna vs.
no vacuna, a nivel mundial, 2002.

Fuente: WHO/IVB
 INMUNIDAD POBLACIONAL - 1

Transmisin
sostenida
Caso Susceptible Caso Susceptible
Transmisor Transmisor

Transmisin
interrumpida
Caso Immune
Transmisor
 INMUNIDAD POBLACIONAL - 2
Inmunidad de Rebao
Caso Transmisor

Inmune Inmune Inmune

Inmune

Susceptible Inmune Susceptible

Inmune
(Protegido (Protegido
indirectamente) indirectamente)
TASA REPRODUCTIVA BSICA DE INFECCIONES (R0)

R0 se define como el nmero de personas infectadas por

un caso primario.
Umbral de rebao se refiere al porcentaje de la poblacin
que requiere ser inmunizada para prevenir la infeccin
en los individuos susceptibles.
TASA REPRODUCTIVA BSICA DE INFECCIONES (RO)

Umbral de Inmunidad
Infeccin Ro
de Rebao (%)
Difteria 6-7 85
Sarampin 12-18 55-94
Paperas 4-7 75-86
Tosferina 12-17 92-94
Poliomielitis 2-15 50-93
Rubola 6-7 83-85
Viruela 5-7 80-85
Varicela 8-10? ?

Fine
Varin Plotkin S, Orenstein WA, Vaccines 4th edition,
WB Saunders, Philadelphia 2004, pps 1443-1461
CONSIDERACIONES PARA POLTICAS DE INMUNIZACIN - I

Carga de la enfermedad.
Grupos de riesgo.
Caractersticas de transmisin.
Efectividad de la vacuna.
o Poblacin general.
o Grupos especficos.
Estrategia de control.
CONSIDERACIONES PARA POLTICAS DE INMUNIZACIN - 2

Costo de la vacuna.
Costos de administracin de vacuna.
Estudios de costo-efectividad.
Logstica.
Seguridad.
Financiamiento.
CRITERIOS PARA LA ELIMINACIN O ERRADICACIN

Biolgicos - diagnstico, humanos son nicos

reservorios, no amplificacin ambiental.
Operativos Sistema de salud.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

CRITERIOS PARA LA ELIMINACIN O ERRADICACIN

Econmicos Donadores internacionales.

Sociales Participacin comunitaria.
Polticos Asamblea Mundial.
 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 1

Control.

Eliminacin de enfermedad.

Eliminacin de infeccin.

Erradicacin.

Extincin.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 1

Control:
Es la reduccin de la incidencia y prevalencia de la
enfermedad, de su morbilidad y mortalidad a un nivel
localmente aceptable como resultado de una
intervencin de salud pblica. Esta intervencin debe
de continuarse para mantener esta reduccin.
Ejemplo:
Desparasitacin con albendazol durante la infancia.
Vacunacin contra tifoidea (Vi o Ty21a) en zonas de
alta endemicidad.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

 PALUDISMO

Vacuna RTS/S
Protena del Circumsporozoito-HBsAg + AS02E

Anticuerpos

Clulas T
Citocinas

Fase 3: Reduccin de ~50%

Anticuerpos
Anticuerpos

Anticuerpos ERITROCITO
Citocinas
Anticuerpos Radicales libres

Cohen J, Human Vaccines 2010; 6:1

 SARAMPIN

Ejemplo de Control/Eliminacin:

A pesar de que la transmisin de sarampin se

ha reducido a cero en muchos lugares, la
estrategia se ha transformado a control en otros.
Objetivo: reduccin de la mortalidad por
sarampin >90% entre 2000-2010.
Entre 2000-2008 hubo una reduccin de la
mortalidad del 78% a nivel mundial.
 SARAMPIN (2010-2011)

(55 pases o 28%)

(35 pases o 18%)
(38 pases o 20%)
(28 pases o 15%)
B: de enero de 2009 a diciembre de 2010,
se han presentado en Sudfrica x8,391 (6 pases o 3%)
casos de sarampin confirmados en el
No se reportaron datos a la OMS
laboratorio.
(31 pases o 16%)
 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 3

Eliminacin de la enfermedad:
Es la reduccin completa de la incidencia de la
enfermedad como resultado de una intervencin
de salud pblica en una rea geogrfica
definida. Esta intervencin debe de continuarse
para mantener esta reduccin.
Ejemplo: ttanos neonatal.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 4

Eliminacin de la infeccin:
Es la reduccin completa de la incidencia de la
infeccin como resultado de una intervencin de
salud pblica en una rea geogrfica definida.
Esta intervencin debe de continuarse para
mantener esta reduccin.

Ejemplo: poliomielitis, sarampin.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

 Virus silvestre de la polio1,2, 9 de agosto de 2010 a 8 de febrero de 2011
Virus silvestre tipo 1
Virus silvestre tipo 3
Virus silvestre tipo 1/3
Pases endmicos
Caso o brote despus de la importacin
1Excluye a los virus detectados por supervisin ambiental y el virus
de polio derivado de las vacunas.
2En el Congo, se ha informado sobre ms de 540 casos de PFA por el brote,
muchas de las cuales no cuentan con muestras y son clnicamente
compatibles
con polio.
La clasificacin final de estos casos se encuentra en la actualidad bajo
revisin.
Once casos reportados oficialmente del Congo no se reflejan en el mapa,
ya que se desconoce la localizacin del inicio de la parlisis.
Las fronteras y nombres que se muestran y las designaciones
empleadas en este mapa no implican la expresin de ninguna
opinin de parte de la OMS acerca del estado legal de ningn pas,
territorio, ciudad o rea, ni sobre sus autoridades, ni acerca de la delimitacin
de sus fronteras y lmites. Las lneas punteadas en los mapas representan
las lneas aproximadas de la frontera para las cuales puede no haber an un
acuerdo total. OMS 2011. Todos los derechos reservados.
 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 5

Erradicacin:
Es la reduccin permanente de la incidencia
de la enfermedad como resultado de una
intervencin de salud pblica en una rea
geogrfica definida. Esta intervencin no es
necesaria para mantener el efecto.
Ejemplo: viruela.

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25

 VIRUELA

nico ejemplo de erradicacin:

 ERRADICACIN DE LA VIRUELA

Rahima Banu 16 de octubre de 1975 Ali Maow Maalin 26 de octubre de 1977

Viruela Mayor-Bangladesh Viruela Menor-Somalia
 ESTRATEGIAS PARA MITIGAR EL IMPACTO DE
ENFERMEDADES PREVENIBLES POR VACUNACIN - 6

Extincin:

El agente infeccioso no existe en el

ambiente o en el laboratorio.
Ejemplo: viruela?? Debido al riesgo de
bioterrorismo (Nature 2011; 469:265)

Dowdle WR. Bull WHO; 1998;76: 22-25