Volume cairan yang diberikan selama resusitasi untuk sepsis berat dan syok septik dan pengembangan

acute respiratory distress syndrome

Abstrak

Tujuan:

Tujuan studi ini adalah untuk mengkaji asosiasi antara intravena volume (IV) diatur dalam resuscitative
cairan dari tahap sepsis berat dan syok septik dan pengembangan Acute Respiratory Distress Syndrome
(ARDS).

Bahan-bahan dan metode:

Ini adalah sebuah kajian cohort retrospektif pasien dewasa mengakui dengan sepsis berat dan syok
septik di rumah sakit umum akademik yang besar. Hubungan antara volume cairan IV dikelola dan
perkembangan ARDS telah diteliti dengan menggunakan multivariable analisis regresi logistik.

Hasil:

Di antara 296 pasien dirawat di rumah sakit untuk sepsis berat dan syok septik, 75 (25.3%)
dikembangkan ARDS. Setelah mengontrol untuk variabel confounding, tidak ada asosiasi signifikan
antara volume cairan IV diberikan dalam 24 jam pertama santunan dan perkembangan ARDS (rasio
nisbahnya [atau], 1,05; 95% dari 1.58, 0.95-1.18). Albumin Serum (atau, 0,52; 95% CI, 0.31-0.87) dan
fisiologi akut dan kronis Evaluasi Kesehatan skor II (atau, 1,08; 95% CI, 1.04-1.13) pada kemasukan
adalah bangsa yang paling menyertakan covariance informatif untuk pengembangan ARDS dalam model
regresi ganda.

Kesimpulan-kesimpulan:

Untuk pasien-pasien dirawat di rumah sakit untuk sepsis berat dan syok septik, administrasi cairan untuk
memperbaiki perfusi endorgan harus tetap menjadi prioritas utama dalam resusitasi awal walau
kemungkinan risiko dokumener ARDS

Discussion

Manajemen cairan di sepsis berat dan syok septik yang menantang, dan strategi optimal tidak dikenal.
Walaupun ada konsensus umum bahwa resusitasi dengan cairan IV harus sebuah campur tangan garis
pertama pada pasien sepsis berat dan syok septik, studi yang baru-baru ini telah menunjukkan bahwa
cairan yang berlebihan administration telah dikaitkan dengan berlanjutnya akhir-disfungsi organ dan
increasedmortality [16-18].

Studi ini mendukung keprihatinan di kalangan klinisi bahwa resusitasi volume agresif dalam sepsis berat
dan syok septik, sementara pada awalnya memperbaiki perfusi organ akhir, mungkin secara tidak sengaja
mengekspos komplikasi untuk pasien dari administrasi cairan yang berlebihan. Kajian yang sebelumnya
telah menunjukkan bahwa volume cairan yang diberikan selama rawat inap meningkatkan kemungkinan
pengembangan ARDS pada penderita berisiko. [19-21] Jia et al [20] diteliti 39.256 pasukan campuran
ofmechanically pasien berventilasi dalam database ICU besar (Multi-IntelligentMonitoring Parameter
CareDatabase Intensif) dan menunjukkan bahwa keseimbangan cairan bersih secara signifikan yang
terkait dengan perkembangan ARDS (atau, 1.30, 95% CI, 1.09-1.56). Plurad dan rekan-rekan [21]
menemukan bahwa, di antara pasien trauma setelah untuk tindakan pembedahan ICU, keseimbangan
cairan yang lebih tinggi dari 2 L dalam 48 jam pertama santunan adalah secara mandiri yang dikaitkan
dengan ARDS.

Meskipun studi ini menunjukkan asosiasi secara keseluruhan antara

keseimbangan cairan positif dan perkembangan ARDS,

alamat tidak mereka bagaimana resusitasi volume agresif selama tahap awal sepsis mempengaruhi risiko
ini. Secara teoritis, tujuan awal-diarahkan resusitasi volume dapat mengurangi risiko ARDS dengan
memperbaiki perfusi organ-akhir, dan dengan demikian mengurangi derangements fisiologik dikaitkan
dengan respon inflamasi sistemik syndrome.

Murphy et al [18] diteliti kilas kelompok 212 pasien-pasien rawat inap dengan ARDS sekunder dari syok
septik dan menemukan bahwa pasien yang telah resusitasi volume menurut Sepsis Regu yang telah
Panduan rumah sakit lebih rendah kematian. Dalam studi yang, orang-orang yang selamat mempunyai
volume lebih besar dari cairan di dalam 6 dan 24 jam santunan tetapi telah secara signifikan kurang
volume total oleh 7 hari dan di rumah sakit elektrostatis.

Hasil-hasil ini adalah konsisten dengan strategi manajemen cairan agresif dalam sepsis awal diikuti dengan
sebuah strategi manajemen cairan konservatif di ARDS. Meskipun penemuan-penemuan menunjukkan
bahwa resusitasi volume yang memadai telah dikaitkan dengan hasil klinis yang ditingkatkan pada pasien
dengan mendirikan yang berhubungan dengan sepsis ARDS, mereka alamat tidak apakah pasien yang
dirawat untuk mengembangkan ARDS lebih siap sepsis sebagai hasil dari resusitasi volume agresif.

Alamat studi kita pertanyaan ini dan ditemukan tidak ada hubungannya antara volume cairan yang
diberikan dalam 6 atau 24 jam dan perkembangan ARDS dalam 72 jam santunan, terlepas dari
comorbidities atau faktor-faktor lain. Walaupun ketiadaan secara statistik asosiasi signifikan antara
volume cairan yang diberikan dalam waktu 24 jam, dan pengembangan ARDS tidak benar-benar
mengecualikan kemungkinan peningkatan risiko, disesuaikan atau dari 1,07 dan bagian yang sempit 95%
CI menyarankan bahwa, jika ada peningkatan risiko, besarnya adalah kecil. Justru itu, hasil kami, diambil
bersama dengan temuan oleh Murphy et al, menambahkan dukungan untuk resiko yang menguntungkan
profil keuntungan-resusitasi volume agresif dalam

tahap awal sepsis berat dan syok septik. Hasil kita juga menunjukkan bahwa kekhawatiran mengenai
peningkatan menyukai untuk mengembangkan ARDS karena mendasari comorbidities, seperti gagal
jantung kongestif, seharusnya tidak membatasi penggunaan cairan yang memadai untuk resusitasi pada
tahap-tahap awal sepsis.

Dalam multivariable model regresi logistik, albumin serum dan Apache skor II adalah bangsa yang paling
menyertakan covariance informatif untuk pengembangan ARDS. Asosiasi-antara variabel-variabel ini dan
perkembangan ARDS sebelumnya telah melaporkan dalam literatur medis [7,22-24]. Khususnya, kajian
terbaru oleh Mikkelsen et al [7] dikenalpasti beberapa faktor-faktor risiko untuk pengembangan ARDS
pada pasien ke departemen darurat dengan sepsis berat termasuk APACHE baseline II skor. Atau
penyesuaian untuk apache

skor II dalam studi yang 1.06 (95% CI, 1.01-1.11), yang mirip dengan hasil kita. Konsistensi dari penemuan
kita dengan literatur medis di mana ada tumpang tindih mendukung keabsahan model kita. Selain itu,
Asosiasi-asosiasi antara albumin serum dan Apache baseline II skor ke pengembangan ARDS adalah
biologis masuk akal. Albumin Serum pengaruh tingkat tekanan oncotic pembuluh darah dan adalah
biomarker beban dari penyakit akut dan kronis. APACHE II score merupakan penanda klinis multidimensi
yang telah ditunjukkan untuk berkaitan dengan sejauh mana inflamasi sistemik, hasil klinis, dan tingkat
keparahan penyakit akut di sepsis dan ARDS [7,22,23,25-27].

Dari temuan-temuan ini, kami berpendapat bahwa pasien sepsis berat dan syok septik tidak
mengembangkan ARDS karena mereka menerima lebih banyak cairan IV, tetapi sebaliknya menerima
lebih banyak cairan IV dalam 24 jam pertama santunan karena mereka memiliki beban yang lebih besar
dari penyakit akut requiringmore resusitasi agresif dan berkurangnya respons hemodinamik untuk cairan
IV karena untuk menurunkan tekanan oncotic terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler.

Ada beberapa keterbatasan studi kita. Pertama, penuntutan retrospektif, desain kohort membatasi
kemampuan kita untuk mengenali hubungan causal antara strategi manajemen cairan dan perkembangan
ARDS. Kedua, karena studi kita dilakukan pada satu, perkotaan, dan rumah sakit umum, hasil mungkin
tidak menjenderalisasi untuk lingkungan klinis lain. Namun, theconsistency penemuan kita dengan Studi
yang meneliti epidemiologi dan faktor-faktor risiko sepsis untuk dicetuskan ARDS menyarankan bahwa
temuan yang luas kami berlaku. Ketiga, cairan resusitasi yang digunakan dalam riset ini secara eksklusif
kristaloid. Namun, sebuah kajian terbaru oleh Caironi et al [28] menemukan bahwa tidak ada perbedaan
dalam kematian, gagal nafas, dan durasi kerusakan mesin pada pasien sepsis berat yang resuscitated
dengan kristaloid vs kristaloid dan koloid. Temuan-temuan ini mendukung perbedaan interpretasi yang
dalam jenis cairan resusitasi tidak membatasi validitas eksternal dari hasil studi kita. Akhirnya, karena ini
bukan sebuah studi diacak, mungkin

tidak dikenal variabel confounding unmeasured atau yang tidak dijelaskan dalam model multivariable bias
dapat hasil.

Kesimpulan-kesimpulan

volume cairan yang diberikan dalam 24 jam pertama

santunan pada pasien sepsis berat dan syok septik tidak secara signifikan yang terkait dengan
perkembangan ARDS setelah mengontrol untuk confounding faktor-faktor, termasuk underlying
comorbidities. Walaupun ini tidak menghalang kemungkinan sedikit peningkatan resiko ARDS karena
cairan agresif resusitasi, temuan-temuan studi kami mendukung risiko yang menguntungkan secara
keseluruhan-ke-manfaat yang memadai profil resusitasi volume pada pasien yang dirawat dengan sepsis
berat dan syok septik dan menunjukkan bahwa cairan resusitasi seharusnya tidak hanya terbatas oleh
clinical menyangkut untuk memendekkan menginduksikan ARDS.