RECUERDO ANATMICO RENAL

Localizacin retroperitoneal
Polo superior a nivel de la D12,hasta L2
Tamao 12 x 6 x 3cm.
Pirmide renal calices menores calices mayores pelvis renal urteres vejiga.

TECNICAS DE ESTUDIO
Abdomen simple.
Urografa intravenosa (urograma de excrecin).
Pielografa retrgrada.
Cistografa.
Uretrocistografa retrgrada.
Ecografa.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia Magntica.
Angiografa renal.

ABDOMEN SIMPLE
La radiografa simple de abdomen es el primer paso en el estudio del aparato urinario.
Se debe evaluar posicin, tamao y forma de las siluetas renales.
85%-90% de los clculos son radiopacos .
Numero, tamao, localizacin y forma de los clculos.
Paciente con preparacin (laxante, simeticona)
Indicaciones:
Masas
Calcificaciones
Cuerpos extraos
Lesiones del esqueleto.

UROGRAFA INTRAVENOSA (UROGRAMA DE EXCRECIN)

Se inyecta contraste iodado endovenoso ( 1- 2ml/Kgp).
Luego se toman placas radiogrficas a los 1 2min (fase nefrognica), 5min (con o sin compresin),
15min, 30min, las tardas segn necesidad 3hs, 6 hs, 12hs,24hs 48hs.
Termina con la realizacin de placas pre y post miccional.
Indicaciones:
Alteraciones congnitas (fusiones, alteracin de rotacin, variantes calicilares, duplicaciones).
Litiasis renales (especialmente obstrucciones ureterales).
Neoplasias.
Necrosis papilar, tuberculosis, enfermedad poliqustica.
Ventajas:
Visin rpida de todo el tracto urinario. Se utiliza tambin para evaluar
Anatoma detallada del sistema colector. calcificaciones.
Altamente sensible para diagnosticar Muy bajo costo.
obstrucciones (principalmente ureterales)
Desventajas:
Dependiente de la funcin renal. Requiere el empleo de radiacin y
No muestra el parnquima sino el sistema contraste.
colector. Posibilidad de reaccin al contraste.
No estudia el espacio perinfrico. Requiere preparacin previa.

PIELOGRAFA RETRGRADA
Se realiza mediante la introduccin de un catter en el urter por va endoscpica.
Indicaciones:
Investigar lesiones del urter o el sistema colector alto que no son visibles adecuadamente con la UIV.

CISTOGRAFA
CISTOGRAFA ENDOVENOSA: se realiza al final del urograma, en posiciones AP, lateral, oblicuas.
 CISTOGRAFA RETRGRADA: se realiza mediante un catter estril (sonda vesical), se evacua toda la
orina y luego se introduce el contraste iodado diludo en suero.
Indicaciones:
Demostracin del reflujo urinario.
Estudio de masas en la vejiga.
Deteccin de fstulas entre la vejiga y tejidos blandos.
Relleno de quistes del uraco persistentes.

URETROCISTOGRAFA RETRGRADA
Se coloca un catter en el meato urinario y se procede a inyectar contraste.
Indicaciones:
NIO:
Infeccin urinaria (evaluacin de reflujo VU). Segunda infeccin en la nia, primera en el
nio.
Anomalas congnitas
ADULTO:
Estenosis uretrales traumticas o inflamatorias.
Falsas vas Fstulas.

ECOGRAFA
Es hoy en da el mtodo ms utilizado por su bajo costo, sin contraindicaciones, pero con la desventaja de ser
operador dependiente.
Indicaciones:
Malformaciones congnitas
Litiasis renales radioopacos y radiolcidos. Poco sensible para clculos menores a 5 mm.
Tumores
Hidronefrosis, pielonefritis, insuficiencia renal crnica (tamao renal), etc.

TOMOGRAFA AXIAL COMPUTADA

Indicaciones:
Estadificacin de tumores renales.
Hidronefrosis de origen indeterminado
Compresiones extrnsecas.
Trauma renal.
Clculos dudosos (TAC - sin contraste).
Lesiones del espacio perirrenal.
Complicaciones de ciruga renal y trasplante renal
Evaluacin de recidivas neoplsicas.

RESONANCIA MAGNETICA
Su principal indicacin es la evaluacin plvica (vejiga, prstata, tero, genitales).
Tambin se utiliza la Angio-Resonancia Renal.
Cuando la TAC con contraste est contraindicada.

ANGIOGRAFA RENAL
Indicaciones:
Lesiones vasculares (aneurismas,hipertensin arterial, embolismo de la arteria renal)
Transplantes renales.
Fstulas arteriovenosas.
Trauma renal.

ESTUDIOS ISOTPICOS
Funcionalidad renal (el nico que se utiliza para este fin).
Indicaciones:
Deteccin de obstrucciones en pacientes con uremia, en hipertensos para detectar isquemia renal.
Evaluacin de pacientes con reacciones al contraste urogrfico.
En pediatra, fundamentalmente en neonatos, para evaluar dilatacin obstructiva vs. No obstructiva.
 Pseudo tumores (columna de Bertin).

LITIASIS RENAL
Los clculos son muy frecuentes y afectan al 12 % de la poblacin en algn momento de la vida.
Los ms frecuentes son de oxalato de calcio (60-80%).
Los clculos complacientes o no obstructivos suelen presentar como sntoma hematuria.
Los enclavados si producen sntomas principalmente dolor.
Si el clculo pasa al urter se puede detener en la unin uretero plvica, a la altura de los vasos
iliacos o en la unin ureterovesical

HALLAZGOS EN RADIOGRAFA SIMPLE.

Los clculos con alto contenido en calcio son visibles como formaciones radiopacas.
Los clculos radiolcidos no son visibles.

HALLAZGOS ECOGRFICOS.
Imagen ecognica con sombra snica posterior. Menor sensibilidad para los clculos menores de
5mm.
Pueden encontrarse hallazgos indirectos de la presencia de litiasis (dilatacin pielocalicial o del
urter).

HALLAZGOS TOMOGRFICOS
Imagen hiperdensa.

HALLAZGOS EN UIV
Las pequeas litiasis radiopacas y radiolcidas pueden quedar ocultas por el contraste.
Las litiasis de mayor tamao (radiopacas o radiolcidas) son visibles como imgenes de defecto de
relleno.
Si se localizan en la unin pieloureteral, uretero unin ureterovesical y producen obstruccin total se
observa un stop del contraste.

ANOMALAS DE NMERO
Rin supernumerario
Agenesia y disgenesia renal

ANOMALAS DE TAMAO
Hipoplasia congnita
Pielonefritis atrfica
Atrofia renal

ANOMALAS DE POSICIN
Mal rotacin (rotacin anormal o rotacin incompleta)
Ectopa renal (simple, ptosis renal)
Rion plvico
Rion intratorcico
Ectopa renal cruzada (sin o con fusin)
Rion en herradura

ANOMALAS DE LA ESTRUCTURA
Rion poliqustico
Rion multiqustico

ANOMALAS DE LA PELVIS Y EL URETER

Duplicacin ureteral incompleta
Duplicacin ureteral completa
Ureteroceles
UROPATA OBSTRUCTIVA.
CAUSAS INTRNSECAS CAUSAS EXTRNSECAS
Clculos. Traumatismo
Tumores. Neoplasia
Estenosis. Vejiga neurognica
Ureterocele. Embarazo
Anomalas congnitas (vlvulas uretrales
posteriores, reflujo vesicoureteral)

MTODOS DE DIAGNSTICO INDICADOS SEGN SINTOMATOLOGA

A. HEMATURIA:
Ecografa + TAC sin y con contraste
a. Tumor renal
b. Tumor vesical
c. Litiasis
d. Infeccin urinaria
e. Patologa renal difusa
B. DOLOR (CLICO RENAL)
a.RSA + ECO
b. TAC sin contraste
C. PROSTATISMO
a. ECO con medicin de residuo post-miccional

MTODOS DE DIAGNSTICO INDICADOS SEGN DIAGNSTICO

A. HIDRONEFROSIS
Causas
a. Litiasis
b. Tumor
c. Compresin extrnseca
d. Estenosis pielo-ureteral (EUPU)
RSA + ECO
TAC sin y con contraste
B. TUMOR RENAL
ECO
TAC sin y con contraste
a. Diagnstico
b. Estatificacin
C. TUMOR VESICAL
ECO
TAC sin y con contraste
a. Diagnstico
b. Estatificacin
D. LITIASIS
RSA + ECO
TAC sin contraste
E. INFECCIN URINARIA
NIOS:
o ECO + UCG
RSA
Urograma de excrecin
Centellografa
ADULTOS:
Hombres
Obstruccin prosttica: ECO
Mujeres
Cistitis
 F. ESTRECHEZ DE URETRA
UCG
G. TRAUMATISMO
ECO y TAC

INFECCIONES RENALES
El diagnstico de la infeccin bacteriana aguda no complicada suele ser clnico y remite en el 95% de
los casos dentro de las 72 horas con antibitico. En estos casos no es necesario un estudio de imagen.
Sin embargo los estudios de imgenes s son tiles para enfermos con infecciones renales graves
rebeldes al tratamiento y ayudan a establecer complicaciones como por ejemplo abcesos renales o
perirrenales. Tambin ayuda a excluir ciertas anomalas como la nefrolitiasis y una obstruccin
ureteral.
Hallazgos ecogrficos.
En la mayora de las pielonefritis la ecografa es normal.
Aumento del tamao renal.
Compresin del seno renal.
Alteracin de la ecogenicidad: hipoecognico (edema), hiperecognico (sangrado).
Prdida de la diferenciacin corticomedular.
Masa o masas mal definidas.
Gas en el parnquima renal.
Deteccin de colecciones intrarenales o perirenales
Hallazgos tomogrficos
Tumefaccin renal.
Hipoatenuacin focal.
Absceso.

PIELITIS ENFISEMATOSA
Frecuente en mujeres.
Diabticos
Edad promedio 55 aos.
Hallazgos ecogrficos
Difcil por el gas que produce focos. hiperecognicos con sombra posterior sucia.
Gas puede confundirse con gas intestinal o clculos renales.

PIELONEFRITIS XANTULOMATOSA
Destruccin del parnquima renal.
Se asocia a nefrolitiasis y a nefropata obstructiva.
Frecuente en mujeres edad media y diabtica.
Hallazgos ecogrficos.
Aumento del tamao renal.
Conservacin de la morfologa reniforme.
Ausencia de diferenciacin corticomedular.

ABSCESO RENAL
Generalmente nicos.
Drenan espontneamente al sistema colector o al espacio perirrenal.
ABSCESO PERIRRENAL
Por rotura de una pionefrosis.
Extensin directa de infecciones peritoneales o retroperitoneales.
Posterior a intervenciones quirrgicas, endoscpicas.
Hallazgos ecogrficos
Masas complejas redondas hipoecognicas con pared gruesa.
Cierto grado de refuerzo posterior.
Puede contener septos.

TUBERCULOSIS RENAL
 Cambios precoces mltiples tuberculomas pequeos bilaterales.
Lesiones focales pequeas ecognicas o hipoecognicas con un halo ecognico.

INFECCIONES RENALES EN EL NIO

La evaluacin por imgenes en la infeccin urinaria en edad peditrica se hace por dos mtodos:
ecografa y uretrocistografa (para demostrar reflujo vesico-ureteral).
La indicacin para evaluacin imagenolgica es la primera infeccin en el nio y la segunda en la nia

GRADO DE REFLUJO EN NIOS

1er GRADO : El reflujo se limita al urter.
2do GRADO: Hay reflujo hasta el sistema pielocalicial.
3er GRADO: Comienzan la dilatacin ureteral y la deformacin de los clices.
4to GRADO: Hay mayor dilatacin ureteral y deformacin de los clices.
5to. GRADO: Existe una intensa deformacin calicial y un importante adelgazamiento parenquimatoso.

QUISTES RENALES
Son las tumoraciones renales mas frecuentes.
La mayora son asintomticas y su hallazgo es accidental.
Su frecuencia aumenta con la edad.
Solo son de importancia cuando aparecen complicaciones como hemorragia o infeccin.
El tamao es variable de 1 a 15 cm., pueden ser nicos o mltiples, uni o bilaterales.
Pueden estar localizados en la corteza (corticales), en la mdula, en el seno (parapilicos).

Hallazgos ecogrficos.
QUISTES SIMPLES.
Imagen anecognica con refuerzo snico posterior, de forma redonda u oval, contenido homogneo,
paredes finas y lisas, sin calcificaciones.
QUISTES COMPLEJOS.
Imagen anecognica o con ecos en su interior, paredes irregulares o engrosadas, presencia de
calcificaciones o septos.

Hallazgos tomogrficos.
QUISTES SIMPLES.
Imgenes hipodensas redondeadas u ovales, bien delimitadas, de paredes lisas y delgadas, de
contenido homogneo que no se realzan luego de la administracin de contraste.

TUMORES RENALES
Etiologas de masas renales.
SEUDOTUMOR : la hipertrofia de la columna de Bertin es una de las lesiones mas frecuentes, es un
desdoblamiento o aumento del grosor de la corteza renal que en general separa la columna superior
de la inferior.
ADENOMAS: de origen epitelial parenquimatosos de crecimiento lento, puede presentar reas
qusticas y calcificaciones.
ANGIOMIOLIPOMA (hamartomas) la presencia de grasa observada en TC o RM es sugerente de este
tipo de tumor.
LINFOMAS: puede aparecer como una masa nica o mltiple uni o bilateral, o como una infiltracin
difusa con aumento del tamao renal o del seno o del espacio perinfrico.
METSTASIS: suele ser de origen pulmonar, mamario, estmago, cervix, colon y pncreas.

CARCINOMA DE CELULAS RENALES

90% de los tumores slidos del rin.
Mas frecuentes en la sexta dcada de la vida.
Clnica inespecfica: hematuria, dolor, masa palpable.
Hallazgos ecogrficos
La mayora son formaciones slidas aunque existe una variedad qustica.
La ecogenicidad es variable, en su mayora son isoecognicos con el parnquima renal normal pero
pueden presentarse tambin con aspecto hiperecognico o hipoecognico.
 Puede identificarse en algunos un halo hipoecognico.
Pueden presentar calcificaciones.
Hallazgos tomogrficos
Masa heterognea, captante de contraste, irregular con reas de calcificacin.
Extensin a ganglios e invasin de la vena renal.

TUMOR DE WILMS
Tumor maligno intraabdominal ms frecuente en nios.
Voluminoso y se expande en el interior del parnquima renal.
Provoca distorsin y desplazamiento del sistema colector y cpsula.
Hallazgos ecograficos
Gran masa slida que distorsiona el seno, las pirmides, la corteza y el contorno renal.
Ecogenicidad alta homognea o reas hipoecognicas de hemorragia y necrosis.

TRAUMATISMO RENAL
I. Lesiones menores (75 85 %): contusiones y laceraciones.
II. Lesiones mayores (10%): fracturas renales.
III. Lesiones catastrficas (5%): lesin del pedculo vascular y estallido renal.
IV. Avulsin de la unin pieloureteral.

Cerrados: leves y curan sin tratamiento.

Penetrantes: arma de fuego, arma blanca.
TAC mtodo de eleccin ante sospecha.
Con frecuencia existe lesin de otros rganos.
ECO ms indicado para seguimiento de paciente con lesin traumtica de parnquima.

TRASPLANTE RENAL
Fcil exploracin ecogrfica.
Diferenciacin corticomedular y el seno renal central hiperecognico de buena visualizacin.
Aumento del volumen del 5% al 15% en las dos primeras semanas.

VEJIGA URINARIA
Ovalada en mujeres.
Frecuente ligera compresin del techo por tero normal
Ms redonda en varones.

CALCULOS
Puede verse en enfermos con HPB, divertculos de la uretra, lesiones neurognicas, estrechez uretral,
infecciones por organismos capaces de desdoblar la urea.

DESPLAZAMIENTO DE LA VEJIGA
Masas uterinas.
Tumores ovaricos.
Ganglios perivesicales.
Aumento prosttico.
Embarazo.

LESIONES INFLAMATORIAS
Cistitis enfisematosa: gas en la pared o luz de la vejiga.
Tuberculosis de la vejiga: en adultos. Calcificaciones en rea renal. Descartar afectacin sea.

DISFUNCIN NEUROMUSCULAR
Lesiones medulares.
Mielodisplasia.
La UIV es til en estos pacientes porque detecta clculos producidos por inmovilizacin brusca.
ALTERACIONES DE LA PARED
Fstulas vesicointestinales: en regin posterior de la vejiga ms frecuente.
Fstulas vesicovaginales: secundarias a cirugas ginecolgicas. Altas, en la pared anterior de la cpula
vaginal.
Hernias.
Divertculos vesicales: adquiridos los ms frecuentes. Mltiples. En cualquier parte de la vejiga.
TUMORES
Fundamentalmente epiteliales del tipo de clulas transicionales.
La UIV y la cistografa demuestran la rigidez de la pared de la vejiga
TAC para estadiaje.
ECO til para identificar las masas intravesicales.

PATOLOGA URETRAL
Prcticamente exclusiva del varn.
Se estudia mediante UCG
La patologa principal es la estenosis
Post-traumtica
Post-infecciosa

PATOLOGA PROSTTICA
1. Hipertrofia prosttica benigna (HPB)
2. Cncer de prstata
3. Prostatitis aguda. Absceso prosttico

1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB)

Para su evaluacin se utiliza la ecografa suprapbica
HALLAZGOS ECOGRFICOS
Aumento de volumen de la glndula (mayor a 30g)
Valorar el residuo post-miccional (nl hasta 30 ml) o mejor an, hasta 25% del volumen pre-miccional.
Aumento difuso de la zona de transicin, del tejido glandular periuretral o ambos. Presencia de
ndulos.
El patrn tpico es un agrandamiento de la glndula interna que es hipoecognica respecto a la
periferia.
Pueden encontrarse calcificaciones o ndulos redondeados hipoecognicos.

2. CNCER DE PRSTATA
ANATOMA PROSTTICA DESDE EL PUNTO DE VISTA IMAGNOLOGICO (ETR)
Zona perifrica
Zona central
Aproximadamente el 80% se localiza en la zona perifrica.
La ecografa trans rectal es la que permite detectar alteraciones sugerentes de cncer, adems
posibilita realizar biopsias de la zona sospechosa guiada mediante el transductor endocavitario.
Sospecha de cncer: ETR
Sospecha de cncer: elevacin del PAS
Todo varn debe tener un dosaje de PAS x ao
PAS elevado: TR + ETR
Si la ETR demuestra una zona sospechosa:
Biopsia guiada trans-rectal
HALLAZGOS ECOGRFICOS
Ndulo hipoecognico en la zona perifrica
Generalmente hipervascularizado (doppler)
Fallos:
Ndulo en la zona central
Ndulo isoecognico (doppler)

3. PROSTATITIS
Infeccin a partir de las vas urinarias o retrgrada (uretritis)
Complicacin: Absceso (ETR, que puede permitir una puncin guiada)
Excepto la bsqueda de absceso en caso de prostatitis, la nica indicacin de ETR es la elevacin del
PAS
Varn >50 aos, 1 PAS x ao
Elevacin del PAS: TR + ETR
La ecografa suprapbica no detecta cncer
HPB: ESP, medir residuo PM!!

PATOLOGA TESTICULAR
UTILIDAD DE LA ECOGRAFA
No hay otro mtodo por imagen para evaluar escroto
Estructuras superficiales
Anlisis detallado de la patologa testicular y extratesticular
Evaluacin de la bolsa escrotal: celular, contenido lquido (hidrocele, hemocele), absceso.
Evaluacin del testculo y su envoltura: proceso inflamatorio, proceso tumoral, torsin testicular,
rotura testicular, quistes, varicocele.
Evaluacin del cordn espermtico.
PATOLOGA
1. Escroto agudo
2. Sndrome tumoral
3. Hidrocele
4. Varicocele
5. Traumatismo