LIBRO X GLANDULAS DE SECRECION INTERNA Designanse con el nombre de gldndulas de secrecién interna o en- docrinas (por oposicién a las glindulas de secrecién externa o exocri- nas, que vierten sus productos afuera) unas formaciones glandulares que derraman los suyos en el medio interior, es decir, en las venas 0 linfAticos. Son: 1%, el cuerpo tiroides; 2°, las paratiroides; 3°, el timo; 42, las hipdfisis; 52, el bazo; 62, las cdpsulas suprarrenales; los drganos paraganglionares; 8°, las glandulas hemolinfaticas; los islotes de Langerhans; 10, las glandulas de secrecién interna incorporadas a las glindulas sexuales (gléndula intersticial del tes: ticulo, glindula intersticial del ovario, cuerpo amarillo). 1. CurRPo TIRoWwes El cuerpo tiroides, llamado también glindula tiroides o simple- mente tiroides, es un Srgano impar, medio, simétrico, que se apoya en la parte anterior del conducto laringotraqueal. 1° Consideraciones generales, — Est situado en la cara an terior del cuello, en la unién de su tercio inferior con sus dos tercios superiores. Esté mantenido en posicién: 1°, por una capa conjuntiva que lo rodea por todas partes, cdpsula del tiroides, y que no es otra cosa que una dependencia de las aponeurosis cervicales; 2.°, por tres ligamentos: uno medio, que se extiende de la laringe a Ja parte media del tiroides, y otros dos laterales, que van de los lébulos laterales a la wraquea y al cartilago cricoides; 3°, por los vasos tiroides y principal- mente por sus vainas conjuntivas, que de la capsula tiroidea van a la vaina de los vasos del cuello. La tiroides tiene una coloracién gris rosada, tirando a amarillo; una consistencia intermedia entre la del754 GLANDULAS DE SEORECION INTERNA timo y la del bazo, Su volumen (6 6 7 centimetros de ancho por 3 de alto y 15 a 20 milimetros de grueso) varia mucho segiin los indivi- duos, la edad y el sexo. Su peso, en el adulto, es de 25 a go gramos. 2° Conformacién exterior y relaciones. — La tiroides tiene la forma de un anillo, cuya concavidad, dirigida hacia atrds, abraza estrechamente los dos conductos alimentario y respiratorio, Se la ha comparado a una H mayiiscula, Se consideran en ella: 1.*, una parte media, estrecha, el istmo; 22°, dos partes laterales, mucho mas volu- minosas, los [ébulos laterales. Isto. — Tiene 1 centimetro de altura por 5 6 6 milimetros de grueso, Sus dos exlremidades, derecha e izquierda, se continéan con los lébulos. Su cara anterior, plana o ligeramente convexa, corres- ponde a los misculos infrahioideos, a 1a aponeurosis y a la piel. Su cara posterior, céncava, abraza el cricoides y los dos primeros anillos de la tréquea. Su borde inferior, curvo, céncavo hacia abajo, corres- ponde al segundo anillo de la traquea. Su borde superior, céncavo hacia arriba, corresponde al primer anillo de la traquea. Deja escapar una prolongacién conoide, la pirdmide de Lalouette, la cual se dirige hacia arriba, costeando uno de los lados del plano medio (con pre- ferencia el izquierdo) y se extiende hasta el borde superior del car- tilago tiroides; es muy variable en sus dimensiones y en su forma (triangular, cilindrica, en forma de cinta, bifurcada en V 0 en ¥ in vertida); falta en la cuarta parte de los casos; representa morfoldgi camemte la parte inferior del conducto tirogloso, que, en ¢l embrién, une la base de la lengua al vestigio tiroideo medio. B. Léputos LaTeraLes.—Cada uno de ellos toma la forma de una pirdmide triangular de base inferior, y presenta, por consi- guiente, base, vértice, tres caras y tres bordes. a) Base. —Convexa, corresponde a sexto anillo de la tréquea. Esta situada a 2 centimetros por encima del esternén. b) Vértice. — Redondeado y romo, corresponde al borde poste- rior del cartilago tiroides (a su tercio inferior 0 a su tercio medio, segiin los casos). ©) Caras. —Se dividen en interna, externa y posterior. La cara interna, concava, abraza las partes laterales de la traquea, de la larin- ge, de la faringe y del esdfago. La cara externa, convexa, est cubier- ta por tres planos musculares (esternotiroideo, esternocleidohioideo y omoplatohioideo, y esternocleidomastoideo), por la aponcurosis cervi- cal superficial, el cutaneo y la piel. La cara posterior esté en relacionGLANDULAS DE SECRECION INTERNA 735 con el paquete vasculonervioso del cuello y especialmente con la caré ida primitiva, d) Bordes.—Son: anterior, posteroexterno y posterointerno. El borde anterior se dirige oblicuamente del vértice del }6bulo hacia el istmo de la tiroides; va acompafiado de Ja arteria cricotiroidea y del nervio laringeo externo. El borde posteroexterno est en relacién con Ja yugular interna. El borde posterointerno se insintia entre la caré: tida primitiva y el conducto laringotraqueal, siendo de notar que esta en relacién con Ja arteria tiroidea inferior y con el nervio recurrente. ° Constitucién anatémica.— La tiroides se compone: ) De una estroma conjuntiva, que forma, primeramente, a la glindula tiroides, una envoltura delgada y continua, y después envia al interior del érgano una multitud de prolongaciones o tabiques B) De un tejido propio, representado por una multitud de pe quefias masas, morfolégicamente equivalentes, los foliculos tiroideos. 4° Vasos y nervios.—e) Las arterias proceden: 1°, de las dos arterias tiroideas superiores, ramas de la cardtida externa (cada una de ellas proporciona tres ramas al cuerpo tiroides: interna, ex- tarna y posterior); 2°, de las dos arterias tiroideas inferiores, ramas de la subclavia (cada una de ellas proporciona tres ramas tiroideas: inferior, posterior y profunda); 8°, a veces de una liroidea media tiroidea de Neubauer, que nace de la aorta o del tronco braquiocefi- lico, Las ramificaciones de esas diferentes arterias caminan primero, irregularmente flexuosas, hacia Ja superficie exterior de la glindula, y después penetran en su espesor, dividiéndose sucesivamente en ramos cada ver mds delgados. B) Las venas forman alrededor de la glandula un rico plexo: el plexo tiroideo. Las venas que parten de éste se dividen en tres gru- pos: 1°, venas tiroideas superiores, que corresponden a las arterias del mismo nombre y van a abrirse en la yugular interna, ya sea direc- tamente, ya desaguando previamente en un tronco que les es comin con la facial y Ja lingual: el tronco tirolinguofacial; 2.°, venas tiroi- deas inferiores, que nacen del borde inferior de la tiroides y van a las yngulares internas y al tronco braquiocefilico izquierdo; 3.2, venas tiroideas medias, situadas entre las superiores y las inferiores, las cuales van a desaguar en la yugular interna. Es de notar que todas las venas tiroideas son avalvulares,758 7 OLANDULAS DE SECRECION INTERNA 7) Los linfdticos forman alrededor de la glindula un plexo pen- tiroideo. Los troncos que parten de él se dividen en: infdticos descendentes, que van a terminar en ganglios situados delante de la triquea y encima del timo; 2, linféticos ascendentes, que terminan en parte (los medios) en uno o dos ganglios prelaringeos, y en parte (los laterales) en los ganglios laterales del cuello. 8) Los nervios proceden: 1.2, del simpatico cervical (ganglio cer- vical medio y segundo nervio cardiaco); 2.°, de los dos nervios larin- geo superior y laringeo recurrenie. 2, PARATIROIDES. Las paratiroides o glindulas paratiroideas son pequeiios cor- piisculos redondeados anexos al cuerpo tiroides. Se las distingue en superiores e inferiores. De consistencia blanda las cuatro, las inferio- Tes son mas voluminosas que las superiores; sin embargo, no exceden de un centimetro de altura por medio de anchura. jacién y relaciones. —Por regla general las paratiroi des son satélites del borde posterior de los Jébulos laterales del tiroi- des, dispuestos verticalmente, a derecha izquierda, contra el lébulo tiroides correspondiente. Las paratiroideas inferiores se encuentran siempre en Ja proximidad de una rama terminal de la arteria tiroides inferior, suspendidas a modo de fruto de uno de los ramusculos de este vaso. El recurrente se encuentra por lo general 2 uno o dos cen: timetros por dentro de ellas. Las paratiroideas superiores, més dificiJes de encontrar, estdn ge- neralmente situadas en la unién del tercio superior con los dos tercios inferiores del borde posterior del tiroides. Las paratiroides estan situadas dentro de Ja vaina paratiroidea, pero siempre por fuera de Ja capsula propia del cuerpo tiroides, Embriolégicamente, la paratiroides superior deriva de la cuarta bolsa braquial; Ja paratiroides inferior, de la tercera bolsa, lo mismo que el timo. 2° Vascularizacién e inervacién.— Cada paratiroides esta irrigada por una arteria especial, arteria siempre voluminosa en com- paracién con las pequefias dimensiones de Ja glindula. La paratiroi- des inferior recibe siempre una rama de la tiroidea inferior. La para-GLARDULAS DE SECRECION INTERNA 187 tiroides superior esta casi siempre irrigada por la tiroidea inferior, slo excepcionalmente por la tiroidea superior. Las vénulas terminan en ¢} plexo peritiroideo; los nervios pro- ceden de los nervios vecinos (recurrente, nervios tiroideos). 3. Tmo EI timo es, como el cuerpo tiroides, una glindula de secrecién interna, desarrollada delante del conducto aerifero. 1° Consideraciones generales. — Fst situado en el mediasti- no anterior, entre los dos pulmones, detris del esternén, delante del corazén y de los grandes vasos. Su color es rosado en el feto y grisi- ceo en el nifio. Su consistencia es mas débil o blanda que la de la tiroides: es un érgano blando, fécilmente depresible. Su volumen aumenta hasta el segundo afio, después se reduce gradualmente hasta la edad adulta; en el recién nacido mide 5 centimetros de Jado por 15 milimetros de ancho y 14 de espesor. Pesa 5 gramos por término medio: su peso especifico es de 1.071 en el recién nacido. 2° Conformacién exterior y relaciones.— El timo tiene la forma de un cuerpo prolongado de arriba abajo, con: 1°, una extre- midad inferior 0 base, que corresponde al surco auriculoventricular anterior del corazén; 2°, una extremidad superior o vértice, general- mente bifurcada (astas del timo) y situada algo por debajo del cuerpo tiroides. El timo, que ocupa a la ver el térax y'la parte inferior del cuello, ofrece a nnestra consideracién dos porciones: una porcidn cer- vical y una porcidn tordcica a) Porcién cervical. — Esta en relacién: 1.*, por delante (cara anterior), con los miisculos esternocleidohioideo y esternotiroideo, re- vestides por Ja aponeurosis cervical superficial y el tejido celular subcutaneo y la piel; 2.°, por detrds (cara posterior), con la traquea y Jas dos carétidas primitivas; 3.°, a los lados (bordes lalerales), también con las carétidas primitivas. b) Porcién tordcica. — Esta en relacién: 1°, por delante (cara anterior), con el esternén y las primeras articulaciones condroesterna- les; 2% por detrds (cara posterior), con el pericardio y Jos grandes vasos (aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, tronco arterial braquiocefilico y tronco venoso braquiocefilico izquierdo), que coro-758 GLANDULAS DE SEGRECIGN INTERNA nan el corazén; 3°, @ los lados (caras laterales y no bordes laterales), con el pulmén, la pleura y el nervio frénico. 3° Constitucién anatémica. —El timo se compone de dos 16- bulos, uno derecho y otro izquierdo, intimamente unidos entre si en la linea media. El érgano entero, considerado desde el punto de vista de su estructura, comprende: e a) Una estroma conjuntiva, que forma primeramente al érgano una envoltura continua (cdpsula del timo) y envia, ademas, numero sas prolongaciones a su interior. 8) Un tejido propio, representado (después de disecado y desple gado) por un nimero considerable de lobulillos, colgados de un cor- dén central, que se descomponen 2 su vez en cierto miimero de partes mas pequefias llamadas foliculos (véanse los tratados de Histologia). Por su estructura, el timo ha de asimilarse a lus érganos hemo- linfaticos. 4° Vasos y nervios.— Las arterias destinadas al timo se di den en tres grupos: 1.°, timicas superiores, una derecha y otra iz- quierda, que proceden de Jas tiroides superiores; 2.°, timicas latera les, igualmente en mimero de dos; proceden de las mamarias inter- nas; 3°, timica posterior, impar; proviene del tronco braquiocefalico y se-distribuye por los dos lbulos. Las venas, en su mayor parte, se desprenden de la cara posterior del érgano, para terminar en el tron- co venoso braquiocefilico izquierdo (algunas, menos importantes, van a las mamarias internas, a las pericardicas y a las tiroides infe. riores). Los linfaticos se retinen en tres 0 cuatro troncos, que terminan en los ganglios retroesternales. Los nervios emanan del gran simpati- co y tal vez del neumogistrico. 4. Hirérisis Las hipsfisis son en mimero de dos: una, la principal, esta situa- da en la cavidad craneana: es Ja hipéfisis craneana o cerebral; 1a otra, accesoria, ocupa la béveda de la faringe, y es la hipdfisis faringea A. Hipofisis cerebral También se lama cuerpo pituitario o glindula pituitaria. Es una pequefia rasa elipsoidea, suspendida de la extremidad inferior de}GLANDULAS DE SECRECION INTERNA 1759 tallo pituitario, del cual parece ser, a primera vista, un simple en- grosamiento. 1* Dimensiones y peso. — Mide 8 milimetros en sentido ante. roposterior, 14 milimetros en sentidd transversal y 6 milimetros en sentido vertical. Su peso es de 55 centigramos. Conformacién exterior. — La hipdfisis cerebral est consti- tuida por dos ldbulos, uno anterior y otro posterior. El lébulo ante- rior, mas voluminoso, es rojizo; el lébulo posterior, de un color gris amarillento, es mucho més pequefio. El tallo pituitario se implanta exclusivamente en el ldbulo posterior. El lébulo anterior deriva de Ja faringe embrionaria, que envia una prolongacién ascendente al interior del craneo. El \6bulo poste: rior deriva de un esboro cerebral que proviene del cerebro intermedi. 3° Celda hipofisaria.— La hipéfisis esta alojada en una celda osteofibrosa, La parte ésea est4 formada por la silla turca; la pared posterior, arzén de la silla, est4 formada por Ja lamina cuadrilatera del esfenoides; a los lados no existe pared sca bien clara. Los angu- los estin marcados por las apéfisis clinoides anteriores y posteriores La celda dsea est4 completada por la duramadre, que la cierra por arriba, formando la tienda de la hipdfisis; ésta es horizontal. La duramadre completa también la celda hacia fuera, constit yendo 1a pared interna del seno cavernoso, Esta celda, inextensibl esté rodeada de senos: seno coronario anterior, seno coronario pos- terior, seno lateral. 4° Relaciones de la hip6fisis.— La cara posterior correspon. de a la fosa cerebelosa por intermediacién de la Kimina cuadrilitera; la cara anterior corresponde al seno esfenoidal y, por su intermedi cién, a las fosas nasales; 1a cara superior corresponde a la cara infe- rior del cerebro; hacia atrés, al tiiber cinéreumt y los tubérculos ma- milares; hacia delante, al quiasma éptico, que descansa sobre la tien- da de la hipdfisis; un poco mds hacia fuera estd en contacto con la tienda, la cintilla olfativa y el espacio perforado anterior. Finalmen- te, ademas de estas relaciones nerviosas importantes, debemos recor- dar que la tienda de la hipéfisis ocupa el centro del poligono arterial de Willis, Lateralmente, la celd» de la hipéfisis esté bordeada por el seno cavernoso, que contiene la carétida interna. La cara inferior est4 en relacién con el seno esfenoidal.760 GLANDULAS DE SECRECION INTERNA ° Vasos y nervios. — Las arterias proceden de la cavotida in- terna; las venas vierten en el seno cavernoso. Los nervios estan des- tinados exclusivamente al Iébulo anterior (nervio vascular y nervio secretorio). 6° Constitucién anatémica.— Se le describen tres lébulos: anterior, medio y posterior. (Véanse los tratados de Histologia.) 8. Hipsfisis faringea Se halla colocada en el espesor de la mucosa que forma la boveda de la faringe. Es constante. Impar y media, mide, de ordinario, de 2a 5 milimetros de longitud por 1 a 3 milimetros de ancho. Esta siempre colocada delante de la bolsa de Luschka y de la amigdala faringea, inmediatamente detrés del pico del vomer. Morfoldgica- mente, la hipéfisis faringea representa la parte mas inferior del pe- diculo (pediculo hipofisario) que, en el embrién, enlaza la hipéfisis cerebral con la béveda de la faringe. 5. Bazo El bazo es una glandula vascular sanguinea, 1. Consideraciones generales.—E1 bazo se halla situado en la regién supramesocélica del abdomen, en el espacio izquierdo, por detrés del estémago, y est cubierto por la porcién Jateral infe- rior del trax. Es, pues, un érgano toracoabdominal. Su direccién es, aproximadamente, la de las costillas. Esta mantenido en posicién por cierto ntimero de repliegues peritoneales, de suficiente movilidad para que pueda moverse mas o menos de su sitio bajo la influencia de los movimientos respiratorios, de las actividades y de Ja replecién de los érganos vecinos (estémago, colon). Por lo general, existe un solu bazo; las observaciones del bazo supernumerario alrededor del prin- cipal son, sin embargo, muy numerosas. Sus dimensiones medias son las siguientes: longitud, 13 centimetros; ancho, 8 centimetros; gro- sor, g centimetros. Su peso varia desde 180 a 200 gramos, para alcan zar en ciertos casos una cifra mucho mds elevada, El bazo presenta una coloracién rojiza en el vivo y violécea en el cadaver. Su consisten- cia es débil; su alterabilidad, considerable.GLANDULAS DE SECRECIGN INTERNA 761 2° Forma. — El bazo tiene la forma de un ovoide y nos ofrece , externa, convexa, moldeada sobre el diafragma; inter- na, dividida por una cresta en dos partes, una anterointerna, amolda- da sobre el estémago, y otra posterior; 2, posterointerna, moldeada en hueco sobre el rifién. Asimismo nos ofrece tres bordes; 1.°, ante- rior, dentado; 2.*, posterior; 3.*, interno, que separa la cara renal de la gastrica. El extremo superior forma el vértice; el extremo inferior © basal forma una pequefia cara, la cara célica. Su direccién es oblicua; el eje mayor Se inclina de arriba abajo, de atrds adelante y de dentro afuera. 3° Relaciones. Cexpa espténica. — El bazo esta alojado en un intersticio constituido en tres de sus lados por el diafragma, especie de nicho céncavo hacia fuera, atrés y arriba. Hacia abajo, el intersticio comprende dos peldafios o resaltes: uno, posterior, repre- sentado por la capsula suprarrenal y la cara externa del rifién iz quierdo; otro, anterior, representado por la parte superior del Angulo izquierdo del colon, fijada a la pared por el ligamento frenocélico iz- quierdo, sobre el cual descansa la cara basal del bazo (sustentaculum lienis). Hacia dentro, la celda frénica no estd cerrada; corresponde a la cara posterior del estémago y a Ja cola del pancrea B. Perrroneo espiénico. —E} bazo est rodeado por el perito- neo, que al mismo tiempo lo fija a Jos Organos vecinos por cierto numero de repliegues. El epiplén gastroesplénico es una lamina vertical que va de la tuberosidad mayor del estémago a la parte interna de] bazo (borde anterior del hilio). Est4 formado por dos hojas adosadas, por entre fas cuales discurren la arteria gastroepiploica izquierda y los vasos cortos; estas hojas provienen, una de la cara anterior del estomago y otra de su cara posterior y se dirigen hacia el hilio del bazo. El epiplén pancreaticoesplénico contiene el pediculo vascular del bazo y la cola del pancreas. Forma una ldmina corta de dos hojas tendida sobre el labio posterior del hilio del bazo y el peritoneo pa- rietal. A nivel del hilio del bazo existen, pues, cuatro hojas peritonea- les, dos internas y dos externas. Por encima del bazo, las dos hojas reunidas forman el ligamento suspensorio del bazo o frenoesplénico. A veces existe otro ligamento que va de la extremidad inferior del bazo a a acodadura izquierda del colon (ligamento esplenocdlico). CC. RELACIONES DE LAS CARAS. — La cara externa, lisa y convexa, corresponde al diafragma y, por su intermediacién, a la pleura y la762 GLANDULAS DE SECREGION INTERNA pared tordcica. La g costilla puede considerarse como satélite de esta cara, La cara anterointerna o géstrica mira hacia dentro y adelante; estd en relacién con la tuberosidad mayor del estémago. Ostenta el hilio del bazo, constituido por seis u ocho fositas escalonadas que franquean el paso a Jos vasos y nervios esplénicos. La porcidn retro- hiliar corresponde a la trascavidad de los epiplones, de la cual la separa el epipln pancreaticoesplénico. La cara posterointerna o renal, la menor de las tres, corresponde al tercio externo de la mitad supe- rior del rifién, D. RELACIONES DE LOS nORDES.—E] borde dentado se insintia entre el diafragma y el estomago; el borde posteroinferior se insinuia entre el borde externo del rifién izquierdo y la pared abdominal; el borde interno, que separa la cara renal de la cara Bastrica, se insintia entre Ia cara anterior del rifién y la tuberosidad mayor del estémago. E, RELACIONES DE Los EXTREMOS. —E] polo superior se halla a la altura de la 10.* vértebra dorsal y junto a la columna. El polo inje- rior se apoya en la cara superior del ligamento frenocdlico izquierdo. 4° Constitucién anatémica.— El bazo es una gléndula vascu- lar sanguinea rodeada de una cipsula fibrosa. (Véanse los tratados de Histologia.) 52 Vasos y nervios.— Las arterias proceden de la arteria es- plénica. Después de haber dado la polar superior del bazo se bifurca a2 6 § centimetros del hilio: rama superior y rama inferior, cada una de las cuales emite dos o tres ramitos secundarios que penetran en el interior del tejido esplénico. La vena esplénica, formada por Ja reunién de cinco a siete gruesas venas que emergen del hilio, termina en el tronco porta después de haber recibido la arteria mesentérica inferior. Los linféticos desembocan en los ganglios que se encuentran en la proximidad de la cola del piincreas (extremidad izquierda de la cadena esplénica). Los nervios se componen en su mayoria de fibras amielinicas que emanan del plexo solar y son conducidas por la arteria esplénica. Constituyen en el 6rgano una especie de red de la que parten dos érdenes de fibras: fibras motoras para las arterias, y fibras sensitivas para los corpiisculos y la pulpa esplénicos.GLANDULAS DE SEGRECION INTERNA 763 6. CAPSULAS SUPRARRENALES Organos glandulares y voluminosos, situados simétricamente en la parte superior del abdomen, encima de los rifiones (de donde pro- viene su nombre). 1° Consideraciones generales.—Son dos, una izquierda y otra derecha, y estén situadas en la parte superointerna de los rifio- nes (cuadrildtero de la suprarrenal), Tienen tres posiciones: posicién alta, posicién baja y posicién media. Estén sostenidas: 1°, por una capa celulosa, que las une a los rifiones; 2°, por la capsula del rifién, que rodea a la cipsula suprarrenal al mismo_tiempo que el ri- fién; 3.*, por sus vasos y nervios (medios de fijacién muy accesorios). Ademas, por los tres ligamentos suprarrenales (cava, hepdtico, diafrag- mético). Cada capsula suprarrenal mide, por término medio, 30 mi- limetros de altura por 25 milimetros de ancho y 7 u 8 milimetros de grueso. Pesa de 5 a 6 gramos. Nétese que Ja derecha es algo menos voluminosa que Ja izquierda. Color moreno amarillento. Consistencia bastante blanda, algo menos que la del timo. 2° Conformacién exterior y relaciones. — La capsula supra. rrenal tiene la forma de una gruesa coma invertida (*), cuya cabeza hallase en el angulo vertebrorrenal y la cola descansa sobre el rifién mismo. Se consideran en ella dos caras, dos bordes, un vértice y una base. a) Cara anterior. — Plana, ligeramente céncava o ligeramente convexa, presenta, algo por debajo de su parte media, un surco cur. vilineo, que constituye el hilio. Estd en relacin: 12, a la izquierda (con perineo o sin él), con el borde posterior del bazo, la tuberosidad mayor del estémago y el pincreas (no siempre); 2°, a la derecha (con peritoneo o sin él), con el higado y (completamente dentro) con la vena cava inferior y el duodeno. >) Cava posterior. — Algo menos alta que la precedente, esté en relaci6n con la porcién lumbar del diafragma, y mas alld de éste con el fondo de saco de la pleura y las décima y undécima costillas. ©) Borde externo. — Céncavo, regular 0 mas 0 menos sinuoso, descansa en el borde interno de Ja porcién superior del riftén. 4) Borde interno. — Casi vertical, estd en relacién con el plexo solar y el ganglio semilunar, Esta en relacion, ademds: a la derecha,764 GLANDULAS DE. SECRECION INTERNA con la vena cava y el duodeno; a la izquierda, con la aorta (5 6 6 mi- limetros de distancia entre los dos). ©) Vértice.— Mira hacia arriba, adentro y algo adelante. Ora es agudo, y en este caso se halla muy acentuado, ora es romo, y enton- ces aparece mas 0 menos marcado. f) Base. —Descansa: 1°, en posicién alta, sobre la parte supe- rior del rifén; 2, en posicién baja, que es la mas frecuente, en eb pediculo del érgano. 3 pone: propio. a) Envoltura fibrosa.—Tenue, pero resistente, rodea por com- pleto la capsula suprarrenal. Por su superficie exterior envia nume- rosas prolongaciones conjuntivas a las paredes de la cavidad o espacio suprarrenal. Por su superficie interior envia al tejido propio una mul- titud de tabiques laminados, dirigidos en sentido radiado y que, uniéndose entre si por sus bordes, forman un conducto de corte hexagonal. b) Tejido propio. —Comprende dos substancias muy distintas: una periférica o cortical, amarillenta, de consistencia dura, que repre senta aproximadamente los dos tercios de la cipsula; otra central 0 medular, incluida en la precedente, gris4cea 0 morena, mas blanda y friable y mas vascular. Nétese que después de la muerte, esta subs tancia medular se reblandece y aun frecuentemente se hace difluente. Constitueién anatémica.— La cipsula suprarrenal se com. *, de una envoltura o cubierta fibrosa; 2.2, de un tejido 4° Significacién -morfoldgica.— Morfolégicamente, la glin dula suprarrenal est4 en realidad constituida por dos formaciones dis. tintas: una periférica, que procede del epitelio del celoma primitiv la otra central, que procede del esbozo del simpatico, tomando electi- vamente los colores de las sales de cromo (substancia cromafinica). Estas dos formaciones, que estin separadas en el estado embrio nario y que permanecen separadas durante toda la vida en muchos vertebrados inferiores (la primera constituye el cuerpo inlerrenal; 1a segunda forma el cuerpo suprarrenal), estan unidas intimamente en la glandula suprarrenal del hombre. La formacién periférica (homéloga del cuerpo interrenal) esta re- presentada por la substancia cortical. La formacién central (homéloga del cuerpo suprarrenal) esta representada por la substancia medular,GLANDULAS DE SECRECION INTERNA 765 5° Vasos y nervios. — Las arterias (arterias capsulares), en nu mero de tres, se dividen en: 1.°, arteria capsular superior, rama de la diafragmatica inferior, que desciende a lo largo del borde externo; 2°, arteria capsular media, rama de la aorta, que se ramifica sobre las dos caras; 3. arteria capsular inferior, rama de la renal, que se distribuye por la base. Las venas terminan en su mayoria en un grueso conducto colector, la vena central, la cual, a nivel del hilio, desemboca, a la izquierda en la renal, a la derecha en la vena cava. Ademés de la vena central, algunas venas accesorias terminan en las venas mas préximas. Los linfdticos forman una red superficial y una red profunda. Los troncos y tronquitos que de ellas emanan (los de la red profunda siguen de la vena central) terminan en uno o dos ganglios situados encima de la vena renal. Los nervios, de una riqueza incomparable, provienen de dos pediculos, uno posterior y otro in. terno. El pediculo posterior esta constituido por numerosos filetes nerviosos que provienen de la porcién terminal del esplicnico mayor; tienen el acceso a Ja glandula por su parte profunda, un poco por encima de su cara basal, El pediculo interno proviene del plexo solar. ‘Termina en la parte inferior del borde interno de la glindula 7. ORGANOS PARAGANGLIONARES Dase este nombre, propuesto por KouN, a unas pequefias masas epiteliales de significacién glandular, que derivan del esbozo del sim- patico. Tienen por caracteristica colorearse de pardo amarillo, bajo la accién de las sales de cromo: son drganos cromafinicos y muy nume- rosos, He aqui los cinco principales: 1 Paraganglio timpénico. — Llamado también glindula tim- pénica. Esta situado alrededor del nervio de Jacobson, a su paso hacia €l conducto timpinico. 2° Paraganglio carotideo. — Mas conocido con el nombre de gléndula carotidea. Pequeno corpisculo de coloracién gris rojiza, si tuado en el Angulo de bifurcacién de la carétida primitiva. Oblongo, de gran didmetro vertical: 5 a 6 milimetros de altura por 2 6 3 de anchura, Forma generalmente una masa tinica y compacta. Esté diso- ciado 7 veces en dos o tres nédulos distintos.766 GLANDULAS DE SECRECION INTERNA 3° Paraganglio coccigeo, — Es la gldndula coccigea de Luscn- xa, Pequefia masa redondeada o Jobulada, situada en la pelvis, apli- cada directamente contra la cara anterior de la ultima pieza del céc. cix. Mide de 2 a g milimetros de didmetro. Recibe constantemente uno o varios ramos de Ja arteria sacra media. 4° Paraganglio abdominal. — Descubiertos por ZuckERKANDI. (érgano parasimpdtico de ZuCKERKANDL), los paraganglios abdominales se presentan en forma de dos pequefios érganos, uno derecho y otro izquierdo, situados a cada lado de 1a aorta abdominal, en el plexo simpatico que rodea a esta arteria, enfrente de la emergencia de la mesentérica. Dimensiones: 12 milimetros de altura por 8 milimetros de anchura. 5° Paraganglio suprarrenal.— No es mis que la substancia medular de la cépsula suprarrenal. 8. OTRAS GLANDULAS DE SECRECION: INTERNA Las otras glandulas de secrecién interna mis arriba enumeradas (el grupo 8, gldndulas hemolinfaticas; el grupo 9, islotes de Langer- hans, y el grupo 10, gléndulas de secrecién interna incorporadas a las glandulas sexuales) pertenecen al dominio de la Histologia y debemos limitarnos aqui a mencionarlas.