PEMERINTAH KOTA TUAL

DINAS KESEHATAN
RSUD MAREN Hi. NOHO RENUAT
Alamat : Jln. Hi. Noho Renuat, Ds. Dullah, Kec. Dullah Utara-97612

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 166/SK/DIR/RSUD. M/IV/2017
TENTANG
PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIK (INFORM CONSENT)
DIREKTUR RSUD MAREN Hi NOHO RENUAT KOTA TUAL

Menimbang : 1. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan tugas dan terjaminya

pelayanan kehatan di RSUD Maren Hi Noho Reuat. Maka di
pandang perlu di tetapkan dan berlakukan persetuju tindakan
medis (inform consent) di RSUD Maren Hi Noho Renuat
2. Bahwa sehubungan dengan butir (1) tersebut diatas. Maka
perlu ditetapkan dengan Surat Keputusan Direktur RSUD
Maren Hi Noho Renuat

Mengingat : 1. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

Tentang pokok kesehatan.

2. Surat Keputusan menteri Kesehatan RI Nomor

1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar pelayanan medis
Rumah Sakit.

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD MAREN Hi NOHO

RENUAT KOTA TUAL TENTANG INFORM CONSENT

Kesatu : Setiap merawat pasien dan setiap akan melakukan tindakan

medis. Harus melaksanakan inform consent

Kedua : Pelaksanaan inform consent mengacu pada peraturan

perundang-undangan yang berlaku

Ketiga : Dokter diharuskan memberikan penjelasan dan pasien

/keluarga menandatangani formulir inform consent seperti
 terlampir

Keempat : Surat keputuan ini berlaku sejak tanggal di tetapkan dan

apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapan surat keputusan ini, akan ditinjau kembali
sebagaimana mestinya

Ditetapkan di : Tual

Pada tanggal : 15 April 2017

DIREKTUR
RSUD MAREN Hi. NOHO RENUAT KOTA TUAL

Herlinah
Tembusan: 1. Semua unit pelayanan

2. Pertinggal