Test de desarrollo psicomotor TEPSI 2-5 afios Nombre del nifio o nifia 2 Nu. Fecha de nacimiento Edad del nifioo nifia Namero de ficha Fecha del examen | I. Resultado total Test Puntaje bruto —_PuntajeT Categoria Yr ld Cysrsl C)ans Clntae Observaciones Il. Resultado por sub-test 1, Coordinacién ae re re 2. Lenguaje Sic eae ee [| [ | CJretraso — ()Riesgo —() Normal std -Puntaje bruto PuntajeT Categoria r | fd PYisael C)sens) Cinema Ill. Perfil TEPSI Retraso__ Riesgo Normalidad Test total ” Puntajer Sub-test coordinacién Puntajet Sub-test lenguaje Puntajer Sub-test motricidad PuntajeT giaSub-test coordinacién 2. (_) Traslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2. () Construye un puente con tes cubos con modelo presente 3. (_) Construye una torre de 8.0 mas cubos 4, () Desabotona 5. (-) Abotona 6. () Enhebra una aguja 7. () Desata cordones 8. ()Copla una tinea recta 9. () Copia un circle 20. (Copia una cruz 21, (Copia un 32. ©) Copia un cuadrado 13. (~) Dibuja 9 0 mas partes de una figura humana ngulo 24, (>) Dibuja 6 0més partes de una figura humana 45; 0) Dibuja 30 més partes de una figura humana 16. () Ordena portamaio [| Total subtest coordinacién 2. Sub-test lenguaje 1.) Reconoce grande y chico grande chico___ 2.) Reconoce mas y menos més menos —_ 3.) Nombra animales goto perro chancho____pato___ paloma oveja tortuga gallina 4.) Nombra objetos paraguas—_— vela____escoba____tetera__ zapatos elo) serrucho____taza__ 5. (>) Reconoce largoy corto largo corto 6 () Verbalizaaccones cortando—saltando____planchando—_._comiendo Conoce la utilidad de objetos cuchara lapiz Jabon escoba cama tijera Discrimina pesado y pesado liviano, Verbaliza su nombre y apel nombre apellido Identifica su sexo 12.) Conoce el nombre de sus padres pal mama Materiales necesarios 2vas0s 6 cubos 12 cubos Estuche Estuche ‘Aguja de lana, hilo Tablero con cordon Lamina 1, lapiz, verso hoja Lamina 2, lapiz, reverso hoja Lamina 3, lapiz, verso hoja Lmina 4, lapiz, verso hoja Lamina 5, lapiz, reverso hoja Lapiz, reverse hoja Lapiz, reverso hoja Lapiz, reverse hoja Tablero, barritas Materiales necesarios Lamina 6 Lamina 7 Lamina 8 Lamina 5 lamina lamina 11 Bolsas con arenay esponja pina12. (_) Darespuestas coherentes a situaciones planteadas hambre. cansado. fio 13. ©) Comprende preposiiones detrss—— sobre bajo 4) razon ora logls crmpuesis hielo. ratén| marmé__ 15.) Nombra colores azul amarillo rojo 16. (_) Sefiala colores azul amarillo rojo 17.) Nombra figuras geométricas dirculo—— cyadrado— triéngulo 18.) Sefiala figuras geométricas dirculo— cvadrado_— triéngulo 19. (-) Describe escenas Bo 4 20. (>) Reconoce absurdos 21. ©) Usaplurates 22. (_) Reconoce antes y después antes después 23. () Define palabras manzana___pelota vapata____abrigo. 24, O) Nombra caractevstcas de betas pelota gobo bolsa__ Total subtest lenguaje 3. Sub-test motricidad 1 O) Saa con los dos piesjuntosen el mismo lugar 2. (7) amina diez pasos llevando un vaso leno de agua 3: (aia na peloton ura direczion determinada 4.) Separaenun ple sin apoyo 20 segundos o mas 5. (.) Se paraen un ple sin apoyo 5 segundos o mds 6. () Separaenun ple segundos o mis 7 C-) Camina en punta de ples seis o mds pasos 8. (>) Sata 20 ems. con los pes Juntos 3, (Satta en un pie tes o més veces sin apoyo 10. (>) coge una pelota 4) Canina aca detanite topando puntayy talon 12. (>) Camina hacia ards topando punta ytalén Total subtest motricidad Materiales necesarios Lapiz Papel lustre azul, amarilloy rojo Papel lustre azul, amarillo rojo Lamina 12 Lamina 22 Lamina 12 Lamina 14 Lémina 16 Lamina 27 Pelota, globo inflado, bolsa de arena Materiales necesarios Vaso lleno de agua Pelota (hoja re)? Pelota pigina3Test de desarrollo psicomotor TEPSI 2-5aiios Nombre del nifio o nifia ‘pelo ptema ‘lio meter ‘amber ONL oe Namero de ficha Fecha del examen ) te rer ta Examinador ‘lio ptema eis maa amie I. Resultado total Test Puntaje bruto —PuntajeT Categoria Q)Normal Op Riesgo.-—-() Retraso Observaciones Il, Resultado por sub-test 1. Coordinacién Puntaje bruto —_PuntajeT Categoria Qetraso CO) Resgo Normal 2.Lenguaje Puntaje bruto —_PuntajeT Categoria Qketraso CO) Riesgo Normal 3. Motricidad Puntaje bruto —PuntajeT Categoria Qpetraso CO) iesgo (Normal Observaciones IIL. Perfil TEPSI Retrso__ Riesgo Normalidad Test ota C7 2 © 56 Cs 76 Bo PuntajeT Sub-test coordinacién PuntajeT Sub-test lenguaje PuntajeT Sub-test motricidad 20 3 cs 76 Bo PuntajeT igiSub-test coordinacién 2. () Traslada agua de un vaso a otro sin derramarla 2. () Construye un puente con tes cubos con modelo presente 3. () Construye una torre de 8.0 mas cubos 4, ) Desabotona 5. () Abotona 6. (>) Enhebra una aguja 7. () Desata cordones 8. (Copia una tinea recta 9. () Copia un circulo 20. (Copia una cruz 23, (Copia un 32. ©) Copia un cuadrado 13. (~) Dibuja 9 o mas partes de una figura humana ngulo 24, (>) Dibuja 6 0més partes de una figura humana 45, CO) Dibuja 30 més partes de una figura humana 16. (Ordena portamaiio i Total subtest coordinacion 2. Sub-test lenguaje Reconoce grande y chico grande chico__ 2.) Reconoce mas y menos mas menos —_ Nombra animales gato perro chancho___pato__ paloma oveja. tortuga gallina 4.) Nombra objetos paraguas——vela___escoba___tetera__ zapatos teloj____serrucho_____taza__ 5. () Reconoce largoy corto largo corto 6.) Verbaliza acciones cortando— saltando___planchando—__comiendo_ Conoce la utilidad de objetos cuchara lapiz Jabon escoba cama. tijera 8. O) Discrimina pesado y liviano pesado. lviano, ©) Verbatiza su nombre apeltide nombre apelido 10.) Identifica su sexo 11. ©) Conoce el nombre de sus padres pal mama Materiales necesarios 2vas0s 6 cubos 12 cubos Estuche Estuche ‘Aguja de lana, hilo Tablero con cordén Lamina 1, lapiz, verso hoja Lamina 2, lapiz, reverso hoja Lamina 3, lapiz, reverso hoja Lamina 4, lapiz, reverso hoja Lamina 5, lapiz, reverso hoja Lapiz, reverse hoja Lapiz, reverso hoja Lapiz, reverse hoja Tablero, barritas Materiales necesarios Lamina 6 Lamina 7 Lamina 8 Lamina Lamina Lamina 11 Bolsas con arenay esponja pina12. (.) Da respuestas coherentes a situaciones planteadas hambre. cansado. fio 13.) Comprende preposiciones detras—— sobre bajo 4410) Razona po araloglas commpucsis hielo. ratén| mars 15. Nombra colores azul amarillo rojo 16. (_) Seifala colores azul amarillo rojo 17.) Nombra figuras geométricas circulo—— cuadrado— tridngulo 18. () Sefiala figuras geométricas dirculo— cyadrado_— triéngulo_ 19. () Describe escenas Bo 4 20. (>) Reconoce absurdos 22.0) Usapluates 22. () Reconoce antes y después antes desputs 23. C) Define palabras tmanzana—— pelea, zapato____abrigo 24. ©) Nombra caractersticasde objetas pelots globo bolss__ Total subtest lenguaje 3. Sub-test motricidad 1 CO Sata. con tos dos pies juntos en el mismo lugar 2. ©) camina diez pasos llevando un vaso leno de agua 3. ©) lanza una pelota en una direccion determinada 4. ©) Separaenun ple sin apoyo 20 segundos o mas 5. (-) Se para en un pie sin apoyo 5 segundos o més 6. ©) Separaenun ple segundos o mis 7 ©) Camina en punta de pies eis o ms pasos 8, (>) Salta 20 ems. con los pes Juntos 9. (Satta en un pie tes o més veces sin apoyo 40. (©) coge una pelota 11, (Comin hacia detante topando punta y talén 12. ©) camina hacia atréstopando punta ytalén Total subtest motricidad Materiales necesarios Lapiz Papel lustre azul, amarilloy rojo Papel lustre azul, amarillo rojo Lamina 12 Lamina 12 Lamina 12 Lamina 14 Lémina 16 Lamina 17 Pelota, globo inflado, bolsa de arena Materiales necesarios Vaso lleno de agua Pelota (hoja re)? Pelota gina