Definisi

Intoksikasi opiat/ opioid akut adalah kumpulan gejala yang disebabkan oleh penggunaan
opiat dan/atau opioid dalam dosis cukup tinggi sehingga terjadi gangguan kesadaran, fungsi
kognitif, persepsi, afek/mood, perilaku atau fungsi dan respon psikofisiologis lainnya. Intoksikasi
opioid akut adalah suatu keadaan emergensi yang harus segera ditangani agar tidak menimbulkan
kematian. Intoksikasi opioid akut harus dipantau dengan ketat oleh perawat dan dokter yang
merawatnya

Epidemiologi

Penyebab kematian terbanyak yang berkaitan dengan kecelakaan pada orang dewasa
adalah keracunan obat. Penelitian selama 11 tahun di Connecticut, USA menunjukkan bahwa
dari 2900 kematian yang berkaitan dengan kecelakaan pada orang dewasa, 77%-nya
berhubungan dengan opiat/ opioid. Angka kejadiaan dalam setiap tahunnya terus meningkat
walaupun kematian akibat heroin tetap konstan. Metadon, Oksikodon, dan Fentanil adalah opioid
yang sering diresepkan dan menyebabkan peningkatan nyata pada kematian yang berkaitan
dengan opioid. Kematian akibat peresepan opioid biasanya melibatkan obat lain seperti
benzodiazepin, dan terjadi pada daerah suburban dibandingkan dengan kematian yang
berhubungan dengan peresepan heroin atau metadon. Kematian yang berhubungan dengan
heroin terjadi pada non kulit putih, kebanyakan melibatkan penggunaan alkohol dan kokain dan
terjadi di kota-kota besar.
Di Indonesia, penelitian BNN di 17 provinsi menunjukkan bahwa penyebab kematian
terbanyak adalah akibat penggunaan dosis berlebih. Rerata jumlah penggunaan dosis berlebih
dalam setahun terakhir sebanyak 2 kali dan waktu terakhir kejadian penggunaan dosis berlebih
sekitar 2-10 bulan lalu

Mekanisme biologi molekuler terjadinya intoksikasi

Salah satu reseptor utama dalam sistem opiat/ opioid adalah reseptor opioid mu (ROM).
Reseptor opioid mu terdistribusi secara luas dalam sistem saraf pusat, terutama di striatum,
talamus, nukleus traktur solitarius, lokus serulus, area ventral tegmental, substantia nigra, pars
compakta dan saraf tulang belakang dan memodulasi pelepasan norepinefrin presinaptik dan
dopamin yang memegang peranan penting pada jalur kenikmatan di otak dan dalam perilaku
yang menimbulkan gairah.
Reseptor opioid mu (ROM) termasuk dalam G-protein-coupled reseptor (GPCR)
superfamily yang memiliki 7 domain protein transmembran. ROM berikatan dengan protein G
inhibitor Gi/Go heterotrimerik. Ketika agonis berikatan dengan reseptor, hal tersebut
menginduksi perubahan GDP menjadi GTP pada protein G yang menyebabkan disosiasi reseptor
dan protein G. Subunit alfa dan subunit / juga mengalami disosiasi. Subunit / mengaktifkan
saluran G proteinactivated inwardly rectifying potassium (GIRK) dan menghambat saluran
tegangan-sensitif kalsium. Saluran K+ dan Ca2+ adalah target selular yang segera dari kerja
opioid. Pembukaan saluran K+ menyebabkan hiperpolarisasi dan penghambatan impuls dan
bertanggung jawab terhadap sebagian besar efek sitemik dari pemberian opioid. Inhibisi dari
saluran-saluran yang tergantung pada Ca2+ menghambat pelepasan neurotransmitter.
ROM memiliki 2 tipe reseptor yaitu 1 and 2. Kedua jenis reseptor ini memiliki fungsi
yang berbeda: reseptor 1 berperan dalam analgesia dan reseptor 2 berperan dalam depresi
pernafasan dan dependensi fisik (12). Aktivasi ROM akan semakin meningkat dengan
meningkatnya jumlah opioid yang dimasukkan ke dalam tubuh.
Diagnosis
a. Baru menggunakan opiat/ opioid
b. Perubahan psikologis dan perilaku yang bermasalah dan nyata secara klinis (misalnya euforia
diikuti dengan apati, disforia, agitasi psikomotor atau retardasi psikomotor, dan penilaian yang
terganggu) yang terjadi saat atau segera setelah penggunaan opiat/ opioid
c. Konstriksi pupil (atau dilatasi pupil yang disebakan oleh anoksia akibat penggunaan dosis
berlebih yang parah), dan satu atau lebih tanda atau gejala yang terjadi selama atau segera setelah
penggunaan opiat/ opioid:
1. Mengantuk atau koma
2. Bicara cadel
3. Gangguan perhatian dan memori
d. Tanda dan gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis lainnya dan tidak dapat diterangkan
oleh gangguan mental lainnya, termasuk intoksikasi oleh zat lainnya

Tatalaksana
o Deteksi dini dan tegakkan diagnosis dengan segera.
o Lakukan anamnesis dan pemeriksaan dengan segera dan dalam waktu singkat.
o Pemeriksaan fisik dan laboratorium
Gejala utama : Miosis (kontriksi pupil) sampai pint point pupil, ucapan yang tidak jelas,
depresi respiratorik, hipotensi, hipotermia, bradikardia, konstipasi, serta mual dan muntah.
Pemeriksaan urin
o Penatalaksanaan
Perbaiki tanda vital (tekanan darah, pernafasan, denyut nadi, temperatur suhu badan)
Berikan antidotum Naloxon HCL (Narcan, Nokoba) dengan dosis 0,01mg/kgBB secara
IV/IM,/SC
Kemungkinan perlu perawatan ICU, khususnya bila terjadi penurunan kesadaran
Observasi selama 24 jam untuk menilai stabilitas tanda-tanda vital
Definition
Intoxication opiates / opioids acute is a collection of symptoms caused by the use of opiates and / or
opioids in doses high enough to occur disturbance of consciousness, cognition, perception, affect /
mood, behavior or other psychophysiological functions and responses. Acute opioid intoxication is a
state of emergency that must be addressed in order not to cause death. Acute opioid intoxication
should be closely monitored by the nurse and the treating physician

Epidemiology
The most common cause of death related to accidents in adults is drug poisoning. A 11-year study in
Connecticut, USA showed that of 2900 accident-related deaths in adults, 77% were associated with
opiates / opioids. The incidence rate in each year continues to increase even though the deaths from
heroin remain constant. Methadone, Oksikodon, and Fentanyl are commonly prescribed opioids and
cause a marked increase in opioid-related deaths. Deaths from opioid prescribing usually involve other
drugs such as benzodiazepines, and occur in the suburban area compared to deaths associated with
heroin or methadone prescribing. Heroin-related deaths occur in non-whites, mostly involving the use of
alcohol and cocaine and occurring in major cities.
In Indonesia, BNN research in 17 provinces shows that the most cause of death is due to excessive
dosage use. The average number of overdose doses in the last year 2 times and the last time the
incidence of excessive dosage was used 2-10 months ago

Molecular biology mechanism of intoxication

One of the major receptors in the opiate / opioid system is your opioid receptor (ROM). Opioid
receptors mu widely distributed in the central nervous system, especially in the striatum, thalamus,
nucleus traktur solitarius, locus serulus, ventral tegmental area, substantia nigra, pars compakta and
spinal cord and modulate the release of norepinephrine presynaptic and dopamine plays an important
role on the path Pleasure in the brain and in a passionate behavior.
Your opioid receptor (ROM) is included in the superfamily G-protein-coupled receptor (GPCR) which has
7 domains of transmembrane protein. ROM binds to the G / Go heterotrimeric G inhibitor protein.
When agonists bind to the receptor, it induces a change of GDP to GTP on the G protein that causes
dissociation of the receptor and G protein alpha subunit and a subunit / also experience dissociation.
The / Sub subunit activates G-channel protein-activated inwardly rectifying potassium (GIRK) and
inhibits the voltage-sensitive channel of calcium. Channels K + and Ca2 + are the immediate cellular
targets of opioid work. The opening of the K + channel causes hyperpolarization and impulse inhibition
and is responsible for most of the sitemic effects of opioid administration. Inhibition of channels
dependent on Ca2 + inhibits the release of neurotransmitters.
ROM has 2 types of receptors 1 and 2. Both types of receptors have different functions: 1 receptors
play a role in analgesia and 2 receptors play a role in respiratory depression and physical dependence.
Activation of the ROM will increase with increasing amount of opioids put into the body.

Diagnosis
a) Just use opiates / opioids
b) Psychological and behavioral changes are problematic and clinically apparent (eg, euphoria
followed by apathy, dysphoria, psychomotor agitation or psychomotor retardation, and
impaired judgment) that occurred during or shortly after use of opiates / opioids
c) Pupillary constriction (or pupillary dilation disebakan by anoxia due to the use of severe
overdose), and one or more signs or symptoms that occur during or shortly after use of opiates /
opioids:
1. Drowsiness or coma
 2. Talk lisp
3. Disturbance of attention and memory
d) Signs and symptoms are not caused by other medical conditions and can not be explained by
other mental disorders, including intoxication by other substances
Governance

Early detection and diagnosis immediately.

Take anamnesis and examination immediately and in a short time.
Physical examination and laboratory
- Symptom: Miosis (kontriksi pupil) to pint point pupils,The main speech is not clear,
respiratory depression, hypotension, hypothermia, bradycardia, constipation, and nausea and
vomiting.
- Including urine
Management
- Improve vital signs (blood pressure, respiration, pulse rate, body temperature)
Provide Naloxon HCL (Narcan, Nokoba) antidotum with a dose of 0.01mg / kgBW on an IV / IM
basis, / SC
-It may need ICU care, especially if there is a decrease in consciousness
-Observation for 24 hours to assess the stability of vital signs

Definition Epidemiology Diagnose Management Prevention

Intoxication opiates In Indonesia, a) Just use opiates / 1. fix the vital Counseling and
/ opioids acute is a BNN research in opioids signs socialization of
collection of 17 provinces b) Psychological and 2. give basic
symptoms caused shows that the behavioral changes antidotum psychiatric
by the use of most cause of are problematic naloxon HCl services
opiates and / or death is due to and clinically (narcan,
opioids in doses excessive dosage apparent that drugs) dose
high enough to use. The average occurred during or 0.01 mg /
occur disturbance number of shortly after use of kgBB in IV /
of consciousness, overdose doses opiates / opioids IM
cognition, in the last year 2 c) Pupillary and one 3. 24-hour
perception, affect / times and the or more signs or observation
mood, behavior or last time the symptoms that to assess the
other incidence of occur during or stability of
psychophysiological excessive dosage shortly after use of vital signs
functions and was used 2-10 opiates / opioids:
responses months ago 1. Drowsiness or
coma
2. Talk lisp
3. Disturbance of
attention and
memory
d) Signs and
symptoms are not
caused by other
medical conditions
and can not be
explained by other
mental disorders,
including
intoxication by
other substances