FEBRASGO - Manual de Orientao Ginecologia Endcrina

ATRASO PUBERAL

SINONMIA
Retardo puberal, desvio da puberdade, amadurecimen-
to sexual tardio, puberdade tardia

CONCEITO
A puberdade o perodo biolgico, transicional entre o
estado de imaturidade e o de maturidade sexual plena e, por-
tanto com funo reprodutiva estabelecida.
Considerando-se a mdia de idade em que surgem as
primeiras manifestaes dos caracteres sexuais, deve-se
conceituar como puberdade tardia, a ausncia destes caracteres
em adolescentes com idade de 13 anos ou mais. importante
salientar- se que muitos destes indivduos apresentam tambm
amenorria primria e assim maiores detalhes no estudo dos
mesmos so encontrados em captulos especficos como
amenorria primria e estados intersexuais.

INCIDNCIA
Esta entidade relativamente rara, ocorrendo em cerca
de 0,6 % das meninas normais. A causa constitucional respon-
de por 16% dos casos.

CLASSIFICAO CLNICA
Costuma-se separar a puberdade tardia em dois grandes grupos:
Hipogonadismo hipogonadotrfico, quando as gonadotro-

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finas esto baixas provavelmente devido a alteraes centrais. Em

casos excepcionais as gonadotropinas podero se apresentar em
nveis normais havendo, entretanto, baixa resposta gonadal,
Hipogonadismo hipergonadotrfico quando as gonadotro-
finas esto elevadas e portanto decorrente de alteraes gonadais.

ETIOLOGIA
Hipogonadismo hipogonadotrfico
- Constitucional (familiar ou idioptico)
- Tumores (craniofaringeoma, adenomas cromfobos,
teratomas, gliomas, astrocitomas, ependimomas),
- Sndrome de Kallmann
- Deficincia isolada de gonadotropinas
- Anorexia nervosa
- Pan-hipopituitarismo
- Endocrinopatias (hipotiroidismo, sndrome de Cushing,
insuficincia supra-renal, dficit de GH)
- Quimio ou radioterapia
- Desnutrio
- Hiperatividade fsica
- Doenas crnicas (doena de Crohn, nefropatias, he-
patopatias, doena celaca, pneumopatias, cardiopatias, anemia
falciforme, fibrose cstica)
- Doenas auto-imunes
- Sndromes genticas (Prader-Willi, Laurence-Moon-Biedl)

Hipogonadismo hipergonadotrfico
-Disgenesia gonadal
- Sndrome dos ovrios policsticos

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- Sndrome dos ovrios resistentes

- Ooforite auto-imune
- Quimio ou radioterapia
- Galactosemia
- Cirurgias

QUADRO CLNICO
A puberdade tardia apresenta quadro clnico sugestivo, pois a
menina portadora do distrbio atinge a idade habitual da puberda-
de, isto , em mdia de 10 a 13 anos, sem que surjam os caracteres
sexuais como a telarca, pubarca, e modificao do contorno corpo-
ral. Assim estas meninas atingem a idade de 13 anos sem estas modi-
ficaes que as transformam em mulher pbere e depois adulta. Em
geral a estatura costuma acompanhar a idade cronolgica, mas em
alguns casos persiste pouco desenvolvida. Podemos observar malfor-
maes somticas e outras caractersticas especficas relacionadas a
algumas etiologias do retardo puberal. Com certa freqncia, asso-
ciado ao quadro deixa de ocorrer a menarca, caracterizando-se, aps
os 16 anos, amenorria primria.

DIAGNSTICO
Anamnese
Atentar para os antecedentes familiares, pela possibilida-
de de ocorrncia de quadros semelhantes, bem como de doen-
as hereditrias. Antecedentes pessoais so da maior importn-
cia, devendo-se pesquisar a histria da gestao, do parto, doen-
as e cirurgias na infncia. Os antecedentes psquicos devem
ser abordados com informaes da menina e de seus familiares.
Exame fsico
etapa fundamental, na qual so avaliados: altura, peso,

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presso arterial, o estdio de desenvolvimento das mamas, dos

plos sexuais (segundo escala de Tanner), presena ou no de
galactorria, malformaes (estigmas turnerianos), fcies
sindrmicas e olfao.
Exame ginecolgico detalhado indispensvel, com aten-
o para rgos genitais externos e internos, por vezes sendo
necessria a realizao atravs de exame sob narcose. Ateno
para a possibilidade de malformaes.
Exame neurolgico e psicolgico, realizados por profissi-
onais especializados.

Exames complementares
- Idade ssea avaliada atravs da radiografia de mos e punhos.
- Ultra-sonografia plvica e de abdome.
- Biopsia gonadal indicada em casos selecionados.
- Cromatina sexual e caritipo leucocitrio, indicado em casos
especiais quando houver dvidas quanto ao sexo do indivduo.
- FSH, LH que diferenciam grupos hipo e hipergonado-
trficos. Nos casos de hipogonadismo hipogonadotrfico do-
sar tambm a prolactina.
- Teste do GnRH para diferenciao de leses hipotal-
micas e hipofisrias.
- TSH ultra-sensvel e T4 livre

TRATAMENTO
Para tratar-se a puberdade tardia, deve-se caracteriz-la
como constitucional ou orgnica.
Puberdade tardia constitucional em pacientes com pro-
blemas emocionais, deve- se iniciar o tratamento a partir de 13

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anos de idade. Nestes casos est indicado a reposio estro-pro-

gestativa cclica. Com este esquema em poucas semanas inicia-
se o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios, at
atingir os padres adultos.
Na puberdade tardia orgnica, sempre que possvel deve
ser corrigido o fator etiolgico.
Nos quadros de hipogonadismo hipergonadotrfico, asso-
ciados a disgenesia gondica, em que se encontra o cromossomo
Y no caritipo, a paciente dever ser submetida gonadectomia,
em qualquer faixa etria, inclusive antes da puberdade.

PUBERDADE TARDIA - FLUOXOGRAMA

DIAGNSTICO

Anamnese e exame fsico

Ausncia de caracteres sexuais secundrios

Infantilismo sexual / Estatura varivel / Fcies especficas

FSH / LH

Elevados Normais ou baixos

Estudo gentico- Prolactina

Ultra-som plvico
normal/diminuda aumentada
Causas ovarianas
teste do GnRH tumor

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