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TRASTORNOS DE LA

PERSONALIDAD
Caso de Enrique

Presentado por:
Ana Ximena Mazo Beltrn

Instituto Superior de Estudios Psicolgicos ISEP -


NOVIEMBRE DE 2017
ESTUDIO DE CASO DE ENRIQUE

1. Qu instrumentos de evaluacin consideras ms adecuados para este paciente?


Justifica tu respuesta.
2. Qu tipo de trastorno crees que tiene este paciente? En que clster lo ubicaras
segn el DSM IV?
3. Realiza un diagnostico diferencial de este trastorno con otros trastornos que podran
tener una sintomatologa similar.
4. Uno de los pensamientos ms frecuentes de Enrique es no debo tomar ninguna
decisin sobre mi vida hasta que no tenga clara cul es mi misin en este mundo
Cmo podras intervenir para modificar este pensamiento y que tcnicas cognitivas
utilizaras? Justifica tu respuesta.
5. En la entrevista con Enrique se evidencia la dificultad que tiene para relacionarse
socialmente. Qu tcnicas conductuales utilizaras? Justifica tu respuesta.

DESARROLLO:

1. Que instrumentos de evaluacin consideras ms adecuados para este paciente?


Justifica tu respuesta.

Creo que uno de los instrumentos que usara, sera el Inventario Clnico Multiaxial de Millon
(M.C.M.I III) ya que nos brinda no solo informacin sobre escalas de la personalidad y sino
adems escalas de sndromes clnicos, y me permitir corroborar la hiptesis diagnostica
establecida previamente, en las historia clnicas. Pero adems de eso, considero que es
quizs el instrumento ms apropiado, porque se ha modificado y actualizado para adaptarse
a los cambios que ha sufrido el DSM, resultando muy til para evaluar los trastornos de
personalidad, desde los criterios diagnsticos establecidos.

Otro de instrumento que podra ser adecuado para trabajar con este paciente seria el PAI
(Inventario de Evaluacin de la Personalidad) de Morey, ya que en el mbito clnico cubre
los constructos ms relevantes para una evaluacin comprehensiva de los trastornos
mentales, proporcionando informacin clave tanto para el diagnstico como para la
planificacin del tratamiento.

2. Qu tipo de trastorno crees que tiene este paciente? En que clster lo ubicaras
segn el DSM IV?

Lo ubicara en el Clster A, ya que cumple con los criterios diagnsticos para el Trastorno
Esquizotipico de la Personalidad (SQT) as:
A. Presenta un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar
agudo, con una capacidad reducida para las relaciones personales, con distorsiones
cognoscitivas o perceptivas y excentricidades en su comportamiento. Dichos
comportamientos empezaron a hacerse evidentes al principio de la edad adulta y se
estn presentando en diferentes contextos, como sealan los siguientes puntos:

Creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no


es consistente con las normas subculturales: Explica que desde joven tiene la
capacidad de leer en la mente de los dems, gracias a una especie de
clarividencia
Experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales:
Explica que en muchas ocasiones siente como si se estuviera viendo a si mismo
desde fuera y el mundo que lo rodea le parece irreal. Tambin se siente extrao
cuando se mira a un espejo, como si no se reconociera a s mismo, como si
estuviera mirando a otra persona, a un desconocido.
Pensamiento y lenguaje raros (vago, circunstancial, metafrico, sobre-elaborado
o estereotipado): Enrique habla de un modo vago, abstracto y disgregado, y
generalmente no atiende a los puntos esenciales de la conversacin
Suspicacia o ideacin paranoide: Est convencido de que la gente le quiere
hacer dao
Afectividad inapropiada o restringida: Refiere sentimientos de desapego
hacia los dems, y hacia el mundo en general, que han ido aumentando y le
resultan cada vez ms desagradables aunque se siente solo y aislado, esto
parece importarle muy poco, pasando gran parte del da perdido en sus fantasas
o mirando la TV
Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar.
Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.
Enrique explica que tiene muy poca actividad social, ms all de unos pocos
y obligados encuentro familiares, siempre se ha mostrado poco participativo y
sin ningn inters en establecer relaciones de amistad la madre no le conoce
ninguna novia o amiga

3. Realiza un diagnstico diferencial de este trastorno con otros trastornos que podran
tener una sintomatologa similar.

Es evidente, que con el trastornos que ms similitud tiene el Trastorno Esquizotipico, es


con la esquizofrenia, pero la principal diferencia entre ellos la encontramos en dos
caractersticas esenciales, la primera es que en el trastorno esquizotipco no vemos
sntomas psicticos en toda su intensidad, y la segunda es que de llegar a presentarse los
cuadros de episodios psicticos son breves frente a la duracin de los cuadros en una
esquizofrenia. Es de resaltar que en varios estudios se habla de un solapamiento de
sntomas en el trastorno esquizotipico con la esquizofrenia, o de una presentacin del
trastorno como un espectro de la misma esquizofrenia.
Realmente creo que a primera vista no es tan fcil realizar un diagnstico diferencial de los
trastornos de personalidad con otros trastornos, especialmente con aquellos trastorno de
la personalidad que tienen algunas caractersticas en comn, por lo que es importante
tener muy en cuenta los rasgos caractersticos y particulares del paciente a analizar.

En cuanto al trastorno esquizoide de la personalidad, debemos resaltar que aunque se


caracterizan por el distanciamiento social y la afectividad restringida, donde no se disfruta
de las relaciones personales o no hay un inters genuino en ellas, al trastorno esquizotipico
se le suman las creencias extraas o el pensamiento mgico, como en nuestro caso, el
convencimiento de la clarividencia que posee Enrique desde su juventud y de que tiene
una misin especial en la vida.

En cuanto al trastorno paranoide, aunque hay afecto restrictivo, este se presenta por su
patrn de desconfianza permanente hacia los dems, con pensamientos negativos que
resultan ser interpretaciones errneas de las seales sociales emitidas por los que los
rodean, pero a diferencia del esquizotipico, sus ideas no tienen componentes mgicos, o
rarezas, su pensamiento es ms claro, menos vago. .

En el trastorno lmite de la personalidad, se presenta una intensidad en sus reacciones


emocionales, llegando a ser caractersticos en ellos, un pensamiento dicotmico, que los
restringe emocionalmente, pero que se relacionan ms directamente con los cambios
afectivos en respuesta al estrs (p ej., ira intensa, ansiedad, etc.) y habitualmente estn ms
disociados (desrealizacin, despersonalizacin). Por el contrario, los sujetos con trastorno
esquizotipico de la personalidad son ms propensos a tener sntomas parecidos a los
psicticos permanentes y que pueden empeorar bajo estrs, pero con menor probabilidad
de que se asocien a sntomas afectivos acusados.

Adems de esto, aunque el aislamiento social se puede dar en el trastorno lmite de la


personalidad, normalmente esto es secundario a los fracasos interpersonales repetidos
debidos a los arranques de ira y a los cambios frecuentes del humor, ms que al resultado
de una falta persistente de contactos sociales y de deseos de intimidad. Sumado a esto, los
sujetos con Trastorno Esquizotipico de la personalidad no suelen presentar los
comportamientos impulsivos o manipulativos de los sujetos con un trastorno lmite de la
personalidad.

En el trastorno de la personalidad por evitacin, el deseo activo de relacionarse es


reprimido por el temor al rechazo, mientras que en el Trastorno esquizotipico, hay una falta
de deseo de relacionarse y un distanciamiento persistente.
Los sujetos con trastorno narcisista de la personalidad tambienpueden mostrar suspicacia,
aislamiento social o alienacin pero en el trastorno narcisista de la personalidad estas
cualidades derivan principalmente de los temores a que se descubran las imperfecciones o
los defectos.

4. Uno de los pensamientos ms frecuentes de Enrique es no debo tomar ninguna


decisin sobre mi vida hasta que no tenga clara cul es mi misin en este mundo
Cmo podras intervenir para modificar este pensamiento y que tcnicas cognitivas
utilizaras? Justifica tu respuesta.

Este pensamiento, lo entiendo como una derivacin de la creencia que tiene Enrique de
una supuesta clarividencia, razn por la que piensa que tiene una misin especial en la
vida, lo que ha terminado afectando su desarrollo personal, y por supuesto ha interrumpido
un adecuado funcionamiento social, por lo tanto, luego de establecer una fuerte alianza
teraputica con el paciente, la cual ser un elemento esencial para desarrollar un trabajo
eficaz con pacientes con este tipo de trastorno, ser muy eficaz usar tcnicas cognitivas
que lleven a Enrique a identificar como sus decisiones estn afectando su proyecto de vida.

Creo que el procedimiento de reestructuracin cognitiva, mediante la tcnica del A B C,


puede ser una gran herramienta para este caso, con el objetivo de que Enrique aprenda a
identificar sus creencias irracionales (yo s lo que estn pensando, tengo poderes
especiales del ms all tengo una misin especial en mi vida estoy esperando una
seal), as como las evaluaciones errneas de la realidad (estoy convencido que la gente
me quiere hacer dao, es un poco desagradable lo que siento pero no es importante,
me siento solo y aislado pero no est mal) y llevarlo a modificarlas por otras ms
racionales u objetivas, en lugar de basar sus creencias en respuestas afectivas derivadas de
ciertos pensamientos automticos y creencias centrales que se han arraigado en l.

Por otro lado, ante la falta de crtica ante algunas de las creencias irracionales, creo que es
importante el reforzamiento diferencial de otras conductas, favoreciendo la generacin de
alternativas mediante otras tcnicas como el debate, mediante el cuestionamiento o
dilogo socrtico propio de la Terapia Cognitiva de Beck (Beck y Alford, 2009) se podra
hallar una valiosa herramienta en este caso. Debatir con el paciente le enseara a
identificar, cuestionar y cambiar sus ideas o pensamientos irracionales por creencias y
percepciones ms lgicas y realistas.

Tambin encontramos el Anlisis y la evaluacin lgica, que pueden ayudar a nuestro


paciente a modificar cogniciones inadaptadas, mediante el anlisis de la validez de sus
pensamientos y la incongruencia que muestra actualmente con su proyecto personal de
vida, podramos llevarlo a nuevas interpretaciones de la realidad que lo rodea e inspirarlo
si es posible, para que llegue a cambiar la suya.
La tcnica de reduccin del absurdo tambin puede ser til en este caso, llevando la
creencia de Enrique al extremo, por ejemplo en el evento de que esa supuesta revelacin
de su misin en el mundo nunca llegara, y las consecuencias que esperar, le han venido
dejando en su vida, y que pueden llegar a dejarle, si continuara con la misma actitud, creo
que enfrentar esta realidad puede ayudar al paciente a ver la necesidad de reformular dicha
creencia y replantear sus metas.

5. En la entrevista con Enrique se evidencia la dificultad que tiene para relacionarse


socialmente. Qu tcnicas conductuales utilizaras? Justifica tu respuesta.

Creo que es importante intervenir no solo en su aislamiento social, sino adems en el


desarrollo de habilidades sociales , para lo cual propondra trabajar una estrategia que me
parece fundamental con Enrique: El control y programacin de actividades, creo que
inicialmente puede ser un poco difcil ya que al parecer no le motivan muchas cosas al
paciente, pero empezar a controlar sus actividades e invertir de la mejor manera posible
su tiempo, ser fundamental para alcanzar el objetivo que motivo la consulta, por lo cual
es tan importante ayudar a Enrique a modificar sus creencias centrales y sus pensamientos
automticos, adems de eso debemos asegurarnos de que comprenda no solo la tcnica,
sino las razones por las que se implementa este plan de actividades, una de las dificultades
ms comunes con este tipo de trastornos es precisamente el cumplimiento de las tareas
para la casa, por lo que debemos procurar ayudarle a mantener una alta motivacin y para
ello, es fundamental la alianza teraputica.

Paralelamente a este seguimiento de actividades, se debe implementar un programa de


reforzamiento de habilidades sociales, para el cual se podrn utilizar diversas tcnicas que
lo apoyen como el modelado, el role-playing, y la realizacin de tareas especficas que se
relaciones con el entrenamiento en habilidades sociales, como la comunicacin asertiva y
la inclusin de actividades agradables que minimicen el aislamiento social y fortalezcan sus
habilidades interpersonales.