Jordy Merino Cedeo G10 4/12/2017

Resumen de semiologa mdulo 1

Cardiovascular historias clnicas
Las diferentes cardiopatas dependen de muchos factores asociados como pueden ser la
edad, la raza, el gnero. Los jvenes presentan cardiopatas congnitas o inflamatorias
mientras que los pacientes de edad avanzada como los ancianos presentan cardiopatas
degenerativas adems de infartos miocrdicos. Por el lado de las razas decimos que los
blancos presentan coronariopatas, mientras los negros y orientales presentan
principalmente cardiopatas reumticas y tromboangitis obliterante y los judos antipatas
y tromboangitis obliterante, seguido del gnero en el cual el gnero femenino presenta
vavulopatas mitrales, hipertensin ( despus de la menopausia ), neurosis cardiaca y por
el lado masculino tenemos vavulopatas aorticas, cardiopatas congnitas de origen
artico, coronariopatas e infarto de miocardio.

Estenosis mitral
De las manifestaciones que tiene la estenosis mitral estn:

1.- un relieve auricular del lado izquierdo

2.- un botn artico un poco prominente, por manejar presiones menores

3.- desplazamiento cardinal.

4.- hilios pulmonares congestivos

5.- crecimiento ventricular derecho.

En la comunicacin interventricular ms del 25% de las cardiopatas congnitas presentan

esta caractersticas adems de ser los ms frecuentes hay dilatacin de auricular izquierda
y la aorta es normal o pequea. La comunicacin interauricular en este tambin se
producen cardiopatas congnitas.

Cuando existe la persistencia del conducto arterioso se escucha un ligero sonido

crepitante.

En el infarto de miocardio tenemos que se caracteriza por dolor anginoso opresivo retro
esternal su duracin es mayor a 20 minutos no responde al reposo ni a la nitroglicerina
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presenta angustia acompaado de nuseas y vomito con disnea, debilidad y con la muerte
en aproximada 2 horas.

Otros de los factores importantes de definir las diferentes cardiopatas es el lugar de la

residencia del paciente, por ejemplo en las grandes ciudades los ms comn es la
hipertensin arterial mientras que en lugares confinados y hmedos se da la endocarditis
reumtica y en pases como frica y Amrica se da la hipertensin pulmonar y las
cardiopatas por parsitos.

Cardiopata reumtica
Entre los principales criterios tenemos como criterios menores ms importantes:
1.- faringitis

2.- amigdalitis

3.- anorexia

4.- epistaxis

5.- malestar general

6.- taquicardias

7.- arritmias

En los criterios mayores tenemos:

1.- artritis

2.- carditis

3.- corea

4.- pericarditis

5.- miocarditis

6.- endocarditis

7.- glomrulomefritis postestrepetococica

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Hipertensin arterial
Los principales sntomas son la cefalea, somnolencia y el vrtigo teniendo como
consecuencia accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardiaca e infartos y lesiones
renales. Esta enfermedad depende de factores como el estrs y el sobrepeso. Otro factor
importante en las cardiopatas es la ocupacin de los pacientes ya que estos pueden causar
condiciones como el estrs, los atletas y las exposiciones a polvos orgnicos tambin
presentan factores de riesgos.

Los antecedentes heredofamiliares producen cardiopatas congnitas graves las cuales

representan un grave porcentaje de los problemas cardiacos produciendo varios
sndromes como:

Sndrome de Turner

Sndrome de Marfan

Los otros factores que influyen en el desarrollo de las enfermedades son los tabaquismos,
alcoholismo, sedentarismo y la alimentacin.
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Resumen mdulo 2
Antecedentes patolgicos personales
Correspondiente a este tema tenemos que las infecciones bacterianas pueden causar
cardiopatas inflamatorias, pericarditis y vavulopatas aorticas. Los virus producen
pericarditis como el virus Epestein Barr y los parsitos producen cardiopatas por
parsitos. La hipercolesterolemia asociada a la diabetes mellitus producen
coronariopatas, infarto del miocardio, hipercalcemia produce una estenosis supra
valvular.

Pericarditis
En el caso de la pericarditis tenemos acumulacin de lquido pericrdico que iguala las
presiones produce una alteracin del llenado diastlico esto produce una obstruccin de
la entrada de sangre a los ventrculos ocasionando taponamiento cardiaco adems de la
compresin del corazn debido a la acumulacin de lquido dentro de la cavidad
pericrdica en el electrocardiograma tenemos elevacin de la onda ST y la depresin de
la onda PR.

Miocardiopata hipertrfica obstructiva

Se caracteriza por la fatiga la sensacin de palpitaciones mantenidas, dolor torcico
intenso o prdida de conciencia en el 50% de los casos se dan soplos cardiacos.

Se pregunta al paciente cul es su padecimiento actual en el cual el inicio puede ser

insidioso o sbito con una evolucin progresivas con intermitencia o crisis puede tener
sntomas asociados por lo general entre los antecedentes tenemos los procedimientos
dentales, teraputicos invasivos.

Semiolgicamente existe disnea:

1.- Dolor torcico

2.- sncope

3.- palpitaciones

4.- edema

Para la exploracin fsica se utiliza:

1.- la medicin de la presin arterial
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2.- la medicin de la frecuencia cardiaca

3.- la temperatura

4.- diuresis

5.- se detecta la ingurgitacin yugular se observa a nivel del reborde clavicular, por
encima del reborde clavicular y a nivel del lbulo de la oreja.

Las manifestaciones clnicas de la insuficiencia cardiaca son:

1.- disnea

2.- fatiga

3.- edema

4.- anorexia

5.- estertores

6.-taquipnea

7.- ingurgitacin yugular

8.-hepatomegalia

9.-taquicardia

Para la exploracin fsica usamos inspeccin de trax:

1.- palpacin

2.- auscultacin

3.- percusin
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Resumen mdulo 3 semiologa cardiovascular

Motivo de consulta cardiovascular
Entre algunas de las manifestaciones clnicas y, o sntomas descritos por el paciente
pueden ayudar a definir el motivo de la consulta; entre estas manifestaciones clnicas
estn:

Disnea
Se entiende por disnea el ahogo al respirar lo cual obligara al paciente a producir un sobre
esfuerzo al respirar el cual puede tener orgenes:

Respiratorio

Cardiovascular

Psicgena

Trastornos metablicos

Trastornos mecnicos

Enfermedades neurolgicas

Al momento de considerar la disnea dentro del perfil clnico del paciente debemos
considerar los siguientes aspectos:

Facies disneica, la postura, frecuencia respiratoria, amplitud respiratoria, ritmo.

La facies disneica se distingue en el paciente por tener un aspecto angustiado, ojos

abiertos con ventanas nasales dilatadas, palidez, cianosis en los labios y boca entre
abierta.

Tambin tenemos el dolor precordial y sus equivalentes el cual se describe como una
sensacin de atadura y presin en el rea precordial puede producir una sensacin de
atadura en los codos y las muecas seguido de una sensacin de indigestin o disfagia
adems de un dolor difuso opresivo en el trax posterior.

Cianosis
Es la coloracin azulada o purpura de la piel y las mucosas ocasionadas como signo de
trastornos de oxigenacin tisular uno de los factores determinantes de la cianosis es la
cantidad de hemoglobina reducida en la circulacin.
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Palpitaciones
Son sensaciones de latidos cardiacos en el que el paciente describe sentir como que su
corazn estuviera latiendo violentamente o acelerado.

Vrtigo
Se describe como una sensacin ilusoria en donde las cosas externas estn rotando o
desplazndose alrededor de uno esto debido a una alteracin en el rgano del odo que
regula el equilibrio o en el sistema nervioso central

Edema
Es la hinchazn cauda por la acumulacin de lquidos en los tejidos por lo general puede
darse en las extremidades, pero puede afectar a todo el cuerpo.

INSPECCIN CARDIOVASCULAR
En la inspeccin cardiovascular se intentar encontrar la causa de la molestia en el
paciente.

Facies
Son las caractersticas expresivas en el rostro del paciente las cuales pueden darnos una
idea de las molestias que sufre el paciente por ejemplo en la facie aortica se nota un tinte
plido con mejillas retradas y esclerticas plidas y azuladas por lo que podemos decir
que los diferentes tipos de facies nos van a ayudar a distinguir ciertos patrones expresivos
y fsicos en los pacientes a la hora de realizar la inspeccin debemos tomar en cuenta
algunos signos y sntomas caractersticos del patologas cardiacas por nombrar algunos
el signo de Musset, el signo de Mueller y el sndrome de Marfan.

Inspeccin fuera del rea precordial

En esta inspeccin debemos realizar procedimientos como la toma de pulso, revisar si
existe ingurgitacin yugular, palpacin del hgado y la revisin de la presin arterial y se
deben observar todos los fenmenos visibles del rea.

Inspeccin esttica en el rea cardiaca

Se deben tomar en cuenta la circulacin colateral torcica para poder ver si hay sndromes
de la vena cava o abombamiento que pueda causar alguna pericarditis, pulsaciones o
deformidades.
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Inspeccin dinmica del rea cardiaca

En este punto uno de los aspectos ms importantes que hay que tener en cuenta el choque
de la punta o latido lo cual es una elevacin sistlica de 0.5 cm a 1 cm de amplitud que
coincide con la punta cardiaca se debe al impacto que este tiene contra la pared durante
la sstole, en condiciones normales es visible y palpable en nios y adultos jvenes, este
deja de ser frecuente en mayores de 30 aos y se ubica en el quinto espacio intercostal
izquierdo.
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Resumen del mdulo 4 de semiologa cardiovascular

PALPITACIN

INSPECCIN CARDIOVASCULAR
En la inspeccin cardiovascular se intentar encontrar la causa de la molestia en el
paciente.

Facies

Son las caractersticas expresivas en el rostro del paciente las cuales pueden darnos una
idea de las molestias que sufre el paciente por ejemplo en la facie aortica se nota un tinte
plido con mejillas retradas y esclerticas plidas y azuladas por lo que podemos decir
que los diferentes tipos de facies nos van a ayudar a distinguir ciertos patrones expresivos
y fsicos en los pacientes a la hora de realizar la inspeccin debemos tomar en cuenta
algunos signos y sntomas caractersticos del patologas cardiacas por nombrar algunos
el signo de Musset, el signo de Mueller y el sndrome de Marfan.

Inspeccin fuera del rea precordial

En esta inspeccin debemos realizar procedimientos como la toma de pulso, revisar si
existe ingurgitacin yugular, palpacin del hgado y la revisin de la presin arterial y se
deben observar todos los fenmenos visibles del rea.

Inspeccin esttica en el rea cardiaca

Se deben tomar en cuenta la circulacin colateral torcica para poder ver si hay sndromes
de la vena cava o abombamiento que pueda causar alguna pericarditis, pulsaciones o
deformidades.

Inspeccin dinmica del rea cardiaca

En este punto uno de los aspectos ms importantes que hay que tener en cuenta el choque
de la punta o latido lo cual es una elevacin sistlica de 0.5 cm a 1 cm de amplitud que
coincide con la punta cardiaca se debe al impacto que este tiene contra la pared durante
la sstole, en condiciones normales es visible y palpable en nios y adultos jvenes, este
deja de ser frecuente en mayores de 30 aos y se ubica en el quinto espacio intercostal
izquierdo.
Jordy Merino Cedeo G10 4/12/2017

PALPACIN CARDIOVASCULAR
Al momento de la palpacin del aparato cardiovascular al investigar el choque de la punta
se debe tener en cuenta su localizacin, intensidad, extensin, ritmo y movilidad.

Impulsos
Los impulsos pueden ayudar a detectar diferentes situaciones a nivel cardiaco y diferentes
caractersticas patolgicas como la hipertrofia ventricular izquierda, hipertrofia
ventricular derecha, cardiopatas hipertrficas y frmito.

Frmito
El frmito es una vibracin palpable en la pared torcica procedente del corazn como
consecuencia del paso de la sangre de rgimen laminar a turbulento, la regin palmar de
las articulaciones es la zona ms apta para percibir los frmitos.

Pueden existir diferentes alteraciones en el choque de las puntas en el aumento de la

intensidad y cambios en la duracin, cuando se produce acortamiento en su duracin
puede deberse taquiarritmias o un shock cardiognico y cuando existe una prolongacin
de la duracin se debe a estenosis aortica valvular, hipertensin arterial y coartacin
aortica.

AUSCULTACIN CARDIOVASCULAR
Se define como la prctica de escuchar los sonidos cardiacos y para hacerlo necesitaremos
de un estetoscopio, se deben ajustar bien las aurculas del estetoscopio se debe utilizar el
diafragma utilizando una posicin firme y para sonidos agudos y la campana se utiliza
aplicando una ligera presin y para sonidos graves.

Ruidos cardiacos
Son los ruidos que produce el corazn durante su actividad normal y se dividen en:

Primer ruido cardiaco, se produce por el cierre de las vlvulas atrio ventricular.

Segundo ruido cardiaco, se produce por el cierre de las vlvulas aortica y pulmonar.

Tercer ruido cardiaco, producido por un galope ventricular (diastlico).

Cuarto ruido cardiaco, se produce por un galope atrial (pre sistlico).

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Resumen mdulo 5 de semiologa cardiaca

AUSCULTACIN, HISTORIA CLNICA CARDIOLGICA

Para realizar una historia clnica cardiolgica correcta hay varios factores que pueden
definir una cardiopata:

Soplos cardiacos
Es un ruido de caractersticas anormales que se produce durante un latido cardiaco y se
puede medir en varios aspectos como por ejemplo la intensidad del sonido que se
distingue en varios grados:

1.- Sonido apenas audible

2.- Sonido leve pero audible

3.- Sonido moderado sin frmito

4.- Sonido moderado con frmito

5.- Sonido fuerte con frmito

6.-Sonido muy fuerte con frmito

Su tonalidad puede ser grave, media o aguda de localizacin sistlica o diastlica y de

rea valvular.

Puntos de auscultacin y propagacin

Existen cuatro focos de auscultacin tradicionales:

1.- Foco artico que se encuentra en el segundo espacio intercostal derecho en el borde
esternal derecho.

2.- Foco esternal se encuentra en el segundo espacio intercostal izquierdo en el borde

esternal izquierdo.

3.- Foco tricspide se localiza en el cuarto espacio intercostal izquierdo en la parte inferior
del borde esternal izquierdo.

4.- Foco mitral est ubicado en el pex cardiaco quinto espacio intercostal izquierdo en
la lnea medioclavicular.
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Soplos en las valvulopatas

Los soplos cardiacos ayudan a distinguir diferentes enfermedades cardiacas y una de estas
cardiopatas son las valvulopatas hay un esquema que describe la relacin entre los
soplos y las valvulopatas que se pueden manifestar:

La vlvula aortica si se escucha un soplo durante la sstole se habla de una estenosis

cardiaca. Mientras que si el soplo se escucha durante la distole se habla de una
insuficiencia valvular.

En la vlvula pulmonar si el soplo se escucha en la sstole es una estenosis pulmonar y si

el soplo se escucha en distole una insuficiencia pulmonar.

Por el contrario, la vlvula tricspide si el soplo se escucha en distole se refiere a una

estenosis tricspide y si el soplo es en sstole indica una insuficiencia tricspidea.

En la vlvula mitral si el soplo es en distole se trata de una estenosis y si el soplo es

sstole es una insuficiencia mitral.

Se puede medir la intensidad de un soplo de grados de 1 al 6 donde:

Grado 1 Soplo es muy suave difcil de or.

Grado 2 Soplo es suave pero es fcil de auscultar.

Grado 3 Soplo de moderada intensidad, no acompaado de frmito.

Grado 4 Soplo intenso acompaado de frmito.

Grado 5 Soplo muy intenso que puede ser auscultado con solo acerca el estetoscopio al
trax.

Grado 6 Soplo tan intenso que puede escuchar sin apoyar el estetoscopio a la pared del
trax.

Pasos para realizar una auscultacin correcta

Para poder auscultar de forma correcta y poder escuchar los sonidos cardiacos y sus
alteraciones es necesario tener en cuenta unos pasos a seguir_

Partir del foco mitral

Identificar el primer y segundo ruido
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Saber reconocer la diferencia entre sstole y distole, tocar una arteria si es

necesario para distinguir la diferencia.
Reconocer si existen soplos durante la sstole
Reconocer los soplos y ruidos durante la distole
Repetir estos pasos con cada uno de los foco de auscultacin hasta cubrir toda la
rea precordial.
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Resumen mdulo 6 semiologa vascular perifrica

Uno de los factores ms importantes para buscar patologas a nivel vascular perifrico es
la toma del pulso, en los criterios que se utilizan para tomar el pulso con relacin a uno
normal decimos que: si el pulso es normal se representa con (++), cuando el pulso lo
notamos disminuido con (+), cuando el pulso est ausente se lo representa (-), tambin
hay situaciones que el pulso es imposible de verificar se puede representar con la leyenda
imposible de verificar, todos estos valores depende del rea en donde se est tomando
el pulso y estos pueden cambiar .

El pulso puede tomarse en algunos puntos del cuerpo el cuello con el pulso carotideo,
extremidades superiores con el pulso radial, braquial y en las extremidades inferiores con
el pulso femoral.

El pulso normal se encuentra estimado de 60 a 90 latidos/minuto, cuando el pulso es

superior a 90 es una taquicardia y si el pulso es menos de 60 se trata de una bradicardia
en el pulso.

Exploracin del pulso carotideo

Se hace con dos dedos lo que permite distinguir caractersticas del pulso como la fuerza,
desplazamiento y amplitud.

Exploracin del pulso radial y braquial

Se miden en las extremidades superiores utilizando los dos dedos para distinguir las
caractersticas del pulso.

Exploracin del pulso femoral, poplteo y pulso tibial posterior

Este se va a buscar por debajo del lmite del ligamento inguinal en la lnea medial, cuando
se toman estos pulsos se deben medir de ambas piernas para poder hacer una comparacin
y en el pulso poplteo se realiza lo mismo y el pulso tibial posterior se busca por detrs
del malolo.

Auscultacin de los pulsos

Se realiza una revisin completa a nivel del cuello auscultando la cartida evaluando
diferentes factores como el volumen, deglucin, los ganglios, partidas, la tiroides,
auscultacin de pulsos carotideos y venas yugulares.
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MTODOS DE DIAGNOSTICO
Auscultacin vascular perifrica se utilizan diferentes mtodos de diagnsticos
como son la auscultacin propiamente dicha.
Eco Doppler
Angi resonancia RM
Angi TC
Angiografa

ASPECTOS QUE CONSIDERAR DEL PULSO

La forma de la onda del pulso debe ser ascendente y descendente y se considera
patolgico cuando existe una escotadura en alguna de estas ondas.

La amplitud de la onda del pulso desde su comienzo hasta su final puede estar normal
aumentada o disminuida como por ejemplo en la insuficiencia y la estenosis aortica.

La frecuencia de los latidos cuyo rango normal esta entre 60 a 90 latidos/min.

La ritmicidad que est conformado por la armona de las ondas que se ve alterada cuando
hay irregularidades de una onda a otra.

TIPOS DE PULSOS
Semiolgicamente hablando los tipos de pulso se dividen en pulso hipercintico, pulso
plano y largo, pulso con dos picos mximos la parte sistlica pulso dicroto y pulso
alternante.

ALTERACIONES DEL PULSO

Pulso paradjico
Es cuando una inspiracin disminuye su amplitud.

Danza arterial
Se da en el cuello por latidos arteriales que tienen aumentada su amplitud junto con un
ascenso y descenso rpido.

Signo de quincke
Es un cambio de color al hacer compresin de la ua es signo de una insuficiencia aortica.
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EL PULSO RELACIONADO CON LA RESPIRACIN

Durante la espiracin el pulso es mayor con relacin a la inspiracin por ms de 10mm
de mercurio.

Durante la respiracin patolgicamente se puede dar alteraciones en la respiracin y el

pulso como pueden ser arritmias completas que afectan durante espiracin y la
inspiracin.

REPRESENTACIN GRFICA DEL PULSO

Cuando se evalan los pulsos hay que graficar con signos las caractersticas de estos en
el que (++++) representa un pulso que se palpa muy aumentado, (+++) se palpa aumento.
(++) se palpa normal, (+) se palpa disminuido. (-) no se palpa.