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Micosis sistémica
endémica
OBJETIVOS
• Definir que es una
HISTOPLASMOSIS
• Conocer sus vias de infeccion.
• Conocer los metodos directos e
indirectos pa ra el diagnosticos de
HISTOPLASMOSIS
Definición
Micosis sistémica que afecta al sistema retículoendotelial
de personas y animales. Originada por el hongo dimorfo
termal y Nutricional Histoplasma capsulatum .
*Presente en excretas de murciélagos y algunas aves.
Es una micosis exógena. Puede ser benigna
asintomática, o Grave diseminada, que puede llegar
a ser sistémica.
Microbiología
• Familia: Ascomicetos
• 2 fases:
– Levaduriforme
– Micelial : 2 tipos de colonias:
– Cafes (B): producen pigmento. Mas virulentas en
ratones que las de clase A.
– Albinas (A): crecen mas rapido en cultivos y pierden
capacidad de producir esporas
• Crecen a 37ºC, requieren calcio, hierro,
vitaminas para su crecimiento.
• El calcio se une con proteinas para la ayud
de sintesis de estas.
Microbiologia
• 2 tipos de conidias:
– Macroconidias: largas, ovoides de 8-
15micras, con protuberancias delgadas como
“tuberculomas”.
– Microconidias: 2-5 micras. Mas infectantes
por su tamaño mas fácil de llegar a bronquios
y alveolos.
– 3 estados durante la conversión:
1. Desacoplamiento y disminución sintesis de prot.
2. No detectable en respiración.
3. Detecta en la respiración.
Taxonomía
División: Ascomycota
Clase: Euascomycetes
Orden: Onygenales
Familia: Onygenaceae
Género: Ajellomyces
Especie: capsulatus
Epidemiología
• Enfermedad cosmopolita
• Micosis respiratoria mas frecuente en el mundo
• Todas las razas
• En adultos predomina en varones 3:1
• Riesgo a la exposición
HABITAT NATURAL
Suelos de criaderos de pollos, gallina y otras aves
de corral,y las cavernas de murciélagos y palomas.
VÍA DE INFECCIÓN
Depende de la
disponibilidad de
Activación de calcio y hierro en los
neutrofilos y macrofagos.
linfocitos
Levaduras Usandolos
crecen y se como Propagación
multiplican transporte por via
dentro de los para ir a los HEMATOGEN
macrofagos A
Ga. Linfaticos.
inactivos
Fisiopatología
2 semanas Linf T producen
despúes INF- g para ayudar Interviniendo
a los macrofagos a • TNF alfa
destruir el • IL-12
histoplasma.
En pacientes inmunocompetentes:
Pulmonar
* El sitio de presentación Extrapulmonar
Diseminada
Aguda
* La duración de la infección Subaguda
Crónica
Primaria
* Tipo de infección
Reinfección
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
• HISTOPLASMOSIS PULMONAR
A- PRIMARIA AGUDA:
*Incubación: 7-21 días, pico día 14.
*El 90% de las infecciones primarias no se reconocen,
asintomaticas o simulan una gripa.
*Depende de el tamaño del inoculo.
*Edades extremas, inmunocomprometidos pueden dllar mas fácil
enfermedad diseminada.
B- CAVITARIA CRONICA:Es una infección respiratoria progresiva
en pacientes con una enfermedad pulmonar crónica de base. Estos
pacientes son usualmente fumadores de larga data, masculinos, que
han trabajado en zonas endémicas.
C-HISTOPLASMOMA: El histoplasmoma, como el tuberculoma
y el coccidioidoma, es una masa fibrosa creciente que se
desarrolla alrededor de un foco curado de infección primaria
pulmonar. La fibrosis es una respuesta al material antigénico
del centro de la lesión.
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
• HISTOPLASMOSIS DISEMINADA
FORMAS CLINICAS DE LA HISTOPLASMOSIS
• LOCALIZACIONES EXTRAPULMONARES
A-genitourinario:Es parte de una enfermedad sistémica.
Poco frecuente. Se pueden presentar úlceras mucocutáneas
en pene y labios de vulva. La infección prostática puede ser
asintomática o causar prostatitis aguda o crónica.
B-renal :Se presenta con hematuria, proteinuria e
insuficiencia renal. Se manifiesta en pacientes transplantados.
C-gastrointestinal: Enfermedad intestinal inflamatoria o
carcinoma colónico. Presencia de granulomas o úlceras
D-sistema nervioso central :Se presenta con meningitis en
pacientes con SIDA y sin SIDA con enfermedad diseminada. Puede
ser asintomática, variable o crónica
E-ocular :Se produce por diseminación hematógena,
generalmente en niños. Produce granuloma. El deterioro de
la visión puede ocurrir años después.
DIAGNOSTICO
EL MÉTODO DE GIEMSA Y
WRIGHT
• Esta técnica permite visualizar al hongo en los
tejidos parasitados en forma de células esféricas u
ovoides de 3 a 5 de diámetro, rodeada de una
gruesa membrana.
• Estos hongos se encuentran, en su mayor parte,
en el interior de células del sistema retículo
endotelial.
EN LA COLORACIÓN CON
GIEMSA
• Presenta su pared celular sin teñir,
ofreciendo el aspecto de un halo claro.
• En el interior del citoplasma se aprecia una
sola masa cromática más intensamente
teñida de color violeta o azul oscuro y que
tiene forma semilunar, en tanto, el resto del
citoplasma presenta un color celeste.
EN LA COLORACIÓN DE
GRAM
• El H.capsulatum es Gram positivo; nuevamente
aquí la pared no se tiñe y simula una cápsula
clara que rodea el elemento levaduriforme.
• El H. H.capsulatum puede ser confundido con
levaduras del género Cándida, cuya morfología
es parecida, pero ésta presenta habitualmente
mayor tamaño, una tinción más homogénea y
son extracelulares.
Cultivos a 28 C
En medio de agar-Sabouraud-glucosa, incubado a
28ºC el H. capsulatum.
Produce desarrollo a los 15-20días.
Micelio reproductivo es abundante Algodonoso y
blanco en los cultivos de mas de un mes se tornan
parduzcos.
Examen microscópico de las
colonias desarrolladas a 28 C
Se observa un micelio filamentosos, ramificado y tabicado,
hialino, de 2 a 5u de diámetro.
La fructificación está constituída por dos tipos de conidias.
Grandes esféricas de 10 a 25u de
diámetro con una pared celular gruesa
con un endosporio es liso y el exosporio
esta erizado en tubérculos con aspecto de
MACROCONIDIAS expasiones digitiformes de mas de 1u de
largo.
Las macroconidias se encuentran en el
micelio reproductivo se asientan sobre
una especie de conidiofo corto de 2 ó 3
ramificaciones.
TECNICA:
se incuba en agitación durante un período de tres a seis días; se retiran 15 ml
del caldo de cultivo y se agrega timerosal 1% para matar al hongo, se
centrifuga y se concentra 25 veces el volumen. El exoantígeno así preparado
se procesa por medio de una Inmunodifusión, poniendo en el centro el suero
positivo o control positivo anti-H. H.capsulatum, en los pocillos superior e
inferior el antígeno de referencia y en los pocillos laterales el o los
exoantígenos de las cepas por identificar. Las bandas de identidad entre el
antígeno de referencia con las de los exoantígenos en estudio darán la
determinación si la o las cepas a identificar son compatibles con H.
H.capsulatum.
PRUEBA ESPECIAL:
DIAGNÓSTICO MOLECULAR: