DIABETES

EPIDEMIOLOGIA Y CLÍNICA
Aumenta mucho la prevalencia en países en vías de
desarrollo y zonas urbanas
La DM2 diagnosticada es la menor parte xq la
mayoría son ITG y DM no diagnosticada.
La prevalencia de Dm es igual en hombres y mujeres.
SD DIABETICO: SD HIPERGLICEMICO
Polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso, prurito,
parestesias, visión borrosa, boca seca, somnolencia,
astenia, disminución de fuerza, mareos, impotencia,
estreñimiento.
COMPLICACIONES
Agudas: cetoacidosis diabética, estado hiperglicemico
hiperosmolar e hipoglucemia.
Crónicas: INTOLERANCIA A LA GLUCOSA Y
− Microangipatias: retinopatía, nefropatía y ATEROESCLEROSIS
neuropatía. Las repercusiones vasculares se inician :
Glicemias de ayunas : 100-110 mg/dl
− Macroangipatias: alteraciones cardiacas, ACV, Glicemias 2 hr postprandial: 150 mg/dl
Enf. Arterial periférica, Sd. Metabólico HbA1c: > 6.5%
Causa de muerte + fcte: IMA, ACV, gangrena. FISIOPATOLOGIA
− Resistencia a la Insulina
− Deficiencia de Insulina
Hiperglicemia:
− Secreción de insulina alterada
− Producción de glucosa hepática aumentada
− Lipolisisincrementada
− Secreción de glucagon aumentado por cel a
pancreática
− Reabsorción de glucosa incrementada en
riñón
− Captación de glucosa disminuida en
músculos
− Disfunción de neurotransmisor
− Efecto de incretina aumentada..mas insulina
y menos glucagon
Hay mayor proporción de personas con alteración de REGULACION DE LA MASA DE CELULAS BETA ES
glucosa en ayunas que ITG por eso es mejor hacer las UN PROCESO DINAMICO xq la neogenesis, la
prueba de glucosa en ayunas. replicación y la hipertrofia debe ser igual que la
Mas de 180 de glucosa: daño apoptosis y la necrosis.
EVOLUCION NATURAL DE LA RESISTENCIA A LA Niño prematuro va a tener mas riesgo de tener DM
INSULINA Y DM-2 por la pobre nutrición intrauterina y si tiene el gen de
resistencia a la insulina.
FACTORES DE RIESGO PARA DM
TRADICIONALES EMERGENTES
Obesidad Inflamatorios
HTA Procoagulantes
Dislipidemia SOP
Sedentarismo Apolipoproteina B
Familiares “Síndrome
Metabólico”
Edad Hiperglicemia
Etnia Resistencia a la Insulina
Macro y Microsomía fetal Hábitos alimenticios
DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y
ADOLESCENTES CON MARCADA OBESIDAD
Intolerancia a la Glucosa:
Niños de 4-10 años
25%
FASES DE DESARROLLO DE DM2 Y Adolescentes de 11 a 18 años
MACROANGIOPATIAS 21%
Diabetes Mellitus asintomática
Adolescentes de 11 a 18 años
4%
A mayor peso mayor riesgo de desarrollar DM
CLASIFICACION
Progresión Natural de la Diabetes Tipo 2
 8 – 45% son DM – 2
> incidencia: < 10 años o al inicio de la pubertad
Parientes de 1° ó 2° grado: 74 – 100%
Cetonuria al Dx: > 33%
Después de ser clasificados como DM – 2:
5 – 25% desarrollan cetoacidosis
DIABETES MELLITUS EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

I. Diabetes Mellitus Tipo 1

II. Diabetes Mellitus Tipo 2
III. Diabetes Mellitus Gestacional
IV. OTROS
Defectos Genéticos de la célula beta
MODY - MITOCONDRIAL
Secundaria : Pancreatopatías
Endocrinopatías(+) LADA (Latent Autoimmune Diabetes Adult): DM
Por fármacos(+) o químicos Autoinmune
(+): La DM generalmente ocurre en personas con defectos 2 – 4% de la DM de inicio en adultos
preexistentes en la secreción de insulina o con resistencia a 80% son < de 50 años
la insulina 30% son Dx como DM – 2
AF de DM > que la DM – 1 del niño
1. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Historia de cetosis: 20 – 40%
(Requirente de insulina para sobrevivir o evitar Peso normal o elevado
cetoacidosis)
a) Autoinmune 80% Dependencia de insulina: 45% al año
b) Idiopática 20% Anticuerpos negativos : 20-40%
2. DIABETES MELLITUS TIPO 2 HLA: 12 – 20%
(Requirente de insulina para lograr un control) MODY(Maturity Onset Diabetes Youth):DM
a) Predomina la deficiencia de insulina Monogénica
b) Predomina la resistencia a la insulina

DEFECTOS DE LA CEL BETA

A. MODY ( Maturity Onset Diabetes Youth)
FENOTIPOS DE DM MODY 1 Cromosoma 20, HNF-
Diabetes Mellitus Tipo 1 4a(+)
Infanto-juvenil MODY 2 Cromosoma 7,
Del Adulto (LADA)* Glucoquinasa
Diabetes Mellitus Tipo 2 MODY 3 Cromosoma 12, HNF- 1a
Del Niño MODY 4 Cromosoma 13, IPF-1 (+
Del Adulto joven (MODY)** +)
Del Adulto/Adulto Mayor MODY 5 Cromosoma 17, HNF-1b
* : Actual propuesta 2010 : DM Autoinmune MODY 6 Cromosoma 2, Neuro
** : Actual : DM Monogénica D1
DIABETES MELLITUS-2 EN EL NIÑO: B. DIABETES MITOCONDRIAL
FACTORES DE RIESGO
SOBREPESO
> 85th percentil para edad y sexo
> 120% del peso ideal en relación a la talla
MAS DOS DE LOS SIGUIENTES FR :
Historia familiar de DM, 1er o 2º grado
Historia materna de DM o de DMG
Grupo Etnico : Hispano-Africano americano
Posible resist. a insulina : Acantosis, HTA,
Dislipidemia, SOP
EN EL NIÑO