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f\,A r\I DIPUTACIÓN DF
TOLEDO
RECURSOS HUMANOS

Etiqueta para el registro

SOLICITUD DE CERTIFICADO

DATOS PERSONALES
Nombre Apellidos

DNI Dirección

Población c.P. Telefono

SOLICITA le sea expedido el certificddo (márquese to que proceda)

L-l Certificado de Servicios Prestados (incluye coberturas ursentes expresadas en horas)

|-] Certificado de Servicios Previos en la Administración / Anexo I (antisüedad)

Otros (especificar)
I

T Recoger (en mano) tr Enviar por correo (atdomicitio indicado)

tr Correo electrónico (Anexo I ) :

En Toledo, a de 20

SRA. DIRECTORA AREA ASUNTOS GENERALES Y EMPLEO ..